7.干姜黄芩黄连人参汤

药物组成

干姜 黄芩 黄连 人参各三两

调剂用法 以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。

原书指证 伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。

前人阐发 王宇泰：案"本自寒下",恐是"本自吐下"。玩复字可见。盖胃寒则吐,下寒则利,胃寒者不宜吐,医反吐之,则伤胃气,遂成寒格。下文文气不贯,当有阙文。

金鉴：经论中并无寒下之病,亦无寒下之文。玩本条下文,寒格更逆吐下,可知"寒下"之"下"字当是"格"字,文义始属。注家皆释胃寒下利,不但文义不属,且与芩、连之药不合。经曰："格则吐逆"者,吐逆之病名也。朝食暮吐,脾寒格也。食入即吐,胃热格也。本自寒格,谓其人本自有朝食暮吐之病也。今病伤寒,医见可吐可下之证,遂执成法复行吐下,是寒格更逆于吐下也。当以理中汤温其太阴,加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐,则非寒格,乃热格也。当用干姜、人参安胃,黄连、黄芩降火也。

王晋三：厥阴寒格吐逆者,阴格于内,拒阳于外而为吐,用芩、连大苦泄去阳热,而以干姜为之响导,开通阴寒。但误吐亡阳,误下亡阴,中州之气索然矣。故必以人参补中,俾胃阳得转,并可助干姜之辛,冲开阴格而吐止。

陈蔚：方名以干姜冠首者,取干姜之温能除寒下;而辛烈之气又能开格而纳食也。

保幼大全：四味人参汤（即本方）治伤寒脉迟，胃冷呕吐。

柯琴：凡呕家夹热者，不利于香、砂、橘、半，服此方而晏如。

拟用剂量

干姜二钱 黄芩二钱 黄连一钱 潞党参三钱

煎分两次服。

适应证候 无表证，但心下痞鞕，烦热，呕逆，食入即吐，腹中雷鸣，下利，舌苔白，口苦者。

补充讲解 方书以朝食暮吐为胃寒，食入即吐为胃热。本方既能治食入即吐，可见这种呕吐是胃热，因胃热，所以用芩、连。但干姜是热药，何以能用于胃热的呕吐？解者谓胃虽热而肠则寒，因肠寒所以用干姜。又说芩、连与干姜同用，专治上热下寒证。但保幼大全说四味人参汤（即本方）可治“伤寒脉迟、胃冷呕吐。”可见胃寒亦可用本方。大概心下痞鞕，脘中烦热，食入即吐，下利不止，寒热夹杂的胃肠病，都可采用。编者认为，症状的出现，总是由于脏腑阴阳气血失去平衡所致。大凡生物未到死亡的阶段，绝不会全属热极或寒极而一往不复者。因此，除少数病症见大热症或大寒症可暂用单纯的寒药或单纯的热药外，绝大多数的见症则不免寒热夹杂，用药也不得不寒因热用或热因寒用，或是寒热配合使用。凡是寒药热药同用，都可这样去理解。