阳明经上

阳明经，胃也。阳明以胃实为正，胃实则方为可下之证也，故有经腑之分焉。第②[注：犹“但”“只”，表示转折。]视经证之罢与不罢，方可定胃家之实与不实。稍有不实，纵潮热盗汗，便非可攻之阳明矣。矧阳明之脉行身之前，邪入其经，则有前后相传之次第。其来路则由太阳，凡阳明证具，而太阳证尚见一二，仍从太阳而不从阳明，泄其从入之途，一汗而自解也；其去路则趋少阳，凡阳明证具，而少阳症略见一二，即从少阳而不从阳明，和其表里之半，汗下两无用也。惟风寒之邪已离太阳，更罢少阳，恰在阳明界内，始可用下。长沙所以约法三章，以大、小、调胃三承气分应三阳明腑证，而不容丝发紊也。若胃不实，而下证不具者，则病仍在阳明之经，而非阳明之腑也。其在经者，固以能食、不能食辨外入之风寒，而邪犯中焦，营卫犹可以不论；其在腑者，必以能食、不能食辨胃气之强弱，而里未尽实，攻下卒难以例施。况食欲欲呕、下利清谷、胃中虚冷者，温补且所不禁，益见世人按日求腑、据热议攻之误也。兹以阳明经腑疏为二篇，其分之有法①[注：瑞霭堂本作“有二法”]，而施之自有次第矣。

阳明有经腑之分。上篇疏经也，下篇疏腑也。然上篇前十七节仍统经腑而言，原文本如是也。首挈阳明为病，以胃实、脉大为提纲。其或传自太阳，受自阳明，莫不有风寒表里之辨，辨之审而愈期可必矣三节至十节。其辨维何？以能食、不能食者辨风寒，而又举风寒中之能食、不能食者，以卜胃气之强弱。强则胃实，弱则胃不实也十一节至十七节。嗣后始专言经病矣，脉证并举，互申以明在经之为病十八节。其论证也，则分太阳、阳明、少阳三证，皆为阳明经之表证。表则仍用解肌、发汗、和解之法，而反复详论，以明其义十九至廿六节。义明，自不可攻下，故特谆谆示戒焉廿七至廿九节。其论治也，则又分上、中、下三焦之大法三十节。其或有咽痛者，有头痛及衄血者，热攻上焦也；有发黄者，热郁中焦也；有蓄血及便脓血者，

热陷下焦也。治之各有法要，皆不可以攻下。若误攻之，则有愦闷、痞结。更误火之，则为身黄矣。种种坏病，可不慎乎！

阳明之为病，胃家实也。

[批注]首挈阳明病以胃实为正。

阳明者，胃脉也。首揭“胃家实”为阳明病提纲，正见邪到本经。或来自太阳，去入少阳，未入腑而成胃实之证，皆不得谓之正阳阳明。不然，阳明病胃家不实者多矣，于义安取乎？集喻嘉言

阳明以里症为主。虽有表证，长沙意不在表，谓有诸中而形之外也；或兼经病，长沙意不在经，谓标在经而根于胃也。故提纲独以胃实为主。胃实不是指燥屎坚结，只对下利言，下利是胃家不实矣。盖阳明、太阴同为仓廪之官，而所司各别。胃司纳，故阳明主实；脾司输，故太阴主利。同一胃腑，而分治如此，是二经所由分也。集柯韵伯

伤寒三日，阳明脉大。

[批注]次言阳明脉以大为正。

伤寒三日，该中风而约言之也。大为阳盛之诊，伤寒三日见此，邪已去表入里，而脉从阳热气化，知正阳当令，必以脉大为准。不言阴阳者，该及浮沉，具有“实”字之意。凡下文言脉弱，脉迟，脉滑而疾，脉沉，脉浮而芤、而啬①[注：犹“涩”。即往来不流利的脉象。]等类，皆贯此“大”字在内，只从有力、无力上讨分晓。集程郊倩

“阳明脉大”四字，是彻始彻终眼目。凡错举他脉，或违或合，皆是照拂②[注：照顾，照料。]此“大”字也。大者，大而实也。

[批注]以下七节统论传自太阳，受自阳明，辨风寒表里之法。

问曰：缘何①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“何缘”]得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

阳明之为病，于何得之？盖缘太阳病治不合法，外邪不解，徒亡津液，及邪入内而燥结转甚，因转属阳明也。若治法得当，则在经者立解矣，何致内实便难哉？集周禹载

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

外证云何？以里症而言也。邪结于内，汗出于外，里热甚也。不可复认为中风自汗也。集《三注》

因内有胃家实之病根，故外见不恶寒、反恶热之病证。集程绳玉

按：病因在内，病症在外。外证云何？欲从外以征内也。虽阳明潮热、谵语等证不必尽见，然未有不全此数证而得为阳明病者。

问曰：病有得之一日②[注：原作“一日得之”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》乙正]，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

阳明恶寒，终是带表。至于腑病，不唯不恶寒，且恶热。表罢不罢，须于此验之，故从反诘以辨出。然曰“虽得之一日，恶寒将自罢”，则已该夫阳明之不必转得者。又云：初得阳明，表气被阻，亦有不发热而恶寒证，须臾即化热矣。邪不关表故也。程郊倩

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

六经虽分阴阳，而宰①[注：犹“主”。]之者胃，五脏六腑皆朝宗而禀命焉。一有燥热，无论三阳传来之表寒从而归热，即三阴转属之阴寒亦归而变热，纯阳无阴，故曰“万物所归，无所复传”。“始虽恶寒，二日自止”末句亦非泛结，正见阳明关系之重。阳明以下法为正，必五脏六腑之邪皆归结于此，别无去路，方是下证之阳明。若恶寒未罢，胃无由实，岂算得阳明？等闲莫教错了。集程郊倩

金木水火虽各有所生，要皆本于土，故经邪入胃，无所复传矣。邪入胃腑，安有不热？故曰“恶寒自止”也。集刘宏璧

此言阳明所以不恶寒而恶热之故，乃正阳明第二日之表证。前注谓“症兼太阳”者，非也。程绳玉

本太阳病初得时②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“初得病时”。]，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

彻者，透也。汗出不透，邪未尽出，因转属阳明。此复推言太阳解肌发汗不如法，所以致病人胃之大意，以结上文。集《三注》

阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。

此承上而言。汗出不彻，固转属阳明，而汗出太过，亦得因以转属也。微，以中风之缓言，中风本自汗，故言“出少为自和”，谓未至太过耳，非真谓和平也。太过者，以其失于不治，与凡治之不合致汗出不已者言也。集方中行

阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

实，以伤寒之紧言。伤寒本无汗，因发其汗而出之过多，则与自出过多者同一致，故曰“亦为太过”。下乃总结上文，以申其义。盖汗者血之液，本不自出，所以出者，阳气之动鼓之也，故汗多则阳绝。岂惟阳绝？亡津液即亡阴也。读者最宜究识。方中行

伤寒发太阳膀胱之汗，即当顾虑阳气，以膀胱主气化故也；发阳明胃中之汗，即当顾虑阴津，以胃中藏津液故也。所以阳明多热越之证，谓胃中津液随热而尽越于外，故汗出不止耳。然则阳明证无论中风伤寒、脉微脉实，俱以汗出少为自和，汗出多为太过。阳绝于里者，谓孤阳独治，无阴液以和之，大便因硬，而成内实之证者，亡津液故也。是谁之咎欤？合参喻、程

此上数节皆辨论阳明风寒表里之法，统经腑而言也。

阳明病欲解时，从申至戌上。

〔批注〕阳明愈期。

土所畏者，木也。得申酉之金，子以复母仇，而戌更旺，故解。集成无己

阳明病，能食者为中风，不能食者为中寒。

〔批注〕阳明病以能食、不能食为风寒之辨。

阳明主水谷。风能食，风为阳，阳能化谷也；寒不能食，寒为阴，阴不能杀谷①[注：消化食物]也。大意推原风寒传太阳而来，其辨验如此。集成无己

阳明一经，独以能食、不能食分营卫。至少阳以后，更不申营卫之辨，何也？盖邪气始先中卫，其传经必不转中于营；始先中营，其传经必不转中于卫。然则能食、不能食自可由阳明而类推各经矣。集喻嘉言

〔批注〕此下六节重举风寒中之能食、不能食者为胃气强弱之辨，而胃家之实与不实从可知矣。

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

既以能食、不能食辨风寒，又可即风寒中之能食、不能食者，以验胃气之强弱矣。如阳明病脉迟，迟为寒，寒则不能宣行胃气，故非不能饱，特难用饱耳。饥时气尚流通，饱则填滞，以故上焦不行，而有微烦头眩证；下脘不通，而有小便难症，小便难中包有腹满证在内；欲作谷疸者，中焦之升降失职，则水谷之气不行，蓄聚而成黄也。曰“谷疸”者，明非邪热也。“下之”兼前后部言，茵陈蒿汤、五苓散之类也。热蓄成黄之证，下之可去。此则谷气不能宣泄，属胃气使然，下之益虚其虚矣，故腹满如故。再出“脉迟”，欲人从脉上悟出胃中冷来。集程郊倩

此条病原始终只重“脉迟”二字，乃是因脉原证，料所必至之辞也。集周禹载

阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

承上“脉迟”来着眼，只在“中寒，不能食”句。此系胃弱素有积饮之人，兼膀胱之气不化，故邪热虽入，未能实结，况小便不利，则水并大肠，故不能食而小便少也。经中阳气既不内达，自尔外蒸，故第手足汗出，不若潮热之遍身絷絷有汗。此欲作固瘕也，其大便始虽硬，后必溏者，岂非以胃中阳气向衰，不能蒸腐水谷？尔时即以理中温胃，尚恐不胜，况可误以寒下之药乎？长沙惧人于阳明证中但知有下法，全不知有不可下、反用温之法，故特揭此。集刘宏璧

阳明病，初能食①[注：宋本《伤寒论》作"初欲食"，成注本《伤寒论》作"欲食"。]，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕然②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作"翕翕"。翕然，此处当为翕翕然之义，指发热轻浅貌。]如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

前证一以小便少而成谷疸，一以小便不利而成固瘕。今病虽能食、便调，而小便亦不利，况其人骨节疼，邪气盛也；翕然如有热状，奄然发狂，邪正相争也。而乃濈然汗出解者，何哉？此是胃气有权，谷气流行，正能胜邪。其脉则紧，故能驱水与热、与汗并侔而出也。此胃强能食之人所以得病易愈焉耳。集程绳玉

阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。

病在阳明，不能食，胃中本寒，一攻其热，复虚其胃，虚寒相搏，故令哕也。经曰：关脉弱，胃气虚，有热不可攻之，热去则寒起③[注：语本《脉经》卷第二《平三关病候并治宜》。]。此之谓也。可见本虚，则凡病之来虽有热邪，俱宜标视之。阳明且然，而况他经乎？集成无己

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

表热里寒，法当先救其里。太阳经中，下利不止、身疼痛者，已用四逆，其在阳明之表热，不当牵制，更可知矣。此症较前证虚寒更甚，故不但攻其热必哕，即饮以水而亦哕矣。集喻嘉言

脉浮而迟，浮为阳，知邪热之蒸发在表；迟为阴，知虚冷之伏阴在里。但见下利清谷一证，虽在阳明，不妨从三阴例，温之以四逆矣。既已温之，若胃中虚冷未回，则仍不能食，虽在经之热得四逆转增，而燥欲得水，然水入而为胃寒所击，气逆则哕矣。即下利清谷止，仍宜温之。此亦如太阳先温其里，后解其表之法也。集程郊倩

此五条重举风寒中之能食、不能食辨胃气之强弱，非辨风寒也。五证中，惟水不胜谷气、脉紧则愈一证为胃气胜，其四者俱是脉迟胃冷，反为水热所胜之症。夫伤寒之证，皆热证也，而其人胃中虚冷者，又未可一例而推。盖胃既虚冷，则水谷混然无别，热邪传入，必不能遽变为实也。胃不实则不可下，而热邪既入，转蒸水谷之气，蕴崇①[注：积聚。崇，聚集。]为病，既下之而水热不去，徒令胃气垂绝而作哕耳。长沙一一挈出，而乃于下利清谷一证，主之以四逆汤，则前症之较轻者，宜主之以温胃更不待言。惟合五证而总会其立言之意，斯不至于昧焉耳。喻嘉言

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

凡脉阳盛则数，阴盛则迟。其人阳气既微，何以脉反数？脉既数，何得胃反冷耶？不知诸阳受气于胸中，而误汗以虚上焦之阳，阳虚于上，故脉数，数为虚也。阳既虚于上，自不能下温，故令胃中冷，是热为客热，寒为真寒，又何能消谷而不吐乎？上数症乃胃本虚冷，此因误汗而致变胃冷者，又不可不知也。合参柯、程

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。

[批注]此一节脉症并举，互申以示辨。后此则专论阳明在经之病。

按：浮紧即太阳伤寒脉，但浮即太阳中风脉。传至阳明，而太阳证未尽罢，两经互见，恐人未易明晓，故特指出阳明必有之证辨之，以见症既属阳明，虽脉紧浮，不得仍谓之太阳也。尤恐症候狐疑，不无经病混入腑病之处，故先指出紧浮之脉辨之，以见脉紧而浮之潮热盗汗非脉大而实之潮热盗汗，又不得认为阳明内实而从攻下之例也。

太阳病，项背强几几，反汗出而恶风者，桂枝加葛根汤主之。

[批注]二节言太阳初交阳明经表症。

阳明病，其来路则自太阳。如太阳病项背强几几者，几几，颈不舒也。太阳病有此经邪壅盛，不尽在表可知。经曰：胸者，背之府也①[注：语本《素问·脉要精微论》。]。腑邪已露端倪，知势已连及阳明矣。才见几几一证，即不得不以桂枝汤加葛根一味于太阳药中用之，所以达阳明而伐之于早也。集成无己

桂枝加葛根汤

葛根四两 芍药 甘草各一两②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》芍药、甘草均作“二两”。] 生姜 桂枝各三两③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》桂枝作“二两”。] 大枣十二枚

水一斗，煮葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升。覆取微似汗，不得啜粥。

汗出恶风，项背强，全是桂枝证也；所兼阳明者，不过几几一证耳。乃加阳明经药，而专重葛根，反减去原汤分两者，不可不知也。太阳未解，阳明初见，其时正在转趋之时，邪气颇锐，苟非用力于从人之途，大发其蕴，未易服也。所谓遏其将来者，此也。集《三注》

太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

几几，鸟之短羽者，动则引颈几几然。形容病人颈项俱病，俯仰不能自如之貌。太阳证未罢，汗转出不已，而恶风、几几者，既以太阳尚在，用桂枝为之主方，以初入阳明，加葛根为引用。而无汗、恶风之几几，亦当用麻黄汤加葛根矣，乃仍于桂枝汤中加麻黄、君①[注：瑞霭堂本与抄本作“兼”]葛根者，何意？缘葛根亦大开肌肉之药，设以麻黄本汤加葛根，岂不虑大汗之无制乎！故不独以桂枝监之，且以芍药收之，庶几兼发二经之邪，而无亡阳之患也。集方中行

葛根汤

葛根四两 麻黄 生姜各三两 桂枝 芍药 甘草各二两，炙大枣十二枚②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》此后有“以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗”33字]

此方即桂枝汤加麻黄、葛根。以其无汗表实，所谓轻可去实也。且葛根本阳明经药，禀气轻清而赋体厚重，以起阴气而成汗，故太阳病久，将传阳明，用以为君，以迎而夺之，豫③[注：预先，事先。亦作“预”。《广雅·释言》：“豫，早也。”]发其邪，勿令传入也。集《括要》

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

〔批注〕二节言阳明经初起一日表症。

此阳明本经初起之证。汗多、微恶寒，风邪初入，未经发汗，故曰“表未解也”。仍用桂枝汤解肌，使风邪从卫分而解。

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

此亦阳明本经初起之证。无汗而喘，与太阳表同，故亦用麻黄发汗，使寒邪从营分而解。

阳明初起之表证，与太阳之表同，经所谓“得之一日，不发热而恶寒者①[注：得之一日，不发热而恶寒者：语见《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。]”是也。人见太阳得此脉症，阳明不应又有此脉证，故有“尚在太阳，初入阳明”之说，不知太阳行身之后，阳明行身之前，所受风寒俱在营卫之表，太阳营卫有虚实，阳明营卫亦有虚实，虚则桂枝，实则麻黄，是长沙治表邪之定局②[注：定局：瑞露堂本后有“也”字。定局，固定不变的方式。]。然长沙之方因证而设，有此证便与此方，是又长沙之活法也。集柯韵伯

阳明以胃实为里，而阳明之表则有二焉：有内热达外之表，有外邪初伤之表。内热达外之表，在一二日后，其证汗自出、不恶寒、反恶热是也；外邪初伤之表，在一二日间，其症微恶寒、汗自出，或无汗而喘是也。表因风寒外来，长沙亦用桂枝、麻黄二汤治太阳之风寒者治之。若谓太阳传入阳明，太阳病必项强，而此不项强也，何诸注皆列于太阳阳明中耶？集程绳玉

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。

〔批注〕二言言阳明初兼少阳经表证。

阳明病，其去路则趋少阳。如潮热本阳明胃实证，但胃实之潮，大便必硬，而小便必赤涩。今大便溏，小便自可，是热虽盛，非入腑之热也。再以胸胁征之，更加满不去，则知证兼少阳矣。既兼少阳，即有汗、下二禁，惟小柴胡一方合表里以和之，此乃少阳一经之正法，而少阳阳明亦取用之者，但使少阳之机枢一利，而阳明之潮热可自解焉。合参喻、程

阳明为病，胃家实也。今大便溏而曰“阳明病”者，谓有阳明外证，身热、汗出、不恶寒、反恶热也。集王泰宇

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。

此承上而言。不但大便溏为胃未实，即使不大便，而见胁下硬满、呕与舌胎之证，则少阳为多，亦当从小柴胡而分解之。上焦通，硬满开也；津液下，大便行也；上下和，而胃气因以得和，身濈然汗出而解。可见阳明病不必治阳明，而阳明无不可因之而治也。合参方、程

上条阳明病从潮热上见，此条阳明病从不大便上见。集程郊倩

“上焦得通，津液得下”八字关系病机最切。风寒之邪协津液而上聚于胸中，为喘，为呕，为水逆，为结胸，尝十居六七八是风寒不解，则津液必不得下。倘误行发散，不惟津液不下，且转增上逆之势，愈无退息之期。此所以和之于中，而上焦反通，津液亦下矣。夫人之得以长享者，惟赖后天水谷之气生此津液，津液结则病，津液竭则死。故治病而不知救人之津液者，真庸工也！集喻嘉言

按：合六节观之：前二节是太阳初交阳明，才见几几一证，而即君葛根者，以葛根为阳明经之主药，故用麻、桂速驱太阳之邪，而即加葛根断入阳明之路。中二节是阳明初起一日之证，而反不用葛根者，何也？盖以阳明主肌肉者也。设用葛根大开其肌肉，恐津液尽从外泄则阴亡，而大便因硬。其不用者，所以存津液耳。且阳明初受，未若太阳之久，是腑中虽是阳明，而经中全类太阳，故可从解肌发汗例。仍主以桂枝、麻黄二汤，则经邪散而腑中壅滞自通矣，故曰“发汗则愈”也。后二节是外邪已趋少阳，未离阳明，谓之少阳阳明，其实乃是阳明少阳也。少阳主表里之半，阳明证中才兼少阳，即有汗下二禁，则葛根自无所用矣。故亦从少阳例，主以小柴胡汤，则上下通和，灭然汗出而解，是一和而表里俱彻也。凡此皆因太少二经与阳明连贯，故用表法虽异，而同所谓从外入者，仍驱而出之于外也。

病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉虚浮者，宜发汗。下之宜①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“与”。]大承气汤，发汗宜桂枝汤。

[批注]二节重申上文解肌、发汗、和解之义。

按：此一节重严经腑之辨，以申明上文之义也。日晡乃阳明之旺时，潮热乃阳明之本候。病人汗后热解，日晡时复如疟状，则邪入阳明审矣。然未知其在经在腑也，故必重辨其脉，脉实者方为归腑，则宜下；若脉虚浮者，是犹在经，则宜汗。发汗宜桂枝汤者，使阳明之邪仍从卫分而解也。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余症者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。

此复推明所以和解发汗，亦申上文之义义。弦，少阳也；浮，太阳也；大，阳明也。胁下痛、耳前后肿，少阳也；小便难，太阳膀胱不利也；腹满、鼻干、�嗜卧、身目悉黄、潮热，阳明也；时时哕，三阳俱见，而气逆甚也。三阳既见，而曰“阳明”者，以阳明居多而任重也；风寒俱有，而曰“中风”者，寒证轻而风脉甚也。此症为阳明第一重证，太阳未罢而少阳兼见，是阳明所主之位，前后皆邪，而本经更弥漫流连矣。所以病过十日而外症未解，必审脉症，虽有潮热，而脉续浮者，可引阳明之邪从少阳出，与小柴胡汤；但浮，无余症者，余症指少阳言，则引阳明之邪从太阳出，与麻黄汤方为合法；若不尿、腹满加哕，则真气垂尽，更无力可送其邪，故知药不能治也。合参方、喻

批注

〔批注〕以下四节言阳明经病不可攻下，重申以示戒。

阳明中风，口苦咽干，腹满而喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满、小便难也。

阳明表证宜和、宜汗，既反复明之，而复以不可攻下申言，亦重致叮咛之义也。阳明中风，该伤寒而言；胆热则口苦，咽为胆之使，故口苦而咽干；腹满者，邪入阳明也；恶寒、脉浮紧，皆太阳未除之候，非实满之证也。若误下之，则外邪因下而陷，腹愈胀；津液因下而伤，令小便小便难也。集方中行

伤寒呕多，虽有阳明证，不可①[注：瑞霭堂本作“宜”]攻之。

呕有太阳，亦有阳明。但呕属上焦，呕多则全未入腑，纵有阳明诸证，在所不计，故戒攻下。集喻嘉言

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

上焦主内，胃为之市。食谷欲呕者，胃寒不受也，与吴萸汤以温胃气。若得汤反剧者，则非胃寒也，当以治上焦之法治之。集成无己

吴茱萸汤

吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两 大枣十二枚

水七升，煮二升，去渣，温服七合，日三服。

吴萸气味俱厚，阳中之阴，气辛，故性好上，味厚，故又善降，其臭臊，故专入肝，而脾胃则旁及者也，下逆气最速。浊阴不降，厥气上逆胀满，非吴萸不为功。然则长沙立吴萸汤，本以治厥阴病，乃于阳明食呕亦用之，何哉？盖脾胃既虚，则阳退而阴寒独盛，与辛热之气相宜，况土虚则木必乘，乘则不下泄，必上逆，一定自然之理也。然后知未得谷前已具上逆之势，况谷入而望其安胃耶？此非厚味能降者不能治之也，故人参补胃，姜、枣益脾散滞，不与奠土①[注：指补助脾胃功能。奠，犹‘定’。]者有余功欤！故左金丸兼川连去肝家之火，用之神效，绝不以辛热为嫌；黄连制吴萸，诸寒利色白者亦随手而验，更不以下滞为虑。彼取其降，此取其辛，固有器使之道也。集《三注》

阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

心下硬满，邪在胃脘之上也。在上者越之，宜用栀子豉吐法，不可用攻，以伤脾胃。且攻之则上焦热邪下陷，而利遂不止，不止则自上及下，三焦之元气尽脱，故主死。利止，则邪气去而真气犹有存者，庶几可愈。集程绳玉

阳明病，脉浮而紧，咽燥②[注：原作‘噪’，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》及文义改。]口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则燥，心愤愤，反谵语；若加

烧针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心下懊𢙐，舌上胎者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水，口苦舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

〔批注〕治阳明经病有上、中、下三焦之大法。

脉浮紧、不恶寒、反恶热，是阳明表热；咽燥、口苦、腹满而喘，是阳明里热。因阳明之热自里达表，则里证为急，此时即宜用栀子豉汤吐之。栀子能清里热，而表热自解；香豉能泄腹满，而身重亦除。若发汗以伤胸中之阳，则燥，有致心愦愦、反谵语者；若烧针以伤胸中之阴，有致怵惕、烦躁不得卧者；若下之以伤胸中之津液，则有胃中空虚，客气动膈、心中懊𢙐、舌胎者。三证皆因不知用栀子豉汤而妄治之误也。然三证仍在胃之上，而不在胃之中，皆是虚烦、虚热，仍宜栀子豉汤吐之，上焦得通，津液得下，胃气因和也。若有前证，更加渴欲饮水、口干舌燥，热在中焦者，则用白虎汤清之，胃火得清，胃家不实也。更加渴欲饮水、小便不利，热在下焦者，用猪苓汤和之，火从下泄，胃家不实也。要知阳明之治表热，即是预治其里。三方皆是润剂，所以存津液而不令胃家实也。此长沙治阳明经病分上、中、下三焦之大法也。集程绳玉

太阳以心胸为里，故用辛甘发散之剂，助心胸之阳，而开玄府之表，不得用苦寒之药，以伤上焦之阳也，所以宜汗而不宜吐；阳明以心胸为表，当用酸苦涌泄之剂，引胃脘之阳，而开胸中之表，不得用温散之药，以伤中宫之津液也，故当吐而不当汗。盖阳明以胃实为里，不特发热恶寒、汗出、身重、目痛、鼻干谓之表，一切虚烦、虚热，如口苦、咽干、舌胎、喘满不得卧、消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉属阳明之表。

但除胃口之热，便解胃中之实矣，所以栀子豉汤为阳明解表和里之圣剂也。集柯韵伯①[注：韵伯：二字诸本脱原，据文义补。]

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗出②[注：出：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“多”。]胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

阳明胃经，主津液者也。津液充则不渴，津液少则渴矣。外邪传入阳明，已先耗其津液，加以汗多而夺之于外，复利其小便而夺之于下，则津液有立亡而已，故示戒也。集喻嘉言

太阳病，无汗而渴者，不可与白虎；阳明病，多汗而渴者，不可与猪苓。然则太阳病渴，终不可与白虎耶？太阳证得汗后，脉洪大而渴者，方可与之也。阳明病渴，终不可与猪苓耶？阳明证，小便不利、汗少、脉浮而渴者，方可与之。此皆长沙之妙法也。集朱奉议

猪苓汤

猪苓去皮 茯苓 阿胶 泽泻 滑石碎，各一两

先煮四味③[注：先煮四味：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“以水四升，先煮四味，取二升”。]，去渣，纳阿胶烊消，服七合，日三服。

此导水利窍、滋阴荡热之剂也。阳明内热，不用栀豉，又加误治，以致胃中津液告竭，而求救于水。下焦小便不利，而热邪转结，是邪不在上焦，而在中焦、下焦，非复栀豉之所能胜任矣。方中用滑石甘寒者，入胃去郁热，即于胃家养真阴；阿胶色黑者，入肾滋真阴，即于胃家利水道；又用猪苓、茯苓、泽泻淡渗者，疏浊热而不留于壅滞，又润真阴而不苦其枯燥。

庶几哉客水①[注：指停聚的水邪。]得降，真水得升，渴自除，小便自利，而不致胃家之实也。集《正传》

《活人》云：脉浮者宜五苓散，脉沉者宜猪苓汤②[注：语本《类证活人书》卷第十一《问小便不利小便难》。]。盖桂与白术味甘辛，为阳主外；阿胶、滑石味甘寒，为阴主内。南阳③[注：指朱肱。因其著《类证活人书》，又名《南阳活人书》，故名。]之言，亦可谓不失长沙之旨矣！集《括要》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。

[批注]热攻上焦，为咽痛，为头痛，为衄。

阳明病，何以头眩？以风主眩运，且挟痰饮上逆也。不恶寒者，知非寒邪，但热势虽衰，而肺气受伤，故能食而咳，以能食为伤风本候，而咳因痰热乘金也。咳甚咽伤，故必作痛，不若少阴之不咳而先痛也。长沙恐人误疑少阴，故特申之曰“若不咳者，咽不痛”。集周禹载

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮肤④[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》无“肤”字。]中状者，此以久虚故也。

法多汗，言阳明热郁肌肉，腠理反开，应当多汗，故谓无汗为“反”也。无汗则寒胜，而腠理秘密⑤[注：紧密，紧缩。]，所以身如虫行皮肤状也。曰“久虚”者，谓不能透出肌表，非以虚而当补也。合参方、喻

阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，

必苦头痛；若不咳、不呕、不厥①[注：此前宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》有“手足”二字。]者，头不痛。

阳明病本不头痛，若无汗、呕、咳、手足厥者，得之寒因，而邪热深也。然小便利，则邪热不在内而在外，不在下而在上，故知必苦头痛也。若不咳、不呕、不厥，而小便利者，邪热必顺水道而出，岂有逆攻巅顶之理哉？集喻嘉言

阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

口中干燥与渴异，漱水不欲咽，知不渴也。阳明气血俱多，故燥而不渴。衄者，阳明脉起于鼻，络于口，热甚则燥，而血妄行也。邪入血分，热甚于经，故欲漱水；未入于腑，故不欲咽。使此时以葛根汤汗之，不亦可以夺汗而无血乎？集方中行

脉浮发热，口干鼻燥，能食者必②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“则”。]衄。

浮者，风也；能食者，亦风也。口干鼻燥者，风邪中于经而热炽也。风热迫血上行，而走空窍，所以衄也。二证俱不言治法者，衄则热邪有去路，可以望其解也。集庞安时

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

〔批注〕热郁中焦为身黄。

发热汗出，此为热越，有二证：一则病人烦热，汗出则解是也；一则津液越出，大便为难是也。俱非发黄证。今则头汗出、身无汗、剂颈而还，足征阳热之气郁结于内而不得越，但上蒸于头，头为诸阳之首故也。气不下达，故小便不利；腑气过燥，故渴饮水浆；瘀热在里，不能宣泄，故禽③[注：（yǎn掩）：覆盖东西使之变性。]而发黄。解

热除郁无如茵陈，栀子清上，大黄涤下，通身之热得泄，何黄之不散也？集程郊倩

阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。

阳明病既无汗，而小便又不利，则热蕴于内而不得越，以致心中懊侬者，热气郁蒸，欲发于外而为黄也。集成无己

伤寒至发黄，热势已极，且与蓄血证大抵相类，但小便自利为蓄血，而小便不利为发黄。又内伤及阴症亦有发黄者，须当明辨之，不可混作湿热而治。集陶节庵

阳明病，下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出愈。

〔批注〕热陷下焦，为畜血，为便脓血。

下血则经脉空虚，热得乘虚而入其室。血室虽冲脉所主，而心君实血室之主人，室被热扰，其主必昏，故谵语也。但头汗出者，血下夺则无汗，热上扰则汗蒸也。刺期门者，热入阴分，则实在阴，随其实而泻之，则营气和而心气下通，自濈然汗出而解也。集程①[注：程：原脱，据文义补。]郊倩

阳明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。

太阳循经有蓄血，阳明无血证，乃有病而喜忘者。其人素蓄血，而今热邪凑之也。血蓄于下，则心窍易塞而智识昏，应酬问答必失常也。病属阳明，故粪②[注：粪：瑞堂本与抄本作“屎”。]硬；血与粪并，故易而黑。不用桃仁承气而用抵当汤者，以久瘀故也。集程郊倩

太阳之气起于膀胱，故验其小便；阳明之气本于肠胃，故

验其大便。集张隐庵

瘀血则溏而黑腻如漆，燥结则硬而黑晦如煤，此其辨也。集王泰宇

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善①[注：宋本《伤寒论》作“喜”]饥，至六七日，不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。若脉数不解，而下利不止者②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》无此字]，必协热而便脓血也。

虽云“无表里证”，然发热、脉浮数，表证尚在也。其所以可下者，以七八日为时既久，则胃中热炽，津液渐亡，势不得不下法，如大柴胡汤之类是也。假令已下，而脉数不解，则表热与膈热相合，自当消谷善饥。然食谷既多，则大便必多，乃至六七日竟不大便者，既无喜忘、如狂之证，又无小腹硬满之候，何以知其有瘀血耶？盖脉浮则热客于卫，数则热客于荣③[注：瑞霭堂本与抄本作“营”]，今浮去而数不去，是卫气中热去，而营血中热在也。六七日不大便，则血不得泄，必蓄于下焦而为瘀血矣。乃太阳随经之热未解，仍以抵当汤下之。若已下之，脉数仍不解，而反下利不止，则不宜抵当汤之峻攻，但消息以清血中之热。若血分之热不除，必协热而便脓血矣。合参成、喻

第一证，因血下热入而蓄血；次证，本有血瘀而为蓄血；三症，乃伤寒下后，热入而为蓄血。集刘宏璧

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。〔批注〕误下懊侬、头汗。

阳明经病本不当下，设误下之，以致变者，亦为坏病。如阳明病热已入里，手足不但温，而且濈然汗出，方成下证。若在经而误下之，其外仍有热，而手足温者，热将陷而犹未深也。虽不同太阳之误下，致邪陷入里之结胸症，却已同太阳之误下，致阳扰心中之懊𢙐证矣。胃虚热格，故虚不能食；热郁气蒸，故但头汗出。栀子豉汤主之者，亦因其"高而越之①[注：语出《素问·阴阳应象大论》："其高者，因而越之。"]"之法也。

集程郊倩

太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

〔批注〕误下心痞，未下而渴。

病在太阳，发热汗出、复恶寒、不呕，表症尚在，而又得寸缓、关浮、尺弱之脉，不甚有关于里也。设非误下，何得心下痞结耶？若心下痞结，竟不因误下而成，验之外证，复不恶寒而渴，邪入阳明审矣！然阳明津液②[注：原作"精液"，据文义改。]既偏渗于小便，则大便失其润，而大便之硬与肠中热结自是不同，所以旬日不更衣，亦无苦也。以法救之，救其津液也，与水、用五苓皆是其法也。

合参喻、程

五苓，利水者也，其能止渴而救津液者，何也？盖胃中之邪热随小便而渗下，则利其小便，而邪热自消矣，邪热消，则津回而渴止，大便且自行矣，正《内经》"通因通用③[注：语见《素问·至真要大论》。]"之法也。今世之用五苓者，但知水谷偏注于大肠，用之利水而止泻，至于津液偏渗于小便，用之清热而回津者则罕，故详及之。集喻注

五苓散 方见《太阳》

小便数，因知大便必硬；亦正因小便数，故知十日无所苦。于此时欲商治之之道，入里者既无可汗之法，虽硬者复无可攻之事，长沙特设因势利导之法，乘其渴欲饮水之时，少与之水，复渗利其热，使邪热从小便而出，则热不停留，胃不燥结，津回肠润，将不久而大便自行，是五苓而先承气之用矣。神乎？否乎？集《三注》

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心上至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

[批注] 误下结胸。

晡，申时也；小有，微有也。不大便、燥渴、日晡潮热、少腹硬满，证属阳明；但小有潮热，犹不似阳明之大热，且从心上至少腹手不可近，则阳明又不似此大痛，因是辨其为太①[注：原作“大”，据瑞霭堂本与抄本改。]阳阳明之结胸也。缘误汗复误下，重伤津液，不大便而燥渴、潮热，虽太阳阳明，亦属下证。但痰饮内结，必用陷胸汤，由胸胁以及肠胃荡涤始无余。若但下肠胃热结，反遗胸上痰饮，则非其治矣。其析义之精，为何如哉！集喻嘉言

阳明病，面合赤色②[注：宋本《伤寒论》作“面合色赤”。]，不可攻之。必发热，色黄，小便不利也。

[批注] 误下发黄。

合，通也。阳明病理似近于可下，但以面色通赤，其热犹在经,故云"不可攻"。若攻之,则经中之热悉入于胃,郁蓄而发黄色,臂如下之太早而成结胸之类。集张兼善

湿热素盛之人,一兼外邪,面色必赤,以热邪挟之上升也。况阳明行身之前,有不见于面者乎?其人津液素亏,必不结硬,设或攻之,则势必内陷,而发黄之患不免。兼之膀胱亦伤,水道不利。吾知其黄必有难除者矣!集《三注》

阳明病,被火,额上微汗出,小便不利者,必发黄。

[批注]误火发黄。

被火,则土遭火逼,气蒸而炎上益甚。汗仅微见于额上,津液被束,无复外布与下渗矣。湿热交蒸必发黄,证虽有水蓄、火攻之不同,要皆瘀热在里之故也。集程郊倩

阳明病湿停热郁,而烦渴有加,势必发黄。然汗出,热从外越,则黄可免;小便多,热从下泄,则黄可免。若误攻之,其热邪愈陷,津液愈伤,而汗与小便不可得①[注:瑞霭堂本前有"愈"字]矣;误火之,则热势愈炽,津液上奔,额虽有汗,而周身之汗与小便愈不可得矣,发黄之变安能免乎?发黄与前谷疸本同一证,但彼因脉迟胃冷而得,则与固瘕及哕同源,与此异派。集喻嘉言