痰病

喻嘉言曰：慨自伤寒失传，后人乃以痰饮、虚烦、食积、脚气为类伤寒四证，抑知长沙于春夏秋三时之症，概以冬月之伤寒统之，则四症亦皆伤寒中所有也，特漫不加察耳。凡痰饮素积之人，有挟外感而动者，有不由外感而自动者，长沙分别甚明。挟外感之邪抟结胸胁，“三阳篇”已致详矣。此但举不由外感之痰，昭揭其旨，俾学者辨证施治焉①[注：语本喻嘉言《尚论篇》卷三《痰病》，为择其意而言之，语句多有出入。]。故于“六经篇”后另立“痰病”一门，今因之并录其语。

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸口②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“寸脉”。]微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸中③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》无此字。]有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。诸亡血虚家，不可与④[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》后有“瓜蒂散”三字。另，宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》中，该句位于瓜蒂散方煎服法之后。]。

寒饮停蓄，阻遏胸中之阳，使卫气不能固外，故发热、恶寒、汗出，纯似中风之证，但头不痛、项不强为异。痰之为病，由胃而旁达，上入胸膈，阳气阻抑，阴不外鼓，遂令上焦之气举之不利，按之无力，故微浮独见于寸口。其里证痞硬、气上冲而不得息，此有形之寒饮侵犯上焦，因高而越是其宜也。长沙又虑亡血虚家阳气素虚，津液上竭，虽有前症，不堪再吐。审此而后吐，则吐其所当吐者矣。周禹载

瓜蒂散

瓜蒂焙黄 赤小豆各等分①[注：等分：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“一分”。]

各别捣筛，为散已，合②[注：合：原作“各”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]治之，取一钱匕，以香豉一合、热汤七合煮作③[注：作：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。]稀糜，取汁和散，温顿服。快吐乃止。

邪塞心胸，自不得不以上焦为出路。瓜蒂苦寒，能吐顽痰而快膈；小豆酸平，善涌风涎而逐水。又以香豉酸苦为助，则邪痰浊气一涌而尽矣。然此为快剂，重亡津液，故亡血虚家特为申禁耳。集《括要》

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

此即上节之互文。上辨非桂枝之证，此辨不可发汗。病人有寒，胃素然也，而痰饮内动，无外感与俱，误发其汗，必至迷塞经络，留连不返，故示戒也。纵兼外感，其胃中之，脉不迟即微，虽有可汗证，必先救其里、后救其表，此为定法也。误汗则里气从表而越，孤阴独聚于胃中，胃冷，蛔不能安，直从口出，是为脏寒之证，即有乌梅丸安之之法，所丧良多矣，何不于未发汗前防微杜渐乎？合参喻、程

按：汗生于谷精，胃中阳气所酿也。有寒，复发汗，则胃阳不复有于内矣，此胃冷吐蛔之所必至也。

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

至若手足厥冷、脉乍紧实者，由阳气为寒痰所遏，不能外达，以致厥也。考其证，心下满而烦，烦因心，满而知饥不能食，实不在胃可知，以此为邪结在胸中也。夫诸阳受气于胸中，胸中被遏，何能复达于四末乎？宜瓜蒂散，吐以宣之也。集程郊倩

手足厥冷，旧入厥阴例中，夫厥阴无可吐之理也。且曰“脉乍紧”，谓紧而不常，往来中倏一见也，乃胃有寒饮、遏抑阳气之所致。其心下满而烦、饥不能食，痰聚上焦，物不得下，知病在胸更无疑矣。吐后胃气上升，津液旁达，则手足自温，脉自和，心胸豁然，顷刻如故。用法者勿以厥冷为顾忌也。集《三注》