3.大柴胡汤

药物组成

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两

半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四枚(炙)

大枣十二枚(擘)

调剂用法 以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。

原书指证 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤下之则愈。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（以上见伤寒论）

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（此条见金匮要略）

前人阐发

许叔微：大柴胡汤一方无大黄，一方有大黄。此方用大黄者，以大黄有荡涤蕴热之功，为伤寒中要药。

金鉴：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，乃解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚也。少加大黄，所以泻结热也。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中之和也。

汪昂：此乃少阳阳明，故加减小柴胡、小承气而为一方。少阳因不可下，然兼阳明府证则当下，宜大柴胡汤。

直指方附遗

本方治下痢舌黄口燥，胸满作渴，身热腹胀谵语，此必有燥屎，宜下。后服木香、黄连苦坚之。又大柴胡汤治疟热多寒少，目痛多汗，脉大，以此汤微利为度。

医经会解

本大柴胡证当下，医以丸药下之，病不解，胸胁满而呕，日晡潮热微利，仍宜再下，加芒硝。连日不大便，热盛烦躁，舌焦口渴，饮水短气，面赤脉洪实，加芒硝。心下实满，连于左胁，难以转侧，大便闭而痛，加瓜蒌、青皮。昏乱谵语，加黄连、山栀，发狂，加生地、牡丹皮、元参。发黄，加茵陈、黄柏。鼻衄，加犀角。夏月热病烦躁，脉洪大，加知母、麦门冬、石膏。

和田东郭

应用大柴胡汤、柴胡加芒硝汤之证，若概用## 3.大柴胡汤

承气汤，则泻下虽同，未足宽缓两胁及心下痞鞭，是二证之所以别也。

拟用剂量

北柴胡三至四钱 黄芩二钱 京赤芍三钱

炒枳实二钱 姜半夏三钱 生姜四钱

生大黄二钱 大红枣六枚(剖)

煎分两次服。

适应证候 热结在里，往来寒热，胸胁苦满，心下急，郁郁微烦，腹中实痛，呕吐下利，或大便不通，舌苔黄、脉弦而有力者。

补充讲解 根据玉函及金匮腹满篇所载，本方应有大黄四两，否则就谈不到“下之则愈”了。

本方的柴胡、黄芩是为往来寒热、胸胁苦满设；生姜、半夏是为呕吐设；大黄、枳实是为热结在里、心下急、郁郁微烦设。大黄与芍药配合使用，可以治腹中实痛。枳实与芍药药配合使用，可以治腹痛烦满不得卧。黄芩、芍药、大枣三味只比治太阳少阳合病的自下利的黄芩汤少了一味甘草。综合起来看，可知本方有解热、泻实、除烦、缓痛、止呕、治痢诸功用。

本方殆为少阳阳明二经并病的主方。少阳病不解者禁用泻下剂，但热邪内结胃肠渐实，甚者可能有谵语，便不能置之不理，于是于小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药微去其实，既不悖于少阳禁下的原则，并可一药而解，这是一举两得的办法。

临床上大承气证殊不多遇，但调胃承气汤证、小承气汤证及大柴胡汤证却极为常见。不但伤寒多见大柴胡汤证，痢疾、中风也常有应用大柴胡汤的机会。