11.三物白散

药物组成

桔梗三分 巴豆一分(去皮心，熬黑，研如脂) 贝母三分

调剂用法

三味为散，内巴豆，更于臼中杵之。以白饮和服，强人半钱匕，赢者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯。利过不止，进冷粥一杯。

原书指证

寒实结胸，无热证者，与三物小白散。

注：原文为“与三物小陷胸汤，白散亦可服。”今按照玉函千金翼改正如上。

前人阐发

金鉴：结胸证，身无大热，口不燥渴，则为无热实证，乃寒实也，与三物白散。然此证脉必当沉紧。若脉沉迟，或证见三阴，则非寒实结胸可比，当以枳实理中汤治之矣。

柯琴：贝母善开胸中郁结之气，桔梗能提胸中陷下之气。然微寒之品不足以胜结鞕之阴邪，非巴豆之辛热，斩关而入，何以使胸中之阴气流行也？故用三分之贝桔，必得一分之巴豆以佐之，则清阳升而浊阴降，结鞕斯可得而除矣。和以白饮之甘，取其留恋于胃，不使速下。散以散之，比汤以荡之者，尤为的当也。

外台秘要：仲景桔梗白散(即本方)治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。方后云：若利不止者，饮冷水一杯则定。

类聚方广义：此方不仅肺痈，所谓幽门痛，胃脘痛及胸膈中有顽痰而胸背挛痛者，咳家胶痰缠绕，咽喉不利，气息秽臭者，皆有效。卒中风、马脾风、痰潮急迫，牙关紧闭，药汁不入者，取一字，吹鼻中，吐痰涎，咽喉立通。

拟用剂量

苦桔梗三钱 川贝母三钱

巴豆三分（去皮心，炒黑，去油）

三药研细末，和极匀。壮者每次可服一钱，弱者每次只服四至五分，便得吐利。

适应证候

1.涎痰壅塞，咽喉不利，胸膈满闷，呼吸困难，痰声如拽锯，甚则手足逆冷，面色发青，额上汗出者。

2.肺痈初期，胸满振寒，痰多而有腥臭者。

补充讲解

桔梗这味药，别录说它“疗咽喉痛”；甄权说它“消聚痰涎，去肺热气促嗽逆”，大明说它“排脓”。贝母这味药，本经说它主“喉痹”，大明说它“消痰止咳”。可见这两味都能祛痰止嗽，治咽痛喉痹。至于巴豆可就不等闲了，本经说它“破症瘕结聚，坚积留饮，痰癖大腹，荡练五脏六腑，开通闭塞，利水谷道”。根据本经的叙述，足以说明巴豆是峻下药，我们的经验也证明它不但能使人起剧烈的泻下，并可使人起剧烈的呕吐，否则也就谈不到“开通闭塞”了。三药合成的白散对气管食道间仃潴壅塞的痰涎异物，可以通过呕吐或泻下而迅速地排除掉。喉痹见胸膈室闷、痰鸣喘息、面色发绀、肢冷汗出、呼吸困难、濒于窒息、便秘而身无大热者，以及肺痈见咳唾腥臭、浊痰不畅、胸中满、振寒、脉数、咽干不渴者，都可用本方收效。但巴豆的刺激性非常峻烈，用之不当，固然可招致不良的后果，用之虽得当，假使剂量过重，亦能引起剧烈的吐泻而导致虚脱。照原书说法，强人只服半钱匕。据章太炎氏考证，半钱匕只相当于今秤一分二厘半，内中所含去过油的巴豆霜不足二厘，这样剂量未免过小，似应照徐胎灵所考据，半钱匕约当于今秤三分为是。假使每次只用三、四分，内中巴豆霜的剂量不过四、五厘左右，却比较合理。现在为了便于控制剂量起见，将三味剂量的比例重行更订如上。只要巴豆如法泡制，炒黑去尽油，壮实者服之（弱者及小儿当然还要递减），可不致偾事。又巴豆甘遂这一类剧毒药对胃肠的刺激性是相当大的，假使患者体质过弱当然禁止使用。