平脉法

前有韵语一段，自问曰脉有三部起，至传与贤人止，计二百六十八字，似论脉冒语，移叙于辨脉法前，以辨脉平脉，较方氏尽将平脉法，改置于辨脉法上，未为割裂，而韵语与散文体裁亦得别矣。况此一段自成首尾，置之平脉法首，夹于前后二篇之中，非承非乘，何所取义，移之作冒，无论是否出于医圣皆可作楔子矣。楔子者，以物出物之谓也。自师曰呼吸者，脉之头也，叙注之尽可以作起句。前段假人应试策论，前半篇含弘博大，包罗万象，无题不可用，至后半篇，方点破题面，切实发明矣。

师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。

按 起首一段明凡人之脉，生于呼吸，一呼一吸，谓之一息，脉行六寸。平人之脉一息四至，来去之际又闰一至，四五至之间为缓为平，三至为迟，六至已上为数矣。故论脉有所自始，此则脉之头也。脉头始于呼吸，以人之元气，为脉之本源，自母胎中，即藉母之息，与天地之气相通，有生以后，自以息气，与天地之气相通。盖人之后天生气，本于先天，而为脉之头耳。试论之平人之脉，亦可验内外虚实，何也？人生以后，阴阳毫厘不偏不倚，万不得一，必有过不及，则分虚实。特平人与病人，过不及轻重不同而已。如初持脉，脉来疾去迟者，此出之易而疾，去之难而迟，名之曰内虚外实。内者里也，外者表也，内虚故出之易疾，表实故去之迟重也。如初持脉，反是而出迟去疾，则表里虚实皆与此相反。此于平人诊视，亦可得其表里虚实。而推之左右阴阳，推之三部九侯，无非从表里虚实中，为察审之始矣。

是虽论平章人脉，何当非辨脉乎？故二篇愚以为似虞书中有尧，典，可以不分舜典也。

问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工①[注：原作“下”，据赵校本、成本补。]脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病人若发热，身体疼，病人自卧。师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？若②[注：原脱，据赵本补，成本无若字。]表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。

按 此段因脉辨病，发热、身体疼，自是表感风寒之证。师至望其人，自卧不畏恶风寒，不令人抚按，身体既不发热，又不踡足，不似感太阳，亦不是中少阴，诊之得沉而不浮，迟而不数之脉，故知其昔疾而今愈矣。如论沉迟不发热，似直中少阴之证，但此所谓沉迟，是就初持脉寸口浮取而言，不浮故曰沉，不数故曰迟，非按之而得沉迟，故以为病愈也。此等大有关系，不容不申明之。

假令病人云：腹内卒痛，病人自坐。师到脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。

按 此段亦是因脉而知证。腹痛在里，自应沉，痛皆结聚，自应细，外证腹痛，自应卧亦不宁，何得安坐？故就证之情状，脉之消息，而可知其已差也。差者，渐次减退之义，虽未全愈，亦必差减矣。此脉浮大，亦只就反乎沉细，言非过于浮大，将另有他病也。至云更有病者，更即仍字之义，非更别有病也。

师曰：病家人来请云，病人发热烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处①[注：处 原脱，据赵本、成本补。]言已愈。设令向壁卧，闻师到不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处①[注：处 原脱，据赵本、成本补。]言此病大重②[注：此病大重 成本作“汝病大重”。]，当须服吐下药，针灸之，数十百③[注：百 原脱，据赵本、成本补。]处乃愈。

按 此段就病人情状，察识其证之真伪，而必以脉为定见也。发热可以揣摩即知，身凉向壁卧，则向阴得静可知不复烦也。再诊之，设令疑辞，纵脉稍不合，亦可审处而言其已愈。何也？病方愈而尚微有不和，亦可知徐徐自平矣。设令向壁卧之病人，师到不知惊而致敬，起而请诊，岂神识昏迷乎？然卧而盼视，目光如常，问之，每发言不竟而自止，岂气弱乎？及脉之，乃咽唾，唾足则津盛，津盛则气调，又非气歉，然则有意三言三止，诈病欺师，以相尝试耳。脉之，其脉自和，亦可审处而言，岂其欺师相尝者，即转相尝耶。师曰：此有大病，当须服吐下之药，且针刺、火灸，数十百处，受尽痛苦方愈。彼诈病者，警闻痛楚，必不敢见欺矣。

师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛④[注：痛 原作“病”，据赵本、成本改。]也。行迟者，表强也。坐而伏者，气短也。坐而下一⑤[注：一 原脱，据赵本、成本补。]脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。

按 此段就病人声音，形状辨病也。欠者引伸其两臂也，劳或有之，病则未有此状也。盖表与里皆安舒，方引伸而欠也。脉之呻者，中有所苦，故呻吟，即装病而趣吟也。言语迟滞，风邪中人，志识昏昏，不了了也。摇头言者，里痛也，里痛必消阻，必烦心，是以摇头方语，如在忧患，疾首蹙额之状。行迟者表强也，表受风寒，如头痛、项强、身体痛、身体沉重，几几然，皆行迟之象也。坐不能坐，身必伏，中虚气弱，不能直竖其腰背也。坐而下一脚，腰痛则两股不能并居，故伸一屈一，以趁腰之硬直也。再者病情状如腹里有实物，抱护之如怀卵藏物者，心痛也，心痛难抚，抱腹护里以安心也。此皆因病人形体之外，而深求其病之在里也，亦所以佐辨脉而察病之一也。

师曰：伏气之病，以意候之。今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛，似伤，非喉痹也。病人云：实咽①[注：咽原作“喉”，据赵本、成本改。]中痛②[注：痛原作“病”据赵本、成本改。]，虽尔，今复欲下利。

按 成注：冬时感寒，伏藏于经中，不即发者，谓之伏气。至春分时，伏寒欲发，故云今月之内，欲有伏气，即《内经》所谓“冬伤于寒，春必病温”也。云欲有伏气，为时令而言。假令旧有伏气，诊于人而得之，脉之而脉微弱者，亦必指少阴也，寒中于脏，在冬不发，郁久为热，乃发于脏，脏必肾也。辛苦之人，冬伤于寒，春必病温。富贵之人，冬不藏精，春亦病温。又有既伤于寒，又不藏精，而春病温者，此喻氏瘟证朗照一书，所立三大法也。伏气何以肾脉微？则言肾脏正阳也，必按之沉而微弱，得此脉者，若是肾弱无邪，喉中不痛，若非伏气之喉痛，或是喉痹，今其喉痛如物伤之，而不如喉痹之火邪壅肿，着于喉间，空喉觉痛，此正伏气久已变热，承雷动阳升，如蛰龙奋气上冲之势，已露其朕兆矣。病人果云：实喉中痛，辨脉验证，伏气已真。可以断之云：虽尔喉痛，为伏气上冲，且必下决，欲作下利矣。此在论脉，故不言治法焉。

问曰：人病①[注：病 原作“痛”，据成本改；赵本作“人恐怖者”]恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝，累累然，其面白脱色也。问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮而②[注：而 原脱，据赵本、成本补]面色乍白乍赤。

按 此三候合一段，皆辨脉而兼望色，可知病之情状。人病恐怖，自属心脏，神明之宅，血虚不能养心，神志扰乱，易于恐怖。诊之脉形如循丝，细也，累累然，弱也；必于寸口得之，其人必有惊疑恍惚之病矣。再望之，其面白。面白亦人之常，但面白不可脱色，色脱则血虚可知，唯血虚，所以有心脏之疾也。此辨脉望色知病之一也。如或其人终日不欲饮水，其脉何类，其脉必涩也。涩则中有停水，寒痰凝滞胶固，胃阳不足，而气行不畅，故见涩也。望之唇口必反干燥，何也？水湿之邪，隔阻正津，不能化津滋润喉舌，而唇口外露，必致干燥。此又辨脉望色知病之一也。再者人愧亦有脉，脉何类乎？其脉必浮也，望之而色必乍白乍红也。脉不浮，何以愧则汗流浃背乎？色乍红白，愧起于心，心动则面红，乍白者，乍红之相映而成，或愧深而恐，则乍白又为恐怖之验矣。愧虽非病，而变神志之病也。此又辨脉望色知病之一也。

问曰：《经》说①[注：原脱，据赵本、成本补。]脉有三菽、六菽重者，何谓也？

师曰：脉者人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。

按 此段明诊法下手分轻重，以求脉于浅深也。菽，豆也。指力如几菽之重，以菽衡脉较指力，犹以石衡弓较臂力也。以五脏在躯壳之里有高下，定用指力按之求轻重，不言六府三焦，各以其定位，配附五脏而求之可也，不外《内经》所言，上下左右以候上下左右之义而已。按之至骨，则其深至矣，更无事复言轻重矣，所以不复以菽为计。

假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也；若见损脉来至，为难治。

按 此段申明少阴下利难治之证。少阴见下利病，恐成上厥下竭，已为虞虑。诊之三部皆不见脉，而尺中尚时一小见，又常中止而再举头，此代脉也，更为危候。如再见损脉来至，损脉者，即下文所言，慱卑相搏名曰损也。慱卑之义详下文。盖弱脉也，时一至又止而复来，且兼弱焉，肾气将绝，自无易治之理矣，故曰难治。补叙此段见少阴之伏气，由于元阳素虚，寒邪蓄久，变成邪热，上冲不能上透，下趋必致下脱，不利不止，故脉绝而证主危也。

问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺。

按 此段就五行生克之理，辨脉之衰旺。乘者为病，邪而所乘者，为正气也。五脏之邪，即乘犯五脏之正，以乘所胜者为纵，放纵欺侮也；以乘所不胜为横，亢横凌犯之也；乘生我者为逆，邪盛犯本也；乘我生者为顺，邪衰转属也。病证百端，四乘可尽，以此察正与邪之盈绌，可知治法之难易，所谓言简而意该，守约而施博也。上段成注，尺中时一见，谓脾虚为肾所乘，似此段所言横脉，但尺中不候脾，原文又无脾义，不如只就肾气也三字，就肾脉论肾绝也。损脉明有下文，自为注明，亦必另释为减损，何前后不相照乎？

问曰：脉有①[注：有 原脱，据赵本、成本补。]弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉②[注：脉 原作“者”，据赵本、成本改。]名曰③[注：曰 原作“为”，据赵本、成本改。]残贼，能为诸脉作病也。

按 此段申明病脉，有害于如经之脉，故曰残贼。弦紧者，阴病脉，残贼阳正脉之柔缓也。浮滑者，阳病脉，残贼阴正脉之和缓也。浮而兼滑，大而芤也。沉濡者，亦阴病脉，残贼阳正脉之流行充畅也。举此六者以概之。然凡病脉，皆能残贼正脉，使之变动而弗安其常者也。故正脉不调而病证日加也，特为害有大小而已。此六脉为关要，故举而示人，知当察审焉。再此六脉按寸关尺三部各举二脉言之，弦不宜紧，寸也；滑不宜浮，关也；沉不宜涩，尺也。

问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤如食顷①[注：顷 原作“项”，据赵本、成本改。]，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为②[注：为 原作“名”，据赵本改，成本为“名”。]灾怪耳③[注：耳 原无，据赵本、成本补。]。

按 此段见脉证辨察既详，仍有灾怪变异，业医者必当至难至慎，可悉一班矣。脉与太阳证相应，作汤治太阳之表，无关于里可知，而送汤食顷，忽吐利交作，腹中更痛，纯是里证。师乃良工，前来时全未见此证，且不见此脉，何变异倏忽如是，可名之为灾怪矣。灾怪者非理法之常也，然此利何由而作？或者作汤治表之误乎？乃旧药之误也。必旧服寒凉之药存于里，得治表之药，必散邪升阳之品，寒邪在表，未及驱逐，而寒药在里先发作矣。上吐下利，汤之辛温，破阴行阳所致，故曰灾怪。然寒药中存者，得发作而吐泻，表邪亦不治必自除矣。何也？里气自内发作，邪不能恋于表，吐上越必有汗，可以解也。则此汤似误，实有大功也。

问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴。其脉微弦濡弱而长，是肝脉。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，是肝脏伤，故知死也。

南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴。其脉洪大而长，是心脉。心病自得洪大者愈。假令

脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大，故名覆，病在表也；上微头小者，则汗出①[注：出 原作“表”，据赵本、成本改。]，下微本大者，则为关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死。

西方肺脉，其形何似？师曰：肺者，金也，名太阴，其脉毛浮也。肺②[注：肺 原作“脉”，据赵本、成本改。]病自得此脉，若得缓迟者，皆愈。若得数者，剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。

按 此三段就辨脉而知脏病，示人宜察审也。东方肝属木，天三之阳气生之，地八之阴气成之也，名为厥阴，尽阴也。厥阴其经名，而肝则本脏也。木气者，曲直也。曲而必直，直则畅茂条达矣，然喜和柔而忌坚硬；和柔者生木之水气也，坚硬者克木之金气也，是故其本脉微弦而以濡弱以直也；然必微弦不甚弦，且带濡弱，此濡弱乃和柔之象也。微弦之带弱濡，如短促亦非木脉之本性，又必兼长脉，是象木之柔和而修长，此肝脏之本脉。肝脉见此，肝脏无病，如有微疾，亦易愈也。假令所谓弦者，并不和柔，乃得弦而紧之纯弦，此木不得春，令受冰霜之寒烈，水冻土寒，水无生气，如树木将枯，枝干干硬，所以可知其死。盖肝脏纯寒，厥阴中无少阳以煦之也，所以其脉如弓弦挺直而坚硬，此肝脏之生气伤而将绝，故可卜其死也。此段微弱之微，方氏曰：微非脉名，极是。

南方心脉，形何似乎？心者，火也，乃地二之阴气所生，而天七之阳气所成也，经名少阴，脏则牡脏。牡，阳也，属火也。此火乃吾心之性灵，即所谓形生神，发之神也。存于中而无物不照，故其本脉为洪大。洪大者，非五脏病脉之大也。其象如日之明，如火之光，形洪而力大也，亦必兼长。长者肝之木气，心火之生气也。此长又与肝脉之长微不同，此长副乎洪大，而肝之长主乎弦而微濡弱也。此心脏之本脉，心脏见此必无病，如有微疾亦易愈也。假令脉来不见洪大而见微，微者于洪大中见不甚洪大也，乃去仍洪大，此脉名反。何谓反？心脉本洪大，何来微而去洪大，故名之曰反。见此反脉，必心脏之气有不足矣，故曰病在里，此心虚血短之候也。程氏谓此脉不兼长，故病亦是唯其不长，故来去不一矣。此于脉之一息四至，验其来去于始终也。如更有脉来头小而本大，亦洪大之稍微，大亦洪大之本脉也。就浮沉取之，故火之炎上者为头，而火之下根者为本也。如浮小沉大，此其脉名之曰覆。覆，伏也。脏本无病，故仍见大，头有疾故微见小，本为里而头为表，即浮取为表，沉取为里也，故知为表病也。此必寒邪外郁，心火不能发也，故名曰覆。成氏以里原有邪，今还于表。何所据而知里有邪乎？若然，原文何以不与反脉对言，知非言脉之来去，乃言脉之上下，以故愚不敢从，唯遵原文注之。再绎此脉头小本大，乃上尖下圆之象，亦不兼长为病也。观下文言上微头小，则可知此复非反复之复，乃覆压之覆也。头小本大者，以此六菽稍轻取之，得其洪大，而脉头微，微不甚洪大，其本自洪大也。此寒格心阳，火性上炎，势必上冲，在表之证必见汗出矣。再按之如六菽重，此候心脉之正法，亦得其洪大，而为心之本脉，然微微大于心脉之头，此心火见郁，不能发扬，热甚于心脏之里，合表病论之，则名其病为关格也。关格者心气不能上达，有寒邪以阻格之也，郁而成热，津液内耗，又不能下达，自为关锁而不能开也。只成其为上下阴阳，闭阻不通而已。下有关而阳不下济入阴分，则与心表里之小肠，气化不下行，故不得尿。上成格而阴不上升至阳分，则切近心之上焦邪热，欲上熏故汗出，外证如此，关格之病成矣。如但无尿而头亦无汗，阳气尚郁于内，或医能引其阳气，而阳终必下行尚可治。

如头有汗则阳气久郁上冲，将上飞矣，骎骎日上，汗出不止，而阳气终不下行，坐耗于里，阳离阴而上脱，阴居中而愈痼，则不可治而必死也。人身阴阳，阳居上，赖阴气上行以和阳，阴居下，赖阳气下济以和阴。《易》所谓天道下济而光明，地道卑而上行也，故成交泰之象，不跻一身一世于仁寿焉。今此证阳自上而不下，故汗但头出，阴之路遂不通，因而无尿，阴阳不交，则必离散，反泰成否，天下与国何望治？而人命焉望生乎？此段嵩论心脏之脉病，而以关格病成嵩属之心，心为君火，泰否成于一心，如治乱成于一君耳。上焦初为阴寒下闭，郁火下降，如近君子小人妇寺，蒙蔽为奸也。心火郁热，耗津竭液，如君心侈嗜，好盛财用匮，而国计绌也。前阴不通，清道不行，如泽不下逮也，及成关格，则上恩不下施，下情不上达也。于是君德日渝，惠爱日绝，民患如焚，而王室如毁。更且君心日骄，行督责之令，严行诛之法，亲离众叛，怨气腾天，如尿终不得，而头汗自出也。不久阳越于上，如国灭君奔，而阴不能独存，如无君则民散也，此关格一证，比之秦隋无一不肖，有身有国者，不可知医乎！

西方肺脉，形何似？师曰：肺者金也，乃地四阴气所生，天九阳气所成也。经名太阴，其脏为肺，其正脉毛。毛者浮也，上文所谓三菽之重，取之即得也。得此正脉兼以缓迟，则得胃土相生也。迟即缓也，非三至之迟也。得此肺之本脉为无病，有小疾亦易愈也。若反是而得数，则病必剧，以数者，南方火脉也。火克金，而肺大肠必生痈肿，疮毒内生于脏腑，岂易治乎？得胃土脉而生，得数脉火克肺而死，亦五行生克之正理，于前纵顺逆已详言之矣。且五脏只言其三，则余二脏者亦如上文，四时但言夏令，推及乎三时也。甚矣，医之贵于告往知来，闻一知十也。焉得圣门高弟，如颜子、子贡者，与之从事乎！

问曰：二月得毛脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛①[注：毛 原脱，据赵本、成本补。]浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木②[注：肝属木 原脱，据赵本补。成本作“肝脓属木应濡弱”。]，脉应濡弱③[注：弱 原脱，据赵本、成本补。]，反得毛浮脉者④[注：脉者 原脱，据赵本补。成本无“脉”字。]，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至⑤[注：至 原脱，据赵本、成本补。]秋死。他皆仿此。

按 此段因五脏辨脉而及于四时。如春仲二月，肝木用事，脉毛浮，木受金克明矣。然于肝脉见毛浮，方处以秋死，非于别部，但见毛浮，即云；然也。春木旺，即见金脉，至秋金旺，木之生气必绝矣，故决言之，他皆仿此亦贵于类推于无尽也。

师曰：脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。

按 此段就人之躯体，辨诊脉之轻重，以处乎责之之法也。肥人肌肉厚，脉必沉，较常加一半菽之力，取之方得正脉；瘦人肌肉薄，脉必浮，较常减一半菽之力，取之方得正脉。今反，于是肥人当沉而浮，其浮即较常更浮矣；瘦人当浮而沉，其沉较常更沉矣。既较常更浮更沉，焉得不责之，以求其病之所在？责之者，如今俗言着落也。经曰：虚者责之，实者责之，责其虚实，治法即着在此虚实上，而更不他移转之谓也。

师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝；此皆不治，决死也。若计其余命⑥[注：命 原作“有”，据赵本、成本改。]死生之期⑦[注：死生之期 成本同，赵本为“生死之期”。]，期以月节克之也。

按 此段因上文关格病，推言其阴阳不顺接，上下不交通，则凡病皆可决之于脉，而得其死生焉。平脉三部，三位虽分，其实一气相贯。如寸脉下不至关，是阳不下降也。阳不下降而飞越于上，上脱遂绝，再尺脉下不至关，是阴不升也。阴不升而漏泄于下，下脱遂绝，阴阳相交，则其中结纽成一太极图。上脱阳绝，阴无所丽，下脱阴绝，阳无所附，故可以决其死也。至于将绝未绝之间，离脱之势已成，则不可复治，唯有决其余命死生之期而已。期以月节克之之时，可定其死期也。月节较时令更速，将绝余命，不能久延，故只以月节相克之气决焉。成注犹云：两季何能迂回如是乎？愚谓月节相克，如阴绝必死于子、寅、辰、午、申、戌阳建之月；阳绝必死于丑、卯、巳、未、酉、亥阴建之月也。盖阴阳交，则阳得阴，阴得阳，有相济之义，如不交，则阳见阴争，阴见阳夺，必相克也。

师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。

按 此段因上段辨脉审证，知首重在脉，而证乃证之耳。如脉已病，而人未病，何以凭证？则信脉矣。其人虽行动，乃死尸也。何也？已无王气在中，性命之本，所谓阳气阴精，聚而为神者，已离脱躯壳矣。人虽无病，必卒然眩晕，跌仆，目不识人，神明已晦，故短折其生命以死也。云短命，命何物也？生人，元气也；脉者，元气之可以征念者也。短命者，绝乎元气也。故短乎元气，则死也。如脉不病而人现有病，究非病也，内虚也。内虚即气虚，气虚则胃中虚寒，饮食不多，五谷入胃既少，其气不能滋养荣卫，故身体易于倦怠，精力不能劳作，此谷神不能充实而流动也。谷何以神名？五谷亦天地之气所生，其气较他草木，

独能养人胃气，胃气得养，充积于内，气之所聚，俨若神明。如人心之神明，亦四气聚而有，胃气结聚，自有神存，谷虽非神，而得人之胃气，则可以神名之。与老氏所言谷神，虽非一义，而中空虚，无气亦无神也，必满谷皆气，其神方王。则谷神与谷神皆以气得名，其理不相通乎？内虚气馁，故谓之无谷神，气不足则神不王也，所以不耐烦劳，时觉困惫，而非别有他病以苦之也，其人似病而非病也。愚尝与世医言，虚非病也，如妇人产后，男子大病后，有虚无病，必善调养，可以无事医治。人以为孟浪之谈，观此可知亦有所本也。

问曰：翕奄沉，名曰滑。何谓也？师曰①[注：师曰 原无，据赵本补。成本无“师曰”。]：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳相合，故令脉滑，关尺自平。阳明脉微沉，食饮自可；少阴脉微滑，滑者紧之浮名也，此为阴实，其人②[注：人 原遗，据赵本、成本补。]必股内汗出，阴下湿也。

按 此段端辨脉之沉，并为滑为浮为紧，俱兼论之，似为脉有残贼一段，申明之也。翕者合也，与辟对；奄者与发对。《论语》云：翕，如也。《易》云：柔，拼刚也。脉属气，气属阳，阳为阴所翕合而奄拼之，则脉沉也，再重按之，形圆顶指，此乃流动有力而滑也。脉虽主气，气虽属阳，而气中又分阴阳，行卫表者，纯阳气之脉也，行荣里者，纯阴气之脉也，阳上升为浮，阴下降为沉，一定之理也。故沉为纯阴，而浮为纯阳，可推矣。纯阳纯阴不能孤立，必相合焉，故合而奄者，乃纯阴合乎纯阳，阳得阴以相济，则不为元阳，故之曰正阳，阴阳相合则和矣。故谓之为阴阳和合，所以得此滑脉，流利充畅，为如经之脉也。然此沉滑之脉，自应在尺部候之，不必复言寸矣，在尺候得此沉滑，肾脏之气王可知矣。犹必于阳明候之，彼此相衡，如关脉之阳明，肾脉之少阴，皆得其平，方为尽善。此即趺阳与少阴相校，胜负之义也。如但肾沉滑，而阳明脉微，则少阴胜而阳明负矣。在少阴负趺阳一条，诸注皆言少阴直中寒邪，宜脉负趺阳，中阳胜而少阴负为佳。愚谬谓少阴传行热邪，亦宜脉负趺阳，则邪热不炽，而胃津有余也，故断以少阴常宜负趺阳，不但少阴直中寒邪一病为然也。兹注此段，可知病不同而无二脉，即无二理。少阴沉滑而阳明脉微，虽未至于有妨饮食，饮食自可，而少阴脉之沉滑，恐不可作阴阳和合之沉滑一例观焉。何也？恐此滑非流动有力之沉滑，乃兼紧似浮之沉滑，则大与阴阳和合判两途矣。此乃少阴阳不足而虚，阴偏盛而实也，阳虚阴实焉得不沉，阳虚阴实其滑必带紧，紧乃为寒，既紧则似浮，此假沉滑之脉以乱真也。如紫之夺朱，郑声之乱雅乐也，可不慎为辨察乎？再证之于证，证必股内汗出，肾阳虚斯股汗出阴下常湿，阴实也。肾阳不足，不能收摄，汗出阴湿，少阴有病，又何疑焉，合之阳明微，则少阴胜趺阳矣。竟可认为阴盛阳衰之脉矣。可不急扶壮胃肾之阳，以制阴之胜，而调济均正，如权衡之至平乎？此段神理，非医圣不能以述为作，故辨脉二篇，愚不敢谓皆王氏所能拟议。

问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令脉紧也；假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也；假令下利，以胃中虚冷①[注：以胃中虚冷 成本同。赵本作“以胃虚冷”。]，故令②[注：令 原脱，据赵本、成本补。]脉紧也。

按 此段从上段来，前段论关尺二部之沉滑，于尺中辨阳虚阴实之紧脉，此段言寸脉之紧，及胃中虚冷之紧，皆明三部之阳虚阴实也。假令或亡汗，或经吐，则肺中阳虚，肺为阴脏，必生里寒，故脉必紧。再或咳者，肺为寒阻，气逆斯咳，坐以素饮冷水，伤肺存寒，故亦得紧脉也，此俱在寸以候之也。假令其人曾下利，则胃虚必冷，若下利出于误下之寒药，则其虚冷更甚，此脉亦必紧，可于关上候之也。合上二段所言，将三焦阳虚阴实之证，尽发明无遗矣。得一紧脉，可知阴实，故名曰残贼之为脉六，其实分三部候之，紧则弦也，候于寸，此段首言之，浮滑即大而芤也，候于关。合二段言，阳明微言胃虚冷，则微则即浮也，关脉何宜见浮？非微而何？胃中虚冷，其滑亦即阴实之滑，非阴阳和合之滑可知。沉涩之候在尺，不须更明，涩则较阴实之滑更凝滞涸冱矣。故愚谓此段乃申明六种残贼脉而立言也。

寸口卫气盛名曰高，荣气盛名曰章，高章相①[注：相 原脱，据赵本、成本补。]搏，名曰纲。卫气弱名曰栗，荣气弱名曰卑，栗卑相搏，名曰损。卫气和名曰缓，荣气和名曰迟，迟缓相搏，名曰沉。

按 此一段就脉辨其过不及与得中相和，而察病机也。独言寸口，寸口者，诸脉总会之首，该三部九候而辨之也。如得阳脉盛，卫气太过也，名曰高。高者阳不平也。如得阴脉盛，荣气太过也，名曰章。章者阴不秘也。再或阴阳脉俱盛，则阳之高，与阴之章相搏，是名曰纲。如纲之纲，粗直刚硬之义象也，此气之太过，遂成阳邪，附于阳气，以伤阴分，故脉见纲也。再或得阳脉弱卫气不及也，名曰栗。栗者恐惧之貌，阳不振也，阳衰则人多恐怖，上文明之矣。得阴脉弱，荣气不及也，名曰卑。卑者阴不立也，地之卑也。卑而不可逾，阴脉坤象应卑，然弱则卑而可逾，阴不能如《易》言，敦崇其地势也。更或阴阳脉俱弱，则阳之僄，与阴之卑相搏，名曰损。损对益言，亦不及之义而已。又有阳脉得和，则卫气和也，阳和则平，不见暴疾之象，名之曰缓，阳脉之和也。又有阴脉得和，则荣气和也，阴和则秘不见坚紧之象，名之曰迟。较缓少迟，亦阴脉之和也。此和俱为调脉也。此阳缓阴迟，亦言相搏者，和合为一，亦相搏也，以名之曰沉。沉非脉名，乃形容脉之神情学静，渊穆之谓也。盖脉在人身，根于脏腑之里，行于皮肉之内，原应沉静安详，所以此见阳缓阴迟，而谓之曰沉也。即下文所言之强脉也。但脉得此和亦至难也。何也？人生于阳而死于阴，有生以后，原有日趋于阴之势，故中正之和，如日之中，不常得也。日中则昃，人老阳衰，即为君子，亦尝僄就于末路，况是小人，必多改节于残年。人生之性情，与表里之疾病，同主于阴，又焉有二道乎。如此言之，是天地间乃一阴胜阳衰之区乎？非也。人自生而死，如此言之，若自死而生，亦必反此而成阳日见升进之势矣。特天地无心，故无言，人虽有言，多不能知由死而生之故，所以为扶阳抑阴之说，只为人生以后日趋于死者，专注而匡救之。但言之虽无力救于死，不如信大化之往来，绝僄从之私虑，生顺死安，可以处世，可以治身，可以安心也。此段中分三段，无过不及方得和，然和必兼内外人已而得其中正，方为和，则和原至难矣。及其方和，旋致彼此参差，不能无过不及，又复不和，可见人世之泰运，君臣朋友之相与，立心行事之规则，易于不和，而难于和，中庸之所以不可能也。此一段所言。此一段所言与《易》之理，深通小道乎哉！

寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬，阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相搏，名曰强也。

按 上段迟缓相搏名曰沉，若照程氏注谓为寻常之脉，所谓如经之调脉也。阴阳荣卫，均匀平静，故迟缓为沉，沉静安和之谓也。似是左右六部，悉为同等，言寸口者，分以两寸，统各三部也。阳脉缓则阳气长，色鲜而颜光，色是通面之色，颜是容也，面色鲜明而颜额光亮也。面颜皆阳之部位，阳盛则颜色光鲜也。其声商，五音以商为阳，乃开口发音是也。毛发长者，毛发属血，气盛则血行，毛发所以长也，此阳盛之证也。阴脉迟则阴盛，骨髓生，骨阴而髓阳，阴足则髓生于骨肉矣。血满亦阴盛之义，阴主血也。肌肉紧薄鲜硬，紧者不疏，薄者不浮，鲜者不暗，硬者不脆，此阴盛之证也。如是则所谓相搏者，如《易》云：水火之不相射，名之为相抱，阴阳互报之理也。所以荣卫相和，而俱行两行其齐，无有参差也，此亦可为名相搏，又《易》云：水炎相逮也，此人阴阳之正气俱盛，是壮胜之体也，故此可以名之曰强。按此段紧接上段，以强名之，则前段之迟缓相搏曰沉，确知非病脉之沉，而为安和之沉矣。沉之一脉，在前段候阳明少阴，即有两义，一则沉滑，一则沉紧，沉滑则吉，沉紧则凶。可知沉于阴脉，如阳脉大之为义，可以为洪大之大，可以为大而空之芤脉，是何以辨之？亦辨之于脉之神而已。脉无气不行，气无神不王。有神则为大为沉，自皆吉征，无神则为沉为紧大而芤矣。业医者存心静思，脉之神气，有合六部以为一体者，王与不王，是如何景象，自得于心。而于辨脉原文再极深研几焉，庶乎不以一脉到见于两证，或三脉杂见于一证，其间参五错综，变幻游移，有至难详尽者，为其所惑，而误于用法也。

趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。

按 此段承上段言强，并前段言阴实，乃𡱆就脾胃表里以明脉，见实与强，有时可以为平脉，有时亦将为病脉，是在人善于体察耳。如趺阳候平滑而紧，知阳明胃阳之盛而实，并太阴脾阴之盛而强，何以知之？滑者洪大也，故曰阳实；紧者弦长也，故曰阴强；一实一强，似乎吉脉，不知皆病也。胃为阳府，阳体而用阴，脾为阴脏，阴体而用阳，因脏腑自为表里，相合相生，则脉必和平，何取于实于强也乎？如持阳实以击阴强，则水火相射，不相逮者，真为相搏矣。虽似仇敌，然非外患，自相残伤耳。如以手把刃，坐而自戕其躯体，以成疮疡也。单言持实击强，不言持强击实，省文而可以互明之矣。故有均乎之脉，犹必其人以中养心，以和养气，而后能常得其吉祥安和之用。如彼此持击，未有不有余者日过，而不足者日不及矣。甚矣，人之贵于守中也。

寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。

按 上段辨两种关格病，就脉以辨证也。如寸口脉浮而大，浮必霭霭如车盖者，大必蓬蓬如蒙鼓皮者，此阳虚结于上，阴实结于下也。在寸得之，则为关，阳闭而不出也，在尺得之则为格，阴阻而不通也。阳关于上不降，则清阳之气不至下焦，故不得小便，阴阻于下不升，则凝阴之气不复开解，而阳气郁为邪热上冲为吐逆，此为关格，与上但头汗出，下不得小便之关格，其证大同小异。然而吐逆者，尚轻于但头汗出之关格，何也？阳邪上冲而吐逆，尚有力作吐逆，且吐逆阴气亦尚能动作于下，不至结聚胶固，无望开破也。盖阴动而上升，阴或有降机则此关格尚可施治焉。再候于趺阳脉，伏而涩，伏则胃肠衰弱，胃虚蛔动，故亦能作吐逆。由于水谷归海，不能消化，多存秽浊，是以蛔居食上，则吐腐食，邪气上冲则逆，亦有无蛔，而饮食入胃，不能消受，朝食暮吐者，皆胃阳衰而力薄，故伏脉见也，兼以涩，并流运之力亦无矣，焉望食得入乎？此亦名曰关格也。阴阳不升降之关格，是二气为病，病在中气，此关格阳衰为病，病在胃中，治法在彼则进退阴阳，在此则一力扶阳温胃耳。此二证盖因胃阳衰弱，无杂错之邪阻格为患，故比下无尿上头汗出之关格，稍易治焉。

脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹，身体为痒，痒者名泄风，久久为痂癞。

按 此段又就浮而大之脉，辨瘾疹痂癞之证，亦于寸口候表也。寸口脉浮而大，浮为表阳虚，风乘而入，故曰风虚；大为卫得风邪，助其气盛，故表气反强。强有平去二声，此强似项强之强，作去声读。卫气挟风在表，则皮肤分肉，皆强硬而不和柔，既风邪与卫气相搏于表，亦必变热，热郁于表，则生瘾疹，如热郁于里，则生痈肿也。风热之邪在表，皮肤筋肉此时不强矣，变痒为患，名之曰泄风，因阳不固，身必多汗，风乘疏隙而入，盖由阳常宣散，得风愈泄，故名之曰泄风。若不驱邪固表，则瘾疹久久，必为痂癞。阳愈外泄，风愈内乘，热不解疮不平，周身痂癞，乃成恶疾，岂细故乎？

寸口脉弱而迟，弱者卫微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热，卫为气，气微则心内饥，饥而虚满，不能食也。

按 此段亦辨脉论证，总不出阳虚阴实之义。寸口脉弱而迟，自必于浮沉两取而得之。浮取见弱，阳不足于中，则卫外之阳气弱也。沉取之见迟，阳不足于气，行血之气，在荣中亦寒，寒故迟也。荣虽属血，然赖气以行，赖阳以温，如阳气衰，荣血寒，其证反见发热，何也？寒在血则行迟，迟则必郁，郁则必热矣，此血寒阴实之证也。至于卫气之微，由于胃中气不足充塞，故心常饥，饥而饮食不化则满。虚气亦能作满，虚气满布，正阳无力，虽饥焉能食耶？此气弱阳虚之证。此二证或兼见，或耑见，又在于临时谛之，可知其治法矣。

趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈①[注：原作‘胸’，据赵本、成本改。]上也。

按 此段辨脉论证，总不外阳虚阴实之义，耑以胃之虚实验病之轻重。趺阳脉大而紧，大即浮也，趺阳脉因不宜伏而沉，亦不宜浮而且大，兼见紧脉，大为虚，紧为寒，胃中虚寒，可诊之而得矣。当即下利，阳虚阴实，再经下利，此非不可治，然亦难治得愈矣。再如寸口脉弱而缓，寸口虽候胸膈，然膻中阳气足，亦由于胃中阳气足也。今见弱则上焦之阳气虚，而中焦之阳气亦必不足也。然兼见缓，胃之本脉，胃之阳气虽弱，尚有根本，不过虚弱，所以饮食入而不遂能消耳。饮食实物在胃，能助胃气，亦能滞胃气，正气稍不足，则食物之气胜于胃气。善噫者，食物不消，气上逆也。气上逆而食物在内，变热作酸，上不能吐，复下而为吞酸也。此由于食卒不能化而下肠，故遂逆气填于膈上，斯有噫而吞酸之症也。胃气似有余，乃食物之气，非胃正气，胃正气终不足也。虽得缓之本脉，恐气日消，阳日微，缓变迟，迟兼紧，则不易为治矣。此证已得本脉尚易治。但恐人以噫吞酸为热邪，误为胃气有余而下之。所以明其似有余而实不足，且为阳虚阴实之见端也，故历叙胃病之轻重，示人知预计，且此证在胃而脉见寸口者，正见气填于胸中，故脉见寸口也，其脉虽弱，然是阳虚真象，无阴盛作实之浮紧，亦无阳微反见之浮大，较之趺阳脉大而紧天渊矣。学者将此等即作现在经治之病看，求其如何施治奏功，则日进于高明矣。

趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下。少阴脉不出，其阴肿大则虚也。

按 此段就趺阳脉，辨少阴之证，而胃脉兼在可以察识矣。趺阳脉紧而浮，浮者阳气虚也，紧者阴寒实也，阳虚则主胃弱，而脾藏与胃表里，亦必弱矣，故证见太阴之腹满。阴实则寒邪上攻，而腹中绞痛者，阴邪在腹内肠间，与阴气相缭绕，故其痛如结，而所行无定也，此阳虚阴邪正相搏也。是以又必肠鸣而转，转者上下往来也，皆邪正二气相攻击也，下气动于腹里而攻膈，上气亦动于中焦而下转，阴实之邪有骎骎日上之势矣。再候之于尺部，少阴脉不出，则肾藏虚寒，为此证之根底也。外证其阴必肿大，而实不坚硬，但虚肿致大而已。胃阳虚于上，连及于膈，肾阴实于下，肿见于阴，洵知此亦阳虚阴实类病矣。非于脉辨之，何由得明耶？程氏谓阴肿兼有水蓄，亦是肾已阳衰，无湿不作虚肿也，然此水蓄必在膀胱，气盛阳足，则自宣泄不可作湿热治也。

寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮①[注：原作“不足”，成本同，据赵本改。]，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁，荣气不足则烦疼，口难言；卫气虚则恶寒，数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。趺阳脉②[注：原脱，据赵本、成本补。]沉而数，沉为实，数消谷，紧者病难治。

按 此段辨脉得阴阳两亏之证，就表之荣卫，里之三焦以明之也。寸口脉微而涩，是兼关尺轻重取之而得也，不止寸口。寸口候表，营卫可察，至于三焦，必兼关尺以候之。微者气虚，卫气自不能畅行，涩者血虚，荣自不能充足，荣必言气，然则血虚亦气虚耳。于是荣卫皆处不足，则不能于表里之间为匡济。荣卫如辅车之依，彼此皆衰弱，何能相拯救乎？此不能相将之义也。然荣卫之气，在表不能相将，只由中气衰弱。荣卫者中气之用，中气者荣卫之体，中气在躯壳之中，三焦邪于躯壳之内，立形得名，阳气不能资荣卫，三焦又何所仰给乎？三焦之如雾，如沤，如渎者，果何物耶？气耳。夫正气充塞，周布于驱壳之内，则三焦之气皆满，气虚则无处非无人之境矣。于是其人表虚而外邪易入，中于分肉者成痹，中于经络者半身不遂，但臂不举皆谓之不仁。不仁者志动而气不随，志不足以帅气，邪之所居，不听正令也。心之所及，即仁之所至，心所及而邪阻之不能及，则谓之不仁也。余在《金匮要略》内注中风不仁名义云：心不用于人于物，皆非仁也，心不用于手足肌肤，亦可谓之不仁矣。此皆卫气不行之因也。荣不足在表之里矣，邪入卫而侵荣筋中血少，有邪内犯，则心烦而筋骨疼痛。心烦者，虽非心病，乃因疼而烦也。然亦中气虚，心血不足，故疼而易致于烦焉。不然，言者心之声也，非心何以口难言乎？《金匮要略》谓风中脏即为口难言，彼乃另一义，此谓难言非风中府也。风在荣血，而血主于心之脏，血气原不足，故痛在荣而烦生于心，心烦故口乃难言，所以与风中脏口即难言，当分轻重也。此皆荣气不足之固也。然荣血必统于卫气，荣卫受邪由于表虚，表虚则必恶风寒，气不足而邪在表，则拘挛束缚，不能安适，所以数欠伸以取快也。此犹未言肌肤肢体不仁，但表虚受邪即有此形，更宜察证辨脉，早为固表驱邪矣。皆就外证，明其荣卫之不足不行也。至于本于中气之虚，何以明之？此必躯壳内三焦气皆不足也。言不归其部，即不充其部，三焦各有原足之气，气即数之主也，今气不足以敷元气，可以气数之义明之。不归者不归元气之数也。如元气十分，今只六七，岂非气不归原数于其部乎？三焦本是一气，分为三则各有部，三部皆不归其元气之数，则由于中气之数久不足也，如此释不归方明。上焦不归者，善噫气不足反逆上，膈上存热，故作酸随噫气而欲吐，又复吞之。酢者酸物之名，酸者酢之味也。中焦不归，胃中气不充满，必不流动，是以不能消谷，腐物存胃，何能徐引饮食，使之源源而入，入而即消，胃气自能引食，食不消为阻于胃，气虚物存，所以不能徐引食物，乃食日减、气日虚之机兆也。下焦不归，膀胱之气化不清则为小便浊赤，盖兼热邪也，今中气不足，无邪热而唯正寒，故肾气不能关锁，溲多而或自遗，真气日泄，阳日消而虚，阴日盛为实，将为无阳阴独之证，尚可视为缓图哉！此段阳虚阴实之类，而以气为端论，气盛则阳自不虚，气实为阳所生也，故杂列表里诸证，名于气虚之所在而明之。总之归于中气之虚，可见本气所生，气即生命也，可不以为至宝乎。此于寸口辨脉之浮而涩也，若更得沉而数之脉，沉者阳虚阴实已成矣，沉中带数，非阳气之热，乃阴实于中，胃虚之极，其微阳将尽，欲作中消之证也。中消者谷食入胃即消，而内不生津液，外不生肌肉，亦俱消归乌有，此阳将绝而作假热，不亡于外而消于中也。非因他邪以驱逐之，实因中空而自作，故中消一证，虽为假热，又不同于内真寒外假热，只是中空之极，自生此热，消谷而不生气也。兼见紧则阴寒愈加，阳气必尽，此病难淹治，亦阳气之根已断于内耳。此又中气空虚之极所致，较浮而涩者更加等矣。然皆不为预图之故也，不以重可悔恨哉！

寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足，卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。

按 此段又就寸口脉浮而涩，明病情与面色，乃阳虚阴实而兼痰饮之候也。浮主气虚，涩主血短，前言之矣。然面色亦可验也。气虚面黄，胃不足而脾藏之色见也；血虚面青，肝血亏而藏色见也。夫血主于气何仅言荣为根，卫为叶？就面色言也，凡色主血，荣血不足，由于脏血不足，脾统血，肝藏血，俱脏阴也，俱血类也，故就血论面色，则荣在里，卫在表，因血不足于里，发为色而透表，根源是荣也，卫不过因气亦衰附荣成色耳。一面色也，言根叶表里，亦至细矣。恐人误以血主气也，故又统言曰荣卫俱微，则根叶枯槁，见面色属卫在表，附荣则根于里，发为枯槁之义，与以气主血之理。彼言其阴中阳根，此言其阴根阳叶也。再证之于病，表气衰则恶寒，故寒栗皮肤之间，亦必因恶寒毛曩肤时起栗也。其理血虚，则由气衰，气衰由于阳微，阳微故水饮痰涎，积于胸胃，寒湿在上，其邪上冲，所以咳嗽，气逆，唾腥，吐涎沫，或兼见或尚见，皆阳气不足也。阳又主阴，阴又根于阳，其理不更于此大明乎？故以为仍是阳虚阴实之类证也。何也？寸口脉仍是浮而涩，则证虽不一日者，枝叶也，其根则一也。按唾腥为肺热，无虚寒而唾腥者，此则湿甚上为热，浮游之热，在膈上熏肺而唾腥，且恐生肺痈矣。

趺阳脉浮而芤，浮者卫①[注：卫 原作“胃”，据赵本改。]气衰②[注：衰 成本同。赵本作“虚”。]，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝。

按 此段又就趺阳辨脉，明荣卫之表气，即可明其中气矣。趺阳胃脉，即中焦亦主之，中焦之气出于胃也。脉见浮，中气虚而卫气自衰，见芤，中气虚而荣气必伤，伤亦亏损之义。然或指诸亡血而言，芤即前言之大而空也。荣卫衰伤，见于面色必施于四体，于是身体则日消瘦，肌肉间气血凝滞，则为甲错，皮肤不润泽而干燥，抚之如鳞甲之杂错也。此浮与芤之阳虚阴实者，相搏也。搏之义或相攻、或相合，皆可名之曰相搏也。知其宗气微矣。宗气在膻中，处上焦。经曰：五谷入胃，则糟粕津液宗气，分为三派，宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸，则宗气者主一身，四肢百体，无不统焉。故谓之宗气，如五服之大宗，以此主其族也。宗气既微于里，股肱四肢荣卫之气，岂此不足将断绝矣。四属断绝，荣卫不行则为半身不遂，一臂不举犹缓也，宗邦日微，同姓之亲，能独存乎？此又由根叶枯槁，可知其根亦必铲其生意矣。阳气一见虚弱，证盖有不可胜言者，姑就一二以明之，余可类推，可知阳为生人之本焉。

寸口脉微而缓，缓者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。

按 此段因前二段寸口趺阳候得荣卫俱微，遂惴论卫微而荣盛之证，亦于脉辨之。寸口脉微，取之于浮也。兼缓取之于沉也，是气见弱而血独盛也。气微则必里弱而表斯疏，卫气不能固护也。虽有皮肤，而气不足，如有长城，而乏戍兵也。然何以兼缓，则其人胃气正脉，见胃中之气尚实也，于此可悟胃中，非人身之中，胃气非中气矣。于此更可悟中焦不在胃中矣。三焦者原无形，于人身躯壳内分三段，皆以气以充之，气即阳也，故谓之三焦。因阳气足而自主生温暖，则藏府脂膜皆一温和之域也。胃乃在中焦中，中焦岂在胃中乎？若云中焦之气根于胃则可矣。至于人身之中，乃脐上三寸，在人身上下之中，又在脊前腹后之中，岂胃之中可混乎？故中气自微，乃中焦之中，非指胃中也。中焦之中气微，而胃中之阳气尚实，所以能消所食之谷，化所食之水。谷入胃而生气，行于脉道，此又非卫也，即所谓荣气也。荣行者赖脉道中有气主荣血，以周流于经络也。水入胃而化血，以散布而入于各经络，荣血所以自成，独因中气虚而卫气不足，故胃实消谷化水，归于荣者多，归于卫气少，荣日盛，卫日衰，其肤不得空疏也。肤空卫疏，外邪易入，人知之矣。抑知里荣无所统摄，多入于经者，亦易乱出于经乎。何也？气有行于荣中者，荣气也，气有护于荣外者，卫气也。卫气既疏，则裹血无力，血易泛滥，不由经道而下泄也。此乃三焦经绝也。表之荣卫，却言及胃之里，言胃之里，因及于三焦，此旨微矣。成注谓三焦为气之道路，极是，而欠发明。敢申言之，言三焦经绝，正为三焦皆为阳气充塞，而其根则在中焦之中，中气不足，则三焦之气俱不足，卫气亦因之以疏。正与胃中实，荣自盛，卫自衰，分别言之。见胃气所生之气，是后天之气，中气乃先天之气也。后天之气有多寡歧趋，先天之气唯中立而已。此气微，关乎三焦，关乎荣卫，荣得后天之附益，卫仍先天之旧观，彼日增而此虽不减，彼已渐盛，况卫气已浮而致疏乎。此所以言卫必言三焦，明其裹血统经之气绝也。绝岂断绝乎？正是疏意，有不及统维收摄之处也。堤防疏则水泄漏，水泄漏必趋于下，斯血由下阴而出，女人不按月期，男子大便便血，皆卫气疏也，名之曰崩。山分为二，如两月之大小，此多彼少也，盖山崩非尽堕落，乃山裂耳。今俗名妇人阴血大下为血山崩，是血崩，而崩义取于山也。血闻有海，而未闻更山焉，此亦可谓之阳虚阴实也。或问：胃，阳府也。今胃实何谓阴实？答曰：阴实非以胃言，乃指血也。血盛非阴实乎？血盛而妄行，由于卫疏，卫疏由卫气虚，非阳虚乎？不必深求卫气虚由于中气虚，即可知虚实之说矣。况中气在中焦之中，因中虚而三焦气俱虚，卫气方虚而疏，固是一串一贯之者也。医圣深文奥义，但于一字一句中，已彻内外终始，又岂鲁莽灭裂之学，可以得其一二哉？故曰此段亦阳虚阴实之类证，亦于辨脉得之也。不言荣不足卫盛者，如有气盛而血不足者，亦可以推论。

趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。

按 此段又就趺阳脉，脉得阳虚阴实之一证，以类明之。趺阳主胃，脉微阳虚，兼紧阴实，虚寒在胃明矣。然非止在胃也，中气不足也。胃中之气，乃此中气相统贯，而又自成胃中之气也。亦一物一太极，万物一太极之理也。中阳气虚而微，与阴寒相搏，则为短气。短气者，息虽未高，而呼吸短促，知元气不深长，而鼻息乃奔急，以至人之息以踵较之，可知元气短长深浅，为寿天之征矣。再候其少阴脉弱而涩，轻取则弱，肾阳亦微，重取则涩。阴邪盛实，存于少阴者，必气连厥阴，定为厥阴，盖此二脏，母子一气，每相因而得冷厥四逆之证也。再趺阳脉更不能微而紧，且不出矣。按之不能得也，则胃气中虚阳衰，而脾脏之气亦失运矣。脾气不运，则阳气不能流布于四肢百体，身不止冷厥，皮肤亦皆坚硬，失其湿润和柔，皆阴实之象，而阳实不为其根乎。按趺阳候胃，每对少阴脉言，是否既候趺阳于足，再候少阴于手乎？仰俱在趺阳轻取三则胃，重取之则肾耶。众经无明文，较诊手而稍加得，或可以轻取得胃，重取得肾耶。敢质之高雅，并于后段申论之。

少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。

按 此段辨少阴脉，论肾虚主证也。少阴脉不至，非就上文趺阳不出成义乎。然则趺阳可以候少阴，原文已自明之矣。少阴肾气既微，则阳微少精，阴盛亦少血。血者气所化，盛阴不化血，如邪阳不生气，壮火反食气，邪阳不消谷同一理也。阴实于下，必上冲如奔豚亦是其一证。奔豚其发暴，此但言促迫，则稍缓耳。直冲入阳分最高之处，而溷入宗气之中，反相结聚，宗气虽有部位，却无形体，亦阳气也。虚则阴实者乘之，以填其虚。仍余前注阴阳相从乘，以有余凑不足之说也。血得阴寒而结心下，血寒则凝也。阳气之在胸膈者，势虚力弱，不得不退而下行。阴升则阳必降，以往来自然之机。躯壳内只有如许之大，其间皆气之所填，既分为阴阳，则此来彼必去，此进彼退，仍是从乘以有余凑不足之义也。于是阳气降退，乃归阴股之中，阴来夺阳所居，阳自逊入阴分矣。阳气所至，热必生焉，所以阴股内热，热气与阴血相搏，阴血必动，动则非外出，必内耗，荣血亦空虚。热发于表，卫表原疏，得热而腠理时开，风邪乘入，居于荣卫，则中风不仁，倏忽风入，仓卒得厥，名之曰尸厥。厥则似尸，固为不仁言其状，但平日之不厥，亦行尸耳。此时方厥，故亦可谓之尸厥，亦根枯而叶落之说也。是证也，觉阴股内热，即宜壮火本以固真阴，驱邪热以御风邪，阴股之间非汤丸可以遽至，法当用针刺其期门，所以泄太阳之风热也。期门，方注二穴在不容两旁，各去同身寸之一寸五分，肝之募也，募俞也。肝俞在脊骨第九椎两旁。巨阙，方注上上浣上同身寸之一寸五分。刺期门肝俞，所以驱热邪，刺巨阙所以开阴寒，勿溷宗气久聚也。观此段言少阴脉不至，可知即上文趺阳脉不出也。必重取之不见，方谓之不至也。然则前段言少阴脉弱而涩，亦在趺阳轻取而得可知矣。

寸口脉微①[注：微 原作“迟”，据赵本、成本改。]，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。寸口诸②[注：诸 原脱，据赵本、成本补。]微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒，诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。

按 此段辨脉，申言阳虚阴实之病，更推类以结之。寸口脉微已属阳气衰弱矣，兼迟则阴实于中焦中也。尺脉复紧，下焦亦阴盛而阳衰，其人即无证可名。而虚甚且损，虚可为而损难为矣。就多汗验之阳欲外越，阴久内结，是阴常在体，所见皆阴之病脉，求阳之病脉，且绝不可得而见，则其人阳气存焉者必寡矣。因推之寸口关尺，俱可附论。凡见诸微，其阳必先外越而阳亡。凡见诸濡，其阴必曾亡血而血亡。凡见诸弱，指阴脏脉言，必阴虚而发热。凡见诸紧，必阳气虚寒，阴邪因而乘之，则为厥逆。在诸阳为邪所郁，则必冒眩，邪散于荣卫之表，则为阳滞，小则肌肤，大则肢体，不能随心而动，则有不仁矣。不仁之证中风也，亦谓之乘寒者，中风亦有先受寒为痹者，言诸以该之，总为外邪也。不仁之证，何因乎？盖由胃虚也。胃虚则脾气不运，胃中多冷，饮食必减，谷气渐无，脾脉必涩，不复流动快利，因而不能通于荣卫。谷气后天之元，先天之元气既衰，后天之元气又无，何以资生？何以御邪？邪自来乘，如取如携矣。虽风中于表，而邪攻其里，脾开窍于口，而心主于舌，筋骨拘挛，口唇歪，舌本强，不能言。即《金匮要略》所云：邪入于脏舌即难言，口流涎也。其表原虚，诸寒乘之，必恶风寒，半身但臂已不遂，仍时战，心常恐怖而栗，皆诸寒因内寒，而集于一身。先表后里，驯至于无阳阴独必矣。即阳虚阴实，亦不可望矣。言诸而归重于此段，率皆二篇所已言，更为叮咛以致慎于终始云耳。

问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五藏六府相乘，故令①[注：原脱，据赵本、成本补。]十一。问曰：何以知乘府？何以知乘②[注：原脱，据赵本、成本补。]藏？师曰：诸阳浮数为乘府，诸阴迟涩为乘藏也。

按 此段言脉之通于脏府，邪之乘于脉虚，以通结辨脉平脉之文。脉者气血之交会，按之亦甚濡软细弱矣。何以反适于十一头，此濡弱不过言气血，气无形血如水，皆软细之物，非指病脉为濡弱。凡人脉皆如此也。反适即往来也，适即往也，反即来也，然其来乃往而又来，故可以反言，正见往来无终始，如循环也。头即处字之义，又是道字之义，十一头原文自明之，言相乘即表里之谓也。五脏六腑，皆阴阳相配为表里，而以三焦统之，成十二经，又分上中下为三，上焦心肺二脏，配以心包络一府，即身里上段之大膜，而就其包裹心者主之。包心络者不止包心，通于全里，遂更通于表矣。中焦肝脾二脏，配以胃胆二府，两肋之间，胃肠之际，又有脂膜以速，胃之下口，通于中焦之小肠大肠。下焦膀胱二府，独肾一脏，此十一头之中位也。上焦肺稍后，心稍前，而肺下心土，是为胸膈，其中为膻中，宗气居焉。中焦肝胆在左，脾在右，胃居中，胃之小下肠之后，大肠之上是为人之中，脐上三寸三分是其处，居于身左右前后之中，乃受天地父母之气而生者，故与脐对，有窍而开，虽其气无不通，而无可通之窍，所以深藏而永固之地。下焦则肾居后，膀胱居前，肾藏两丸附于脊骨，而中虚者是为命门。膀胱之上，脐之下，亦有空处，是为关元。命门水中存火以温三焦，三焦无形，以躯壳为形，以脂膜分界，其实一物，故亦附名于腑，经为手少阳，正配肾足少阴，以命门之火同为相火，共奉心为君火也。关元之中有气，岗司分清浊二路，故曰关。而名其中为胞中，此十一头而相乘，得十二经之义也。其中为膻中，为胃中，为身中之中，为胞中之中，为命门之中，皆形虚而有气以实之，唯虚故能实万化起于中。静者，动之本也。至鼻下口上，亦名人中。则以人之开窍上下者分中，人中之下耳目鼻皆两窍阴偶数，三偶合乎坤也；人中之下口与前后皆阳奇数，三奇合乎干也；坤上干下乃成泰，故阴阳上下左右，皆以交而生，以不交而死也。此十一头三焦五中，皆气之充塞，则皆脉之流通，故脉之濡弱，而实气之所藉流行也。此医圣于辨脉平脉之终而明其贵重也。然有正气为脉，必有邪气相乘，何能于脉之而知邪乘十一头为脏为腑乎？不外于脏腑阴阳求之而已。府脉阳脉也，如见浮数，知邪在里之表而乘腑也；脏脉阴脉也，如见迟涩，知邪在里之里而乘脏也。此亦言其大法于二篇之末，以总结诊谛之理也。其实腑又与腑之经分表里，脏又与脏之经分表里，凡见浮数迟涩又必审焉，然后知邪乘腑乘脏，又名利判然也。由此推之，至详至尽，皆可极深研几无穷也，神而明之，存乎其人，医之为道，原即易道也。仲景于医，尊之为圣，读《易》必以孔子，为集《易》之大成。读医书必以仲景，立医道之极。此语想千古不移矣。

愚再绎辨脉平脉二篇，亦非后人妄分为二也。盖于辨平二字之义，未能深悉也。辨者分别之也，平者较量之也，平如平章之平，非平人之脉。如谓篇中岗言平人之脉，试观之，何其言平人之脉十之一二，言疾病之脉十反八九乎？然则辨者，始条理也，分为二推至于无穷也；平者终条理也，衡如一究归于不二也。气有阴阳，邪亦有阴阳，病必分阴阳，脉必辨阴阳，故必分为二以辨之。气之阴阳有余不足，邪之阴阳亦有衰盛。病因而有轻重，脉必平阴阳，故权衡如一以平之，细玩二篇，洵是此义，不可悉举，略观大意可知矣。至于其文古穆简洁，其义精微广大，唯医圣独擅其能，非五氏所可赞之辞，合《伤寒例》观之，亦自明编次于六经论之首。先脉后证，先辨平乎脉以审证，后条列乎证以处治，次序未紊也。谨仍旧规，加以妄注，与勤求此道者共商之。