太阴经

《内经·热病篇》①[注：内经热病篇：即《素问·热论》。]云：“太阴脉，布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。”此是热伤太阴之标，自阳部②[注：阳部：即外部。]注经之证，非太阴本症也。而长沙立本症为提纲者，盖以太阴为阴中之至阴，主湿土而具坤宁③[注：坤宁：原指大地生载万物，广厚安宁。语出《周易·坤卦》象辞：“地势坤，君子以厚德载物。”此比喻太阴脾土的生化功能。]之德，司转输而法干健④[注：干健：语出《周易·乾卦》象辞：“天行健，君子以自强不息。”原指天德刚健，生生不息。此指脾的转输运化功能不止。]之能，设不于阴中扶阳，脾何能运？故首以不可下为戒，而急法以宜温，大旨已了然矣。夫太阴居三阳二阴之间，外邪未易中之，故太阴寒症不曰“中寒”，而曰“脏寒”，乃脾胃虚冷、内伤饮食之所致，明无中经之寒矣。即风之入也，亦饮食后腠理疏，邪乃得而袭之，长沙所以有桂枝汤而无麻黄汤也。间有一二传经之邪，总无热症，非少阴、厥阴之比，及邪转属胃腑，亦第⑤[注：第：只是，仅仅，表示范围。]曰“阳明病”，而不一出治法，其义不可从识乎？即桂枝加大黄一证，亦非太阴有可下之例，乃太阳误下而入于太阴，用之以泄内陷之阳邪，并无三承气之犯，而犹以胃弱易动为虑。是阳明之下证在本，而

太阴之下症反在标，可以见阴阳易位之故，更可见阴从阳转之义也。究其旨，全在“脾家实”三字。盖自利为太阴本证，温之以四逆辈者，意亦在实脾云耳，脾实则邪自去也。以此悟之，可以得治太阴经吃紧之法。

“太阴为开①[注：语见《素问·阴阳离合论》]”，是脾所生病，脾主湿，又主输，故以腹满、吐、利本病为提纲。即自利不渴为脏寒，亦本病也二节。唯中风是太阴标病，脉浮是太阴标脉，用桂枝汤者，汗之使从表解也三节、四节。设太阳误下，邪陷太阴，法固宜下，而太阴自病，续得便利，当行而脉弱者，亦宜减之五节至七节。若腐秽去，下利止，是脾家实，而非胃实也八节。故仍属太阴，必小便自利，身不黄，至七八日大便硬者，始为专属阳明证也。

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

[批注]首挈腹满、吐、利太阴本病为提纲。

太阴，脾经也，其脉起于足大指隐白穴，上循膝、股内廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本。《灵枢》曰：是动则舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，身体皆重。是主脾所生病者②[注：语本《灵枢·经脉》]。故腹满、自利，太阴之本证也。阳邪亦有腹满，得吐则满去，而食可下；今腹满而吐，食不下，则满为寒胀，吐与食不下亦为寒格也。阳邪亦有下利，然乍微乍甚，而痛随利减；今下利益甚，时腹自痛，则阳虚而寒亦留中也。虽曰病在脏，实由胃中阳乏，阴邪用事，升降失职，故致此。此但可行温散法。设不知而误下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣，故胸下结硬，与结胸之变颇同，胃中津液上结，胸中阳气不布，卒难开也。合参喻、程

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒也①[注：此前宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》有“故”字。]。当温之，宜服四逆辈。

[批注]脏寒是太阴本病。

渴为热，不渴为寒。而阳经自利多渴者，水去而热增也。太阴湿胜而寒在脏，更不同少阴之君火在上、厥阴之燥气在经，故独不渴，自当温以四逆辈。即自利一证推之，凡呕吐、腹满、腹痛等证，亦莫不以是断而用温矣。集程郊倩

长沙以自利不渴者属太阴，以自利而渴者属少阴，分经辨证，所关甚巨。盖少阴属肾水，热邪入而消耗其水，则见不足，故口渴而多躁烦；太阴属湿土，热邪入而蒸动其湿，则见有余，故不渴而多发黄。集喻嘉言

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

[批注]中风是太阴标症。

太阴，脾也，主营四末。太阴中风，四肢烦疼者，风淫末疾②[注：语出《左传·昭公元年》：“阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。”风气过盛会产生四肢末端的疾病。]也。表邪少则微，里向和则涩而长。长者，阳也，长则气治，以阴得阳则解，故云“欲愈”。集成无己

阴经中风与阳经中风亦自不同。在阳经，则阳与阳转而病进；在阴经，则阴得阳引而邪出。太阴经见四肢烦疼，便是风淫末疾之象，但于“阳微阴涩”太阴本脉中，时兼一“长”，长为阳明之候，已征脏邪向腑出而欲愈矣。《辨脉》云：阴病得阳脉者生。不过要人在“温”字上用功夫也。集程郊倩

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

[批注]脉浮是太阴标脉。

“温”之一字，为太阴吃紧之法。其有不必温者，则必他经之邪薄于太阴，非太阴脏病也。如病在太阴而脉浮，尚见太阳，则凡吐、利、腹满、腹痛等症，皆由太阳寒水侮及脾土所致，证虽见出阴经，邪却原是阳分，从表入者仍从表出，宜汗，以桂枝汤，方不引邪入脏也。集程郊倩

太阴受病，脉当沉细，而何以得浮？不知沉细是太阴本脉，中风是太阴标病，所以脉不从脏之阴，而从风之阳也。然浮而用桂枝汤者，以中风是里之表症，故用桂枝汤里之表药，况脾主肌肉，是亦宜以解肌耳。集程绳玉

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太①[注：原作“大”，据瑞雪堂本与抄本改]阴也，桂枝加芍药汤主之。

[批注]太阳误下，邪陷太阴。

太阳病误下，其变皆在胸胁以上。此误下而腹满时痛，无胸胁等症，则其邪已入阴位，所以属在太阴也。然属太阴，仍用太阳桂枝解肌之法，以升举阳邪，但倍加芍药，以收敛太阴之逆气。本方不增一味，斯为神耳！集喻嘉言

“因而”二字宜玩，太阴为太阳累及耳，非传邪也。

桂枝加芍药汤

桂枝汤加芍药三两

水七升，微火煮三升，去渣，适寒温，服一升。

太阳误下，太阴受伤。以毫不被邪之脾，忽然而下，使清阳之气不能四布，因而腹满；健运之常失其所司，因而时痛。

于是仍用本方解表，倍加芍药以救太阴之液、以收太阴之逆者，正因外邪之入者浅也。《三注》

大实痛者，桂技加大黄汤主之。

此承上而以胃家本有宿食者言，故不曰“阳明”，而曰“大实”，例之变也。然大实、大满，宜从急下，但阳分之邪初陷太阴，未可峻攻，仍于桂技汤中少加大黄，使阳邪之下陷者一从上升、一从下泄，七表三里，以分杀其邪，始不失太阴满痛之治也。合参方、喻

二证虽属太阴，然来路实从太阳，则脉尚必有浮在。集程郊倩

桂技加大黄汤

桂技加芍药汤，加大黄一两①[注：宋本《伤寒论》作“二两”]

水七升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。

太阴无可下之法也，在经已无可下之里，在脏尤无受下之处。不知脾与胃为表里，太阳误下，太阴受邪，适胃有宿食，则脾因胃之实而实，亦即因太阳之邪而痛矣。实非大黄不去，痛非去实不除，桂技加大黄者，亦通因塞用之道也。《三注》

太阴腹满痛，其证有三：腹满咽干者，传经之热邪也；吐食自利而腹满痛者，直入本经之寒也；太阳误下，因而满痛者，此乘虚内陷之邪也。大抵阴邪满痛，宜与理中；热邪满痛，宜与大柴胡；惟误下满痛，宜与二汤。不可不辨也。《括要》

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。

〔批注〕太阴为病，脉弱宜慎。

前行大黄、芍药者，以其病为太阳误下之病，自有浮脉验之，非太阴为病也。若太阴自家之为病，则脉不浮而弱矣，纵有腹满、腹痛等症，其来路自是不同。中气虚寒，自尔续自便利，邪虽在里，未成大实，即大黄、芍药之当行者，亦宜减之，诚恐胃阳伤动，则洞泄不止，而心下痞硬之证成，虽复从事于温，所失良多矣。夫太阴者，至阴也，全凭胃气鼓动为之生化，胃阳不衰，脾阴自无邪入，故从太阴为病，指出胃弱以垂法。

脏之有腑，犹妻之有夫。未有夫主得令，而外侮得及其妻者。六经皆作如此体认。集程郊倩

太阳以阴为根，而太阴以阳为本。太阳不敢下，恐亡少阴之液也；太阴不敢轻下，恐伤阳明之气也。太阴本无下证，因太阳妄下，而阳邪下陷太阴，故有桂枝加芍药等法。太阴脉弱，知胃气易动，便当少加大黄，此因里急后不可不用，又不可多用，故如此叮咛耳。集柯韵伯

此段叮咛，又与《阳明篇》中互发。阳明曰“不转失气”，曰“先硬后溏”，曰“未定成硬”，皆是恐伤太阴脾气。此太阴症而脉弱便利，减用大黄、芍药，又是恐伤阳明胃气也。“减之”云者，是当用仍在，未可因脉弱而废法也，但用之不可不慎焉耳。集喻嘉言

按：“胃气”二字，为人身根本。五脏六腑有病，皆宜照顾胃气，不独太阴为然也。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，秽腐①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“腐秽”]当去故也。

〔批注〕秽腐去，下利止，脾实仍属太阴。

浮缓为太阴脉，手足自温为太阴症。既不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之四逆与厥，而又无潮热、濈然汗出之阳明证，所以“系在太阴”，允为恰当也。但阳邪入内，温热交盛，必致身为黄。若水道通调，热从便去矣。既从便去，则邪似乎可解，而必至七八日暴烦下利者，何也？夫太阳入本经，本腑一泄无余，若太阴与膀胱渺不相涉也，故经谓“脾气散津”①[注：语本《素问·经脉别论》。原作“脾气散精”。]，又云“为胃行其津液”②[注：语见《素问·厥论》及《素问·太阴阳明论》。]。今既病矣，尚能不失所司乎？所以秽腐既积，至七八日，胃阳来复之辰，脾藉胃脘之阳以为运化，则脾家实也。脾既实，则秽腐自不能留，是去所当去也。长沙惧人不明其故，反欲止其利，特详言之。集周禹载

“手足自温”句，暗对身不发黄言，非太阴伤寒必当手足温也。夫病在三阳，尚有手足冷者，何况太阴？盖太阴主内，表当无热，惟四肢为诸阳之本③[注：语本《素问·阳明脉解》。]，脾为胃行其津液，以灌于四旁，故得主四肢，则四肢之温热仍是阳明之阳也。且曰“自温”，便见有时不温，有时清冷矣。集柯韵伯

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

〔批注〕小便利、大便硬，太阴转属阳明。

此太阴经转属阳明腑证也。脉浮而缓，本为表证，然无发热恶寒外候，而手足自温者，邪已去表入里，且脾脉主缓，所以“系在太阴”也。夫脾为湿土，为胃之合，邪气既入，势必蒸湿为黄。若小便自利则湿行，而发黄之证可免。但脾湿既行，

胃益干燥，胃燥则大便必硬，因复转为阳明内实，而成可下之证也。集喻嘉言

合而观之，太阴伤寒，脉浮而缓者，亦非太阴本病。盖浮为阳脉，缓为胃脉，太阴伤寒，脉不沉细而反浮缓，是阴中有阳，脉有胃气，所以手足自温，而显脾家之实，或发黄、便硬，而转属阳明也。发黄亦是阳明病，太阴身当发黄，非言太阴本有发黄证，以手足温处是阳明之阳盛，寒邪不得伤太阴之脏，脏无寒而身自温，故当发黄。若湿从溺泄，暴烦下利，是脾主转输，仍属太阴病。若烦而不利，即胃家之湿热，非太阴之湿热。此太阴之伤寒全藉阳明之阳为之根，而成转属之证。人但知伤寒以阳为主，不知太阴更以阳为主也。集柯韵伯

此节“不能发黄”与上节语句皆同。但彼以脾家实，则秽腐自去，而成太阴之开；此以胃家实，则地道不通，而转属阳明之阖矣。虽阳明与太阴腑脏相连，而下利与便硬自有阴分、阳分之殊。

太阴病欲解时，从亥至丑上。

〔批注〕太阴愈期。

按：解时从亥、子、丑者，亥则阴气退，子则阳气进，丑中之土更得承阳而旺也。