6.抵当汤

药物组成

水蛭（熬） 虻虫各三十个（去翅足，熬）

桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗）

调剂用法 以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

原书指证 太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。（以上各条见伤寒论）

妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。（此条见金匮要略）

前人阐发

钱潢：盖以邪不在阳分气分，故脉微，邪不在上焦胸膈而在下，故脉沉，热在下焦者，即桃核承气汤条所谓热结膀胱也。热邪煎迫，血沸妄溢，留于少腹，故少腹当鞕满。热在阴分血分，无伤于阳分气分，则三焦之气化仍得运行，故小便自利也。若此者，当下其血乃愈。其所以然者，太阳以膀胱为府，其太阳在经之表邪随经内入于腑，其郁热之邪，瘀蓄于里故也。热瘀膀胱，逼血妄行，溢入回肠，所以少腹当鞕满也。桃核承气条不言脉，此言脉微而沉；彼言如狂，此言发狂；彼言少腹急结，此言少腹鞕满；彼条之血尚有自下而愈者，其不下者，方以桃仁承气下之，此条之血，必下之乃愈。证之轻重迥然不同，故不用桃仁承气汤而以攻坚破瘀之抵当汤主之。

柯琴：蛭，昆虫之功于饮血者也。虻，飞虫之猛于吮血者也。兹取水陆之善取血者攻之，同气相求耳。更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒以荡涤邪热。

张璐：如无虻蛭，以干漆灰代之。

朱肱：若病人无表证，不发寒热，胸腹满，唇燥，但欲漱水不欲咽者，此为有瘀血，必发狂也。轻者，犀角地黄汤；重者，抵当汤。

拟用剂量

小水蛭十五条（炙） 虻虫十五只（去翅足，炙）

桃仁二钱 生大黄三钱（酒洗）

煎分两次服。

适应证候

1.热病误下后，不结胸而少腹鞕满，小便自利，大便鞕而色黑易解，身黄有微热，脉沉结，或躁狂，或喜忘，或默默不语若痴者。

2.凡少腹鞕满，或腹不满而病人自诉腹部胀满，甚则静脉努张，小便自利，其人善忘或神识不甚爽慧，舌心有瘀斑，环唇有青色，脉沉结，在妇女则月经闭止，时发热者。（按：假使其人已赢瘦，应先于大队补气养血药中稍加活血药治之，等到气血较好，方可用本方。）

补充讲解 本经说水蛭“逐恶血、瘀血、月闭，破血症、积聚，无子。”说虻虫“逐瘀血、破血积、坚痞症瘕。”这两味药治都有破血行瘀的作用，再配以“下瘀血血闭寒热，破症瘕积聚”（本经）的大黄及“治血结，破蓄血”的桃仁，其攻下瘀血的作用便更为猛峻。

听前辈说，抵当汤丸服后下血，在妇女固多从前阴出。但绝大多数则从大便出，不从小便出。又如用小量丸剂（每天服五、六分）连续服用，往往能使症块由变软而逐渐消失，并不一定下血。