5.柴胡桂枝干姜汤

药物组成

柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 瓜蒌根四两

黄芩三两 牡蛎二两(熬) 甘草二两(炙)

调剂用法 以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

原书指证 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(此条见伤寒论)

柴胡桂姜汤(即本方)治疟寒多微有热，或但寒不热。(此条见金匮要略附方)

前人阐发 唐宗海：已发汗则阳气外泄矣。又复下之，则阳气下陷，水饮内动，逆于胸胁，故胸胁满微结，小便不利。水结则津不升，故渴。此与五苓散证同一意也。阳遏于内，不能四散，但能上冒为头汗出，而周身阳气欲出不能，则往来寒热，此与小柴胡证同一意也。此皆寒水之气闭其胸膈腠理，而火不得外发，则返于心包，是以心烦。故用柴胡以透膜腠，用姜、桂以散撇寒水，又用瓜蒌、黄芩以清内郁之火。夫散寒必先助火，本症心烦已是火郁于内，初服桂、姜反助其火，故仍见微烦，复服则桂、姜之性已得升达而火外发矣，是以汗出而愈。

拟用剂量

北柴胡三至四钱 川桂枝一钱半 黄芩一钱半

干姜一钱 瓜蒌根三钱 煅左牡蛎三钱

炙甘草一钱

煎分两次服。

适应证候 微有寒热或寒热往来，胸胁满，心烦微结（病人自觉有痞塞感），冲气上逆，间有咳嗽，咳时则胁痛加剧，甚则肩背亦痛，头汗出，口干微渴，大便溏，小便少，指尖不温，或腹痛，或胸腹有动悸，或有盗汗，脉浮数，重按之有弦紧象，舌上布滑白苔者。

补充讲解 日人山田氏认为本方是叔和按照小柴胡汤方后加减法所制成，决非仲景方。但本方组织很好，自有其适应证，殊不可废。现在将其用药的意义阐发如下：

方中柴胡、黄芩两药殆为寒热、胸胁满微结设；桂枝殆为恶寒较甚及冲气上逆设；瓜蒌根殆为口干渴饮设；牡蛎殆为胸胁痞硬、胸腹动悸、盗汗心烦设；干姜、甘草殆为胃肠阳虚、腹痛便溏及水气停结设。又牡蛎与瓜蒌根同用，可治水气停结的口渴，参阅瓜蒌牡蛎散及牡蛎泽泻散便可了然。瓜蒌、牡蛎与干姜、甘草同用，可治心中结满，两胁痞塞而腹痛便溏者，参阅外台引崔氏方增损理中丸便可了然。因水气停结于胸胁间，所以胸胁满而微结。因水气不归正化，所以口干，小便不利而大便溏。因脾胃阳虚，所以指尖不温。因表不解而冲气上逆，所以头汗出。因肋问停水，影响所及，肺脏首当其冲，所以伴有咳嗽。因下焦虚寒挟水，所以腹痛便溏而胸腹有动悸。这些证状多见于胸胁水饮热结的初期。如不即时治愈，往往延为劳瘵。方舆铳说：“留饮家数被微风，有遂成劳状者。此等证，总宜柴胡姜桂汤。”殆即指此而言。