太阳经上

太阳者，巨阳也，寒水之经也。为六经之外藩，总经络而统营卫，故外邪得而先袭之，所以病在三阳则有在经在腑之异，而在太阳又有风寒营卫之殊。风则中卫，寒则伤营，风寒兼受，则营卫两伤。三者之病，各分疆界，长沙公特立桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤鼎足三纲，大法分治三证，用之恰当，效如桴鼓。设不辨所以为经为腑者，汗下或误施也；不知所以为风为寒者，解肌发汗或错用也。源头一差，末流百出，于是长沙更出种种节目以尽病之变态，虽错综参伍①[注：或三或五，形容变化不定。参，即"三"。语出《易·系辞上》："参伍以变，错综其数。"]，以辅三法而行，而按脉切理，原自井井不紊，特未之潜心理会耳。兹于太阳一经分之为三，以风伤卫为上篇，篇中则以经证居先，腑证次之，误治坏证又次之，纲领条目燎②[注：明白，明了。]若指掌。至寒伤营、营卫两伤各自为篇，亦如上法。虽条分缕晰，而首尾一贯，俾学者开卷了然，读之无疑义，而施之自无不当矣。

太阳居六经之首，必先辨六经阴阳之大端首节，表里真假之病情二节。若见头项强痛，便是太阳经证，乃为风寒二证之提纲。假脉浮、恶寒、发热，而头不痛、项不强，便非太阳经病。至若经尽而病愈，先烦而汗解，针之使不传，解时自有期，皆统风寒言之也三节至六节。自是始专言中风矣七节。缓为中风之定脉，汗出为中风之定症，立桂枝汤为中风解肌之定法八节，且反复详明以释其义也九至十二节。前言太阳病七日以上自愈者，今虽表解而犹不了了，则必再过一经而愈十三节。设或日久不愈而未经传变者，不可按日为可下，而仍宜汗解，舍桂枝汤外无他法十四五节。然桂枝汤亦有三禁焉，不可不知也十六至十八节。若日久不愈而邪热入腑者，则为犯本，从小便利否而定里症，用五苓散以两解之，此太阳中风表里之大法也十九、二十节。然则中风惟有解肌一法，苟不解肌而用他药致变者，名之曰坏病，不独中风为然。然知犯何逆而随宜治之，则亦非尽不治之病也二十一节。第证变无常。如汗漏亡阳、烦满消渴，是不解肌而误汗致逆者廿七至廿九节；胃伤内烦而为小逆，是不解肌而误吐致逆者三十、三一节；气冲、喘汗、胸满、恶寒、结胸、痞气等症是又不解肌而误下致逆者三二至四十七节。既不解肌，已经误下而复汗之，则有致冒、亡液之逆四十八、九节；或误用温针，或水劫，则有清血①[注：大便出血。清，厕所，后作“圊”。此处用作动词，指排便。]、奔豚、烦渴、粟起之逆五十至五十五节。所以太阳病过经十余日不解者，知先其时皆极吐下之误也五十六节。设使当病之初，解肌服桂枝，犯本用五苓，又何致穷极诸变，各设其治以救逆乎？总之，外邪日久不解者，不过是入阴入阳两途，解肌调胃二法必使，阴阳自和则愈。凡病云者，既以结上文之义，亦以起下文之端也五十七至末。

病有发热而恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。阳数七、阴数六故也。

按：病者，六经风寒病也。发热者，该①[注：包括。]已发热、未发热而言。无热者，始终不热也。阳，三阳也；阴，三阴也。非风为阳，寒为阴之谓也。言发热恶寒者，邪在表而里无寒，阳气被郁，故寒热并见，是从三阳经发也；无热恶寒者，邪入里而表无热，寒邪直中，故恶寒独见，是从三阴经发也。此阴阳见症之大端，六经之纲领也。七日，奇数也，阳道常饶②[注：与下文“阴道常乏”皆本自《素问·太阴阳明论》“阳道实，阴道虚”之说。《周易·说卦传》明确提出“阳道常饶，阴道常乏”。饶，多、有余。]，至七日经气来复，汗出身凉而解；六日③[注：原作“阴”，据文义改。]，偶数也，阴道常乏，故六日经气来复，即阳回身暖而愈也。

又按：成无己曰：阳为热也，阴为寒也。有热恶寒者，寒伤阳也；无热恶寒者，寒伤阴也。朱奉议曰：发于阳者宜解表，脉必浮数；发于阴者宜温里，脉必沉细。审此，其不可以风寒分阴阳也益明矣！

病人身大热，反欲得近衣者，热在肌肤④[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“皮肤”。下同。]，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在肌肤，热在骨髓也。

[批注]次言寒热当辨真假，真假辨而阴阳乃定。

上以寒热辨阴阳表里，诚莫逃矣。然有真热即有假热，有真寒即有假寒，不察乎人之苦欲，无以测人之真寒真热之所在而定阴阳也。病人身大热，反欲得近衣者，沉阴内锢而虚阳外浮，此为表热里寒；身大寒，反不欲近衣者，邪阳内郁而阴寒外凝，此为表寒里热。寒热之在皮肤者为假，寒热之在骨髓者为真也。至病到不愈时候，传变多端，阴阳固无改易，而寒热则难泥定。所以前从外以审内，此复从内以审外，寒热得其真，而阴阳则始可得而定矣。集程郊倩

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

[批注]此先辈①[注：提纲。]太阳经脉症，统中风伤寒而言。

先辈太阳病之总脉、总症，统中风、伤寒为言也。太阳膀胱经乃六经之首，主皮肤而统营卫，所以为受病之始。集喻嘉言

六经各有提纲，此为太阳经三篇之大纲也。三阳之脉俱浮。三阳俱有头痛症，而太阳独言项强者，阳明、少阳头虽痛，不及于项，项为太阳之会也。三阳俱有恶寒发热证，而太阳独言恶寒者，阳明发热则不寒，少阳则往来寒热，太阳虽发热，其恶寒实甚。故以项强、恶寒为太阳之主证。集程绳玉

太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲再传经②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“作再经”。]者，针足阳明，使经不传则愈。

经云：七日太阳病衰，头痛少愈③[注：语见《素问·热论》。]。亦以行其经尽故也。若七日不愈，则太阳之邪将传阳明。针足阳明者，迎而夺之也，使经不传则愈。集成无己

欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。

天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，气机之动然也。气机一动，脉必与证相应，故脉浮而邪达于表，才得有汗，而外邪尽从汗解。设脉不浮，则不得作汗，其烦即为内入之候，又在言外矣。集喻嘉言

太阳病欲解时，从巳至未上。

[批注]此专言太阳经中风脉证。后凡有中风字、太阳字，即该

脉症在内。

太阳者，盛阳也，故旺于巳午未。经曰“自得其位而起①[注：语见《素问·脏气法时论》]”者，此之谓也。上皆统太阳风寒而言。集方中行

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。

发热者，风邪干于肌肤而郁热也；汗出者，风伤卫而腠理疏，玄府②[注：汗孔。底本作“元府”，瑞雪堂本作“玄府”，均为避康熙帝玄烨讳，今改]开而不固也。风邪郁于卫，故卫逆而恶风。缓即下文“阳浮阴弱”之谓，风性柔，故脉缓也。盖风性属阳，其中人也，从卫而入。风之所以从卫入者，卫为阳，从其类也。集方中行

中风脉症不一，而缓为中风之主脉，汗出为中风之定证。前言“太阳之为病，头项强痛而恶寒”，加以发热、汗出、恶风、脉缓，乃为太阳风伤卫之表证全具，而为中风，故中风证又以此为提纲也。后凡言中风，不独发热、汗出、恶风、脉缓，即头项强痛、恶寒俱括于内。集程绳玉

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

[批注]此言太阳中风以桂枝汤解肌为定法。

按：头痛是太阳症，发热、汗出、恶风是中风症。此复重互其文而申言之，以示治焉。言太阳中风，见症或殊，而解肌则一，以桂枝汤为主治，曾不因证稍减与否而增损也。下五节皆释解肌之义。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

[批注]此下重言申明所以解肌之义。

阳浮者，风邪入卫，脉必外浮，阳主气，气郁则蒸热，阳

性本热，风又善行，所以发热快捷，不待闭郁自发也。阴弱者，营无邪助，脉必内弱，阴主血，汗者血之液，阴弱不能内守，阳疏不能外固，所以致汗直易，不待覆盖自出也。啬啬恶寒，内气馁也；淅淅恶风，外体疏也。虽寒与风并举，义重恶风，恶风未有不恶寒者。翕，团而合也。翕翕发热者，形容热候之轻微，则气蒸湿润之热，比伤寒之干热不同也。鼻鸣者，阳邪上壅也。干呕者，阳邪上逆也。故取桂枝解散肌表之邪，而与发汗驱出阴寒之法迥乎角立也。集喻嘉言

经言可与某汤，或言不可与者，此设法御病也；宜某汤者，此临证审决也；某汤主之者，乃对证施治也。此三者，用方之义也。集张兼善

桂枝汤

桂枝 芍药酒洗 生姜各三两 甘草二两大枣十二枚擘

水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。

桂枝辛甘属阳，固卫而走阴；芍药酸寒下气，收阴而敛液。卫气实则腠理疏，桂枝能固之；营血虚则汗液出，芍药能收之。芍药臣事桂枝，以治中风，则营卫未有不和者；佐以甘草和中，则发热未有不除者。使以大枣益脾，生姜止呕，皆用命之士也。

服已须臾，歠①[注：饮，喝。原作‘歠’，今据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷②[注：原作‘浆浆’，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病症犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

妙用全在歠稀热粥以助药力，谷气内充，则邪不得入，而热粥以继药之后，则邪不能留，法中之法如此。世传方书无此四字，寝①[注：逐渐]失意。更有已透微似之汗，盖覆强逼，致令大汗流漓者，总不知解肌为何义耳。所以服桂枝时，要使周身漐漐然似乎有汗者，无非欲毛窍暂开而邪散也。然恐药力易过，又藉热粥以助其暖。如此一时之久，肌窍不能速闭，则外受之邪尽从外解，允为合法。不识此意，汗时不失之太过，即失之不及。太过则邪未入而先扰其营，甚则汗不止而亡阳；不及则邪欲出而早闭其门，必至病不除而生变矣。集喻嘉言

桂枝，血分药也。汗出，血之液也。苟非以血药直透营分，和营散邪，芍药护营固里，则不但外邪不出，且必内入而为腑患。然后知和卫则邪出，邪出则卫自密，更不必用固表之药而汗自止矣。周禹载

太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，桂枝汤主之。

汗者营所主，而固之者卫。今卫受风邪，则营为卫所并而营弱矣。正气夺则虚，故云弱也。卫受风邪，则表不能固密，此亦卫之弱处。何以云强？邪气盛则实，故为强也。营虚而卫强，则津液失其所主与所护，徒随风邪外行，而溢之为汗。然则欲救邪风者，不必另治风，但使甘酸固护其营卫，而大助之以辛，风邪得所御而自去矣。桂枝汤所以主之者，此也。集程

郑倩

病常自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故耳。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。

此承上文，推原中风病所以卫受风邪，营反汗出之理。见营气本和，以卫受风邪，不能内与营气和谐，故常自汗出。虽是汗出，复宜发汗，使风邪外解，则卫不强而与营和矣，故愈也。集张路玉

病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此为卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。

脏无他病，见里无病，但表中风邪，是卫气不和也。伤寒发热，邪不退不已，从无间断。伤风则有时而作，有时而止，惟其时作时止，故病流连而不愈。服药之法，当于前热既退，后热未来，急与桂枝，所谓先其时也。《素问》曰：当其盛而必毁，因其衰也，事必大昌①[注：语本《素问·疟论》]。其是之谓与！集王泰宇

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府②[注：原作“腑”，据瑞霭堂本与抄本改]，却与桂枝汤则愈。

中风证惟有解肌一法。今云得汤反烦者，必微汗亦未得，肌窍未开，徒以药力引动风邪，漫无出路，势必因热生烦也。刺风池、风府，以泻风热之暴甚，更与桂枝汤引之外出则愈矣。可见解肌当如法也。今不用刺法，当于本汤加羌、辛、藁本以通督脉，即是刺风池、风府之意。集喻嘉言

风家，表解而不了了者，十二日愈。

〔批注〕此言中风愈期。

风家表解，是服桂枝而已胜其任矣。而不了了者，风为阳邪，卫为阳气，风邪虽去，而阳气之扰攘未得遽宁，即欲治之，无可治也。七日不愈，俟十二日则余邪尽出，正气复理，必自愈矣。见当静养以需，不可喜功生事也。集喻嘉言

太阳病，外证未解，脉浮①[注：浮：原作‘微’，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

〔批注〕此文设言病仍不解，复申其治而并示其戒。

按：外症未解者，谓日久而头痛、项强、自汗、恶风等证尚在也。脉浮弱者，即阳浮而阴弱也。设言太阳中风不独初病宜桂枝汤，即至日久不愈而未经传变者仍宜汗解，舍桂枝汤外无他法。益见或歇热粥，或先其时，或先用刺，虽多方取汗，而药惟解肌。其不可妄行汗下诸法已跃跃言外矣。

太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。

按：此承上文而言太阳中风惟宜解肌，而不可妄下，举一以例其余也。下谓攻里也。服桂枝汤，已而日久，外症未解者，恐人按日为可下，而复疑桂枝不可再也。不知证既未解，邪犹在外，在外者，设反而求之内，于证则为逆，逆指结胸等证而言。然则欲解外者，仍无出桂枝一法。经曰：从外而之内者，治其外②[注：从外而……治其外：语见《素问·至真要大论》。]。此之谓也。

桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。

〔批注〕桂枝汤有三禁。

卫行脉外，肌肤之分也，桂枝以解释之，故曰“本为解肌”。若脉浮紧、汗不出者，已见寒伤营之脉证，即不可用风伤卫之治法。用之则封闭腠理，邪无出路，留连日久，贻害无穷，

故首禁焉。集张璐玉

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

桂枝辛甘，本胃所爱，服之反吐，其人湿热素盛，更服桂枝，则两热相合，势必上逆而吐。吐逆则其热愈淫溢于上焦，蒸为败浊，故必吐脓血。此又一禁也。集喻嘉言

若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

酒为湿热之最，酒客平素湿热搏①[注：瑞霭堂本作“抟”]结胸中，才挟外邪，必增满逆。所以辛甘之法不可用，则当用辛凉以撤其热、辛苦以消其满，自不待言矣。此三禁也。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。多服②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“饮”。此句位于五苓散方煎服法后]暖水，汗出愈。

〔批注〕太阳中风，日久不解，入里犯本，用五苓散两解表里一法。

桂枝之于中风曰解肌，麻黄之于伤寒曰发汗，太阳主此皆为表邪而设。不知太阳一经有标有本，中风发热，标受邪也，不行解肌之法，延至六七日之久，不解而烦，是为犯本，即为入里。有表有里，宜可消水矣。乃渴欲饮水，水入反吐者，缘热邪挟积饮上逆，以故外水格而不入也，名曰水逆。水逆则以导水为主，而导水中须兼散表、和胃二义。五苓散能通调水道，培助士气，复有桂枝宣通卫阳，停水散，表里和，则火热自化，而津液得全，烦与渴不治而自治矣。然犹多服暖水令汗出者，表里分消其水湿也。集程郊倩

多服暖水，犹服桂枝汤歠稀热粥之法也。但热粥以助胃中营卫之气，而暖水乃助膀胱之津液，膀胱气盛则溺汗俱出，经腑同解。至妙之法也，可不知乎？集沈目南

五苓散

猪苓 茯苓 白术各十八铢①[注：铢：原作“钱”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。] 泽泻一两六铢①[注：铢：原作“钱”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。] 桂半两

上五味，为末，白饮和服方寸匕，日三服。

膀胱者，太阳腑也，津液藏焉。五苓，利水者也。水畜②[注：畜（xù 续）：积聚。后作“蓄”。陆德明《易释文》：“畜，本亦作蓄。”]于中而致逆者，固当服之，今惟热郁膀胱，故使液耗，欲令津回而润，非先涤其热不可也。于是茯苓走气分，猪苓走血分，泽泻分理阴阳，白术生津止渴。用桂者，热因热用也，设外症未解，仍从桂枝，乃知此汤为渴而小便不利者设也。又多服暖水者，一以助桂枝而成汗，一以借水之就下而通水道焉耳。

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。

〔批注〕又以小便利否而定里症。

渴欲饮水，邪热将入里矣。若因饮水过多，致小便利，而病人心下悸者，是阳虚不能制水而利也。心下不悸而小便利者，无里症也。若饮水多而小便短赤，明是邪热足以消水，故直指为里症已急也。此以小便利否而定中风犯本之症也。合参喻、沈

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随症治之。

〔批注〕言太阳中风不解肌而致变者名为坏病，以起下文误治之端。

按：三日而曰太阳病，则知病尚在太阳经也。已发汗、吐、下、温针，而曰仍不解者，谓遍历诸治而犹不愈也。不知六经各有六经之正法，不独太阳中风为然。苟一经误治，则变症多端，难以定拟，遂统名之曰坏病，犹云医坏之病，亦非尽不治之病也，但桂枝之正法而反不中与矣。逆者，谓不当汗而汗，以及吐、下、温针，皆不顺于理，故云逆也。随证治之者，即下文汗、吐、下后或见某证，而用某汤主之之类是也。此句语活而意广，临症者必须细辨其证为何证，脉为何脉，前从何误，今犯何逆，随机应变，毋执成法，斯为善耳。此以下皆言误治之坏病也。王、韩诸家以坏病另作一证，误矣！

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲擗地者，真武汤主之。

〔批注〕此下言不解肌而误汗致变者，误汗亡阳。

此承上误汗而言。太阳病不解肌而发汗，或肾阳素虚者，不惟汗出不解，而阳浮在外，失其所依，则仍发热，且触动肾气，以凌其心，心阳不安则悸，阳虚于上则眩。擗，避也。汗出过多，卫气解散，其人似乎全无外廓，故振振然四顾彷徨，无可置身，思欲擗地而避处其内也，亡阳动经乃有此象。用真武汤温中镇水，回阳消翳，以为救法耳。合参喻、程

真武汤 方见《少阴》

真武汤，长沙为少阴水气设，而太阳亦借用者，当解肌而大发其汗，则上焦阳气分驰离散。见心下悸、头眩、身𥆧动、振振欲擗地之证，纯是下焦水气上侵，致心神无主也。坎宫①[注：九宫之一，方位属北，五行属水，此处指肾。]火用不宣，则水体失职。法当壮元阳以消阴翳，故用附子；逐留垢以清水道，故用茯苓；崇己土②[注：此处指脾。己为天干第六位，五行配土，为阴土。]以防水决，故用白术。妙用又在生姜、白芍。本太阳病，邪在肌肉，生姜同附子但能逐横散之性，而不虑其大发；白芍同附子但能成收敛之功，而不虑其微寒。回阳收阴、崇土制水之妙如此，非心细如发者，孰

能瞻前顾后，使阴平阳秘也哉！《正传》①[注：即虞抟所著《医学正传》的简称。]

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

〔批注〕误汗表虚。

太阳病，不解肌而发汗，或卫阳不足者，一旦彻去护卫，营无从守，遂漏不止。腠理既开，风无所御，则恶风。小便者，得阳气之施化而津液乃行，今卫气外脱，阳气不复施化于膀胱，故小便难。四肢者，诸阳之本，阳随津液外泄而不能养筋，故四肢微急、难以屈伸也。阳气内虚乃有此象。用桂枝附子汤，固表敛液，益气扶阳，以为救法耳。集程郊倩。

按：阳气已经散溢，未有不守定真气而能建功者。故阳气上轶②[注：散失。]者，必从下镇；阳气外泄者，必从内敛。此二汤之所以分也。

桂枝加附子汤

桂枝 芍药酒洗 生姜各三两 甘草炙，二两 大枣十二枚 附子一枚，炮③[注：原作“泡”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]，去皮

上六味，水六升④[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“七升”。]，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。若一夜汗止，停后服。

此本桂枝症也，误用麻黄，势必至大汗亡阳，人身津液有几？堪漏无已时耶！夫固表敛液，无出桂枝右矣。而复阳益气，所以有附子之加焉。《三注》⑤[注：即周扬俊编撰的《伤寒论三注》。]

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参

三两新加汤主之。

〔批注〕误汗脉迟身痛。

误汗之变，不但症有异，而脉更有异者。如身疼痛、脉沉迟，全似阴经寒证之象，然得之太阳病发汗后，非属阴寒，乃由真阳外越，营阴内虚。经曰："其脉沉者，营气微也①[注：语见《伤寒论·辨脉法》。下文"迟者，营中寒"语见《平脉法》。]。"又曰："迟者，营中寒。"营主血，血少则经坠②[注：坠：通“隧”，道路，此处指血气津液运行的经脉。]窒涩，卫气不得流通，故身疼痛。于桂枝汤中倍芍药、生姜养营血，而从阴分宣阳；加人参三两托里虚，而从阳分长阴。名之曰"新加"者，明为汗后脉沉迟者立法也。集程郊倩

寒邪盛则身疼，营血虚身亦疼。其脉浮紧者，邪盛也；其脉沉迟者，血虚也。集张兼善

新加汤

桂枝 人参各三两 芍药 生姜各四两 甘草炙，二两 大枣十二枚

水七升③[注：七升：宋本《伤寒论》作"一斗二升"。]，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。

汗出既多，阳气外泄，浮缓之脉变为沉迟，正气虚矣，岂能俾邪外出乎？故加人参扶正，庶解肌有功也。然必加芍药者，以误汗而阳虚邪凑，恐孤阳无偶，和以芍药，自不致散乱也。《三注》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

〔批注〕误汗腹满。

发汗后，阳虚于外，遂令阴盛于中。此本桂枝证，误用麻

黄发汗，津液外泄，脾胃气虚，阴邪内结，壅而为满。知非里实之证，故以益脾和胃、降气涤饮为治也。集张路玉

厚朴生姜甘草半夏人参汤

厚朴去皮，炙 生姜各半斤 甘草炙，二两 半夏半升，洗 人参一两

水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

发汗腹满，明是阳气外泄、痰饮内搏使。徒以朴、姜疏利其气，半夏消豁其痰，满必不减，盖脾胃之津液耗，而正气无以补之也。故畏寒者，以附子复阳；气虚者，以人参补正。知此而“新加”之义益明。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

〔批注〕误汗奔豚。

发汗后，阳虚于上，遂令阴盛于下。汗本心之液，误汗脐下悸者，脾气虚而肾气发动也。明系阴邪留着，欲上凌心，将作奔豚之证。须于将发未发之时，急用茯苓、桂枝直趋肾界，预伐其邪，则中宫始得宁静耳。集张路玉

茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓半斤 桂枝四两 甘草炙，二两 大枣十五枚

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

汗过多而心气馁、阳气惫，肾邪勃勃①[注：兴盛貌。此指邪气升腾貌。]，欲侮心火，故脐

下先悸。茯苓淡渗，能摄水气；桂枝走阴，可伐肾邪；甘草益气，以补阳虚；大枣培土，以制邪水，则补脾制肾之能事毕矣。而又虑以水煮药恐助水气，用法扬之，取其上之轻活欲走者，疾趋于下，无党恶长祸①[注：结党作恶，增长祸患。]之患，抑何神与！《三注》

上五节本桂枝证也，因误用麻黄汤发汗，遂同一阳虚矣。乃有不去芍药，有去芍药，又有反加芍药者，其理安在也？发汗，汗出不解者，卫气解散，虽君附子，而必藉芍药以收散失之元阳。发汗，遂漏不止者，固用附子以回阳，然汗为津液，能无恐其劫阴乎？故必用芍药以监管。发汗后，身疼痛，脉沉迟者，是脉已著其虚矣，能不用人参以补之？而又加芍药者，谓无阴则阳无以根也。至于生姜之加，不但使人参宣通，邪气解散，又恐芍药酸收，邪难遽出耳。发汗后，腹胀满者，明系阳虚阴滞，自无取于芍药。发汗后，脐下悸者，是肾邪发动，欲上凌心，尚敢用酸寒以助其阴乎？试观芍药之增减去留，圣人必非无故云。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁②[注：原作“燥”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]不得眠。欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

[批注]误汗消渴。

不解肌而发汗，致令津液内耗，烦躁不眠。尔时里热未深，水入可解，必不使大便燥结，有逆攻脾气之患也。若津液素虚之人，即少少与水，岂遂令和？故虽脉浮，似表证仍在，然膀胱气伤，小便已不利，外热虽微，而里证则已急，又何能不从两解之法乎？凡饮水多而小便少者，谓之消渴。里热既甚，必凭症不凭脉，故导湿清热，惟五苓有全功耳。集喻嘉言

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

[批注]误汗烦渴。

烦渴，里具也；浮数，表在也。五苓散亦两解之也。

发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。

[批注]误汗格逆。

其人素有痰饮，清阳之气久虚者，误汗则风药挟饮结聚上焦，以致水药格拒不入。若更发汗，不使津液愈伤，水饮愈逆耶？逆则必吐，吐则必泄，盖上气虚而下窍亦开，肺与大肠为表里也。设使竟服桂枝，何至为逆？后服五苓，又何至吐下不止乎？此上皆误汗而成坏证者。集刘宏壁

[批注]此下言不解肌而误吐致变者。

太阳病，当恶寒发热。今①[注：原作‘令’，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜②[注：原作‘麋’，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致。此为小逆。

[批注]误吐伤胃。

此承上误吐而言。关上，脾胃也。细为虚，数为热，误于吐也。一二日，言病之初，犹在太阳也。腹中饥，阳能化食也。口不能食，胃受伤也。三四日，病在阳明也。欲食冷食，阳明恶热也。朝，自寅至辰，少阳未病，故饮食如常；暮，自申至戌，阳明胃伤，故当其时则吐。小逆，言症未甚变，但以吐伤胃气，致防于饮食也。集方中行

太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

〔批注〕误吐内烦。

内烦，不欲近衣，显虚热之证，以吐伤其津液也。可见用吐法时，亦当顾人津液矣。集喻嘉言

常见外感之脉，人迎细弱，而气口连寸反滑数大于人迎者，以曾经涌吐伤胃，胃上乘于肺故也。此上误吐之坏病也。集陶节庵

〔批注〕此下言不解肌而误下致变者。

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

〔批注〕误下脉浮。

按：中风不解肌而误汗、误吐，既历历言其变矣。若先汗后下，似不为逆，不知脉浮，邪尚在表，则前此之下，自是误下，必令不愈。今已下，脉仍浮，证犹未变，虽日久，当急解外则愈，岂以既下而桂枝汤遂不可主乎？

太阳病，下之，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。

〔批注〕误下气冲。

按：上既审其脉，此复详之以证。言病在太阳，表邪未去，不解肌而误下，邪必乘虚而入里也。设其气上冲者，是药欲下夺而邪欲上越，则邪仍在表，可与桂枝汤，方用前法，以解其外也。前法，即前服桂枝汤之法也。若不上冲者，是里气虚而邪已入于里，即不可与桂枝汤以攻表矣。此反复申明之意也。方用前法，诸家皆谓以桂枝汤加于前所下药之内，是误而又误也，奚可乎？

太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。

喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。

〔批注〕误下微喘。

喘之一证，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘者，其喘必盛，里热壅逆，下证是也。下后微喘者，汗必不大出，表邪闭遏，此证是也，故仍用桂枝以解表，加厚朴、杏仁以下逆气。而复申言此汤者，谓即非误下而喘，亦可用之无疑。集程郊倩

桂枝加厚朴杏仁汤

桂枝 芍药 生姜各三两 炙草二两 大枣十二枚 厚朴二两 杏仁五十个，去皮、尖

水七升，微火煮取三升，去渣，服一升。若一夜汗出病差，停后服。

厚朴、杏仁为下气散结之圣药。盖误下则引邪入里，既入不复外出，利其下行，散其热结，而喘自止矣。《三注》

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

〔批注〕误下喘汗。

桂枝，表证也。脉促，阳脉也。桂枝症误下，利遂不止者，邪虽未入里，而胃已受伤。设使脉促，则虽下利，而表邪尚在，仍当与桂枝汤，表解而利亦止。只以喘而汗出，则外邪内陷，上侵则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，取其鼓舞胃气，以清散其邪，且即用芩、连，以寒涤其热。盖因脉数而止者，谓之促。不急祛其热，喘汗何由止耶？此太阳经两解表里之变法也。

葛根黄连黄芩汤

葛根半斤 甘草炙 黄芩各二两①[注：二两：宋本《伤寒论》甘草作“二两”，黄芩作“三两”。] 黄连三两

水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取一升，分温再服。

桂枝证脉本缓，误下而反促，阳气之重可知。邪束于表，阳扰于内，喘而汗出。利遂不止，是暴注下迫，属于热也。故君气轻生发之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩、连，以除喘而止汗；又加甘草以和中。先煮葛根，后纳诸药者，解肌之力缓，而清中之气锐也。《正传》

太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。

[批注]误下脉促胸满，或微恶寒。

误下脉促①[注：促：原作“捉”，据瑞霞堂本及抄本改。]，与上条同，以无下利、汗出等证，但见胸满，则阳邪仍盛于阳位，几与结胸同变。然满而不痛，且诸症未具，胸未结也。故取桂枝，亟散太阳之邪。其去芍药者，酸收二字不足尽之，以误下故不敢用，恐其复领阳邪下入腹中也。设微见恶寒，则阳虚已著，于去芍药方中即加附子以回阳。是虽不言汗出，然由此微恶寒，合前条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有阳虚欲脱之机，故长沙于此特以“微恶寒”三字发其义，可见阳虚则恶寒矣。又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。伤寒症中，多有下后魄汗②[注：魄汗：一说为肺经受病所出之汗，因肺藏魄。一说“魄”通“白”，“魄汗”即“白汗”，为邪实于里所致表虚汗出。]不止，酿出亡阳之变者，必于此等处参合，庶可进于道耳。集喻嘉言

可见同一脉促，不但主表、主里之不同，抑且主寒、主热之顿异，辨之。可勿辨耶？集程郊倩

桂枝去芍药汤

桂枝①[注：宋本《伤寒论》后有“三两，去皮”] 生姜②[注：宋本《伤寒论》后有“三两，切”] 甘草炙，各二两 大枣十二枚

水七升，微火煮取三升，去渣，服一升。

脉促而胸有所停，阳邪传于阳位。设用芍药几何，不领阳邪下入，胸满者变而为腹满乎？故去之，而使桂枝、生姜之属速进其长，立行表散以去其微结耳。《三注》

桂枝去芍药加附子汤

即前方加附子

水七升，微火煮取三升，服一升。若一服恶寒止，停后服。

脉促、胸满，里气虽虚，犹未陷下。若微恶寒者，则阳虚已为阴所乘。辄防亡阳之渐，故于去芍药方中加附子，不止固表还阴，直欲温经助阳，盖从解表药中根底下焦，变虚为实之法也。乃知汗下所误虽异，而畏寒则同。芍药去法则同，而意则异，前恐引邪下陷，此以寒药非宜也。明乎此，可以进退诸味耳。《三注》

病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。

〔批注〕此节推言所以结胸、痞气之由。

按：结胸与痞，其发阳发阴从来未有定论。或以阴阳即指三阳三阴言，或以阴阳分作风寒言，或又以发阴洵③[注：原作“洵”，据瑞雪堂本及抄本改。洵，诚然，确实]是三阴，但是阳症传入之阴，而非直中之阴也。夫以无热恶寒为阴，即是直中之阴，而阴症安有可下之理？设误下之，不死即危矣，又岂止作痞而已哉！若以风为阳、寒为阴，何以发于阳而误下者未尝无痞，发于阴而误下者亦有结胸？况经又有伤寒中风而并言者，其不可以风寒分也明矣。至谓是阳经传入之阴，在少、厥固有大小承气法，若在经而下，亦为误下，与三阳在经无异。然细绎证语诸条，从未有三阴下之而成者。经云：柴胡汤证具，而以他药下之，若心下满而硬痛者，为结胸也；但满而不痛者，此为痞。又云：大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞。又云：太阳病，外症未除，而数下之，遂利下不止，心下痞硬。其余因下成痞者，亦并非传入三阴之证也。然则“发于阴”者将何指乎？间尝反复思之，惟兼善以表里言者近是，惜未畅明斯旨。因推其义，盖指表为阳，里为阴也。其所谓表者，自是三阳之表；而里者，亦即三阳之里也。经曰“病发于阳”者，犹云病在表也，病在表者，当以汗解，而反下之，胃气空虚，邪热乘入，陷于胸中，故曰“热入因作结胸”。“病发于阴”者，犹云病在里也，病在里者，尚未入腑，而辄下之，里热稍除，客气上逆，凝于心下，故曰“因作痞”。所以无“热入”二字者，缘热已在里也。而复申之曰“所以成结胸者，以下之太早故也”，可见痞症亦未尝非早，但早而不太，痞之所以较轻于结胸。此一节推言结胸与痞之源，而统论之也。

〔批注〕此下八节皆言误下结胸。

太阳病，脉浮而动数①[注：动数：原作‘数动’，据下文及宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》乙正。]，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，数动变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处②[注：处：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。]无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。

下之太早，乃成结胸，请得历言其故：病在太阳，其脉自浮，乃兼动数之脉，主热，主痛，更主虚。虚则邪持日久，而头痛、发热、汗出、恶寒如故，是表终未解也。医不知其邪，持太阳未传他经，反误下之，于是动数之脉变之为迟，而在表之症变结胸矣。盖动数为欲传之脉①[注：此前端德堂本及抄本有一“候”字，句读在二字之间。]，变迟则力绵势缓而不能传，且有结而难开之象，膈中之气与外入之邪两两相隔，故为拒痛。胃中水谷所生之精悍，因误下而致空虚，则不能藉之以冲开外邪，反为外邪冲动其膈，于是正气往返邪逼之界，觉短气不足以息，更烦躁有加，因之神明不安于方寸之地，无端而生懊侬，凡此皆阳邪内陷所致。阳本亲上，故据高位，而心下硬痛为结胸也，大陷胸汤主之。若不结胸，至未言变之，亦有轻者，谓邪之内陷，不结于胸，则无有定聚。但头汗出，热不能外越也。小便不利，湿不能下行也。湿停热蒸，所以黄发于身也。发黄而不言治者，以有其治，在学者当从其类而求之矣。

合参方、喻

大陷胸汤

大黄六两，去皮 芒硝一斤②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“升”。] 甘遂一钱③[注：宋本《伤寒论》作“一钱匕”。]

水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，服④[注：原脱，据端德堂本补。宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“温服”。]一升。得快利，止后服。

下早热入，阳结于高位，必陷下以平之，因用大黄苦寒，去热开结也；佐以芒硝之咸，软其坚硬也；甘遂之甘，直达饮所也。使内陷之邪二阴俱去，自不致留滞耳。《三注》

在表而攻里，动数之脉因之变迟，可谓虚矣。且曰胃中空虚，又曰短气躁烦，虚之甚矣。借曰阳气内陷，心下因硬，而可迅攻之乎？况已下者，不可再下，岂大陷胸之力缓于承气乎？惟大实者乃为合法外，此不可轻投。集朱丹溪

此证用理中汤、丸，皆获屡效。然欲破上焦之结，而软其坚，无如王海藏①[注：即王好古，字进之，号海藏，元代医学家，著有《阴证略例》《医垒元戎》《此事难知》等书。]加黄芩、栝蒌为佳。集崔行功②[注：此说有误。崔氏为唐代医家，王海藏为元代医家，不可能引其说。该说据黄元御《伤寒悬解》称引自“程氏”，可能出自程郊倩。]

结胸者，项亦强，如柔痉③[注：宋本《伤寒论》作“痓”。]状，下之则和，宜大陷胸丸。

结胸而颈项亦强，证愈笃矣。盖胸间邪结紧实，项势常昂，有似柔痉之状。然痉病身手俱张，此但项强，原非痉也，借此以验胸中十分紧逼耳。但陷胸汤入口，溜下胸膈，不能开破坚垒，乃变汤为丸，连渣服，加白蜜留恋胸膈之间，而破上焦之结，庶几邪去而无余焉耳。合参喻、沈

大陷胸丸

大黄 芒硝④[注：后原衍“甘遂”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》删。] 杏仁去皮、尖，各半斤⑤[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》芒硝、杏仁剂量作“半升”。] 葶苈半斤⑥[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“升”。]

上四味，捣筛二味，内杏、硝，合研为丸，一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮一升，服之。一宿乃下，不下更服，取下为效，禁如药法。

观方中大黄、芒硝、甘遂，可谓峻矣，乃再加葶苈、杏仁，以射肺邪，而上行其急，煮时又倍加白蜜，以留恋而润导之，而行其缓，皆为散结之品，而葶苈尤专主胸中耳。必识此意，始得用法之妙。《括要》

结胸证具，脉浮大者，不可下。下之则死。

用药如用兵，知可而进，知难而退，此理势之必然也。夫寸浮关沉，乃结胸可下之脉。今脉浮大，浮为在表，大则为虚，虚浮相搏，则表未全尽，里未全实，下之是重虚其虚，令其结而又结也，所以主死。其死也，误不在证而在脉。长沙言此为箴戒①[注：规功儆戒。]，使毋踵②[注：承继，沿袭。]其弊也。集张兼善

结胸证具，烦躁者亦死。

“亦”字承上，见结胸症全具，更加烦躁，即不下，亦主死。烦躁主死者何？盖邪结于胸，虽藉药力以开之，而所以载药力上行者，胃气也。胃气充溢于津之内，汗之津液一伤，下之津液再伤。至邪热搏③[注：瑞雪堂本作“抟”。]饮，结于当膺，而津液又急奔以应上征，有不尽不已之势。烦躁者，津液已竭，胃气空虚，孤阳独露而无所依附之征也。此陷胸诸法当见几④[注：从事物细微的变化中预见其先兆。]于早，兢兢⑤[注：小心谨慎貌。]以涤饮为先务，饮涤则津液自安，如寇退而百姓复为良民也。噫！微矣！集喻嘉言

太阳病二三日，不得卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热利也。

脉症之间，不特不宜误在太阳，既下之后，而正不宜误在

太阳。未下之先，缘人之身有病气、有本气，治病辄①[注：原作“辙”，据文义改。]当顾虑及本。如太阳病二三日，邪尚在表之时，而其人不能卧，但欲起，表症不应有此，所以知其心下必有邪聚结而不散，故气壅盛而不能卧也。但心下痞满属里者，脉必沉实。今脉则微弱，此其人平素本有寒饮积于心胸之间，一见外邪，本症随作，与阳邪陷里而结者不同。医不知从脉微弱上起见，反从心下结上认症，而以攻法下之，表邪乘虚入里，与本分之寒相搏。利止者，邪不下行，必结而益上，乃作寒实结胸。利不止者，里寒挟表热，而下利不止，故于四日复下之，俾阳邪不复上结，亦因势利导之法。但热邪从表解易，从里解难。协热下利，热不尽则利漫无止期，亦危道也。集程郊倩

寒实结胸，无热症者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。

此承上素有寒饮者而言。结胸本以误下而成，曰寒实者，知其人胃气素虚，寒痰胶塞，则在外之邪虽入，亦不能转为热症矣。小陷胸汤为涤饮之药，然黄连之苦不宜，故转而为白散耳。集周禹载

小陷胸汤 方见《中篇》

白散

桔梗三分 贝母三分 巴豆一分，去皮，炒黑，研如上法

二味为末，内巴豆，更杵，白饮和服，强人一钱②[注：宋本《伤寒论》作“半钱匕”，成本注《伤寒论》作“半钱”。]，弱者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。

寒饮内聚，又被水寒，两寒抟结于胸中。梗、贝消饮开膈，巴豆佐之，散寒逐水，使邪退而结消，吐利之间有全功也。《三注》

此方为寒结胸而设，惟病甚者不得已而用之。若轻者，《活人》以枳实理中丸①[注：出自《类证活人书》卷四，为理中丸（人参、白术、干姜、甘草）加枳实、茯苓组成。]与之，应手取效。李士材

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，必头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。

太阳病，不解肌而误下，变症多端，要皆平脉以为准。如脉促者，为阳邪上盛，反不结胸，则邪阳未陷，可从表出，故为欲解。“欲”之云者，犹俟轻表，非竟解之谓也。脉浮者，即指促脉而申之，见脉促，加之以浮，邪气弥满于阳位，故必结胸也。“浮”字贯下四句：见浮而促，必结胸；若浮而紧，必咽痛；浮而弦，必两胁拘急；浮而细数，必头痛未止。故下文即指②[注：原作“止”，据瑞南堂本及抄本改。]出“沉紧”来，正见前“紧”字指浮紧言也。设脉沉紧，方是阳邪入阴，但入而未深，仍欲上逆作呕也。至于滑脉，居浮沉之间，亦与紧脉同推。故沉滑则阳邪入阴，而主下利；浮滑则阳邪正在营分，扰动其血，而主下血也。夫太阳误下之脉，主病皆在阳、在表，即有沉紧、沉滑之殊，亦终不得以里、阴名之。长沙析义之精为何如也！巢喻嘉言

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

〔批注〕误下痞气。

太阳误下，不独结胸，而亦可作痞。如太阳病外证未除，而数下之，热乘虚入，变而为利，是曰协热。不止者，里虚不守也。痞硬者，邪实坚满也。以表未除，用桂枝以解之；以里适虚，用理中以和之。表里兼治，总是扶正令邪自却。缘此症无客气上逆动膈之阳邪，辄防阳欲入阴，故不但泻心汤中芩、连不可用，并桂枝汤中芍药亦不可用也。合参喻、程

桂枝人参汤

桂枝 甘草炙，各四两 人参 白术 干姜各三两

先煮四味，后内桂，更煮。日再服①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升。日再、夜一服。”]

外症未解而用桂枝，审矣！但协热而利，何以兼用理中耶？不知干姜温散，可除痞满，况以数下之误，屡经苦寒，虽所陷者热邪，而利不止，则已里虚矣。故加桂枝一味于理中汤内，而更其名，为治虚痞下利之圣法也。煎法先煮四味，后内桂枝，则和中之力饶，而解肌之力锐也。《三注》

本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

泻心诸方，开结、荡热、益虚，可谓备矣。乃服之而痞不解，更加渴而口燥烦、小便不利者，则知下后胃虚，以致水饮内蓄，津液不行，痞无去路，非热结也。五苓散主之，使浊阴出下窍，而清阳走上焦者，自无阻滞矣。况五苓宣通气化，兼行表里之邪，心邪不必从心泻，而从小肠泻，又其治也。集程 郊倩

泻心所以泻心下热与饮也，五苓所以解膀胱之邪与热也。服泻心不解，而反见渴与烦躁、小便不利，则知不独心下为痞，兼之小便亦有热矣。长沙所以改用五苓以泄膀胱之热也，是知五苓虽非解痞之药，而热结一开，上脘为之豁然，然后知理有相因，势所必至，固未可拘执成法，以为一定之模也。集刘宏璧

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤眴者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。

此言病多由于误治，而明可愈、不可愈之分。表以误汗言，里以误下言，阳指表，阴指里，无阳以俱虚言也，阴独谓痞也。青黄，脾受克贼①[注：损害。贼，破坏，伤害。]之色；微黄，土见回生之色。手足温，阳气回于四末也。言既经反复之误，又见克贼之色，肌肤眴动而不宁，则脾家之真阴败而难治。今则土见回生之色，四末得温，胃家之真阳复，故为易愈也。然则均误也，如彼变则难，如此变则易，是故君子慎其初。

此为痞中危证。前症误下，阳邪内陷；此症不独误下，先已误汗，故一经发汗，遂发热恶寒。则知未汗前或未必甚热，即热亦未必恶寒，明是汗多亡阳矣。既亡阳而复下之，则又因下而亡阴矣，故曰表里俱虚，犹恐未明，复曰阴阳气俱绝②[注：抄本作“竭”]，岂不昭然可见。然又云无阳则阴独者，所以申明恶寒一语也。正见阴独无阳，则治痞寒下之药必不可用，而可用者，庶几附子泻心汤乎？若使复加烧针，不但心下为痞，因增胸中之烦，其阴阳错杂，有难拟议。观其外见之候，面杂青色，阳气外脱者，自为危笃；使其色微黄，则脾气尚存，手足温，则阳气犹在，是以尚易为力也。此上皆误下之坏病也。集周禹载

太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

〔批注〕此一节又不因误下，而寒饮素积成痞者。

痞有误下之痞，有素有之痞。误下之痞，阳邪陷入而结；素有之痞，寒饮积内而成。如太阳中风，呕利痞满，与结胸颇同。但结胸者，邪结于胸，其位高；此在心下及胁，其位卑。然必表解乃可攻之，亦与结胸之戒不殊也。其人漐漐汗出，发作有时，而非昼夜俱笃，即此便是表解之征。虽有头痛及短气诸症，不得以表名之，故复申其义。见汗出不恶寒，便可从不恶寒上认证，纵有头痛，亦属外邪挟饮上攻，非关表也。攻药取十枣汤者，正与结胸之陷胸汤相仿。但伤寒种种下法，多为胃实而设，胃实者，邪热燥烁津液，肠胃俱结，不得不用苦寒以荡涤之。今证在胸胁而不在胃，则胃中津液未经热耗，而荡涤肠胃苦寒之药无所取矣，故取蠲饮逐水于胸胁之间，以为下法也。集喻嘉言

干呕胁痛，小柴胡、十枣汤皆有之，一和解，一攻伐，何也？盖小柴胡证邪在半表里，外有寒热往来，内有干呕诸症，所以不可攻下，宜和解，散表里之邪。夫十枣汤证外无寒热，其人漐漐汗出，此表已解也，但头痛、心痞、胁痛、干呕、短气者，邪热内蓄而有伏饮，是里未和也，与十枣汤，以下热逐饮。总之，二证当从表证以决之：有表症而干呕、胁痛者，乃柴胡汤症也；无表症而干呕、胁痛者，十枣汤症也。上文所言头痛者，饮家多有此症。今后学见其头痛，以为表不解而不敢用，所以述此，以示辨也。此又不由误下而痞者，因类以并及之。集张兼善

十枣汤

芫①[注：原作“莞”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》及文义改]花醋熬 甘遂面煨 大戟水浸，各等分 大枣十枚

各捣为散，水升半，先煮枣，取八合，去渣，内药末。强人服一钱匕，赢者服半钱匕。平旦温服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快利后，糜粥自养。

心下痞硬满，胁下痛，水饮迫处上中二焦。卫气不固，正气阻逆，故呕、汗、短气、不恶寒所由来也。于是以芫花消胃中痰水者为主，甘遂、大戟主五水、十二水者为臣，大枣之佐使十二经者为佐。既和药性，复补中气，使所积之饮席卷而下，岂虑有胶滞之患耶？《三注》

里未和者，痰与燥气壅于中焦，故头痛、短气、干呕、汗出，是痰隔也，非十枣不治。但此汤不宜轻用，恐误人于倏忽也。集杜壬

太阳病，下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后下之。

〔批注〕误下复汗因致冒。

不解肌而误下之，下之而不愈，因复发汗，以此里因妄下而虚，表因妄汗而虚，其人重伤津液，则神识不清而致冒。冒者，似有物萌②[注：用同“蒙”]蔽其外也。其所以必须得汗者，俾外邪先从外彻，然后辨其二便利否，再一分解其邪则可矣。然而表里俱虚之证，其两解之法宜轻而且活，所以说“汗出自愈”，未尝指定服药也；又说“得里未和，然后下之”，但示其意，并未出方。

后人孰察《内经》“虚者责之①[注：语见《素问·至真要大论》。]”之意乎？合参喻、程

按：冒者，清阳之气不能上彻于头目也。汗者，阳气之所酿。汗出，知阳气复还于表，故愈。

大②[注：原作“太”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]下之后，复发汗，小便不利者，亡③[注：原作“忘”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

[批注]误下复汗亡津液。

大下之后，复发汗，津液之存于膀胱者有几？此而小便不利，非热结者比，以重亡津液故也。夫膀胱为津液之腑，腑已告匮，只宜添入，岂容减出？虽具五苓散症，亦宜以不治治之。惟充其津液，得小便利，必自愈。此上下又后复汗之坏病也。

集程郊倩

太阳中风，以火劫发汗，邪气被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满而喘，口干咽④[注：原作“烟”，据瑞雪堂本及抄本改。]烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

[批注]此言不解肌而误火劫、针灸致变者。火劫发汗辨阴未尽亡。

至若火劫之误，其变更有甚焉者，风阳也。火亦阳也，风邪更被火热助之，则血气沸腾，所以失其常度，蒸身为黄。然阳邪盛于阳位，尚可或从衄解，或从汗解。至于阳邪深入阴分，势必劫尽津液，所以剂颈以下不得汗，口干咽燥⑤[注：原作“躁”，据瑞雪堂本改。《尚论篇》卷一《太阳经上篇》作“烂”。]，肺焦喘促，

身体枯燥，小便难，大便秘，手足扰动，谵妄哕逆，乃火邪内炽、真阴立尽之象，非药力所能胜。必其人小便自利，阴未尽伤，始得以行驱阳救阴之法也。集喻嘉言

长沙以小便利否辨真阴亡与未尽亡最细。盖水出高源，小便利则津液未全枯，肺气不逆也；肾以膀胱为腑，小便利则膀胱之气化行，肾水不竭也。急行驱阳救阴之法，则庶几其可乎？集程绳玉

太阳病二日，反躁，反①[注：反：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》均作“凡”。但从下文看，“反”字义长。]熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，振栗②[注：栗：原作“栗”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》及文义改。]，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数。及多③[注：及多：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“及不多”，且断句在“及不多”三字后。但据作者之义，当作“及多”，且断句在“及多”之前，义长。]大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

[批注] 火熨④[注：熨：原作“尉”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]躁烦，辨邪所由解。

此节分五段看：“太阳病”句，是言病证；“反熨其背”至“谵语”，是误治后变证；“十余日”三句，是推原日久病势所必至；“故其汗”至“反不数”，是推原欲解不解，余邪未散，正气未复光景；“及多”至末，是料定正气稍复，欲愈病轻之状。然此必强壮之人始能经此种种危候。文中不言脉理，意可想悟，倘遇素虚尺迟者，安能保其生乎？集刘宏璧

按：太阳病二日，邪方在表，不当发躁，而反躁者，阳邪重极可知也。医者不知表散，反熨其背以取汗，助阳夺阴，逼液外亡，遂大汗出。汗既外越，火复内攻，劫尽津液，所以烦躁而谵语。使尔时急以苦寒下之，救其津液，岂不涣然而解。乃迁延至十余日，火势渐衰，正气欲复，忽振栗者，邪正争而欲汗出也。自下利者，邪不能容，而欲从大肠下奔也。其候本为欲解，然而不能解者，以火势炎上，汗至身半而止，而腰以下不得也。欲小便者，邪欲从下走也。反呕者，邪欲从上越也；“欲失溲”三字，形容小便不得之状。足下恶风者，阳邪浮于上也。大便硬者，津液竭于下也。小便当数而反不数者，言邪衰，渐有津回之理，而津耗难有遽复之势，所以欲解而仍不能解也。迨至小便多，则津回肠润，而久积之大便必尽出矣。夫然后身半以下之阴气得升而头反痛，身半以上之阳气得降而足心必热，以谷气下流，无复阻遏故也。火邪为害如此，可不知所戒乎！

合二症观之，上言病源在血气流溢，失其常度，邪尚在经，故当以利小便治之；此言病源在火热入胃，胃中水竭，邪已入腑，故当以通大便去之。从来未经指出，必欲待小便自利、大便自多，岂有火邪炽盛之时，而能小便自利、大便自多也哉？此郄倩又一说也，存参。

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。

〔批注〕误火熏，必清血。

时俗用烧炕铺陈，洒水取气，卧病人熏之，徒躁扰而反不得解。清血，便血也。汗为血之液，血得热则行，火性大热，既不得汗，则血必横溢也。集方中行

申之曰火邪，示人治火邪而不治其血也。喻嘉言

微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

[批注]脉数不可灸①[注：灸：原作“炙”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》及文义改。]。

微而数，阴虚血热之征也。此而灸之，则虚者益虚，热者益热，不至伤残不止矣。凡病皆然，不独伤寒宜戒也，针灸家亦识此义否？集喻嘉言

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少②[注：少：原作“小”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂③[注：更加桂：此后宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》有“二两”二字。]。

[批注]误烧针发奔豚。

针性冷，先烧使之温，而后用也。被寒，言寒从针处而袭人也。核起，谓针处红肿如核也。盖其人素有肾积者，因针寒入，其积遂发，则气自少腹上逆而冲心，状若奔豚也。灸其核，所以散其寒也。与桂枝汤者，解其欲自解之肌也。加桂者，桂走阴而能伐肾邪，然所加者桂，非枝也。此以上，皆误针灸之坏病也。集方中行

桂枝加桂汤

桂枝五两④[注：五两：原作“三两”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。] 芍药 生姜各三两 甘草炙 肉桂各二两 大枣十二枚

水七升，煮取三升，去渣，服一升。

即其人素有肾邪，而针处受寒，与肾何与？而发奔豚，盖太阳与少阴表里也。桂发肾邪，能散寒降逆，故于桂枝汤加桂，更加则表里俱服耳。《三注》

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠⑤[注：潠：原作“噀”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。

〔批注〕此言不解肌而误水劫致变者。

病在阳，邪在表也。法当汗出而解，反以冷水潠灌，热被水激，外不得出，则反攻其里，弥更益烦，肉上粟起，是寒水之气客于皮肤间也。意欲饮水者，里有热也。反不渴者，寒在表也。与文蛤散，以散表中寒水之气。若不差者，是水热相搏，欲传于里，则当与五苓散，表里两解之也。此又误以水劫而成坏病者。集成无己

文蛤散

文蛤五两

一味为散，以沸汤五合，和一方寸匕①[注：成注本《伤寒论》作“钱匕”]服。

身热当以汗解，反以冷水潠灌，复逼使之内入，则增烦、粟起，热邪传里也。故与文蛤之咸寒走肾，以润阴泻阳，直趋少阴，专任之而有全功耳。《三注》

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先其时极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。

〔批注〕又言太阳病过经不解者，知皆极吐下之误。

此段始终止是一意，反复明②[注：此后瑞霞堂本有“其”字]呕为吐下所致之呕也。过经十余日，医极吐下之矣。温温欲吐，而胸中痛，郁郁微烦，此胃气受伤之候也。大便反溏，腹微满，此邪乘虚入之候也。将错就错，故用调胃承气，以和中去邪。若非吐下所伤，则呕吐

痛满尚在太阳高位，调胃承气不可与，即柴胡亦不可用，谓徒治阳明、少阳无益也。集刘宏璧

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

〔批注〕此二节通结上篇之义，亦以起下文之端也。

此总大义而申言之。凡病日久，外邪不解者，不过是入阴、入阳两途。停者，停匀也。阴阳，犹言浮取、沉取也。若阴阳俱停，则两无偏胜，此即自和欲愈之兆也。而犹必先振栗者，盖邪气虽衰，正气大弱，非振栗则不能汗出也。然其不能为振汗，而邪无出机者，则辨脉用治要与初病不同。盖初病邪气胜则实，久病正气夺则虚，所以最虚之处即是邪乘之处。故但阳脉微者，邪乘其阳也。经曰：阳虚阴盛，汗出而解①[注：语本《伤寒论·伤寒例》及《难经·五十八难》。]。但阴脉微者，邪乘其阴也。经曰：阳盛阴虚，下之而愈②[注：语本《伤寒论·伤寒例》及《难经·五十八难》。]。邪去则正自复，不补虚而自补耳。而复申之曰：“若欲下之，宜调胃承气汤。”意甚轻活，惟取其微和胃气而已，其无事于大汗、大下俱在言外矣。集喻嘉言

凡病若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

无论中风、伤寒，凡病若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液者，阴阳之气一和，则必自愈。不可喜功而生事也。此一节通结上文之意。集张路玉