辨痉湿暍脉证

伤寒所致，太阳痉[2]、湿、暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。[3]原文

言三种所因虽不同，而俱伤太阳之气，与伤寒相似，故于伤寒之后见之。陈氏

六淫之邪，风居其首，故“太阳篇”先论中风，后论伤寒。此不言风而言痉。痉，亦风病也。张氏

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。原文

中风之病，入于经俞，则强急反张，动摇，口噤而为痉。陈氏

风伤太阳，标本皆病，不得津液以相滋，故名刚痉。张氏

太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉。原文

病标阳而无本寒之气，汗出则刚强稍折，故名曰柔痉。陈氏

风伤太阳之标阳，寒已化热，阴液外泄，而名柔痉。张氏

太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉。原文《金匮》有“为难治”三字。

太阳表证，见少阴里脉，与寻常痉脉、按之紧如弦、直上下

行者不同。余著《金匮读》[4]论之甚详，而补其方，屡用屡验。陈氏

病太阳之气在表，脉见沉细，则从太阳而少阴矣。张氏

太阳病，发汗太多，因致痉。原文

发汗太多，则表风外虚，津液内竭，此推原所以致痉之由。张氏

汗即血也。血虚无以荣养经脉故痉。可以推之产后金疮一切血虚之证矣。陈氏

病者[5]身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头面[6]摇，卒口噤，背反张者，痉之病也。原文

形容痉病之象，以明不与伤寒中风同。陈氏

凡痉病，必有头面摇、卒口噤、背反张诸证。张氏

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。原文

此湿流关节之病。湿有清浊之别，天气雾露之湿，为湿之清者，当以微似汗解之；地气雨水之湿，为湿之浊者，但当利小便。陈氏

湿痹之候，则肌腠之气，不能外通皮毛，内合三焦，故小便不利。张氏

湿家之为病，一身尽痛，发热，身色如熏黄也。原文

熏黄，如烟熏之状，黄而带黑。阳黄，明亮；阴黄，暗黄。仲师《金匮》有五苓散加茵陈，本论有茵陈蒿汤等方，不可不辨。陈氏

湿家，其人但头汗出，背强，欲得覆被向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。原文

愚按：此条诸家解释均未能善，概置不录。所以然者，无非丹田有热四字惑之耳。鄙见头汗出，阳气被阴邪逼迫于上，不能下行也；背强，欲覆被向火，太阳之本气，为标阳所遏也；下之

啰，伤胃阳也，胸满则结胸之意；小便不利，舌上如胎，膀胱气化不利，胃中浊气阻滞也；欲得水而不能饮，此则胃气不能输布津液，非真有热，故不能饮耳。本身之真阳被下而陷于下极，微阳陷于群阴之中，故觉热非真有热也。法宜破阴以舒发下陷之阳，使得腾达，方为合治。识此以质诸世之高明焉。弃叟

湿家下之，额上汗出、微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。

阳明之脉交额中，下之而胃气绝，真液上泛，太阳之气与肺相合，下伤太阳，而真气上脱。三焦司决渎，下伤少阳，而津液下注，三阳气绝，上下脱离。陈氏

问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。原文

风胜为行痹，湿胜为着痹。一属阳，一属阴。大汗不愈者，风为阳邪，风去阳气衰，阴邪独甚也。微微汗，则阴阳两不相负矣，其病当愈。陈氏

湿家病身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿[7]，故鼻塞，内药鼻中则愈。原文

寒湿伤于高表，通其空窍自愈。陈氏

三阳之脉，上行于头，身半以上，天气主之。张氏

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。原文

钱天来云：汗出当风，不得出透，以离经之汁液，既不得外出皮毛，又不能内返经络，留于肌腠而为湿。《金匮》用麻黄杏仁薏米甘草汤。

太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。

原文

暍者，暑也。太阳以寒为本，故恶寒；暑热之邪，内合太阳之标热，故身热而渴。《金匮》用白虎加人参汤。陈氏

太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。原文

此言暑热，常合湿邪为病。《金匮》治以一物瓜蒂散，后人推广其义，用五苓散、大顺散、小半夏茯苓汤、十味香薷饮、白虎加苍术汤，皆兼治湿也。陈氏

太阳中暑，因于热矣。今人治暑，辄用清凉，不知寒暑皆外邪。中于阳而阳气盛，则寒亦为热；中于阳而阳气虚，则暑亦为寒；若中于阴，无论寒暑，皆为阴证。邪之中人，随人身六气之阴阳虚实而旋转变化，非必伤寒为阴，而中暑为阳也。张氏

太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒盛；加温针则发热盛；数下之，则淋甚。原文

此言中暍之阴证。“小有劳”三句，是虚而有热之见证。陈氏

[1]卷八“辨痉湿暍脉证”的条文，系《金匮要略》的内容。详见上海科技版《金匮要略讲义》及吉林科技版《中国医学大成·金匮要略》。

[2]痉：原书为“痓”。《金匮玉函要略辑义》云：“案成无己曰：痓当作痉，传写之误也”。又据《千金方》、《二注》和沈目南、魏念庭、尤在泾等诸家注本，均作“痉”字，上海科技版《金匮要略讲义》亦作“痉”字。故本篇中的“痓”字均改为“痉”。

[3]此段为汪莲石所加入。

[4]似指陈修园著《金匮要略浅注》一书。

辨痉湿暍脉证

〔5〕者，原书无此字，今据上海科技版《金匮要略讲义》加入。

〔6〕面：上海科技版《金匮要略讲义》此字为“动”。

〔7〕湿：原书为“塞”，今据上海科技版《金匮要略讲义》改。