2.白虎加人参汤

药物组成

知母六两 石膏一斤(碎，绵裹) 甘草二两(炙)

粳米六合 人参三两

调剂用法 以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

原书指证 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

伤寒病若吐若下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。

若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(以上各条见伤寒论)

太阳中热者,喝是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。(此条见金匮要略)

前人阐发 成无己：大汗出,脉洪大而不渴,邪气犹在表也,可更与桂枝汤,若大汗出,脉洪大而烦渴不解者,表里有热,不可更与桂枝汤,可与白虎加人参汤生津止渴,和表散热。

金鉴：大烦渴,阳明证也。洪大,阳明脉也。中风之邪,服桂枝汤大汗出后不解,不烦渴,脉洪大者,是邪已入阳明,津液为大汗所伤,胃中干燥故也。宜与白虎加人参汤清热生津而烦渴自解矣。

钱潢：今大烦渴而脉见洪大,则邪不在太阳而已传入阳明矣。即阳明篇所谓阳明脉大者是也。故以白虎汤解胃中之烦热,加人参以补其大汗之虚,救其津液之枯竭也。

王子接：阳明热病化燥,用白虎加人参者何也?石膏辛寒,仅能散表热,知母甘苦,仅能降里热,甘草、粳米仅能载药留于中焦。若胃经热久伤气,气虚不能生津者,必须人参养正回津,而后白虎汤乃能清化除燥。

活人辨疑：化斑汤(即本方)治赤斑,口燥烦渴,中喝。

保命集：人参石膏汤治膈消,上焦烦渴,不欲多食,于本方去粳米,东垣加黄芩、杏仁。

徐同知方：人参白虎汤治伏暑发渴,呕吐身热,脉虚自汗,如伏暑作寒热未解,宜和五苓散同煎服。

保赤全书：人参白虎汤治盛暑烦渴,痘出不快,又解麻痘斑疱等热毒。

拟用剂量

生石膏五钱至一两 肥知母二至四钱 粉甘草一至二钱

粳米一两 党参二至三钱

煎分两三次服。

注：本方所用的人参，一向都是用西洋参。其实古时的人参出于上党，所以党参也可用，市场上的白参、别直参也可用。

适应证候 凡白虎汤症而汗出过多，口干舌燥，渴饮不止，体力倦怠，心下痞鞕，见气阴不足症者。

补充讲解 白虎汤的功用只是清热、除烦、止渴而已。假使其人汗出过多，津液大伤，胃气衰竭，心下痞鞕，便应再加人参。人参是补气药，并不是滋阴药。但对气虚而亡血亡津液者来说，人参却是要药。方书所谓血脱者益其气，就是指此而言，仲景治“恶寒脉微而复利，利止，亡血也”之所以用四逆加人参汤，其用意也就在此。伤寒论揭示白虎加人参汤证五条，如“大汗出后，大烦渴不解”，“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”，“口燥渴”，以及“渴欲饮水”等，都明显地指出其人因高热大汗而耗损了津液。所谓“背微恶寒”，便是气虚所致，金匮以白虎加人参汤治“汗出恶寒，身热而渴”的中暑，也是因为暑热伤气，大汗伤阴的原故。总的说来，人参是为气阴不足者设。假使单纯阴虚而不见气虚症者，生地、麦冬之类便足以治之，人参非但不需要，且很不适合，因为气有余便是火，人参补气，反足以有损于阴液了。

原书方后说：“此方立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服，正月二月三月尚凛冷，亦不可服”，这种说法似乎欠妥，可能是后人的注解误入正文所致。许宏驳得很好，他说：“古人一方对一症。若严冬之时果有白虎汤症，安得不用石膏？盛夏之时果有真武汤症，安得不用附子？若老人可下，岂得不用硝、黄？壮人可温，岂得不用姜、附？此乃合用者必需之，若是不合者，强而用之，不问四时，皆能为害也。”但方后说：“诸亡血虚家亦不可与”这句话，虽然有些语病（因人参本用以治亡血亡津液），但在给后人辨证用药方面却有些启示。因为事实上有一种血虚发热证，可能出现和白虎证很相似的症候，其见证也是发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，脉搏洪大，简直和白虎汤证相似。所不同者，只是其人脉搏，在轻取时虽然显得洪大，可是在重按之下，便显得软而无力了。那是血虚发热，应予以当归补血汤，绝对不能用白虎。把这一点讲出来，提供使用白虎汤或白虎加人参汤者参考，可能有些帮助。