2.小承气汤

药物组成

大黄四两（酒洗） 厚朴二两（炙，去皮）

枳实三枚，大者（炙）

调剂用法 以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服之。

原书指证 阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重。短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。

阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。

下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

前人阐发 柯琴：诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻积之剂必用行气之药以主之。亢则害，承乃制，此承气之所由名；又病去而元气不伤，此承气之义也。夫方有大小，有二义焉。厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气。大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其服，欲令泄下也，因名曰大。味少性缓，制小其服，欲微和胃气也，故名曰小。二方煎法不同更有妙义，大承气用水一斗，先煮枳、朴，取五升，内大黄煮取二升，内硝者，以药之为性，生者气锐而先行，熟者气纯而和缓。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满，缓于制剂者，正以急于攻下也。若小承气则三物同煎，不分次第，而服只四合。此求地道之通，故不用芒硝之峻，且远于大黄之锐矣，故称为微和之剂。

医垒元戎：小承气汤，治痞实而微满，状若饥人食饱，腹中无转失气，即大承气只去芒硝。心下痞，大便或通，热甚，宜此方。

拔萃方：顺气散（即本方）消中者，热在胃而能饮食，小便赤黄，以此下之，不可多利，微微利，至不欲食而愈。

温疫论：热邪传里，但上焦痞满者，宜小承气汤。

拟用剂量

生大黄三钱（酒洗） 川厚朴一钱半 炒枳实二钱

煎分两次服。

适应证候

凡胸腹胀满，潮热，烦躁，谵语，溲数而赤，舌苔厚而黄，脉沉而有力，或滑而疾，或下利或便秘者。

补充讲解

大承气既是为痞满燥实四证俱备的症候设，现在小承气比大承气少了芒硝一味，可见其所主治的症候只具备痞满实三证而燥症未具。因其积粪尚未到燥而坚的程度，所以用不到润燥软坚的芒硝。但肠中宿食积滞已多，与热邪相搏，不得排泄而引起腹痛，这是实证，理应用“荡涤肠胃、推陈致新”的大黄以攻积泻热。宿食停滞既久，因里热关系，发酵分解，产生气体，以致脘腹胀膨如合瓦者，就是“满”症，应得用厚朴以下气除胀。因病邪影响，胃肠运动减退，以致心下痞塞硬坚，这就是“痞”症，也就是金鉴所说的“气结”，那就不得不用消痞积、利胸膈的枳实了。这是小承气的用药和主治的大概。