6.通脉四逆加猪胆汁汤

药物组成

甘草二两（炙）

干姜三两（强人可四两）

附子大者一枚（生，去皮，破八片）

猪胆汁半合（玉函作四合，肘后作一合）

调剂用法 以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。

原书指证 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

前人阐发 张锡驹：吐已下断者，阴阳气血俱虚，水谷津液俱竭，无有可吐而自己，无有可下而自断也。故汗出而厥，四肢拘急之亡阴证与脉微欲绝之亡阳证，仍然不解，更宜通脉四逆加猪胆，启下焦之生阳而助中焦之津液。

吴仪洛：汗出而厥，脉微欲绝，而四肢拘急全然不解，又兼无血以柔其筋，脉微欲绝，固为阳之欲亡，亦兼阴气亏损，故用通脉四逆以回阳，而加猪胆汁以益阴，庶几将绝之阴不致为阳药所劫夺也。注家认为阳极虚，阴极盛，故用反佐之法以通其格拒，误矣。

尾台榕堂：霍乱吐下太甚之后，脱汗如珠，气息微微，厥冷转筋，干呕不止，烦愤愤扰，脉微欲绝者，死生系于一线，非此方则不能挽回，服后脱汗烦躁俱止，小便利者，为佳兆。

拟用剂量

制附块三至四钱 干姜二至三钱 炙甘草一钱至钱半

煎成去渣，加猪胆一个，取汁和入，分两次温服。

适应证候 大吐大下之后，不但阳气消亡，阴液亦告竭，所以吐无可吐，利无可利，呃逆烦躁，四肢拘急，汗出逆冷，脉微欲绝，此时可用本方抢救之。

补充讲解 此证较通脉四逆汤证尤为重笃。重用姜、附的目的是在回阳，加胆汁的目的是在益阴救逆。

根据编者经验，本方的指证多见于真性霍乱。在剧烈吐泻之后，不但阳气涣散，阴液亦告枯竭，这时吐无可吐，利无可利，只是干呕，呃逆，烦躁不安，手足痉挛，额间汗出如珠，四末逆冷如冰，脉沉微而数，其死亡殆不旋踵，本方不妨一试。前人说猪胆汁可以益阴，但亡血亡津液到了这样的程度，一味猪胆汁恐亦无济于事，似应加大剂人参为宜。