7.四逆散

药物组成

甘草(炙) 枳实(破，水渍，炙干) 柴胡 芍药

调利用法

四味各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

咳者加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

原书指证 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

前人阐发 张锡驹：凡少阴病四逆，俱属阳气虚寒，然亦有阳气内郁，不得外达而四逆者，又宜四逆散主之。枳实，胃家之宣品，所以宣通胃络。芍药疏泄经络之血脉。甘草调中，柴胡启达阳气于外行，阳气通而四肢温矣。魏士千曰：泄利下重者，里急后重也，其非下利清谷明矣。

柯琴：四逆有寒热之分。胃阳不敷布于四肢为寒厥，阳内邪扰于阴分为热厥。然四肢不温，故厥者必利。先审泻利之寒热而四逆之寒热判矣。下利清谷为寒，当用姜、附壮元阳之本。泄利下重为热，故用芍药、枳实酸苦涌泄之品以清之。不用芩、连者，以病于阴而热在下焦也。更用柴胡之苦平者以升散之，令阴火得以四达，佐甘草之甘凉以缓其下重，合而为散，散其实热也。用白饮和服，中气和而四肢阴阳自接，三焦之热自平矣。

拟用剂量

北柴胡 炒枳实 赤芍 炙甘草各等分

晒干捣研为散，每次服三至四钱，米汤送服。如作煎剂，每味可用二钱至三钱，煎分两次服。

适应证候 胸胁痞满掣痛，腹痛，滞下赤白，里急后重，或经事不调，微有寒热，脉弦者。

补充讲解 本方以柴胡疏通胸胁胀满，兼治寒热；以枳实治心下痞坚；以芍药、甘草除血痹，缓挛痛。观于枳实芍药散之能治‘产后腹痛烦满不得卧’，‘并主痈脓’。可见本方实有疏肝、和营、消除胸满腹痛的功用。后世疏肝诸方如逍遥散、柴胡疏肝汤等都从本方发展而成。因其能治痈脓，所以后世多用以治疗泄利下重的肠澼。