2.柴胡加芒硝汤

药物组成

柴胡二两十六铢

黄芩一两 人参一两

甘草一两(炙)

生姜一两(切) 大枣四枚(擘)

半夏二十铢(本云五枚洗) 芒硝二两

调剂用法 以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。

原书指证 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

前人阐发

汪琥：医用丸药，此是许学士所云巴豆小丸子药，强迫溏粪而下，夫巴豆辛烈，大伤胃气。若仍用大柴胡，则枳实、大黄之峻，胃中之气不堪受其削矣。故易小柴胡加芒硝汤，用人参、甘草以扶胃气。且微利之后，溏者已去，燥者自留，加芒硝者，能胜热攻坚，又其性速下而无碍胃气，乃一举而两得也。

柯琴：不加大黄者，以地道原通。不用大柴胡者，以中气已虚也。

徐大椿：按大柴胡汤加大黄、枳实，乃合用小承气也。此加芒硝，乃合用调胃承气也。皆少阳阳明同治之方。

拟用剂量

北柴胡一钱半 黄芩一钱 潞党参一钱

炙甘草一钱 生姜一钱 制半夏一钱半

大红枣三枚(剖) 元明粉二钱(冲服)

煎分两次服。

适应证

1.凡小柴胡汤证而大便燥结，腹中坚，日晡所发潮热者。

2.本是大柴胡证，因医者误用巴豆丸剂如紫圆之类，虽得下利，徒耗肠中水液而燥屎积热未除，致原来的症状亦未得解除。这时的见证是：潮热，胸胁满而呕，口苦，下利稀水有热臭，腹部按之有硬块，舌干，上有黄苔者。

补充讲解 本方是取小柴胡汤的小剂量再加入芒硝一味所组成，是为柴胡证兼肠中有燥屎者设。其所以不用大柴胡者，因已用过泻下剂，现在中气已虚，下利而没有腹痛症，便不得再用大黄、枳实、芍药。其所以用小柴胡者，正因其中气虚，胸胁满而呕，人参、甘草、生姜、半夏在所必用。其所以加芒硝，是因误用热性峻下剂，徒伤津液而肠中燥屎积热不得除，用芒硝以软坚润燥，实较为适合。