辨发汗吐下后病形证治

太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家当汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得表和，然后复下之。

太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也。

常氏曰：可生姜、半夏二泻心汤。

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤𥆧者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。

郭氏曰：心下痞者，枳实理中丸。烧针胸烦，桂枝加龙骨牡蛎汤。外证未除者，桂枝加人参汤①[注：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十一“发汗吐下后”]。

太阳病，先发汗不解，而下之，脉浮者，为不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

郭氏曰：此症本当先汗，所谓若先发汗，治不为逆也②[注：语本郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十一“发汗吐下后”]。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉迟，身无大热者，干姜附子汤。

郭氏曰：此证本当先下，所谓若先下之，治不为逆也①[注：此证本当先下……治不为逆也：语本郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十一“发汗吐下后”。]

太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至小腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤；若不上冲，不可与之。

不上冲者，当与下三证合参之。

太阳病，下之后，脉促胸满者，宜桂枝去芍药汤。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤。

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤。

太阳病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子汤。

太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤愈。

太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，宜桂枝人参汤。

本太阳病，医反下之，因尔②[注：因尔：因此。尔，如此。]腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，宜桂枝加大黄汤。

时痛者下有属太阴也四字。

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

寸口脉浮而大，医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为腹鸣。医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人则哕。

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出而解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，即自汗出愈。

凡病，若发汗，若吐，若下，若出血，无津液而阴阳自和者，必自愈。

大下后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

下之复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，内外俱虚故也。

本发汗，而反下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。

吐利发汗后，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气①[注：指脾胃气虚不能消化水谷。]故也。

发汗，若下之后，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤。

发汗，吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，宜栀子豉汤；若少气者，栀子甘草豉汤；若呕者，栀子生姜豉汤。

发汗，若下之，烦热，胸中窒者，宜栀子豉汤。

大汗，若大下而厥冷者，宜四逆汤。

火逆下之，因烧针烦躁者，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而躁烦，小便不利者，宜五苓散。

《脉经》云：一方言忍之一日乃愈②[注：语见王叔和《脉经》卷七“病发汗吐下以后证”。]。

下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，宜麻黄杏子甘草石膏汤。

病人无表里证，发热七八日，脉虽浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥。至六七日，不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。

《脉经》曰：若脉数不解，而下不止，必协热便脓血①[注：语本王叔和《脉经》卷七“病发汗吐下以后证”]。

脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热无休止。时夏月盛暑，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热。此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在内，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。

伤寒，吐下发汗后，虚烦，邪气独存。脉甚微，正气内虚。八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，正气不复，邪气留结而不去。经脉动惕者，久而成痿。经络之气久虚，热气还经，久而成痿。

伤寒，大吐大下之极虚，复极汗出者，其人外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中虚冷故也。

郭氏曰：胃寒甚者，理中汤；哕者，小半夏汤②[注：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十一“发汗吐下后”]。

伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇者，宜茯苓桂枝白术甘草汤。

伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，宜柴胡桂枝干姜汤。

伤寒发汗，若吐，若下解后，心下痞硬，噫气不除者，宜旋覆代赭汤。

伤寒大下之，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

伤寒吐下后，七八日不解，结热在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤。

伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，其人日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发热谵语者，宜大承气汤。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，宜栀子豉汤。

若身热去而胸中结痛，则为结胸；身热不去，散漫为烦，则为虚烦。

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，宜栀子厚朴汤。

邪据胸腹之间，故起卧不安。此汤上下分消①[注：中医术语。用具有催吐、祛痰与通利二便两种作用趋向的方药，使邪从上、下两条途径排出的治法。]之法也。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，宜栀子干姜汤。

丸药不能除热，徒损正气，故身热不去而微烦。栀子以除虚烦，干姜以益正气。

伤寒下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，宜柴胡加龙骨牡蛎汤。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。若但满而不痛，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，宜甘草泻心汤。

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，宜赤石脂禹余粮汤。复不止者，当利其小便。

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，宜麻黄升麻汤。

伤寒本自寒下，医复吐之，寒格，更逆吐下，食入口即出，宜干姜黄芩黄连人参汤。

阳明病，不能食，下之不解者，其人不能食。若攻其热，必哕。所以然者，胃中虚冷故也，以其本虚，攻其热必哕。

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸①[注：中医病证名，五疸之一。因饥饱失宜，湿热熏蒸所致黄疸症。主要症状有食即头眩、烦闷、胃中不适、腹满、大便溏泄、小便不利、身面发黄等]，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

郭氏曰：此当煎茵陈一物调五苓散，作茵陈蒿汤也②[注：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十一“发汗吐下后”]。常氏用茵陈汤、五苓散。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，而不恶寒，反恶热身重。若发汗则躁，心愤愤而反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心下懊侬，舌上苔者，栀子豉汤。

阳明病下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻。其人腹微满，初头硬，后必溏者，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤。

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，其人郁郁微烦者，为未解，可与大柴胡汤下之愈。

伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，宜调胃承气汤。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，宜白虎汤。