11.文蛤散（附：文蛤汤）

药物组成

文蛤五两

调剂用法 一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。

原书指证 病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。

前人阐发 柯琴：文蛤一味为散，以沸汤和方寸匕服，汤用五合，此等轻剂，恐难散湿热之重邪，弥更益烦者。金匮要略云，渴欲饮水而贪饮者，文蛤汤主之，兼治微风脉紧头痛。审证用方，则移彼方而补入于此可也。其方麻黄汤去桂枝，加文蛤、石膏、姜、枣，此亦大青龙之变局也。

按：柯氏所见极是。伤寒论文蛤散条的方证不合，金匮要略文蛤汤条的方证亦不合，如将两条方药互相移易便合。现将汤、散两方分别加以解释。

文蛤散

拟用剂量

海蛤壳一两 研极细末，每服二钱至三钱，开水和匀，温服。

适应证候 口干渴欲饮水不止者。

文蛤汤

拟用剂量

海蛤壳五钱 净麻黄一钱至一钱半 粉甘草一钱半

生石膏五钱 光杏仁二钱 生姜三钱

红枣六枚（剖）

煎分两次服。

适应证候 太阳病，在本当发汗时，误用冷水潠灌，或在剧烈劳动后正当出汗时，突然遭到雨水淋沥，以致肌肤粟起，热不得泄，外觉形寒，内觉烦热，咳嗽气喘，口干欲饮，脉浮滑而数者。

补充讲解 文蛤散只用文蛤一味，本经有文蛤与海蛤两种，主治不同。据方有执、王宇泰说，文蛤即是海蛤之有纹理者。海蛤能止消渴、润五脏，若移以治疗金匮所指的“渴欲得水而贪饮者”，尚无不合。若用以治疗“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲得水，反不渴者”，殊觉不合。既然表热被冷水所劫不得发泄，以致肉上粟起，更加烦热，可见非发汗泄热不为功。这样，采用金匮的文蛤汤似较为允当。文蛤汤与大青龙相较，只少一味桂枝而多一味文蛤。麻黄不但可以发泄肌表的水气，且可协助文蛤、杏仁，以治咳逆上气。石膏不但可以清热，且可以协助文蛤以除烦。这是文蛤汤用药的大意。