3.麻子仁丸

药物组成

麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤(炙)

大黄一斤(去皮) 厚朴一尺(炙，去皮)

杏仁一升(去皮尖，熬，别作脂)

调剂用法 蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

原书指证 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。

前人阐发 汪琥：按成注以胃强脾弱为脾约作解。推其意，以胃中之邪热盛为阳强，故见脉浮，脾家之津液少为阴弱，故见脉涩。

周扬俊：趺阳，胃脉也。胃气强则浮，阴气弱则涩。

吴仪洛：此治素惯脾约之人，复感外邪，预防燥结之法，方中用麻杏二仁以润肠燥，芍药以养阴血，枳实、大黄以泄寒热，厚朴以破滞气也。然必因客邪加热者，用之为合辙。后世以此概治老人津枯血燥之闷结，但取一时之通利，不顾愈伤其真气，得不速其咎耶。

外台秘要：古今录验麻子仁丸，疗大便难，小便利，而反不渴者，脾约。

拟用剂量 此丸中药店有成药出售，名叫脾约麻仁丸，每服二至三钱，温开水送下，每天可服二次。

适应证候 脘腹胀满，胸中窒闷不舒，小便数，大便鞕而难出，腹中实痛，脉浮而涩，舌苔厚而干者。

补充讲解 本方用枳实、厚朴以除胸腹痞满，用麻仁、杏仁以润燥通便，用芍药以和阴利肠，用大黄以泄热去实。大黄、芍药两药，仲景曾用以治腹中大实痛（见桂枝加大黄汤条），现在再配以“治腹痹不通”（甄权）的杏仁，“利大肠风热结燥”（士良）的麻仁，“消痰下气”（别录）的厚朴及“破结实、消胀满”（别录）的枳实，便有疏气润燥、泄热、通便的作用，而适用于气机不利，津液不足的便秘了。所谓“脾约”，究竟应该如何理解呢？成无己以胃强脾弱为“脾约”作解，殊不够明确。编者认为，实则阳明，虚则太阴，所谓脾和胃，都是指肠胃机能而言，不过有虚实寒热不同而已。凡是机能亢进的胃肠病，都叫做胃病，凡是机能不足的胃肠病，就都叫做脾病。仲景以“胃家实”为阳明病，所以要用到承气。以“胃气弱、易动”为太阴病，所以纵然遇到“当行大黄、芍药者，宜减之”。就是这个道理。从“胃气弱，易动”不宜多用大黄、芍药的太阴病来看，可见重用大黄、芍药的脾约症，必是胃气强而不易动的阳明病了。成氏以胃强为脾约作解的道理即在此。不过习惯上所说的“脾弱”，其意义和脾约有区别，拿“脾弱”二字来解释“脾约”，不免有些语病。又日人尾台氏认为本方可用于体弱虚赢老人的便秘，吉益氏认为本方可用以治平日大便秘者。编者认为他们两位的说法还不够允惬。因为体弱虚赢的便秘以及习惯性的便秘，其原因也不过单纯，假使阴虚，便应予养阴药，假使气滞，便应予以理气药。麻仁丸的作用虽然比较和缓，究竟有些攻破作用，虚人还以少用为是。