13.瓜蒂散

药物组成

瓜蒂一分（熬黄） 赤小豆一分

调剂用法

二味各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

原书指证

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（以上两条见伤寒论）

宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。（本条见金匮要略）

前人阐发 金鉴：凡胸中寒热，与气与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品因而越之。上焦得通，阳气得复，痞鞕可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者，借谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此方奏功之捷胜于汗下，所谓汗吐下三大法也。今人不知仲景子和之精义，置之不用，可胜惜哉。然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特与申禁。

汪琥：伤寒一病，吐法不可不讲。华云化云：伤寒至四日，在胸，宜吐之。巢元方云：伤寒病，三日以上，气浮在上部，胸口填塞满闷，当吐之则愈。仲景以此条论特出之太阳下篇者，以吐不宜迟，与太阳汗证相等，当于两三日间审其证而用其法也。

外台秘要：范汪疗伤寒及天行瓜蒂散方，瓜蒂赤小豆二味，捣作散，温汤二合，服一钱匕，药下便卧。若吐，便且急忍也。候食顷不吐者，取钱五七散，二合汤和服之，便吐矣。不吐复稍增，以吐为度，吐出青黄如菜汁者五升以上为佳。若吐少病不除者，明日如前法复吐之。可至再三，不令人虚也。药力过时不吐，服汤一升，助药力也。吐出便可食，无复余毒。若服药过多者，益饮冷水解之。

医方集解：治卒中痰迷，涎潮壅盛，癫狂烦乱，人事昏沉，五痫痰壅上膈；及火气上冲，喉不得息，食填中脘，欲吐不出，量人虚实服之。吐时须令闭目，紧束肚皮。吐不止者，葱白汤解之。良久不出者，含砂糖一块，即吐。

拟用剂量

甜瓜蒂 赤小豆各等分

分别捣研为散，过筛和匀，每次用一钱至二钱，加香豆豉三钱至四钱同煎，煮成稀粥样，去渣，分两次趁温服之。先服一半如不吐，半小时后，再服余药的一半，如已得畅吐，余药便勿服。

适应证候

1.恶寒发热，额间热较显著，胸中痞塞，烦满不安，嘈杂不能食，咽间阻逆或发癫病者。

2.脘中窒满，泛泛欲吐不得吐，手足厥逆，寸脉浮，按之紧者。

补充讲解 本经说瓜蒂主“病在胸腹中，皆吐下之。”甜瓜蒂确有催吐作用。用赤小豆的意义有二，一是取其“治热毒、散恶血”（甄权），一是取其作赋形药，以便于控制剂量。用豆豉是取其下气调中，解毒除烦。本方所主的手足厥逆不是由于阳虚而是由“邪结在胸中”。正因“邪结在胸中”，阳气不得宣通，所以手足才逆冷。其辨别在脉浮而乍紧，与四逆汤证的脉沉微足资区别。又外台引延年秘录，用本方疗急黄，并说“吐即差”，殆与现代学说相符合。