24.炙甘草汤

药物组成

甘草四两(炙) 桂枝三两(去皮) 生地黄一斤

人参二两 阿胶二两 麦门冬半斤(去心)

麻仁半斤 大枣三十枚(擘) 生姜三两(切)

调剂用法 以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

原书指证 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。(此条见伤寒论)

千金翼炙甘草汤(一云复脉汤)治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。

外台炙甘草汤治肺痿涎唾多，心中温温液液者。(以上两条并见于金匮附方中)

前人阐发 成无己：结代之脉，动而中止，能自还者名曰结，不能自还者名曰代，由血气虚衰不能相续也。心中动悸，知真气内虚也。与炙甘草汤益虚补气而复脉。

金鉴：心动悸者，谓心下筑筑惕惕然动而不自安也。

柯琴：仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加人参以生脉。此以中虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者。然地黄、麦冬，味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和营卫，阿胶补血，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法。且知地黄、麦冬，得酒则良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶，以龟板胶代之。

丹波元简：名医别录：甘草通经脉，利血气。类证本草、伤寒类要：治伤寒心悸，脉结代者，甘草二两，水三升，煮一半，服七合，日一服。由是观之，心悸脉结代专主甘草，乃是取乎通经脉、利血气，此所以命方曰炙甘草汤也。诸家厝而不释者何？

拟用剂量

炙甘草三至四钱 川桂枝一钱至二钱 干地黄六钱至一两

红枣十五枚(剖) 生姜二钱 潞党参三钱

麦门冬五钱 大麻仁三钱 阿胶三钱(另烊，兑服)

用水，并酌加黄酒二两至六两(看其人酒量大小决定)。

煎分二至三次服。

适应证候

1.阴虚血少，咽干舌燥，心悸不宁，脉有歇止，虚赢少气，大便难，或粪便中挟有血液，舌光少苔，或舌质淡而萎者。

2.久咳嗽，涎唾多，咽燥而渴，痰中有血液，虚里筑筑动，心烦，少气，虚烦不眠，大便难，脉虚数者。

补充讲解 本方的主药是甘草，别录说甘草能“通经脉、利血气”，很明显地说明了甘草对于血行障碍是有疗效的。现在用为治疗“脉结代、心动悸”的主药，这是可以理解的。桂技能“温筋通脉”（别录），平冲逆（东洞），与甘草配合使用便可以制动悸。仲景在治疗动悸（无论是心下悸或脐下悸）的方剂（如桂枝加桂汤、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤等）里，都要用到甘草、桂枝两味药，这便是一个有力的证明。本经说阿胶主“心腹内崩劳极”，地黄主“伤中、逐血痹。”这两味除具有止血作用外，配人参、麦冬、甘草、大枣四味还能发挥补养强壮作用。麦冬润肺止咳，麻仁润肠通便，二药对阴虚液少的患者，都可起润燥的作用。总之，本方是仲景书中一首突出的滋阴剂，为后世滋阴学派开一法门。但本方在大队滋养药中配以健胃通阳的人参、桂枝、生姜、清酒，实具有深意。这些药物，不但能使滋养药的成分充分地被消化和吸收，以发挥其应有的作用，而其本身也可配合滋养药来通调血脉，和理阴阳，以达到复脉定悸的目的。近世用本方，往往去姜、桂，这是嫌姜、桂辛温的意思。其实，在温热病的经过中用炙甘草汤来滋阴润燥，去姜、桂是可以的。假使要用炙甘草汤来治“脉结代、心动悸”，那就少不得姜、桂。

柯琴说本方的麻仁当用酸枣仁，编者认为，假使患者大便溏而眠睡不安，枣仁实较为适合。

古方用地黄者多用酒煎，并有“地黄得酒良”的说法，在肘后、千金诸方书里，地黄与酒同用的方剂，类有活血止血的作用，这一点确是值得进一步的研究。