10.麻黄杏仁甘草石膏汤

药物组成

麻黄四两(去节) 杏仁五十个(去皮尖) 甘草二两(炙)

石膏半斤(碎，绵裹)

调剂用法

以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

原书指证

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

前人阐发

钱潢：李时珍云：“麻黄乃肺经专药，虽为太阳发散之重剂，实发散肺经火郁之药也。”杏仁利气而能泄肺，石膏寒凉，能肃西方金气，乃泄肺肃肺之剂，非麻黄汤及大青龙汤之汗剂也。世俗不晓，惑于活人书及陶节庵之说，但见一味麻黄，即以为汗剂，畏而避之。不知麻黄汤之制，欲用麻黄以泄营分之汗，必先以桂枝开解卫分之邪，则汗出而邪去矣。所以麻黄不与桂枝同用，止能泄肺邪而不至大汗泄也。观后贤之麻黄定喘汤，皆因之以立法也。

徐大椿：汗出故用石膏，喘故用麻、杏。

陈念祖：柯韵伯曰：温病风温，仲景无方，疑即此方也。

陈元犀：今日无大热，邪已蕴酿成热，热盛于内，以外热较之而转轻也。读书要得间，不可死于句下。

张璐：冬月咳嗽，寒痰结于咽喉，语声不出者，此寒气客于会厌，故卒然而喑也，麻杏石甘汤。

拟用剂量：

麻黄一钱 光杏仁二钱 炙甘草一钱

生石膏八钱，打碎先煎

煎分两次服。

适应证候：

1.咳嗽，汗出而喘，甚则鼻煽，不恶寒，但发热，有汗时热较低，无汗时热便高，烦躁、渴饮、脉浮滑而数者。

2.身热，咽喉疼痛，气息不平，喉中有痰声，口干渴饮，小溲赤而少，脉浮大而数者，可用本方加祛痰药治之。

3.身热而喘，小便少而赤，面目浮肿，烦躁渴饮，舌红、脉浮数者。

补充讲解：麻黄配以杏仁，其目的在平喘止咳。麻黄配以石膏，其目的在发泄郁热。麻黄虽能发汗，但如配以石膏而不配以桂枝，则对风温初期发热不恶寒无汗者可用，有汗者亦可用，对恶寒甚，肌肤粟起，绝无汗意，脉阴阳俱紧者，反不可用。其理由是因麻黄配以辛寒清热的石膏而没有辛温通阳的桂枝相协，便不是辛温发汗剂而是辛凉解热剂。它的主要

作用是发泄里热而不是发散表寒，虽然有一些发汗作用，但力量不大，对发热有汗者不禁忌，对恶寒无汗者反不甚适合。

原书指证说是“无大热”，这一点应该予以解释，所谓“无大热”，应与“无热”有所区分。无大热不是不发热，不过不是壮热罢了，这仅是指汗出以后的情形而言。汗出以后，其体温仍高于常人，可见其内热正鸱张。假使汗不出，其体温便一定会大大地高起来，这是可以想象的。用麻黄以发表，是为郁热打开出路，用石膏以清里，是为邪热杜绝来源。麻黄、石膏与杏仁、甘草同用，对呼吸系统的温热病，都有卓越的疗效。