厥阴经

两阴交尽，名曰厥阴。肝虽阴脏，而木中实胎①[注：孕育，包含。]火气，故为阴中之阳，但阴下而阳上，阴阳有不相承接之处，惟视其胜复以为寒热。盖厥为阴，阴气下行，极而上则发热；热为阳，阳气上行，极而下则又厥。故以厥多热少为病进，热多厥少为病退也。一遇厥证，便宜消息图维②[注：谋划，考虑。]，其中有阳进欲愈之证，有阴进不愈之证，有纯阳无阴之症，有纯阴无阳之症。其阳证阳脉者，长沙杂用三阳经治法；而阴证阴脉者，独取少阴治法，何哉？盖少阴经中，内藏真阳，最忌四逆。厥阴经中，本无真阳，全赖母气以奉其生，遂不患其厥，但患不能发热，故必手足自温、身有微热，始不危殆。大旨皆从真阳不至衰绝起见，所以助阳驱阴之法与少阴大同小异也。夫厥阴一经，寒热混淆，阴阳错杂，不似太、少纯阴不化之比，故有时可以温伏、可以寒折，特以阴在下而阳在上、两者不相顺接、胜复之间大伏危机。临证者必计多少、审进退，使阴阳平等，则其庶几乎！

少阴居下，逆行而上，以传于肝，是名厥阴，故厥阴以里症为提纲。里邪炽盛，肾水为消，引水自救，不妨少与之，以顺其欲。若脉浮者，则木气外达，风并上行，厥气得阳而自解，愈期可必矣首节至四节。夫土受木制，前已禁下，又复举最不可下之两端，以严其戒，而吃紧在“阴阳不相顺接，便为厥”一语五节。故凡遇厥证，即宜消息日数多少，以辨阴阳进退之机。其厥多于热，则阳退而病进；热多于厥，则阳进而病愈。阴阳务期乎平等，方为顺接，毋使太过，尤毋使不及。不及则孤阴独盛，不容阳复，如厥利及除中、亡阳之类是也；太过则孤阳独胜，不容阴复，如痈脓及喉痹、圊血之类是也六节至十节。若厥而脉细欲绝者，是厥阴伤寒初起表症，阳气虽衰，阴血更为不足，故用当归四逆以温散表邪。其阴阳错杂者，则必以乌梅丸为主方，寒热互用，攻补兼施。如茯苓甘草汤，先水而后厥，麻黄升麻汤，提阳以出阴，总以解其错杂之邪也十一节至十七节。自此复承上言，热多厥少，而成阳进欲愈之证，甚至纯阳无阴者，是复之太过之义也，其中犹有分治三焦之法十八节至廿六节；厥多热少，而成阴进不愈之证，甚至有阴无阳者，又复之不及之义也。然与其不及而不治，毋宁太过而为可治之症乎廿七节至五十节？至于厥阴归并胃腑，则有小承气汤法；转出少阳，则有小柴胡汤法。若乘脾、乘肺者，则惟刺期门以泻之，又非汗、吐、下、清、利诸法所能治也五十一节至末。

厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

〔批注〕首挈厥阴病之里证为提纲。

厥阴者，两阴交尽，阴之极也。极则逆，逆则厥，其病自下而上也。厥阴邪甚，则肾水为之消，肾消则引水以自救，故消而且渴，其渴不为水止也。气上冲心、心中痛热者，肝火上乘，肝气通于心也。饥不能食者，木邪横肆，胃土受制也。食则吐蛔者，蛔臭①[注：闻，用鼻子辨别气味。后作“嗅”。《说文·犬部》：“臭，禽走臭而知其迹者，犬也。”]食则出也。下之利不止者，下则徒虚阳明，阳明虚，木益乘其所胜也。此节文义形容厥阴之病情最著。盖子盛则母虚，故肾水消而渴；母盛则子实，故气冲心而疼热。然足经之邪终与手经有别，虽仰关而攻，究不能入心之乳廓耳，至胃则受俯凌之势，无可逃避，食则吐，下之则痢不止矣。集喻嘉言

邪传厥阴，则热已深也。邪自太阳传至太阴，则腹满而咽干，未成渴也；邪至少阴，则口燥舌干而渴，未成消也；至厥阴而消渴者，热甚能消水也。饮水多而小便少者，故谓之消渴。集王泰宇

此厥阴病以里证为提纲也。两阴交尽，名曰厥阴②[注：语出《素问·至真要大论》。]，又名阴之绝阴③[注：语出《素问·阴阳离合》。]，是厥阴宜无热矣。然厥阴肝脏，而胆附肝内，则厥阴热症皆少阳相火内发也。要知少阳、厥阴皆藏相火，相火郁于内是厥阴病，相火出于外是少阳证。少阳咽干，即厥阴消渴之机；胸胁苦满，即气上冲心之兆；心烦，即疼热之初；不欲饮食，即饥不能食之根；喜呕，即吐蛔之渐。故少阳不解，转属厥阴而病危；厥阴病衰，转属少阳而欲愈。集柯韵伯

厥阴病，渴④[注：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。]欲饮水者，少少与之愈。

〔批注〕厥阴消渴，宜少与水则愈。

厥阴消渴，即以水与之，所以顺其欲也。然少与之可以平亢火，多与之反以益阴邪，当量其消与不消，否则恐水渍入胃

耳。集柯韵伯

凡渴，当问其所饮欲冷欲热、欲多欲少。若饮多欲冷者，阳渴也，更须审其有何症在经也。阴亦有自利而渴者，但阴有渴，古人多用凉剂，而更以水饮之，以其皆挟阳气耳，经虽阴而病则阳也。然亦有纯是阴证而反见渴者，此是阴在下，隔阳于上，其人虽引饮，所饮自少，而常喜温，又不当润其渴，唯宜治其阴。集戴元礼

厥阴中风，脉浮者①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“微浮”。]为欲愈，不浮者为未愈。

[批注] 厥阴中风，浮为愈脉。

厥阴之脉微缓不浮。中风病传厥阴，脉得微缓微浮，为脾胃脉也。故知脾气全不受克，邪无所容，欲还于表，营卫将复，水升火降，则寒热作而大汗解矣，故欲愈。集朱奉议

厥阴病欲解时，从丑至卯上。

[批注] 厥阴愈期。

丑中既有土气，而寅卯且得木旺而乘阳也。

凡厥者，阴阳②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“阴阳气”。]不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。

诸四逆者，不可下之，虚家亦然。

[批注] 再揭厥逆，明其义以申其禁。

手之三阳三阴，相接于手；足之三阳三阴，相接于足。阴主寒，阳主热，阳气内陷，而不与阴气相顺接，故手足为之逆冷也。厥即四逆之极，皆阴气多而阳气少，故不可下，虚家亦然。下之是为重虚。《金匮玉函》曰：“虚者十补，勿一泻之③[注：语见《金匮玉函经》卷第一《证治总例》。]。”此之谓也。集成无己

以首节之“误下而利不止”及次节之“与水则愈”合观之，阴在下而阳在上，可以得厥阴之大旨矣。故要紧在“厥”之一字。人惟阳得下行，以接乎阴，则阴中有阳，而无厥证；唯阴得上行，以接乎阳，则阳中有阴，而无发热证。此之谓顺。今之所云“厥”者，以阴下而阳上，两者不相承接，唯视其胜复以为寒热，发热为阳，厥逆为阴，不言发热，单言厥者，厥为重也。此阴阳不相接续之病。至于阴寒发厥，则专主于四肢逆冷，即下文所谓“有阴无阳”者，此是少阴之病，即厥阴有此，亦少阴移来，非阴阳不相接续之厥也。此人皆知从事于温，自无下之之误。独诸四逆之厥，挟寒者少，挟热而为邪所乘者多，不无呵下之疑似。不知病在厥阴之寒脏，终是寒主而热客，虽可下而不可下也。外是则有虚家，虽其间有发厥者、有不发厥者，而不可下，则亦同于诸四逆者，何也？盖虚在厥阴，多有血少而燥，否则寒涩血而为冷结。此等虚家，多有五六日不大便者，故以为亦不可下也。集程郊倩

伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

〔批注〕此言厥，复言热，见厥热多少，即为阴阳进退、邪正胜负之机。

〔批注〕厥多为病进。

邪胜则厥，正胜则热。所以然者，以厥阴脏中本无真阳，故厥阴症中喜其发热者，以正胜也，正胜则邪退。若寒多热少，便是正不胜邪，其病故为进。盖邪与元气不两立也。集《三注》

伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血①[注：宋本《伤寒论》前有“其后”二字。]

[批注]热多为病退。

邪在表则热，入里则厥。厥少则邪散，热多则正复，故病当愈也。假使四日至七日，热不除者，即为热气太过，则非正气之复，而为有余之邪，肝藏之血势必为热所逼，而疾走下窍耳。集《三注》

伤寒，厥五日，热①[注：此后宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》有"亦"字]五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

[批注]厥热平等为自愈。

合观之，总期乎阴阳平等，方为顺接。凡证候之胜复、治法之进退，一准乎此。"五日"字不必拘，热与厥大约以日准，日等气平而不加厥，则阴阳已和顺矣。末三句即上句注脚，云自愈者见厥热已平，其他些小之别证，举不足言矣。集程郊倩

按：寒热多少之间，即进退存亡之判。可见厥热虽云平等，尤须调护持久，毋太过，毋不及，阴平阳秘，方保无虞，非一任病气自为循环也。

伤寒，先厥后发热而利者，必自止。见厥复利。

此节言复之不及也。阴阳胜复原有定理，厥阴为阴之尽，居少阴之里，阴尽则阳生，乃气之退极而进也。是以有先发厥、后发热之证，发热则阳复，阳复则经脉顺接而手足热。吾身阳气积中发外，于其外之发热，而知其利之必自止矣。然既热，而又见厥复利，何哉？不知阳之复有复而太过者，亦有复而不及者，盖厥阴经阳气极微，寒邪深入，若其人本原不大虚，则能正复邪除，无太过、不及之患，若其人阳气素弱，则微阳虽复而不能久，热虽发而不能继，当其稍进则发热，稍退又厥利

矣。然阳复而不能继，则阴盛而阳仍衰，良以厥阴之阴寒更甚于少阴，厥阴之阳气更微于少阴，故少阴既变热，无复寒之理，而厥阴则有之，此厥阴进退消长之机，而亦少阴、厥阴厥利之所由分也。集陈①[注：疑为“程”字之讹。]注

伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中②[注：中气败绝，而反欲食的危候。]。食以索饼③[注：即面条。]，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，后④[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“复”。]发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

〔批注〕复之太过。

此节言复之太过也。不发热，言所食之饼消化而无患，故知胃气尚在也。暴热，谓厥而猛然发热，恐来而复去，故曰“后三日脉之，其热续在，期之旦日夜半愈”也。旦，朝而阳长之时；夜半，阴尽阳生之候。所以然者，已下至“夜半愈”乃反复申明上文。数以候热。痈脓者，厥阴主血，血热持久，则壅瘀腐化也。集方中行

厥阴与少阳，一腑一脏。少阳在三阳为尽，阳尽则阴生，故有寒热之往来；厥阴在三阴为尽，阴尽则阳接，故有寒热之胜复。凡遇此证，不必论其来自三阳、起自厥阴，只论热与厥之多少。热多厥少，知为阳胜；厥多热少，知为阴胜。厥在后而不退，则阴过胜，过胜而阳不能复，遂见厥复利；热在后而不退，则阳过胜，过胜则阴不能复，遂发痈脓。所以调停二治法，须合乎阴阳进退之机，庶无或过、或不及之患。一或寒热偏有所胜，便属阴阳不相顺接之病，然亢害承制之间，与其阳不足而阴有余，毋宁阴不足而阳有余也，此又抑阴扶阳之微旨耳。集程郊倩

手足厥冷①[注：冷：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“寒”。]，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

[批注]厥阴初起表症，以当归四逆汤为表药。

上言“阴阳不相顺接，便为厥”，“厥”字已包有发热在内，何也？手足厥寒、脉细欲绝，是厥阴伤寒之表证，当归四逆是厥阴伤寒之表药。夫厥寒如此，而反不用姜、附者，盖以相火寄于肝脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必热，则知手足厥寒乃阴阳不相顺接也。脉之细者，固是阳气衰微，而阴血更为不足，不但不可下，亦并不可温，故药止用归、芍以济其阴，而不用姜、附以劫其阴。即其人素有久寒者，亦但增吴萸、生姜耳。由此推之，而治厥阴之大意可知矣！合参柯、喻

经言“亡血”，又言“便血”，总以肝为藏血之脏。凡病之深入厥阴者，未有不伤血分者也。血伤则脉细，伤之甚则细之甚，而至于欲绝。此非必吐、衄、下血而后如此也，血为邪伤，营气不流，则亦见衰息之象如此。集周禹载

当归四逆汤

当归 桂枝 芍药各三两 细辛二两②[注：二两：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“三两”。] 通草 甘草炙，各二两 大枣十五枚

水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。

四逆之名多矣。寒甚而厥，四逆汤；里寒外热，通脉四逆汤；热邪传里，四逆散。此用当归四逆汤，何故？盖四逆之故不同，有因寒而逆，有因热而逆，此则因风寒中血脉而逆，乃当归为君之所以立也。风寒中于血脉，已入营气之中，则阴阳虽欲顺接而不可得，非通其血脉不可。故当归辛温，为血中之气药，能散邪和血，以为之君；而欲通血脉，必先散血中之邪，桂枝散太阳血分之风者也，细辛散少阴血分之寒者也，彼太阳与少阴相表里，又曰肝肾同一致，故以为辅；芍药、大枣、甘草，调和营卫者也，未有营不与卫和而脉能通者；至通草，《本经》称其通利九窍及血脉、关节①[注：通利九窍及血脉关节：语本《神农本草经》卷二《通草》。]，则诸药亦得通草之力，破阻滞而散厥寒矣。

阳邪传至厥阴，鲜有不发热者，今但言手足厥寒、脉细欲绝，则阴虚不能散邪可知，盖无阳则邪易入，更无阴则邪不易出也。乃圣人不于回阳汤中少体此意，而独于养血药内反加表药者，义固安在？盖脉细而至欲绝，不但无阴，更无阳也。于无阳之人恐竟行温散，岂特深入之邪不能即出，反燥阴血，转为躁扰者有之。于是以归、芍养阴，桂枝和营，细辛散邪，大枣、甘草益土，通草通营卫之气于经络内外之间，专使营气得以鼓其脉于内，并可使卫气亦得以达其阳于四末矣。集《三注》

当归四逆加吴茱萸生姜汤

于前汤内加吴茱萸半斤②[注：半斤：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“二升”。]，生姜三两③[注：三两：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“半斤”。]

水六升、清酒六升和，煮取五升，去渣，分温五服。

圣人立四逆汤，全从回阳起见；四逆散，全从表里之邪起见；当归四逆，全从养血通脉起见，不欲入一辛热之味，恐其劫阴也。至其人素有沉寒积冷，苟无热药不能鼓舞正气、不能迅扫寒邪，然不用姜、附而必取吴萸者，正见圣人随经合宜之制。少阴脏中重在真阳，不回阳则邪不去；厥阴脏中职司藏血，故不养血则脉不起。即遇久寒之人，亦止吴萸之走肝者自上而下、生姜之辛散者自内达外足矣。设用附子，岂不疾走少阴，欲其上传于肝，不多一番周折耶？集《三注》

伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今①[注：成本注《伤寒论》作“令”]病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入其②[注：成本注《伤寒论》无“其”字]膈，故烦，须臾复止，得食则呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利③[注：此后成本注《伤寒论》有“方”字]。

[批注] 厥阴阴阳错杂证，以乌梅为主方。

脉微而厥，纯阴之象征于脉矣；七八日尚自肤冷，无阳之象征于形矣。阴极则发躁，复无暂时之安，乃肾阳发露，是为少阴脏厥，用四逆及灸法，其厥不回者主死。至于吐蛔，为厥阴本证，可与阴阳不相顺者同类而推。烦则非躁，须臾复止，又非无暂安时，只因脾脏受寒，蛔不能安，始而入膈则烦，继而闻食则呕且吐也。阴阳错杂，则亦不接而厥，故未为死候，但因此渐至胃中无阳，则死也。乌梅丸破阴以行阳，于酸辛入肝药中微加苦寒，纳上焦之阳邪，而顺之使下，名曰安蛔，实为安胃，故并主久利，见阴阳不相顺接，厥而下利、便脓血者，皆可以此方括之也。合参喻、程

脉微而厥，有属少阴而名“脏厥”者，有属厥阴而名“蛔厥”者，其证相似，辨别止在“躁”与“烦”二字。脏厥则躁，蛔厥则烦；躁则无暂安时，烦则须臾复止。故长沙恐人以蛔厥为脏厥误治，特并举以示人。集程绳玉

乌梅丸

乌梅三百个 黄连一斤 黄蘗六两 附子六枚①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“两”] 炮 桂枝 细辛 人参各六两 当归四两 蜀椒去目及闭口者，出汗，四两 干姜十两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之五升②[注：宋本《伤寒论》作“斗”]米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，杵③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“与蜜杵二千下”]，丸梧子大。先食，饮服十丸，日三服，加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

六经惟厥阴为难治。其本阴，其标热，其体木，其用火。治之者，必或收、或散、或逆、或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，方不失厥阴治法也。厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阴，然阴之初尽即阳之初生，又胆藏肝内而司相火，则厥阴病热，是少阳使然也。故厥阴主风木，木则克土，胃家素寒之人，邪传厥阴而复克之，遂使蛔不自安，时烦时止。治之者，非思以安其蛔可乎？故有取于姜、椒之辣，乌梅、苦酒之酸，连、柏之苦，合之可以强制夫蛔，蛔得其味，必伏而不敢动矣。然邪在内，非桂、辛不足以散之也，非附子不足以温之也，非

当归不足以养所藏之血，非人参不足以扶正气之衰也。主久利者，能收能泄，去寒除热，亦自兼得之矣。集《正传》

伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当用①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“服”]茯苓甘草汤，却治其厥。不然②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“尔”]，水渍入胃，必作利也。

《金匮要略》曰：“水停心下，甚者则悸③[注：语见《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》]。”厥阴有此，多因消渴得之。厥其主也，水其客也，治客宜急，故先与茯苓甘草汤治水，以清下利之源，而后治其厥。若不先水而先厥，则恐水渍入胃，犯土凌心，阳不得复，必至厥利相兼耳。合参成、程

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

下利后，似腐秽已去，则烦可止，乃其烦更甚。治烦止有虚实二途，实者可下，虚者不可下也。欲知之法，按其心下，无所结痛，则其烦为虚。在“太阳篇”下后身热、心下结痛，尚取用此汤，因邪在膈上，可涌去也，况但烦而不热者乎？集周禹载

伤寒，热少厥微④[注：宋本《伤寒论》作“微厥”]，指头寒，默默不欲食，烦躁。数日小便利、色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

邪虽传至厥阴，而所受本轻者，则热与厥俱微，故但指头寒，而不至厥逆也。然阴阳错杂，难以揣摩，默默不欲食似属寒，而烦躁则又知其热，乃因循至于数日。设正气渐复，邪亦少杀，遂使膀胱化行，而胃中之热暗除，因欲得食，病为愈也。

若邪热深入，上逆而为呕，内实而为满，肝脏受伤，血因热走，其后不至便血不止也。集周禹载

按：此节必分一头两脚看。“数日”二字贯下两段，一轻一重，胜复之常也。其病为愈者，是热退阴复也；其后便血者，是热胜不容阴复也。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“清”。二字音义通。下文同。]脓血。

“圊”音清，厕也。阴病阳脉，病家厚幸，今云“反浮数”，虽则下利，安知不转出阳分，有汗而解？然合“尺中自涩”观之，乃热邪搏结于阴分，则精血受伤，而正气难复，虽寸口得阳脉，究竟阴邪必走下窍，而圊脓血也。合参喻、刘

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉②[注：此指尺脉]不至，咽喉③[注：宋本《伤寒论》作“喉咽”]不利，吐④[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“唾”]脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

此表里错杂之邪，最为难治，然非死证也。如大下后，寸脉沉而迟，阳邪陷里，上焦津液伤矣；手足厥逆，胃阳不布，中焦弱矣；下部脉不至，肾阴亏乏，下焦竭矣。咽喉不利，吐脓血，又因大下伤其津液，而成肺痿，《金匮》曰：肺痿得之，被快药下利，重亡津液者是也⑤[注：语本《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。]。虽泄利不止，未是下焦虚脱，但因阳气下陷所致。所以长沙特于阴中提出其阳，寒热互用，表里两解，令阴阳和而汗出愈也。合参喻、程

麻黄升麻汤

麻黄二两，去节 升麻 当归各一两一分 知母 黄芩 萎蕤各十八铢 天冬去心 芍药 干姜 白术 茯苓 甘草 桂枝各六铢 石膏

上十四味，以水一斗，先煮麻黄沸①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》此前有“一二”二字。]，去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

邪深入而阳内陷，寸脉沉而迟，故用麻黄、升麻，升举以发之；手足厥逆，下部脉不至，故用当归、姜、桂，温润以达之。然芍药敛津液，而甘草以和之，咽喉可利也；萎蕤、门冬以润肺，黄芩、知母以除热，脓血可止也；术能燥土，苓能去湿，泄利可愈也；石膏有撤热之功，所以为斡②[注：原作“干”，据文义改。]旋。诸佐使而妙其用焉。集《三注》

下利，有微热而渴，脉弱者，令③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“今”。下两条原文同。因注文中仍用“令”字，故不改。]自愈。

[批注] 厥阴阳进欲愈证。

此下四节皆阳进欲愈之证也。厥阴下利，幸有微热，然微热中又有脉弱、脉数之辨。微热而渴，阳复邪出也，况脉见弱，知邪已退而经气虚耳，故令自愈。集刘宏璧

下利，脉数而渴者，令自愈；设不差，必圊脓血，以有热故也。

脉数而渴，阳胜阴矣，亦令自愈。若不瘥，则阴虚热入。经云：脉数不解，而下利不止，必挟热而便脓血也④[注：语本《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。]集程郊倩

下利脉数，有微热汗出，令自愈；设复紧，为未解。

下利脉数，寒邪已化热也。微热汗出，邪从热化以出表，故令自愈。设复紧，为未解者，盖阳神初复之时，未得温中敛阳入内，故寒邪再集也。数与紧，可以定愈不愈，即阴阳胜复之下利，则亦可以此脉断矣。集程郊倩

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

下利而脉沉弦，主里急后重，成滞下之证也；脉大者，即沉弦中之大，木势方盛，故曰“未止”；微弱数者，即沉弦中之微弱数也，木邪既杀，而阴从阳化，故曰“虽发热不死”。然则身热而脉大者，其死又可知矣。集张路玉

伤寒，先厥后必①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“发”]热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

[批注]厥阴纯阳无阴证。

[批注]邪犯上焦。

此下六节，皆纯阳无阴之证也。先厥后热，下利止，其病为欲愈矣。乃反汗出，咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉，挟痰而为痹也。然既发热，即无汗，而邪亦外出，所以利必自止；若利不止而无汗，明是邪不外出，仍在于里，知为阳盛而协热利也。热势浸淫，必至便脓血而后已。便脓血者，其喉不痹，是热邪在里即不复在表，在下即不复在上也。集喻②[注：原脱，据文义补]嘉言

两阴交尽曰厥阴，阴之尽处又阳生，故诊阴病者，以阳为主，而阳气过胜，则又有咽痛、喉痹、便脓血等症。凡看厥阴

病者，须时时要领会“厥与热相应”一句。集程绳玉

伤寒，一二日至四五日而厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

或云：三阴经伤寒，太阴为始则手足温，少阴则手足清，厥阴则手足厥逆。然病至厥阴，乃阴之极也，何故反有发热之理？不知阳极则阴生，阴极则阳生，此阴阳推荡必然之理也。《易》云：“穷则变①[注：穷则变：语见《周易·系辞下》：“易，穷则变，变则通，通则久。”穷，极、尽。]。”穷者，至极之谓也。阴至极而生阳，故先厥者后必发热；阳至极而生阴，则前热者后必厥。凡言“厥深热亦深”者，乃事之极而变之常也，经曰“亢则害，承乃制②[注：亢则害，承乃制：语见《素问·六微旨大论》。]”是也。集张兼善

诸四逆厥者，不可下矣。此云“厥应下之”者，其辨甚微，其来迥异。如伤寒一二日至四五日而厥者，必发热，是厥在前、热在后，先厥者阴胜；一二日至四五日而热者，后必厥，是热在前、厥在后，先热者阳胜。故彼云“不可下”，此云“应下之”也，以其热深厥深，当用苦寒之药，清解在里之热，即名为“下”。如阳明下利、谵语，但用小承气汤止耳，未闻有峻下之法也。设不知用苦寒，而反用辛甘发汗，宁不引热势上攻乎？口伤烂赤，与喉痹互意。集喻嘉言

呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

此热气有余，必发痈脓，未有不呕者。然此为内实之呕，而非外邪之呕也，乃可以辛散之药投之乎？不言治法，而曰“脓尽自愈”，总以热结多血之脏，无论在肺、在胃，不离乎辛

凉以开结、苦泄以排脓、甘寒以养正，使痈脓尽而呕自止耳。集周禹载

伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

〔批注〕邪逼中焦。

脉滑而厥，是内热闭郁之脉。此阳盛似阴，而成热厥，故宜行白虎以解其热，与三阳之治法不殊。

热利下重者，白头翁汤主之。

热利而至下重，湿热交并之象也，白头翁汤主之。热涤则肠坚，不治利而自止耳。集张路玉

白头翁汤

白头翁①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》此后有“二两”二字。] 黄连 黄柏 秦皮各三两

水七升，煮取二升，去渣，温服一升。不愈，再服。

伤寒三阴俱有下利症。自利不渴属太阴，是脏有寒也；自利而渴属少阴，以下焦虚寒，津液不升，故引水自救也；惟厥阴自利而渴属于热，以厥阴主肝而司相火，肝旺则气上撞心，火郁则热利下重，湿热秽气奔迫广肠②[注：大肠下部，包括乙状结肠和直肠。据《证治要诀》，因其广于大小肠，故名。]、魄门③[注：即肛门。]，下重滞而难出，经云“暴注下迫④[注：语见《素问·至真要大论》。]”是已。白头翁临风偏静，长于驱风，用为君者，以厥阴风木动，则木摇而火旺，欲平走窍之火，必宁摇动之风；秦皮木小岑⑤[注：原指山小而高，此指植株小而高。]高，得清阳上升之象，为臣，是木郁达之也；黄连泻君火，可除上焦之渴，是苦以发之；黄柏泻相火，可止下焦之利，是苦以坚之也。治厥阴热利有二：初利

有此方，以升阳散火，是下者举之①[注：语出《素问·至真要大论》]、寒因热用法；久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使平也②[注：语本《素问·至真要大论》]。集《正传》

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

下利欲饮水，邪热消其津液也。厥阴之消渴算不得热，今日“有热”，明非下寒上热者比。白头翁主之，热涤则津回，异乎太阴之自利不渴、少阴之自利而渴之为寒矣。集程郊倩

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋③[注：宋本《伤寒论》作“趣”。趣，通“趋”]少腹者，此欲自利也。

[批注]厥阴阴进不愈证。

此下八节，皆阳退病进之证也。厥阴之脉，抵小腹、挟胃，故腹中痛者多属虚寒。若火痛，必自下逆攻而上；热痛，必胸结烦满而实。其转气下趋者，是里虚不能守，阴寒下迫而欲自利也。明眼见此，自当图功于未著矣。合参娄、许

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。

承上“自利”，特申“不可攻表”以示戒。盖下利清谷，里寒也，反攻其表，则汗出而阳从外泄，浊阴得以内填，故必胀满。集成无己

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

下利不可攻表，既闻命矣，设兼有表证则云何？腹胀满者，里寒也；身疼痛者，表滞也。先里后表，治例不殊太阳也。集程郊倩

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必

郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，以面戴阳，下虚故也。

下利脉沉而迟，正为沉迟而下利也，其阴寒内凝审矣！寒深于里，则必格阳于外，寒深于下，则必格阳于上，安得不面赤而下利乎？是以在外之阳难于内复，在内之阴难于外解，即欲解，亦必正与邪争，郁冒良久，而后阳得返乎里，阴得汗于表，然阴阳未即相接，故必微厥也。长沙乃以为“下虚”者，指少阴肾而言也，盖阳以阴为根，阴中无阳而阳在上，故曰“戴阳”，当不与阳明面赤为阳气拂郁在表者比，乌得而不亟驱其阴以复其阳乎？集周禹载

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

上论证，此论治，两相互发。里寒故下利，阴不守也；外热故汗出，阳不固也。但前证汗出则解、此证汗出不解者，以阴寒所持者重汗虽出，而阳不得骤通也。故用四逆加葱，以兼通阳气。不然，岂有汗出而反发汗之理哉！合参喻、程

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

呕与微热，似有表也；脉弱，则表邪必不盛；小便利，则里邪亦不盛。可见其呕为阴邪上干之呕，热为阳微外越之热。厥则阳遭阴掩，其势寝①[注：通浸（jìn 浸，一音 qīn 沁），逐渐。《汉书·刑法志》：“二伯之后，寝以陵夷。”]危，故为难治，非四逆莫能救也。况干姜配附子，补中有发，即表有微热，亦可得之而自除耳。集张路玉

干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

至若厥阴本经之呕，则为干呕；吐涎沫者，厥阴之脉挟胃，寒邪来克也；头痛者，厥阴之经气上颠，阴寒逆上也。吴萸专主开豁胸中之逆气，兼人参、姜、枣以助胃中之清气，共襄祛浊之功，由是清气得以上升，而浊阴必自下降矣。合参张、程

伤寒脉促，手足厥冷①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“逆”]者，可灸之。

脉数急为促。今脉见促，乃阴盛似阳，更加手足厥冷，其阳必为阴所格而不能返，故宜灸，以通其阳也。

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

关元在脐下三寸，为小肠之幕②[注：此指募穴，即脏腑之气汇聚于胸腹部的特定穴位]，至阴之位也。言我不结胸，知为阳虚不上结于阳位也；小腹满，按之痛，知为阴寒必下结于阴位也。长沙恐人疑为五苓散及畜血证，故曰“此冷结”也，则灸之、温之为宜矣。集方中行

[批注]厥阴纯阴无阳证。

问曰：病有结胸，有脏结，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。

脏结者，脏气闭结而不复流布也。“一息不运机缄穷，一毫不续霄壤判③[注：语出《仁斋直指方》卷四《诸气方论》：“人以气为主，一息不运机缄穷，一毫不续霄壤判。”强调气机流通的重要性。机缄，机关开闭，指推动事物发生变化的力量；霄壤，天与地，比喻距离极远，差别很大]”，脏结之理如此。其外症如结胸状，只是按之不痛、饮食如故、时时下利，此为异耳。集陶节庵

寸浮关沉俱无异，乃脏结之关脉更加小细紧者，以关居上下二焦之界，外邪由此下结，积气由此上干，实往来之要冲，所以病在下，而脉反困于中也。集喻嘉言

病有结胸、有脏结，结虽同，而其证状与脉状不同，故设为问答以详及之。缘胸属阳而位高，阳邪结于阳，名曰结胸。脏结何以如结胸状？盖胸原不结，止是阴邪逆于心下而如其状。饮食如故者，胸无邪阻也，时时下利者，阴邪结于阴而寒甚也，则胸虽按之，不痛可知矣。至于脏结之关沉、更加小细紧者，以沉寒内格，有阴无阳，阳不下入，则浊阴结而不化，是为死阴，脏结所由名也。舌上白胎滑者，寒水之气浸浸①[注：犹“渐渐”]乎透入心田矣，故为难治。温中散寒治其急，益火之原图其缓，或亦良工之为其所难乎！集程郊倩

按：脏结有痞连脐旁，痛引少腹入阴筋之证，结胸亦有从胸上至少腹硬满而痛不可近之症，故曰“如结胸状”，只是阴阳不同耳。

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋②[注：此指阴茎]者，此名脏结，死。

“左右者，阴阳之道路③[注：语出《素问·阴阳应象大论》《天元纪大论》《五运行大论》等篇]”，胁之部也。宿痞在胁，则阴阳之道路不通矣。邪不得传经，而直入于脏，是以死也。集王海藏

脏结之与结胸，知有阴阳之分矣。顾何缘得脏结病？以其人胁下素有痞积，阴邪之伏里者根底深且固也。今因新得伤寒，未审其阴经之痞，误行攻下，致邪气入里，与宿积相互，使脏之真气结而不通，因连在脐旁，痛引少腹入阴筋，故名脏结。盖痞为阴邪，而脐旁阴分，在脏为阴，以阴邪结于阴经之脏，阳气难开，邪无由散，故于法为死。集张兼善

脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

首节借结胸辨明脏结，后二节乃专言脏结也。其人本有寒分，复受寒邪，凝于阴位，不似阳邪之有表证，并不似阳邪之有半表半里症，但寒邪内结，或生阴躁，而其人反静，更不似脏厥之纯阴冱寒，惟显胎滑阳气不布之象。设复以苦寒之药妄行攻下，非重虚其虚乎？虽不言治法，而温中之意了然目前已。集周禹载

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此为亡血，下之死。

伤寒五六日，外无阳证，内无胸腹症，脉虚复厥，则“虚寒”二字人人知之，谁复下者？然阴血素亏之人，即不下利，而已为亡血，故使阳气不布，大便枯涩，长沙恐人误认为热入燥结，或重竭其阴，故有下之主死之戒也。合参程、刘

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利、厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

阴寒之与阳邪异者，阳邪汗出则解，阴邪汗出则殆，以阴不得有汗也。今大汗出，则在内之真阳且有外亡之虞，而躯壳之热究不得解，何也？阳邪欲从外散，阴热欲从内返也。夫寒既中于经，而真阳已逼于外，将内之阳气不布，而拘急不为展舒，四肢疼痛，更加下利、厥逆、恶寒，则在里纯是阴寒。苟非四逆，何由使外热内复、内寒外散耶？集刘宏璧

或曰：此证大汗出、热不去，何为不在亡阳死证例？曰：亡阳由于寒虚，此证四肢疼、内拘急而恶寒，尚兼寒实。寒虚者，阴阳离脱；寒实者，阳得阴恋，故可行温法也。须知阴实症到底不生烦躁。集程郊倩

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

此证较前症，无外热相错，其为阴寒易明。然既云“大汗”、“大下利”，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳为急，俟阳回而尚可徐救其阴，所以不当稍为牵制也。集喻嘉言

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者死。

脉微而厥，更加烦躁，则是阳微阴盛。六七日前无是也，今已至是，虽欲扶阳，已无及矣，所恃灸厥阴以通其阳。灸而厥不还，则内之真阳绝也，死而已矣。集徐中可

下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还、手足温者生，脉不还者死。

下利厥冷，阳脱不脱全凭乎脉。晬时，周时也。灸之后生机未绝，经一周时，脉还、手足复温者生，否则必死。盖阳气根于脉，脉不还，则手足断无温理。惜乎！何不图之于早耶？集程绳玉

下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死。

手足厥冷而无脉，阳气垂亡，虽灸之，难保其必温矣。况脉不还，而阳气反随火气上逆，胸加微喘，则孤阳上脱矣，与少阴病“息高者死”同。集许学士

发热而厥，七日下利者，为难治。

热则不厥。发热而厥，阳外阴内，已属凶征，尚可望复，加之下利，里气虚，阳益难回也。且治其热，则愈厥愈利，治其厥利，则愈热，势不至阴阳两绝不休止矣。合参喻、程

伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

按：发热厥还，而利者必自止，厥阴以此验阳复也。今既发热，而厥逆如故而，且下利至甚，则知发热非阳复，而为阳越明矣，乌乎不死？

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

下利逆冷，纯阴无阳，阴极则躁，故发热不得卧，则知孤阳已从热散矣。肾主藏神，肾气既绝，木何赖以生乎？集程绳玉

伤寒下利，日十余行，脉反实者死。

无脉者，虚象也。然阳脱不必尽见脉虚，下利甚而脉反实者，真脏之气独见，胃气不能与之俱，则亦死。集成无己

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。

迟为寒，则发厥而利可知。六七日阳气胜而欲复，厥去而发热矣。此时只宜保护微阳，以待其尽复，奈何反与黄芩汤彻其热。以脉迟之寒证，投黄芩之寒药，胃冷不能纳食，是其常也。今反能食，则食入必发热可知，乃是中气已为寒药革去，尽彻其热于身之外、膈之上，故食不待入胃，而成膈消也。胃阳革职，此名除中，无复望阳之能顺接乎阴矣，必见发热、下利、厥逆、烦躁等证而死。长沙欲人治厥阴病当预顾虑其阳，故以此示戒。集程郊倩

厥阴之有消渴、除中，同一病机，皆下寒而上热也。胃气在，则为消渴；胃气亡，则为除中。

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。

发热而利，里虚邪入也，故曰“有阴”；汗出不止，表阳外绝也，故曰“无阳”。阳复发热，虽利且止；格阳发热，汗利兼至。阴内盛，则不固其津而下脱，复逼其阳而外散耳。集方中行

伤寒六七日，虽阴阳未见其胜负，然而助阳消阴之法图之贵早，未可以“不利”辄尔嘻嘻①[注：沾沾自喜貌，此处形容因轻视病情而洋洋自得的样子。辄尔，任意。嘻嘻，喜笑貌。]也。我方持之以缓，彼且乘我以骤，便发热，便利，便汗出不止，缘从前阳神已为阴尽迸②[注：通“屏（bǐng）”，排除。《正字通·辵部》：“迸，与屏通。”《群经字诂·大学》：“迸，除也，去也。”]，今虽欲复，而无阳可复，则其死也。不死于阴阳不相顺接，而死于有阴无阳。有志斯道者，可不于“扶阳”二字日三省云？长沙以此句作结，乃《厥阴篇》中之大关锁③[注：关键之处。]。有阴无阳，即是阴阳不相顺接处酿之而成，故“伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利”及“始发热六日，厥反九日而利”等证，从前总非死证，不意沦于不可收拾。如此可见不相顺接之阴阳从此处续之者，人事也；从此处断之者，人事也。微哉！危哉！长沙历历指出以示人，而言外之旨，实欲人刻刻存一“死”字于心中也。集程郊倩

下利谵语，以④[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》无此字，之前有“者”字。]有燥⑤[注：原作“躁”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]屎也，宜小承气汤。

〔批注〕厥阴转属阳明证。

厥阴有传自三阳证，亦有转属阳明证。如热利谵语，燥屎在胃，水不停留，滞愈干涩，虽病系厥阴，而证已在阳明也。即宜与阳明微和胃气之小承气汤下之，使阴阳自和也。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

〔批注〕厥阴转出少阳证。

厥阴亦有转出少阳者。呕在厥阴，是为寒邪上逆，然从阴则逆，从阳则宜。何谓从阳？呕而发热者是也。证既出少阳，故即主小柴胡汤，从少阳法。集黄仲理

伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

〔批注〕厥阴肝邪乘脾肺二证。

寸口，即脉之气口，以候脾胃。今腹满谵语，似胃家实，然脉浮紧，而不潮热，非阳明脉证也。《脉法》云：浮而紧者，名曰紧弦①[注：浮而紧者，名曰紧弦：语本《伤寒论·辨脉法》。]。弦则为肝脉矣。《内经》云：诸腹胀大，皆属于热②[注：诸腹胀大，皆属于热：语见《素问·至真要大论》。原作“诸胀腹大，皆属于热”。]。又曰：肝气所发则多言③[注：肝气所发则多言：语本《灵枢·宣明五气》。]。是腹满由肝火，而谵语亦肝气所发也。木旺则侮其所胜，直犯脾土，故名曰纵。纵而乘脾，肝火亢甚，当泻无补，必刺期门。

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

发热恶寒，似太阳之表；未经大汗而大渴，非转属阳明；未经妄下而腹满，又非转属太阴。且头不痛，胃不实，不下利，断非此三经症矣。要知恶寒发热，是肺虚而肝火乘之；脾畏木邪，水精不上输于肺，故大渴；肺不能通调水道，故腹满。是侮所不胜，而寡于畏也，故名曰横。横而乘肺，肝火亢甚，当泻无补，亦刺期门，随其实而泻之，募原④[注：募原：又作“膜原”，泛指胸膜以及肠胃外的脂膜。《素问·举痛论》有“寒气客于肠胃之间，膜原之下”之说。]清则三气皆顺，表里尽解矣。期门二穴，在不容两旁，去同身寸之一寸五分，肝之募也。

直贯上下曰纵，眠亘两旁曰横。木本克土，而乘乎土，其事直，故为纵；木本受制于金，而反乘金，其事不直，故曰横。直则难愈，不直则易愈，理之尝①[注：尝：用作“常”。喻嘉言《尚论篇》卷一《太阳经下篇》此条注中作“常”。]也。然纵横之证不同，而同刺期门穴者，以贼土侮金，皆繇②[注：繇：通“由”。因为，由于。朱骏声《说文通训定声·孚部》：“繇，假借为由。”]木盛，腹满谵语，证涉危疑，故亟以泻木为主治也。喻嘉言