10.十枣汤

药物组成

芫花（炒） 大戟 甘遂

调剂用法 三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣，肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之。平旦服，若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

原书指证 太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（此条见伤寒论）

脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。

咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。

夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。（以上三条见金匮要略）

前人阐发 尤怡：此外中风寒，内有悬饮之证。下利呕逆，饮之上攻而复下注也。然必风邪已解而后可攻其饮。若其人漐漐汗出而不恶寒，为表已解。心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，为里未和。虽头痛而发作有时，知非风邪在经而是饮气上攻也。故宜十枣汤下气逐饮。按金匮云：饮后水流在胁下，咳吐引痛，谓之悬饮。又云：病悬饮者，十枣汤主之。此心下痞鞕满，引胁下痛，所以知为悬饮也。悬饮非攻不去，芫花、甘遂、大戟并逐饮之峻药，而欲攻其饮，必顾其正，大枣甘温以益中气，使不受药毒也。

黄元御：大枣保其脾精，芫、遂、大戟泄其水饮也。

外台秘要：深师朱雀汤（即本方）疗久病癖饮停痰不消，在胸膈上液液，时头眩痛，苦挛，眼睛、身体手足十指甲尽黄，亦疗胁下支满，饮辄引胁下痛。

圣济总录：三圣散（即本方）治久病饮癖停痰，及胁满支饮，辄引胸下痛。

本草汇言：方脉正宗，治五种饮证，芫花醋煮，大戟醋煮，甘遂童便煮，三处煮过，各等分，焙干为末，每服二钱，大枣十枚，煎汤调下。

活人书：用此汤合下不下，令人胀满，通身浮肿而死。

拟用剂量

芫花 甘遂 红大戟等分

研为细末，用大红枣十枚煮汤去渣，调服药末六至八分，壮人可服至一钱半，当下痰水。如所下不畅，第二天，可再服。

适应证候 悬饮、胸胁支满，呼吸困难，咳唾时，胁下有掣痛，肩背强急，头眩且痛，干呕，温温欲吐，脉弦数，舌滑而自觉口干，汗出，不恶寒者，本方主之。症坚积聚，大腹水肿亦用之。

补充讲解 别录说芫花“消胸中痰水，喜唾，水肿。”本经说甘遂主“大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。”又说大戟主“蛊毒、十二水、腹满积聚。”可见这三味药都有泻水作用，适用于胸胁间癖饮及大腹水肿，至于方中配以大枣的目的何在，前人曾这样解说：柯琴说是“预培脾土之虚，且制水势之横。”黄坤载说：“大枣保其脾精，芫、遂、大戟泄其水饮也。”陈蔚说：“故选十枣以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。”编者认为，黄氏的说法最为允当而明确，本经说大枣“补少气，少津液，身中不足。”殆即此意。