少阴经下

三阴先太阴者，太阴正位中宫，万物所以资生也；少阴先厥阴者，阴道也，自下而上也。少阴与太阳为表里，一腑一脏，

同居北方寒水之位，最易受邪，故三阳重太阳，而三阴必重少阴也。夫少阴传经者，邪热入内，固恐其劫阴；而直中者，阴寒内凝，更恐为格阳。所以论中急下之法，不过十之三；而急温之证，十居其七。盖①[注：瑞霭堂本无此字，其前有“也”字。]人之所重者，真阳耳，肾为封蛰之本②[注：语出《素问·六节藏象论》：“肾者，主蛰封藏之本”蛰，蛰居、潜藏。]。若少阴不藏，则坎阳自弱，于是有表阳虚者，有里阳虚者，有阳虚不胜阴者，有阴极似阳而且亡阳发躁者。所以首忌在汗。他经发汗，只惧其竭阴；少阴发汗，并惧其升阳。阳升则下寒矣，下寒则土涣矣，土涣则水无制，势必下奔上逆，而成亡阳证矣。故历陈诸死证，以见少阴负跌阳者为顺，而跌阳负少阴者则为逆。若欲返逆为顺，无如补火以殖土，使坤德厚而水无盈，不但可无泛滥之患，而熟水谷、充肌肤皆于此是赖焉。此少阴温之之法所以较太阴为孔亟③[注：很紧急，很急迫。孔，甚、很。]也。况太阴脏寒一证，不用理中，而用四逆，厥阴脏中不发热者，亦用四逆为主药，总以少阴之真阳内复，而太、厥之阴寒乃可以无虞。此三阴之所以必重少阴也。

上篇既云“少阴病，为在里，不可发汗”，此乃云“可微汗”者，何也？以少阴始得之二三日，发热外无他病，虽见少阴脉，却是少阴表证，而无少阴里证，故可微发汗也一、二节。然复申之曰：“少阴病，脉微，不可发汗。”是少阴本无发汗之例，假若只脉弱涩者，并不可下。盖阳虚而阴血自尔不足，遂连而及之，以示禁也三节。少阴病既不可汗、下，则惟有温之之一法，故宜急用四逆为主治四节。如口中和、背恶寒、身体痛、骨节疼，是表阳虚也五、六节。欲吐不吐、心烦欲寐、自利而渴、小便色白者，是里阳虚也七节。小便不利、四肢重痛者，为有水气，是阳虚不胜阴也八节。脉阴阳俱紧，反汗出，而咽痛、吐利者，或寒饮干呕，或下利不止、厥、吐、呕、烦者，是阴极似阳，为亡阳证也九节至十二节。里寒外热，厥逆、面赤者，是阴盛格阳也十三节。吐利、厥冷、烦躁欲死者，是阴极发躁也十四节。故长沙制四逆汤、附子汤、真武等汤，所以治阴邪犯少阴之阳；白通汤、通脉四逆汤、吴茱萸等汤，所以治阴邪入少阴之阴也。夫少阴为性命之根，同一恶寒、踡卧、下利、厥冷、呕吐、汗出，见证不异，而生死悬殊，故有可治、不可治者。总之，阳根于阴，阴极阳回则生；阴根于阳，纯阴无阳则死矣。司命者可不预为真阳以图存乎十五节至末！

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

前太阳病发热、头痛，法当脉浮，而反沉；今少阴脉沉，法当无热，而反热。长沙于此两证各言“反”者，谓反常也。究其旨，均是脉沉、发热，以其有头痛，故为太阳病，以其无头痛，故为少阴病。集赵嗣真

脉沉为里，不当发热，反发热者，从阳而发，邪在表也。因其人肾气本虚，不能鼓脉为浮，是以沉而发热也。以邪在表不在里，故用麻黄以发之；以其本阴而标寒，故用附子以温之；细辛之温通于少阴，用之以佐主治者，以其专经而向导也。集方有执

子温经助阳，托住其里，使邪出而真阳不至随汗而升，麻黄始可合细辛而用，才是少阴表法之正也。合参程、周

麻黄附子细辛汤

麻黄二两，去节 细辛一两①[注：一两：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“二两”。] 附子一枚，炮，去皮，切八片

先煮麻黄，去上沫，内辛、附，煮取，去渣，温服，日三服②[注：先煮麻黄……日三服：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”]

少阴主里，应无表症，今始受寒邪，即便发热，而反无里证，似乎太阳而属之少阴者，以头不痛而但欲寐也。夫少阴与太阳为表里，太阳阳虚则不能主外，内伤真阴之气，便露出少阴之底板；少阴阴虚则不能主内，外伤太阳之气，便假借太阳之面目。此阴阳表里相应之机也。阴阳疑似之际，证难辨而脉可凭，《内经》曰：“逆冬气则少阴不藏，肾气独沉③[注：逆冬气则……肾气独沉：语见《素问·四气调神大论》]。”故身虽热，而脉则沉也。所以太阳病而脉反沉，便用四逆，以急救其里；此少阴病而表反热，便于表剂中加附子，以豫固其里。肾为坎象，二阴不藏，则一阳不蔽，阴邪始得以内侵，孤阳④[注：阳：原作“阴”，据文义改。]因之以外越耳。夫发热无汗，太阳之表不得不开；沉为在里，少阴之里又不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之真液越出，太阳之微阳外亡，去生不远。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，精自藏而阴不伤。此所以脉沉而发汗，与脉浮而发汗者大相径庭也。集《正传》

邪中阴经，未有不由真阳虚者使。但用本经温药，则少阴之邪可去，而太阳之热凭何而解？故附子与麻黄合用，而以细辛联属其间，俾表里之邪一时撤去，岂复有他患耶？然此汤之用，亦因“始得之”也，假令日数多，忽然躁热，即为格阳，尽力温补尚恐不胜，敢发表乎？集《三注》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。

此节当与上节合看。补出“无里证”三字，则知前原无吐利、躁渴里症也。前节有“反发热”三字，而此专言“无里证”，则知此亦有发热表证也。少阴证见，当用附子；太阳热见，可用麻黄。已为定法，但易细辛以甘草者，只因“得之二三日”，津液渐耗，比始得者不同，故去辛散，益以甘和，相机施治，分毫不爽耳。既云“微发汗”矣，仍用“以”字、“故”字推原之，足见郑重之意。合参周、程

麻黄附子甘草汤

麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮

先煮麻黄一二沸，去上沫，内甘、附，煮取，去渣，温服①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。”]，日三服。

但言“无里证”，则有“反发热”之表证在可知矣。易细辛以甘草者，因“二三日”，其势缓也。设见呕、利一二里症，则专主救里，在太阳已然，况少阴乎？集《三注》

前症以少阴本无热，而发热，故云“反”也。盖发热以邪在表而当汗，又兼沉脉，属阴而当温，故以附子温经，麻黄散寒，而热须汗解，故加细辛，是汗剂之重者。此证既无里寒之可温，又无里热之可下，求其所以用麻黄、附子之义，必是脉亦沉，方可名曰“少阴病”，身亦发热，方可行发汗药。又得之二三日，病尚浅，势亦稍缓，故不重言脉症，而但曰“微发汗”，所以去细辛、加甘草，是汗剂之轻者。集赵嗣真

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

〔批注〕少阴为里，既不可汗，复不可下，谆谆示戒，见不可引麻黄、附子微发为例。

脉微为亡阳表虚，不可发汗；弱涩为亡阴里虚，不可复下。集成无己

总而言之，少阴之脉必微、必弱、必涩。微为阳虚，发汗愈亡其阳，阳虚阴血自尔不足，故尺脉不弱即涩，下之并尔亡阴矣，故两禁之。集张路玉

按：“亡”与“无”同。少阴为里，本不当汗，“微”为阳虚，自不可发汗，今复申明以禁之者，恐人援麻黄附子二汤为例也。并带及复不可下，指出尺脉弱涩来，则知少阴之有大承气汤证，其尺脉必强而滑，已于此外其机矣。

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

〔批注〕上示禁，此示治，宜以四逆汤为主方。

少阴病禁汗、禁下，既闻命矣。然则主治之法，何者为急？曰：少阴证具，但见脉沉，便是邪入脏而阴寒用事，温之一法不须迟疑矣。宜四逆者，不必果四逆而后宜之也。集程郊倩

四逆汤

甘草炙，二两 干姜一两半 附子一枚，炮①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“生用”]

水三升，煮取一升二合，分二服。

四肢者，诸阳之本，阳气不能充布，故四肢逆冷。是方专主是证，故名四逆也。脾主四肢，而甘为土味，是以甘草为君；寒淫所胜，平以辛热，是以干姜为臣；温经回阳，非纯阳而健悍者无此大作用，是以附子为使。太阴与少阴俱受阳和之煦，而真气充周于四末矣。集《括要》

少阴病，得之二三日①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“一二日”]，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。[批注]少阴表中阳虚证。背者，胸之府，诸阳受气于胸中，而转行于背。阳气不足，阴气有余，则背为之恶寒，而他处不恶也。灸之以助阳，而阴自消也；温之以附子，而寒自散也。其法不以日拘，但以口中和为验，亦不必恶寒蜷卧等证悉具，只背恶寒便是其候矣。合参成、方

少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。凡少阴病稍邻于太阳者，俱不得从太阳治，发动肾中真阳之本。如身体痛、手足寒、骨节痛，太阳伤寒同有此证，而以脉沉辨之，沉为里，阴有余，表阳不足，附子汤主之，助阳气以御阴寒，是所谓“脉沉者，急温之”，始终不异其治也。集程郊倩

按：此属少阴之标一层，病经脉上受寒也，以在阴经，则亦属里，故温外无法。

附子汤

附子②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》后有“炮”字]二枚，去皮，切片 人参二两 白术四两 茯苓三两 芍药三两，酒洗

上五味，水煮，去渣，分温日三服①[注：水煮，去渣，分温日三服：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。”]

邪中少阴，似与阳经无涉，然终藉太阳一经以为外藩，而太阳正行身之背者也，背恶寒，则阳微阴盛矣。所以先用灸法，继以附子温经补阳，参、术补正，茯、芍敛阴。一恐魄汗外越，镇摄归根；一恐附子太重，炎火力猛，阴液受劫，早由暴病施治也。然则灸者，不但去外寒也，当从何穴？关元必矣。集《三注》

此长沙之温补第一方，乃治正伤寒之法，为少阴固本御邪之剂也。少阴为阴中之阴，又为寒水之脏，故伤寒之重者多入少阴，所以少阴一经最多死证。方中用生附二枚者，取其力之锐，且以重其任也，益少火之阳，鼓肾间之气，以御外侵之阴翳，则身痛自除，手足自温。以人参为佐者，所以固生气之原，令五脏六腑之有本、十二经脉之有根，脉自不沉矣。三阴以少阴为枢，设扶阳而不益阴，阴虚则阳无所附，非治法之尽善也。故用白术以培太阴之土，芍药以滋厥阴之脉，茯苓以利少阴之水，水利则精自藏，而骨节自和矣。土安则水有所制，阴益则木有所生，制生则化矣。扶阳以散寒，益阴以固本，此万全之术也，其畏而不用者何耶？

附子汤与麻黄附子汤皆是治少阴之证，而有出入之不同。《内经》曰：少阴之阴，其入于经也，从阳部注于经，其出者，从阴内注于骨②[注：少阴之阴……从阴内注于骨：语本《素问·皮部论》。]

发热、脉沉、无里证者，从阳部注于经也；身体骨节痛、手足寒、脉沉者，从阴内注于骨也。从阳注经，是表热里寒，病从外来，故温而兼散；从阴注骨，是表寒里虚，病从内出，故温而且补。

附子汤又与真武汤似同而实异。倍术、附，去姜而用参，全是温补以壮元阳。真武汤用生姜而无人参，尚是温散以逐水气。补散之分歧①[注：原作“岐”，据文义改。]，只在一味之转移也。学者安得将长沙方草草读过？俱集《正传》

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

[批注] 少阴之里阳虚证。

人身阴阳中分，下半属阴，上半属阳。阴盛于下，则阳扰于上，故欲吐矣；复无所吐，心烦矣。又倦怠嗜卧，此皆阴邪上逆，经气遏抑，无可奈何之象。设此时投以温经之剂，不几太阳一照，阴霾顿开乎？乃因循至五六之久，邪深于内，势必利而且渴，然渴者，非少阴有热也，虚故引水自救，渴必不为水止，且利既不为便减，而小便自不为利短也，其色必白，少阴纯阴之象无一不备。总由下焦既虚，复有寒邪，遂令膀胱气化亦属虚寒。证之危殆，更何如耶？集刘宏璧

烦证不尽属少阴，故指出“但欲寐”来；渴证不尽属少阴，故指出“小便白”来。结以“下焦虚有寒”，教人上病治在下也。盖上虚而无阴以济，总由下虚而无阳以温耳。

吐利而渴，与猪苓证同，别在“但欲寐”，且猪苓症小便必不利而赤也。饮水与白头翁症同，彼曰“以有热故也”，小便亦必不白。俱集郑郊倩

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

〔批注〕少阴阳虚不胜阴症。

太阳膀胱与少阴肾，一腑一脏，同居北方寒水之位，病则水气不散，畜而为相因之加病。其水内畜，则腹痛、小便不利而下利；其水气外滞，则四肢沉重而疼痛；其水气挟寒而上射与上壅，则咳而或呕。证与太阳虽无大异，然太阳从表得之，肤腠不宣，而水气为玄府所遏，故以小青龙发之。少阴由下焦有寒，不能制服本水，一二日至四五日，客邪得深入，而动其本气，遂至泛滥而见前证。缘所由来，实是胃阳衰而堤防不及也，故用真武汤温镇水，收摄其阴气。若用小青龙，则中有麻、桂发动肾中真阳，遂为奔豚、厥逆，祸不旋踵矣！集程郊倩

肾中气寒，水乃泛上，此水即肾中所生也。经曰：“肾者，牝脏也①[注：语见《素问·水热穴论》。]” 地气上者属于肾，而生水液也。集柯韵伯

真武汤

茯苓 芍药酒洗，各三两 白术二两 附子一枚，炮，去皮，切 生姜三两，切

水八升，煮取三升，温服七合，日三服。

真武者，北方阴精之宿，司水之神也，长沙以是名汤，非欲摄水归源乎？自宜以茯苓为君矣。然水，阴也，阴胜未有不由阳衰，附子，补阳之圣药也，于是以土克之，不得不用白术，腹痛不得不用芍药，更欲使邪气四散而神明独运，又不得不用生姜。药止五味，能令海不扬波、蛟龙听命，非北方有坐镇之灵，何以能此？集《三注》

肝藏阴血，肾兼水火。真武一方，为北方水气而设。用三白者，以其燥能制水，淡能伐肾邪而利水，酸能敛肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居？盖水之所制者脾，水之所行者肾，肾为胃关，聚水而从其类①[注：肾为胃关，聚水而从其类：语出《素问·水热穴论》：“肾者胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。”]，倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲去，孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所折矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴，则阴平而阳秘矣。其用生姜者，又以散四肢之水气而和胃也。总之，脾肾双虚、阴水无制而泛滥妄行者，非大补坎中之阳、大健中宫之气，不能安澜②[注：安澜：此指平定泛滥的水气。]而底定也。集《正传》

若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；小便利者，去茯苓；下利者，去芍药，加干姜二两；呕者，去附子，加生姜足前成半斤。

咳，水寒相搏也；加五味子，酸以收之也；细辛、干姜，辛以散之也。下利，里寒也；芍药收阴而停液，故去之；干姜散寒而燠③[注：燠（yù玉，又读ào奥）：热，暖。]土，故加之。呕，逆气也；去附子，以其固气也；加生姜，以其散逆也。集《三注》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

〔批注〕少阴阴极亡阳证。

阴阳脉俱紧，与太阳伤寒脉相似。夫紧脉为寒，当属少阴，然病发于阴，不当有汗，反汗出者，阴极似阳，阴虚不能藏精所致也，亡阳之前已先亡阴矣。阳无所依，故咽痛、呕吐见；虚阳之不归，阴不能守，故下利不止见。真阴之欲脱，则附子汤滋阴回阳，为少阴返本还原之剂。集柯韵伯

脉至阴阳俱紧，阴寒极矣。寒邪入里，岂能有汗？乃反汗出者，则是真阳素亏，无阳以固其外，遂至腠理疏泄，不发热而汗自出也。圣人特垂训曰：“此属少阴”，正用四逆急温之时，庶几真阳骤回，里症不作。否则阴邪上逆，则为咽痛、为吐；阴寒下注，而复为利。种种危候，不一而足也。集周禹载

少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

按：病在少阴，不但阳虚不能摄寒水，并不能化寒饮。如饮食入口即吐，中寒不能纳谷也，而复欲吐不能吐，明系阴邪上逆矣。验之于始得之时，便手足寒而脉弦迟者，则缘寒食窒塞于胸中，阳气不得宣越以达于四末，此实在胸中，自不可下也，不得已因其高而越之，或一吐而阳气得舒矣。若膈上①[注：瑞霞堂本无“上”字，亦通。]无滞，但挟饮上留，证见干呕，则阴寒从下上，非胸中之病，吐必转增其逆，惟有从四逆汤急温其下为合法耳。此少阴中寒虚实之分也。欲吐不能吐，即干呕也，便是寒饮上逆，当急温之以四逆矣。“始得之”至“当吐之”六句是带说，恐或有之之词也。

少阴病，下利，白通汤主之。

下利而无阳症，纯是一团阴寒之气，势必隔绝其阳。白通汤者，即于四逆汤中去甘草之缓，用葱白之通，回表里之阳，使周身之气得复，而消其阴也。名曰“通”者，借葱白以通阳之义也。集程绳玉

白通汤

葱白四茎 附子一枚，生，去皮，切 干姜一两

水三升，煮取一升，再服。

少阴下利，纯阴之象也。纯阴则必取纯阳之味，以散邪而回阳，然有时阳不得回者，正以阴气窒塞，未有以通之也。盖阴阳和而为泰，阴阳隔而为否，真阳既虚，阴邪复深，姜、附之性虽能益阳，而不能使阳气必入于阴，不入阴中，阳何由复？阴何能去？故惟葱白味辛，可通于阴，使阴得达于阳，而利可除矣。集《三注》

少阴病，下利、脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕、烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

下利而脉微，则毫无鼓动之力，较沉又进矣。与白通汤，反至厥逆无脉、干呕而烦，此非药之不能胜病也，以无向导之方，宜其格拒不入耳。惟佐以人尿、胆汁至寒之物，直至少阴，从其性而导之，则隔越之患以除，而后纯阳之味始得以依附自伸。然服汤后，脉微续者生，暴出反死，甚哉！虚阳之易出难回也。故前证才见下利，早用白通，图功于未著，真良法也。集张路玉

白通加猪胆汁汤

葱白四茎①[注：茎：原作“两”，据上文及宋本《伤寒论》、成注本《伤寒论》改。] 干姜一两 附子一枚，生，去皮，切片 人尿五合 胆汁②[注：胆汁：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“猪胆汁”。]一合

水三升，先煮三味，取一升，内胆汁、人尿，和匀，再服。

若无胆汁，亦可。

下利、脉微，较前为更重；与白通汤而反烦、呕者，究与阳气不相承接也。于是反以胆、尿至阴者加于其间，使阳药随入而后出。微续者生，知根蒂之尚存也。集《三注》

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止、脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者愈①[注：此句宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》位于煎服法之后。]

〔批注〕少阴阴盛格阳证。

可见少阴病下利，里寒偏多外热证。何以见里寒？手足厥逆，脉微欲绝是也。何以见外热？身反不恶寒，面色反赤是也。究竟热因寒格，无论腹痛、干呕、咽痛，皆下利中格阳一类，可以不理，即使利止，而脉仍前欲绝不出，勿谓里寒已退，而辄妄治其外热，须效白通之法，加葱白以入阴迎阳，而复其脉也。前云“脉暴出者死”，此云“脉即出者愈”，其辨最细，盖“暴出”则脉已离根，“即出”则阳已返舍。由其外发热而不恶寒，真阳尚在躯壳，然必通其脉，而脉即出始为休征。设脉出艰迟，其阳已随热势外散，又主死矣。合参喻、程

上二节，同一脉微、下利、厥逆、烦呕，所异者发热面赤、咽腹之痛与否耳。乃一加尿、胆，而脉暴出者死；一与通脉四逆，而脉即出者愈。相去天渊，此其故不可不深思也。今少阴病，先与白通汤，不但利不止，反至厥逆无脉、干呕而烦，一切汤药先已拒格不入，何由通脉外出？此长沙不得已有热因寒用之法也。因思其人阳药拒格不入，内之阴寒已极，证复厥逆无脉，外之阳气又亡，则其阳不在外、不在内，骎骎①[注：迅疾貌。此形容病情进展迅速危急。]乎一线几绝矣！尔时引阳助彼回春，复元气于无何有之乡②[注：语出《庄子·逍遥游》：“今子有大树，患其无用，何不树之于无何有之乡，广莫之野。”空无所有之处，亦指虚幻的境界。无何有，犹“无有”。]，铢积锱累③[注：一点一滴地积累而成，形容事物完成之不易。亦作“铢积寸累”。铢、锱，均为古代重量单位，一两为二十四铢，六铢为一锱，比喻微小。]而起。设因姜、附之性，不自主持，和盘托出，不亦毫无蕴蓄耶？若里寒外热、反不恶寒、面赤色者，虽有下利、厥逆、呕、痛种种寒证，而其阳尚在躯壳之间。更思其人，阴至格阳于外，虽外热属假，阳犹未至立散，则内之真阳有根，阳非尽出，外不立亡，可以一招即至。饮以通脉四逆，招其外亡返于旧舍，虽曰“即出”，犹云归也，不瞬息而神即守舍，故曰“愈”也。集周禹载

通脉四逆汤

炙甘草二两 干姜三两，强人四两 附子大者一枚，去皮，生，切片

水三升，煮取一升二合，去渣，分温日再服。

阴寒甚者，邪气内凝，正由阳气先衰也。阳衰则用四逆以回阳，阳回即所以祛阴也。然助阳之味，何由使之入于阴而复出于阳乎？不入于阴，阳无以为助；不出于阳，阴无以祛也。加葱，此其大法也。集《三注》

通脉四逆汤与四逆汤药味相同，而分量各异者，主治有殊途也。四逆汤为阳微不周④[注：此指周身运行。]而设，然其阳未尽亡也，君以炙甘草之甘温，温养微阳，臣以附子、干姜之辛热，通关节、走四肢，此阳气外达之剂，所以壮微阳也。通脉四逆汤为肾阴逼阳于外、里寒外热而设，故君以干姜，树帜中宫，臣以国老①[注：原指国之重臣或帝王之师，此为甘草的别称，出自《名医别录》]，主持中外，更以附子大壮元阳，共招外热返之于内。盖此时生气已离，存亡俄顷，若以柔缓之甘草为君，何能疾呼外阳？故易以干姜。然加干姜而仍用甘草者，恐丧亡之余，姜、附之猛不能安养夫元气，所谓有制之师也。阳微于里，主以四逆；阳格于外，主以通脉；若内外俱寒，则又为附子汤证。集《正传》

面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。

面赤色，阳格甚也；加葱，通阳气也。腹痛，真阴不足也；去葱，恶其顺阳也；加芍药，以收阴也。呕，逆气也；姜，散寒以宣逆也。咽痛，气结也；去芍药、加桔梗，利咽而恐气聚也。利止脉不出者，去桔梗，嫌其载而少畅通也；加人参，生其阳以和其阴也。集《三注》

少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

〔批注〕少阴阴极烦躁证。

温法原为阴寒而设，顾真寒类多假热，凡阴盛格阳、阴症似阳等，皆少阴证蛊惑人耳目处，须从假处勘出真来，方不为牵制。如吐利而见厥逆，是胃阳衰而肾阴并入也，谁不知为寒者？顾反见烦躁欲死之证以诳之，不知阳被阴拒，而置身无地，故有此象。吴茱萸汤挟木力以益火势，则土得温而水寒却矣。缘此证全类厥阴，非吴茱萸汤无以逐其奸也。集程郊倩

少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。

[批注]少阴可治症。

微，阳虚也，涩，阴弱也，真阴真阳两伤之候也；呕，寒邪上逆也；汗出，阳虚不能外固，阴弱不能内守也；数更衣、反少者，阳虚则气下坠，阴弱则虚坐努责①[注：排便困难，有便意而便不出之状。]也。一法之中，既欲救阳，又欲护阴，漫难措置，唯灸顶上百会穴以升其阳，庶阳不致下陷以逼其阴，然后阴得安静不扰，而下利自止耳。设用药以温其下，必逼迫转加，下利不止，而阴立亡。故不用温药，但使②[注：瑞霭堂本与抄本作“用”。]灸法，有如此之回护也。合参方、喻

少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。

恶寒、踡卧，证本虚寒。利止、手足温，则阳气未全亏，其阴寒亦易散，故可急用温法也。集成无己

太阴手足温者，必暴烦下利而自愈，是太阴借胃脘之阳也。少阴吐利，亦必手足温者可治，手足厥者不治，是下焦之虚寒既侵迫于中宫，而胃脘之阳仍得敷于四末，斯知先天之元阳仍赖后天之胃气以培植者也。集柯韵伯

少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。

按：少阴不治诸症，以阳根渐③[注：原指水尽，引申为凡物竭尽之称。此指人体的阳气竭尽。]尽，一线无余，纵尔急温，挽之无及。倘令阴寒虽盛，火种犹存，着意燃吹，尚堪续焰。所以少阴病恶寒而踡、自烦、欲去衣被者，虽真阳扰乱不宁，然尚未至出亡在外，犹可急用温法以图存也，故曰“可治”。

少阴病，吐利①[注：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。]，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

既吐复利，里阴极矣，幸得胃阳不困，故手足不逆冷，则阴气尚可从里达表，不宜发热者，于此反宜也。脉不至者，阳方外向，里气不应，非绝脉之比也。但温药必至伤阴，故于少阴本穴用灸法，以引阳内返，斯脉至而吐利亦将自止矣。集许叔微

伤寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，即阴病见阳症者亦可生也。凡踡卧四逆、吐利交作，纯阴无阳之象，全赖一阳来复，故手足温者可治，反烦者可治，反发热者亦不死也。集柯韵伯

少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦、下利，必自愈。

始病脉紧，阴寒实甚，下利必矣，盖阴寒退舍，势必下走也。今自利后脉暴微，紧反去，手足反温，此邪气向衰之兆，即真阳内复之征，烦、利固虽未止，可决必愈。集周禹载

少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。

〔批注〕少阴不可治证。

四逆、白通温经回阳诸法，必其人真阳未至衰绝，故药力尚有所施。但于危者扶之，使有以自立；非于无者造之，使可以作有也。身踡而利、手足逆冷者，是有阴无阳也，故曰“不治”。集刘宏璧

按：阳气受于四肢，虽主于脾，实肾中生阳之气所奉。故手足之温与冷，关于少阴者最重。

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

四肢温和为顺，厥冷为逆。阴主屈，故踡而不伸也。脉不至，阳已去矣，阳去故不烦，若复加躁扰，阴无阳附，亦且尽也。经云：‘阴气者，静则神藏，躁则消亡①[注：阴气者……躁则消亡：语见《素问·痹论》。]。’此之谓也。使早知复脉而通阳也，宁有此乎？合参王、程

六经皆有烦躁，而少阴更甚者，以其阴之虚也。盖阳盛则烦，阴盛则躁；烦属气，躁属形；烦发于内，躁见于外。不躁而时自烦，是阳和渐回，故为可治；不烦而躁，是五脏之阳已竭，惟魄独居，故死。故少阴以烦为生机，躁为死兆。集柯韵伯

少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。

此与吴茱萸汤证不异，彼以汤治，此则主死者，何也？所异者，厥冷、四逆耳，躁、厥先后耳。厥冷专言手足，此则竟言四逆者，知其厥冷已过肘膝也。彼则先厥后躁，阴中尚现阳神；此则先躁后厥，阳尽唯存阴魄耳。且躁出肾，烦出心，由躁而烦，因肾之神乱，使君主之官亦难以自主矣，不死何待？使早知温中而暖土也，宁至此乎？合参程、周

少阴病，脉微沉细②[注：沉细：宋本《伤寒论》与成本注《伤寒论》作‘细沉’。]，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。

脉微沉细、但欲卧，少阴之本证也；汗出不烦，无阳也；自欲吐，阴邪上逆也。乃正当急温之时，而失此不图，延至五六日，在经之邪遂尔入脏，前欲吐，今且利矣，前欲卧，今且不得寐矣，真阳扰乱，顷刻散亡，即温之已无及矣。使早知助阳而抑阴也，宁至此乎？合参喻、程

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

下利既止，其人似可得生，乃头眩、自冒，复为死候。盖人身阴阳相为依附者也，阴亡于下，则诸阳之上聚于头者纷然而动，所以头眩、时时自冒，真阳上脱，漫无根蒂，故主死也。可见阳回利止则生，阴尽利止则死。集喻嘉言

少阴病六七日，息高者，死。

肺主气，而肾为生气之源、呼吸之门也，关系人之生死最巨。息高者，生气已绝于下，而不复纳，故游息仅呼于上，而无所吸也。死虽成于六七日之后，而机自兆于六七日之前，前此非无保护堤防之法，惜乎用之不预也，悔岂及哉！

帝曰：或喘而死，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连脏则死，连经则生①[注：帝曰……连经则生：语出《素问·阳明脉解》]。此②[注：瑞霞堂本无“此”字]以六七日经邪已转脏也，故死。俱集程郊倩

少阴，水脏也。水居北方，原自坎止，惟挟外邪而动，则波澜浪涌，横流逆射，无所不至，为呕，为咳，为下利，为四肢沉重。长沙不顾外邪，惟以真武一法坐镇北方，水不横溢，则诸证自止。盖人身一点真阳，伏藏于肾水之中，水中火发，所以其证虽阴，其人反烦躁、多汗而似阳，故每用四逆、白通之法，以收摄其阳，全不虑夫外感。盖阳出则腠理大开，外感先出，所以一回阳而了无余义也。若用寒凉助水，则真阳不返，而命根斯断矣。其有肾水衰薄，邪入不能横溢，转而内挟真阳，蕴崇为患，外显心烦、舌燥、咽痛、不眠等证，即不敢擅用汗、下诸法，以重伤其阴，但用黄连阿胶汤、苦酒、猪苓、猪肤汤、四逆散之类，以分解其热，而润泽其枯。于中虽有“急下”三症，反无“当下”一证，所以前方俱用重剂润下，一日三服，始胜其任。设热邪不能外解，传入厥阴，则热深者其厥亦深，而咽痛者转为喉痹，呕、咳者转吐痈脓，下利者转便脓血，甚者发热厥逆、躁不得卧，仍是肾气先绝而死也。必识此意，然后知长沙温经散邪之法与清热润燥之法细微曲折，与九转还丹①[注：即九转丹，又称九转金丹。指道教中经过九次提炼，认为服之能成仙的丹药。此处形容治疗方法非常有效，如起死回生的药物一般。]无异。集喻嘉言