5.栀子厚朴汤

药物组成

栀子十四个（擘） 厚朴四两（炙，去皮）

枳实四枚（水浸，炙令黄）

调剂用法 以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者止后服。

原书指证 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

前人阐发 金鉴：论中下后满而不烦者有二：一热气入胃之实满，以承气汤下之；一寒气上逆之虚满，以厚朴半夏甘草生姜人参汤温之。其烦而不满者亦有二：一热邪入胸之虚烦，以竹叶石膏汤清之；一懊𢙐欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。今既烦且满，满甚则不能坐，烦甚则不能卧，故卧起不安也。然既无三阳之实证，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于胸腹之间，故宜栀子枳朴涌其热气，则腹胸和而烦自去，满自消矣。

柯琴：栀子以治烦，枳、朴以泄满，此两解心腹之妙剂也。热已入胃则不当吐，便未燥硬则不可下，此为小承气之先著。

山田正珍：心烦即虚烦，卧起不安即不得眠已。其致腹满，以下后内虚，气涩不通也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤同一虚胀尔。是以虽满而不坚实，此其所以不用大黄芒硝也。

拟用剂量

山栀子三钱 川厚朴一钱至钱半 炒枳实二至三钱

煎分二次服。

适应证候 心烦，胸腹胀满痞闷，卧起不安，溲少而浑，舌质红而苔厚腻者。

补充讲解 栀子苦寒泄热，是为“心烦”（别录）设，厚朴“消痰下气”（别录），是为胸腹胀满设，枳实“逐停水，破结实”（别录），是为心下痞闷设。三药相协，对痞满而烦者有疗效。方书有所谓“苦辛通降法”，是专为消化不良，食滞停聚，脘中痞塞，胸腹胀满，嗳气不舒，便通不畅，小溲不利，舌苔厚腻，见湿浊征象者设。其方用药轻则用芩、蔻，重则用连、朴，殆和本方中栀子、枳、朴的用意相同。凡用到厚朴的患者，其舌多呈厚腻苔。假使舌质红而心烦，就必须配以山栀或川连。如不配以苦寒药，其烦非但不除，且可能转剧。假使心烦舌红而苔不厚腻，纵有胀满症，亦不得轻易用厚朴。