9.麻黄升麻汤

药物组成

麻黄二两半(去节) 升麻一两一分 当归一两一分

知母十八铢

黄芩十八铢

萎蕤十八铢(一作菖蒲) 芍药六铢 天门冬六铢(去心)

桂枝六铢(去皮) 茯苓六铢 甘草六铢(炙)

石膏六铢(碎，绵裹) 白术六铢 干姜六铢

调剂用法 以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

原书指证 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

前人阐发 柯琴：寸脉沉迟，气口脉平矣。下部脉不至，根本已绝矣。六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，利下不禁。喉咽不利，水谷之道绝矣。汁液不化而成脓血，下濡而上逆，此为下厥上竭，阴阳离决之候，生气将绝于内也。麻黄升麻汤，其方味数多而分两轻，重汗散而畏温补，乃后世粗工之伎，必非仲景方也。此证此脉，急用参附以回阳，尚恐不及。以治阳实之品治亡阳之证，是操戈下石矣。敢望其汗出而愈哉。绝汗出而死，是为可必。

编者按：此方不类仲景方,不但柯琴疑之,舒驰远亦疑之,日医丹波氏及山田氏亦疑之。其可疑计有三点：方药与症候不合,既然"脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至……泄利不止",那末其人不但阳气式微,阴液亦将濒于消亡了。处理这样的症候,回阳救阴还怕来不及,那有再行发表泄热的道理?这是可疑的一点。凡病情复杂的,用药也就不可能过于单纯,这是可以理解的。寒热并用,攻补兼施的方剂,在千金、外台里固然是随处可见,在伤寒论和金匮要略里也不是绝对没有。不过仲景方的组织比较谨严,用药也比较精练。除了侯氏黑散、风引汤等几首大方外,象麻黄升麻汤用药庞杂的方剂在仲景书中尤其是伤寒论里却极为少见。这是第二个可疑点。以一两分作四分的量制是始于唐代,在汉晋之间却是以一两分作二十四铢,这里药量或用铢,或用分,显然和汉晋的量制不一致。这也是令人怀疑的一点。前辈注家对于这一条方证的解释多数是迁就回护,既无当于学理,更无裨于实用。柯韵伯、舒驰远两氏竟能不阿附众说而毅然说它不是仲景方,这种坚持真理,大胆怀疑的精神是值得钦佩的。不过外台第一卷亦载有本方,并引小品注说："此张仲景伤寒方。"可见此方来源很古,非隋唐以后人所杜撰。临床上遇到适用本方的症候也不是绝对没有,不过原书所叙的症候,殊不足据以使用本方,可能有讹脱。其剂量,可参考千金要方第十卷伤寒杂治门,麻黄、知母、萎蕤、黄芩四药各用四两,余药都用二两,殆比较合于法度。至于适应证候,可根据药物的功用加以推测如下：

麻黄、桂枝有发汗解表作用,其人当有表症未解,恶寒发热,头痛身疼,无汗等症。升麻、甘草有解毒利咽作用,其人当有咽喉肿痛,身发斑疹等症。石膏、知母、黄芩有清热、除烦、解渴作用,其人当有肺胃积热、烦躁渴饮证。玉竹、天冬有滋阴润燥作用，其人当有咽干口燥、烦渴、头痛等症。当归、芍药和营、止痛，配合桂枝、甘草同用，是为血脉不利、身体疼痛设。干姜、白术、茯苓健脾利水，配桂枝、甘草同用，是为大便泄泻，小便不利设。从药效来推测症候，本方的适应症大概是这样。此病原来可能是阳毒发斑之类，虽经误下而正气未陷者。但这样说法究竟是推测而已，不足作为使用本方的根据。金鉴说：“此为阴阳错杂，表里混淆之证。若温其下，反助上热。欲清其上，愈益中寒。仲景故以此汤主之，正示人以阴阳错杂为难治，当于表里上下求治法也。盖下寒上热，固为难治，里寒无汗，还宜解表，故用麻黄升麻汤以解表和里，清上温下，随证治之也。”前辈对于本条的症候虽未能多所阐发，但指出症候是上热下寒，治法是“清上温下”，对我们是有些启发的。不过说“下寒”则可，说“里寒”可就不太恰当吧！