14.蜜煎导方

药物组成

食蜜七合

调剂用法

于铜器内微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。

原书指证 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

前人阐发 金鉴：阳明病，自汗出，或发汗，小便自利者，此为津液内竭。虽大便鞕，而无满痛之苦，不可攻之。当待津液还胃，自欲大便，燥屎已至直肠，难出肛门之时，则用蜜煎润窍滋燥，导而利之。或土瓜根宣气通燥，或猪胆汁清热润燥，皆可为引导法，择而用之可也。

汪琥：或问小便自利，大便鞕，何以不用麻仁丸？余答云：麻仁丸治胃热屎结于回肠以内。兹者胃无热证，屎已近肛门之上，直肠之中，故云因其势而导之也。又说：内台方用蜜五合，煎凝时加皂角末五钱，蘸捻作挺，以猪胆汁或油润谷道，内之。猪胆汁方不用醋，以小竹管插入胆口，留一头，用油润，内入谷道中，以手将胆捻之，其汁自入内，此法用之甚便。土瓜根方缺，肘后方治大便不通，土瓜根采根捣汁，筒吹入肛门内，取通，此与猪胆汁方同义。内台方用土瓜根，削如挺，内入谷道中，误矣。盖蜜挺入谷道，能烊化而润大便。土瓜根不能烊化，如削挺用之，恐失仲景制方之义。

伤寒准绳：凡多汗伤津，或屡汗不解，或尺中脉迟弱，元气素虚人，便欲下而不能出者，并宜导法。

适应证候 凡燥粪停于直肠不下，汤药不能见效者，可用蜜煎导之。

补充讲解 蜜煎导相当于现代西医所用的甘油锭，是为大便燥结不得出，尤其是在直肠一段过于干燥者设。蜂蜜熬后，捏成一头尖锐的锭子，便于纳入肛门中，溶解后，对燥粪可起滑润作用。猪胆汁导和土瓜根汁导亦同样有效。