太阳之为病，脉浮。头项强痛。而恶寒。

方中行曰：太阳者，六经之首。主皮肤而统荣卫。所以为受病之始也。难经曰：浮脉在肉上行也。滑氏曰：脉在肉上行。主表也。表即皮肤。荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮。知为病在太阳之诊也。项。头后也。强痛者。皮肤荣卫一有感受。经络随感而随。邪正争攘也。恶寒者。该风而言也。风寒初袭表而郁于表。故不胜。复被风寒外注而畏恶之。及其过表而入里。则不复恶。仇雠之义也。此揭太阳之总病。乃三篇之大纲。已下凡首称太阳病者。皆指此而言之也。程郊倩曰：凡云太阳病。便知为皮肤受邪。病在腠理荣卫之间。而未涉乎府藏也。太阳之见证莫确于头痛恶寒。故首揭之。使后人一遇卒病。不问何气之交。而但兼此脉此证。便可作太阳病处治。亦必兼此脉此证。方可作太阳病处治。虽病已多日。不问其过经已未。而尚见此脉此证。仍可作太阳病处治。柯韵伯曰：太阳病。脉浮。头项强痛。六字。当作六句读。脉气来尺寸俱浮。头与项强而痛。若脉浮两字连读。头项强痛而恶寒作一句读。则疏略无味。字字读断。大义先明矣。凡言太阳病者。必据此条脉证。如脉反沉。头不痛。项不强。不恶寒。是太阳之变局矣。仲景立六经总网法。与内经热论不同。太阳只重在表证表脉。不重在经络主病。看诸总网各立门户。其意可知。

"灵五变篇"百疾之始期也。必生于风雨寒暑。循毫毛而入腠理。"藏府篇"邪气之中人也。方乘虚时。及新用力。若饮食汗出。腠理开而中于邪。中于面。则下阳明。中于项。则下太阳。中于颊。则下少阳。其中于膺背两胁。亦下其经。"素太阴阳明论"阳者天气也。主外。阳道实。故犯贼风虚邪者阳受之。"热论"正阳者诸阳之属也。其脉连于风府。故为诸阳主气也。伤寒一日。巨阳受之。故头项痛腰脊强。

太阳病。发热。汗出。恶风。脉缓者。名为中风。"玉函"恶字有雨字。今从其多。

方中行曰：太阳病。上条所揭云云者是也。后皆做此。发热。风热干于肌肤而燔蒸也。汗出。腠理疏。玄府开而不固也。此以风邪胜气。故病而主于恶风。缓。即下文阳浮而阴弱之谓。中。当也。风。

谓天之八风也。言既有如上条所揭云云之太阳病。加之发热汗出恶风而脉缓者。则其病乃是触犯于风而当之也。灵枢曰。夫天之生风者。非以私百姓也。其行公平正直。犯者得之。避者得无。殆非求人而人自犯之。此之谓也。然风之为风。其性属阳。其中人也从卫而入。卫气道也。风之所以从卫入者。卫亦阳。从其类也。此承上条而又再揭太阳分病之纪一。乃此篇之小总。篇内凡首称太阳中风者。则又皆指此而言也。汪苓友曰。中字与伤字同义。脉缓。当作浮缓看。浮是太阳病。脉缓是中风脉。钱天来曰。缓者紧之对。非迟脉之谓也。风为阳邪。非劲急之性。故其脉缓也。柯韵伯曰。若太阳初受病。便见如此脉证。即可定其名为中风。而非伤寒矣。如暴风太阳中之重者。或汗不出而脉反紧。其内证必烦躁。与下伤寒之呕逆有别。

“素生气通天论”风者百病之始也。清静则肉腠闭拒。虽有大风苛毒。弗之能害。此因时之序也。“王注”清静者但因循四时气序。养生调节之宜。不妄作劳。起居有度。则生气不渴。永保康宁。“玉机真藏论”风者百病之长也。今风寒客于人。使人毫毛毕直。皮肤闭而为热。当是之时。可汗而发也。“活人书”伤风之候。头疼发热。脉缓。汗出。恶风。当须解肌。“本事方”今伤风。古谓之中风。

3 太阳病。或已发热。或未发热。必恶寒。体痛。呕逆。脉阴阳俱紧者。名为伤寒。脉上“玉函”有其字。无者名二字。“千金翼”同。为“成本”作曰。

方中行曰。或。未定之词。寒为阴。阴不热。以其着人而客于人之阳经。郁而与阳争。争则蒸而为热。已发热者。时之所至。郁争而蒸也。未发热者。始初之时郁而未争也。必。定然之词。言发热早晚不一。而恶寒则必定即见也。体痛者。寒主坚凝而伤荣。则荣实而强。卫虚而弱矣。荣强则血涩。卫弱则气滞。故痛也。呕。吐也。逆。俗谓恶心是也。胃口畏寒而寒涌也。阴谓关后。阳谓关前。俱紧三关通度而急矣。寒性强劲而然也。难经曰。伤寒之脉阴阳俱盛而紧涩。是也。伤犹中也。阴寒之袭人从荣而入。荣血道也。寒之所以从荣入者。荣亦阴。亦从类也。此揭太阳分病之纪二。已下凡首称伤寒者。则又皆指有此云云之谓也。钱天来曰。体痛者寒伤荣分也。荣者血中精专之气也。血在脉中随荣气而流贯滋养夫一身者也。此因寒邪入于血脉之分。荣气濡而不快于流行。故身体骨节皆痛也。

“金匮”胃中之气被寒外束不能发越。故噎逆也。此承首条言太阳病又兼此脉此证者。名曰伤寒。以为伤寒病之提纲。后凡称伤寒者。皆指此脉证而言也。喻嘉言曰。仲景恐见恶寒体痛噎逆。又未发热。认为直中阴经之证。于条辨证之先。揭此一语。虑何周耶。何韵伯曰。阴阳指浮沉而言。不专指尺寸也。然天寒不甚而伤之轻者。亦有身不疼脉浮缓者矣。

“索风论”风气藏于皮肤之间。内不得通。外不得泄。风者善行而数变。腠理开则洒然寒。闭则热而闷。其寒也则衰食饮。其热也则消肌肉。故使人快栗而不能食。名曰寒热。“王注”快栗。卒振寒貌。“水热穴论”人伤于寒而传为热。何也。夫寒盛则生热也。“举痛论”经脉流行不止。环周不休。寒气入经而稽迟。泣而不行。客于脉外则血少。客于经中则气不通。故卒然而痛。“痹论”痛者寒气多也。有寒故痛也。“阴阳应象大论”寒胜则浮。“王注”寒脉即阴气结于玄府。玄府闭密。阳气内攻。故为浮。“二难”尺寸者脉之大要会也。从关至尺是尺内。阴之所治也。从关至鱼际是寸口内。阳之所治也。“四难”脉有阴阳之法。何谓也。然呼出心与肺。吸入肾与肝。呼吸之间脾受谷味也。其脉在中。浮者阳也。沉者阴也。故曰阴阳也。“五十八难”伤寒之脉。阴阳俱盛而紧濇。“徐注”寒邪中人荣卫皆伤。故阴阳俱盛紧者。阴脉之象。“辨脉法”脉浮而紧者弦也。弦者状如弓弦。按之不移也。脉紧者。如转索无常也。

魏念庭曰。伤寒中风同一浮脉。而彼为浮缓。此为浮紧。阳邪舒散故缓。阴邪劲急故紧。同为在表之浮。而一缓一紧风寒迥异矣。

荣内经春伤于风。冬伤于寒。本篇风中于午。寒中于暮。风令脉浮。寒令脉急。伤寒伤经。伤热伤络。风则伤卫。寒则伤荣。夫天气一也。受日光之变化。而为寒。为热。热则疏散而为阳。寒则收敛而为阴。人身之气一也。张口而呼之则温。撮口而呼之则寒。亦犹是也。卫气昼日行于阳。夜行于阴。午前皮肤外感风邪。则卫气当之。卫在脉外。风性疏散。故玄府不闭。自汗出。脉浮缓。脉中之荣气未伤。故体不痛而强。成氏谓气病者则脉。是也。暮时皮肤外感寒邪。则伤荣。荣在脉中。寒伤则卫亦伤。寒性劲急。故气门不通。经血凝泣。无汗体痛。脉阴阳俱紧。成氏谓血病者则痛。是也。仲景于提纲不据受病之时。以天时人事有常有变。风寒二气无时不有。示人以审病辨证。为施治之要。所谓活泼泼地法也。又案后语云。风温为病。脉阴阳俱浮。太阳中风。阳浮而阴弱。对勘。则知此节脉之阴阳。是指尺寸而言也。中焦脉浮紧者。法当身疼痛。宜以汗解之。假令尺中迟者。不可发汗。以荣气不足。血少故也。此即脉阴阳俱紧也。少阴篇。病人脉阴阳俱紧。反汗出者。亡阳也。此属少阴。则此节之证无汗。不待言矣。盖太阳与少阴为表里。太阳虚即为少阴。少阴实即为太阳。而自汗出为表虚。无汗为表实也。

4 伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。吐“千金翼”作呕。躁“成本”、“方本”作燥。“玉函”无下若字。为传也。作乃为传。

沈明宗曰。此凭脉辨证。知邪传与不传也。黄坤载曰。太阳经病。经气和平。阳不偏盛则不内传于府。阴不偏盛则不内传于藏。伤寒一日太阳受之。脉若安静者。为不传。谓不传于藏府。非谓不传于六经也。若经邪惊迫。阳明少阳之经。胃气上逆。颇欲作吐。与夫躁烦不宁。脉候急数者。是其表邪束迫之重。与经气郁遏之极。此为必将内传也。张隐庵曰。此太阳受邪。而即可传于少阴也。伤寒一日太阳受之。言平人六气周流。环转不息。若以天之寒邪伤人毛腠。则太阳正气受之。而即以一日起太阳矣。要知伤寒者言邪。而太阳者言正。脉若静者。太阳正气自和。故为不传。颇欲吐者。即少阴之欲吐不吐也。若躁烦者。或少阴阴寒之气则躁。或少阴君火之气则烦。脉数急者。诸数为热。诸急为寒。寒热相抟而脉不静。此太阳受邪而或少阴之气化者。为传也。张路玉曰。盖荣起中焦。以寒邪伤荣。必脉紧无汗。故欲传则欲吐。躁烦脉数急也。若风伤卫。则自汗脉缓。故欲传但有干呕而无吐。亦无躁烦脉数急之例也。舒驰远曰。伤寒之邪化热则传经。未化则不传。脉静者。邪未化热也。故不传。然不但一日。虽数日而终不传也。若见欲吐。躁烦。脉数。则寒邪化热之微。故为传也。

“素腰要精微论”数则烦心。大则病进。“王注”数急为热。故烦心。大为邪盛故病进。

“活人书”伤寒烦躁。太阳与少阴经为多。盖太阳与少阴为表里。阳明经或因不大便。中有躁屎。故烦躁耳。大抵阴气少。阳气胜。则热而烦。故太阳伤风多烦躁。阳虚阴盛亦发烦躁。阳气弱为阴所乘而躁。故少阴病亦烦躁。学者当以外证。与脉别之。

案躁对静言。谓身卧不安。手足动扰也。烦者。心中热闷也。寒邪郁而为热。由外而传里。故先躁后烦。即少阳篇其人躁烦者。此为阳去入阴之义也。总病论倒作烦躁。成氏方氏讹作燥烦并非。

5 伤寒二三日。阳明少阳证不见者。为不传也。“玉函”、“千金翼”作伤寒其二阳证不见。此为不传。

张隐庵曰。此承上文言伤寒一日。太阳受之。传则或入于阳。或入于阴。若二三日而不见阳明少阳之证者。病气只在太阳。为不传也。“金鉴”伤寒二日。阳明受之。三日少阳受之。此其常也。若二三日阳明证之不恶寒。反恶热。身热。心烦。口渴。不眠。等证。与少阳证之寒热往来。胸胁满。喜呕。口苦。耳聋。等证。不见者。此为太阳邪轻热微。不传阳明少阳也。戴元礼曰。伤寒先犯太阳。以次而传。此特言其概耳。然其中变证不一。有发于阳即少阴受之者。有夹食伤寒。食动脾。脾太阴之经。一得病即腹满痛者。亦有初得病径犯阳明。不皆始于太阳也。方中行曰。一日二日。三四五六日者。犹言第一第二。第三四五六之次序也。大要譬如计程。如此立个前程的期式约模耳。非计日以限病之谓。不传有二。一则不传而遂自愈。一则不传而独或不解。若阳明少阳虽不见。太阳亦不解。则始终太阳者有之。余经同推。要皆以脉证所见为率。若只蒙胧拘数日以论经。则去道远矣。陈修园曰。此二节。一论阴阳表里相传。一论六经之气相传。

“索热论”夫热病者。皆伤寒之类也。伤寒一日。巨阳受之。二日阳明受之。三日少阳受之。四日太阴受之。五日少阴受之。六日厥阴受之。“皮部论”百病之始生也。必先于皮毛。邪中之则腠理开。开则入客于络脉。留而不去传入于经。留而不去传入于府。廪于肠胃。“缪刺论”夫邪之客于形也。必先合于皮毛。留而不去入舍于孙脉。留而不去入舍于络脉。留而不去入舍于经脉。内连五脏。散于肠胃。阴阳俱感。五脏乃伤。此邪之从皮毛而入极于五脏之次也。

程郊倩曰。伤寒之有六经。无非依浅深而定部署。以皮肤为太阳所辖。故署之太阳。肌肉为阳明所辖。故署之阳明。筋脉为少阳所辖。故署之少阳云耳。所以华佗曰。伤寒一日在皮。二日在肤。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。脏腑就毁间。约其浅深。而并不署太阳。阳明。等名。然则仲景之分太阳阳明等。亦是董限之意。用以辖病也。

6 太阳病。发热而渴。不恶寒者。为温病。“宋板”。“玉函”连下节为一候。今依“成本”分。

林渠清曰。发热而渴不恶寒者。阳明也。此太阳受邪。知为温病。非伤寒也。积温成热。所以发热而渴。不恶寒也。沈芊绿曰。此概言太阳之温证。四时有之。非专指春温也。所以名之曰温者。以内外皆热也。发热为外热。渴为内热。所以别于中风伤寒也。程郊倩曰。太阳初得之日。即发热而渴。不恶寒者。因邪气早已内蓄。其外感于太阳，特其发端耳。其内蓄之热，固非一朝一夕矣。盖自冬不藏精，而伤于寒时，肾阴已竭。一交春阳发动，即病未发，而周身经络已莫非阳盛阴虚之气所布护。所云至春焉温病者，盖从其胚胎受之也。今则借发于太阳病，而发热而渴不恶寒之证，遂从内转耳。温之所以为温者，如此。温病虽异于伤寒，然热虽甚不死。以其病即伤寒中转之病，而温病以之为初传。热在于经隧之间，非伤寒入里胃家实者比。治法只宜求之太阳署之里，阳明署之表。如所云：心中懊𢙐，舌上胎者，栀子豉汤主之。渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之之类。若不汗出而烦躁者，大青龙汤可借用。温病之源头，祇是阴虚而津液少。汗下温针莫非亡阴夺津液之治，故俱属大忌。此证初治，可用辛凉治标。一经汗下后，芩连栀膏祇增其热，须救肾水为主。陈修园曰：太阳病之即发者，有中风伤寒之异。至于不即发者，内经谓冬伤于寒，春必病温，为伏邪蕴酿成热，邪自内出。其证脉浮，头项强痛，故亦谓之太阳病。但初起即发热而渴，不恶寒者，须于中风伤寒外，区别为温病。治宜寒凉以解散，顺其性以导之，如麻杏甘石汤之类。柯韵伯曰：太阳病而渴，是兼少阴矣。然太少两感者，必恶寒，而且烦满。今不烦满则不涉少阴，反不恶寒，则非伤寒，而为温病矣。温病内外皆热，所以别于中风伤寒之恶寒发热也。此条不是发明内经冬伤于寒春必病温之义，乃概言太阳温病之证如此。若以春温释之，失仲景之旨矣。夫太阳一经，四时俱能受病，不必于冬。人之温病，不必因于伤寒，且四时俱能病温，不必于春。推而广之，则六经俱有温病，不独太阳一经也。又曰：麻杏甘石汤，为温病发汗逐邪之主剂。凡冬不藏精之人，热邪伏于藏府，至东风解冻，伏邪自内而出，治当乘其势而汗之，热随汗解矣。此证头项强痛与伤寒同，惟不恶寒而渴以别之。证系有热无寒，故于麻黄汤去桂枝之辛热，易石膏之甘寒，以解表里俱热之证。彼伯所云未满三日可汗而已者，此法是也。沈尧封曰：此条虽不言脉，以后条参之，其尺脉必浮也。

“素生气通天论”冬伤于寒，春必温病。“金匮真言论”夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温。陆九芝曰：精指一身津液言。“热论”凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。“平人气象论”人一呼脉三动，一吸脉三动，而躁尺热曰病温。“灵论疾诊尺篇”尺肤热甚，脉盛躁者，病也。

温也。"五十八难"伤寒有五。有中风。有伤寒。有温湿。有热病。有温病。温病之脉。行在诸经。不知何经之动也。各随其经所在而取之。王叔和曰。阴阳大论云。春气温和。夏气暑热。秋气清凉。冬气冷冽。此则四时正气之序也。冬时严寒。万类深藏。君子固密。则不伤于寒。触冒之者。乃名伤寒耳。其伤于四时之气。皆能为病。以伤寒为毒者。以其最成杀厉之气也。中而即病者。名曰伤寒。不即病者。寒毒藏于肌肤。至春变为温病。至夏变为暑病。暑病者。热极重于温也。是以辛苦之人。春夏多温热病。皆由冬时触寒所致。非时行之气也。凡时行者。春时应暖而复大寒。夏时应热而反大凉。秋时应凉而反大热。冬时应寒而反大温。此非其时而有其气。是以一岁之中。长幼之病多相似者。此则时行之气也。

"千金"五苓散主时行热病。但狂言烦躁不安。精彩言语不与人相当者。(即本论原方)陶节庵曰。以新汲水调服。水解散治时行头痛壮热。一二日方。桂心甘草大黄各二两。麻黄四两。右四味治下筛。患者以生热汤浴讫。以暖水服方寸匕。日三。覆取汗或利。便瘥。

"活人书"春月伤寒谓之温病。冬伤于寒。轻者夏至已前发为温病。盖因春温暖之气而发也。治温病与冬月伤寒。夏月热病不同。盖热轻故也。升麻汤。解肌汤。柴胡桂枝汤。最良。热多者。小柴胡汤主之。不渴外有微热者。小柴胡加桂枝也。嗽者。小柴胡加五味子也。或烦渴发热。不恶寒。与虚烦者。并竹叶石膏汤次第服之。

张景岳曰。凡病温病热而因于外感者。皆本于寒。即今医家皆谓之伤寒。理宜然也。近或有以温病热病。谓非真伤寒者。在未达其义耳。

唐容川曰。后世温热各书。皆谓仲景只论伤寒。不论温热。不知仲景原章。先以风寒温三者提纲。而以下分经用药。只言某经其证当用某药。而并不辨其为风。为寒。为温。盖仲景已将三者为提纲。而三者变见诸证。但归某经见某证。即用某药。虽三者来历不同。而归经则一。谁谓仲景六篇。知温热难哉。至于疫证从口鼻入。治法自有小异。然其见各经之证。仍当案经治之。观近代瘟疫论。何常出仲景范围哉。甚矣。六经立法。诚万病之囊括也。今人读仲景此段。多视为借宾定主之文。谓仲景此段撇去温病。以后乃单论伤寒。不知仲景此段。与上文伤寒中风为三大纲。读者当会其意也。

案仲景此节之温病。即内经所云之温病。其不曰冬伤春病汗。所以寓活法也。盖温之为病。四时俱有。此乃天行之常气病人。此节中汗下火三禁。与少阳同。故知其为少阳伏邪与疟痢同源。仲景。以另有专篇论太阳病不谓明治法。所以严界限也。然以其为六淫外感之一。与轻温喝同。以发热为眼目。故特书曰太阳病。与后世所称之瘟疫。"素问遗刺法论"五疫之至皆相染易。无时大小。病状相似。此乃天地恶气之气。其邪由五户所化。有阴阳寒热之各殊。多由口鼻直中三阴。由鼻入则中心肺。伏于膜原。而为咽喉痛。吐脓血。甚则正气坏结。脉道闭而厥逆。所谓天牝从来。“阴阳应象大论”天之邪气感则害人五脏。是也。由口入则伤肠胃。而为吐利。其证亦见三阳。其治不外六经。试以所见证候。与论中狐惑感阳毒。霍乱。疟。痢中恶。鬼疰。及六经中各证驳对。自知后世方书之妄立名目。眩骇流俗。种种瘟疫之治法。无不具于此书也。据仲景“论集”明言建安纪年以来。死亡者三分二。伤寒十居七。“千金”引小品云。伤寒雅士之辞。云天行瘟疫。是即舍旧号耳。“肘后”云贵胜雅言。总呼伤寒。世俗因号为时行。盖伤寒即括瘟疫。以百病之生不出六经。但察邪中于何部分。审其寒热虚实。依法治之。自无不愈。惟误犯其禁。则变证丛起耳。

若发汗已。身灼热者。名风温。风温为病。脉阴阳俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。语言难出。若被下者。小便不利。直视。失溲。若被火者。微发黄色。剧。则如惊痫。时瘛疭。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。名下“成本”有曰字。“玉函”名作为。为病上有之字。自汗出身重。作汗出体重。无睡字。及火下者字。色字。瘛疭作掣纵。下有发作字。若火作复以火。

程郊倩曰。冬时伤肾则寒水被郁。是温病源头。误治温病而辛温发散。是风温源头。风温即温病之变证。非温病外又有风温也。未发汗只是温。发汗已身灼热。则温病为风药所坏。遂名风温。以内蕴之热。得辛温而益助其炎焰也。阴阳俱浮者。自里达表。数急脉中更增其洪盛也。自汗出者。火势熏蒸。而透出肌表也。伤寒烦热。汗出则解。温病得之头汗热闭。转身身重。多眠睡。息必鼾。语言难出者。热盛于经则伤气。故气滞神昏而络脉壅也。被下者。阴虚重泄其阴。小便不利。直视失溲者。水亏荣竭而肾气不藏也。被火者。火盛重壮其火。微发黄色者。两阳熏灼。致脾阴不守而土气外见也。剧则如惊痫。时瘛疭者。阳气根于阴。静则神藏。躁则消亡。亡则精不能养神。柔不能养筋也。若火熏之者。对微发黄色言。黄而加黑。津血为火热毁枯也。凡此皆温病中之坏病。变证如此。视夫发热而渴不恶寒之初证。吉凶顺逆。何啻天渊。一逆者。若汗。若下。若火也。再逆者。汗而或下。下而或火也。温乃阳盛阴虚之病。一逆已令阴竭。况再逆乎。甚矣温热病不同于风寒治也。

钱天来曰。阴阳脉俱浮。则以寸口为阳。尺中为阴。即关前为阳。关后为阴之法也。阳脉浮则风邪伤卫。毛孔不闭。故汗自出。阴脉浮则热伤阴分。温邪熏灼。变神昏昏。故身重。多眠。而昏睡中之鼻息必齁也。其语言难出者。非舌强失音瘖哑之病。乃神昏不语也。温病得火。内外无斥。侵淫于藏府肌肉筋骨之间。所以时时痰瘀也。痰瘀者。筋骨动。十指抽掣。臂胫坚动侧而不自知也。 浅田栗园曰。失溲。即失尿也。溲本尿尿之通称。仓公传曰。使人不得前后溲。又曰难于大小溲。可以证焉。 成无己曰。痰者筋急而缩也。瘀者筋缓而伸也。或伸缩而不止者。痰瘀也。俗谓之搐搦。 陶节庵曰。热则生风。风主乎动。故筋脉相引而伸缩。伤寒至于痰瘀。可谓危矣。能以祛风泻热之剂。减其大势。间有可治者。治法与痉同。 顾尚之曰。内经云。汗出而身热者风也。可见无汗者为温病。其有汗者即为风温病。

“素问热病论”有病温者。汗出辄复热。而脉躁。疾不为汗衰。狂言不能食。病名阴阳交。交者死也。（王注交谓交合阴阳之气。不分别也。）人所以汗出者。皆生于谷。谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者。是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者邪气也。汗者精气也。今汗出而辄复热者。是邪胜也。不能食者。精无俾也。病而留者。其寿可立而倾也。且夫热论曰。汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与病相应。此不胜其病也。其死明矣。狂言者是失志。失志者死。今见三死。不见一生。虽愈必死也。 有病身热汗出烦满。烦满不为汗解。此为何病。曰。汗出而身热者风也。汗出而烦满不解者。厥也。病名曰风厥。巨阳主气。故先受邪。少阴与其为表里也。得热则上从之。从之则厥也。

“玉版论要篇”病温。虚甚死。 “灵大惑论”卒然多卧者。何气使然。曰邪气留于上焦。上焦闭而不通。已食若饮汤。卫气留久于阴而不行。故卒然多卧焉。“素五藏别论”心肺有病。而鼻为之不利也。

王叔和曰。凡伤于寒则为病热。热虽甚不死。若两感于寒而病者。必死。若夏感异气。变为他病者。当依伤寒证病而治之。若脉阴阳俱盛。重感于寒者。变为温疟。阳脉浮滑。阴脉濡弱者。更遇于风。变为风温。阳脉洪数。阴脉实大者。遇温热变为温毒。温毒为病最重也。阳脉濡弱。阴脉弦紧者。更遇温气变为温疫。以此冬伤于寒。发为温病。脉之变证。方治如说。“脉经”其人素伤于风。因复伤于热。风热相搏。则发风温。四肢不收。头身疼热。常自汗出不解。治在少阴厥阴。不可发汗。汗出则语言。内烦扰不得卧。善惊。目光无精。治之复其汗。如此者医杀之耳。

“千金”葳蕤汤治风温之病。脉阴阳俱浮。汗出体重。其息必喘。其形状不仁。嘿嘿但欲眠。下之者。则小便难。发其汗者。必语言。加绕针者。则耳聋难言。但吐下之。则遗矢便利。如此疾者。宜服之方。麻黄。杏仁。甘草。葳蕤。白薇。独活。芎䓖。青木香。各三两。石膏五两。右九味。哎咀。以水八升。煮取三升。去滓。分三服。取汗。若一寒一热。加朴消一分。及大黄三两。下之。 小品方云。葳蕤汤治冬温。及春月中风伤寒。则发热脑痛。咽喉干。舌强。骨肉疼。心胸痞满，腰背强。但吐下之，则遗失便利。"总病论"作但吐下之，则遗尿。

“活人书”凤凰不可发汗，宜萎蕤汤。(即千金葳蕤汤加葛根以羌活易独活)风温脉浮身重汗出者，防己汤。(即防己黄耆汤见痉湿暍)又云：初得病发热而渴，不恶寒，虽发汗已身灼热者，为风温，属萎蕤汤。岐伯所谓汗出，而身热者风然也。"伤寒准绳"风温被火，微发黄色，剧如惊痫，时发瘛疭者，宜萎蕤汤主之。

“伤寒九十论”巴西尉耿叔夜但便溏大作，时有王朝奉，寓天庆，得疾身热自汗，体重难以转侧，多眠鼾睡，医作三阳合病，或作漏风证治之，不愈。予曰：此风温病，投以萎蕤汤，独活汤，数日瘥。

柯韵伯曰：麻杏甘石汤为温病之主剂。此因病得于寒时而发于风令，故又名曰风温。其脉阴阳俱浮，其证自汗身重。盖阳浮则强于外而闭气，故身重；当用麻黄开表以逐邪；阴浮不能藏精而汗出，当用石膏镇阴以清火；表里俱热则中气不运，升降不得自如，故多眠鼻鼾，语言难出，当用杏仁甘草以调气。此方备升降轻重之性，足以当之。若攻下火熏等法，此粗工使病之渐也。盖内蕴之火邪，与外感之余热治不同法，是为温病初起，可用以解表清里；汗后，可复用以内热之猖狂；下后，可复用以伏邪之留恋，与风寒不解，用桂枝汤同法。序例云：桂枝下咽，阳盛则毙，特开此凉解一法，为人青龙汤之变局，白虎汤之先着也。然此证但热无寒，用青龙则不宜桂枝，恐脉流薄疾，斑黄狂乱作矣；此证但热不虚，用白虎则不宜参米，恐食入于阴，则长气于阳，嚣语腹胀矣。此为解表之剂，若无喘促，语言难出等证，则又白虎之证治矣。凡治温病表里之实，用此汤；治温病表里之虚，用白虎加参米；相须相济者也。若葛根黄芩黄连汤，则治利而不治喘，要知温病下后无利不止证，葛根黄连之燥，非治温药；且麻黄专于外达，与葛根之和中发表不同；石膏甘润，与黄连之苦燥悬殊；同是凉解表里，同是汗出而喘，而用药有毫厘千里之辨矣。

案章虚谷医门棒喝，谓阳明少阳篇三阳合病二条，脉证与此条俱同，盖皆温热病也。然则麻杏甘石汤，为温热病盛于表之主方；白虎汤为温热病盛于里之主方。

病有发热而恶寒者，发于阳也；无热而恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。以阳数七，阴数六，故也。"宋板""成本"脱二而字，阳阴下脱二者字，今从"玉函""千金翼""外台""总病论"补入。无热"玉函"作不热。

成无已曰：阳为热也，阴为寒也。发热而恶寒，寒伤阳也；无热而恶寒，寒伤阴也。阳法火，阴法水，火成数七，水成数六。阳病七日愈者，火数足也；阴病六日愈者，水数足也。陈修园曰：太阳底面即是少阴。内经云：太阳之上，寒气主之，以寒为本，以热为标也。少阴之上，君火主之，以热为本，以寒为标也。发热恶寒，发于太阳之标阳也；无热恶寒，发于少阴之标阴也。程郊倩曰：病字作一句读，所该者广，而特借伤寒以例之也。伤寒部署分明，则据证即可识病。六经有六，阴阳定之矣；阴阳之理难识，寒热见之矣。在发热恶寒者，阳神被击之病，寒在表而里无寒，是从三阳经为来路也；在无热恶寒者，阴邪独治之病，寒入里而表无热，是从三阴藏为来路也。同一证而所发之源自异。七与六不过奇偶二字解，特举之为例，以配定阴阳耳。日子上宜活看，重在阳数阴数之数字上。山田圈南曰：此章伤寒全幅大纲领，所以定三阴三阳之位，辨寒热虚实之分也。盖外邪初证，有发热恶寒者，有无热恶寒者，夫邪一而已矣，人受之而生病，或为发热恶寒之阳证，或为无热恶寒之阴证者，何也？以人之藏府形体，素有寒热虚实之异，所受之邪每从其寒热虚实而化尔。故外邪初证发热而恶寒者，邪气从实而化之热证；其无热而恶寒者，邪气从虚而化之寒证也。阴阳二字指其人之寒热虚实言之，发于阳太阳是也，发于阴少阴是也。太阳者三阳之始，少阴者三阴之始，寒热虽异，为始则同，故置发字以示病发之始已。沈芊绿曰：三阳病俱有不发热者，便是发于阴；三阴病俱有反发热者，便是发于阳。张路玉曰：此条以有热无热，证阳病阴病之大端。柯韵伯曰：寒热者水火之本体，水火者阴阳之微兆，七日合火之成数，六日合水之成数，至此则阴阳自和故愈。盖阴阳互为其根，阳中无阴谓之孤阳，阴中无阳便是死阴。若是直中之阴，无一阳之生气，安得合六成之数而愈耶？内经曰：其死多以六七日之间，其愈皆以十日以上，使死期亦合阴阳之数，而愈期不合者，皆治者不如法耳。

“素问调经论”夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外则上焦不通，上焦不通则寒气独留于外，故寒栗。有所劳倦，形气衰少，榖气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。厥气上逆，寒气积于胸中而不写，不写则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以濇，故中寒。

“金匮真言论”南方赤色，其类火，是以知病之在脉也；其数七。北方黑色。

其泻水。是以知病之在骨也。其数六。“王记”火生数二。成数七。水生数一。成数六。“阴阳应象大论”水为阴。火为阳。热生火。寒生水。水火者阴阳之征兆也。

“外台”王叔和曰。夫病发热而恶寒者。发于阳。无热而恶寒者。发于阴。发于阳者。可攻其外。发于阴者。宜温其内。发表以桂枝。温里宜四逆。“总病论”病发热而恶寒。邪发于阳也。不热而恶寒者。邪发于阴也。发于阳者。随证用汗药攻其外。发于阴者。用四逆辈温其内。“活人书”初中病时。寒气入太阳。即发热而恶寒。入少阴经只恶寒而不发热也。“黄焘活人全书”伤寒或发热。或未发热。必恶寒体痛。呕逆。头痛项强。脉浮紧。此在阳可发汗。若阴证则无头疼。无项强。但恶寒而蜷。脉沉细。此在阴可温里也。

张景岳曰。伤寒之邪。实无定体。或入阳经气分。则太阳为首。或入阴经情分。则少阴为先。其脉以浮紧而有力无力可知表之虚实。沉紧而有力无力可知里之虚实。

太阳病头痛。至七日以上自愈者。以行其经尽故也。若欲作再经者。针足阳明。使经不传则愈。以上“成本”作已上“玉函”。“集源”。“千金翼”并以行二字尽作竟。

黄坤载曰。七日以上自愈者。即发于阳者七日愈之谓。六日六经俱尽。故至七日自愈。素问热论所谓七日太阳病衰头痛少愈也。阳莫盛于阳明。阳明之经阳郁热盛。则六经俱遍而郁热未衰。虽不入府而经邪犹旺。不肯外发。势必再传六经。针足阳明之经泻其郁热。则经不再传自然愈矣。程郊倩曰。以日计经。总皆为热。是则经中之热自传。非太阳之病气传也。所以行到三阴。热自热而头痛仍头痛。至七日以上自愈者。经尽则热亦尽。阴气当来复也。若欲作再经者。热不罢。故头痛仍头痛也。刺阳明以泄去其热。无经可传而逆者顺矣。故自愈。治热病莫宜于刺。故内经有刺热篇。法最详悉。七日行经尽而方愈。是即热病论中至七日太阳病衰头痛少愈之旨也。热病必传经。故刺之使不作再经。所云各通其藏脉病日衰已矣之谓也。庞安常曰。补足阳明土三里穴也。高士宗曰。以行其经尽。言六气之环遶于外内也。使经不传。言使经无病邪之传也。故传经者言邪。而纪日者论正。于此可见矣。柯韵伯曰。旧说伤寒日传一经。六日至厥阴。七日再传太阳。八日再传阳明。谓之再经。自此说行。而仲景之堂无门可入矣。夫仲景未尝有日传一经之说。亦未有传至三阴而尚头痛者。曰头痛者。是未离太阳可知。曰行。则与传不同。曰其经。是指本经。而非他经矣。发于阳者七日愈。是七日乃太阳一经行尽之期。不是六经传徧之日。岐伯曰。七日太阳病衰。头痛少愈。有明证也。故不曰传足阳明。而曰欲作再经。是太阳过经不解。复病阳明。而为并病也。针足阳明之交。截其传路。使邪气不得再入阳明之经。则太阳之余邪亦散。非蹄骄阳明使不犯少阳之谓也。

‘索热论’其不两感于寒者。七日巨阳病衰。头痛少愈。‘王注’邪气渐退。经气渐和。故少愈。‘藏府篇’胃合于三里。取之三里者。低跗。胃弱者。取三里也。‘甲乙经’三里土也。在膝下三寸。跗外廉。足阳明脉气所入也。为合。刺入一寸五分。留七呼。灸三壮。

‘外台’巢源云。伤寒七日。太阳病衰。头痛少愈。伤寒七日。病法当小愈。阴阳诸经传尽故也。今七日以后病反甚不除者。欲为再经病也。再经病者。是阴阳诸经络。重受病故也。

太阳病欲解时。从已至未上。‘玉函’。‘千金翼’至作尽。无上字。

成无己曰。巳为正阳。则阳气得以复也。始于太阳。终于厥阴。六经各以三时为解。而太阳从巳至未。阳明从申至戌。少阳从寅至辰。至于太阴従亥至丑。少阴従子至寅。厥阴従丑至卯者。以阳行也速。阴行也缓。阳主于昼。阴主于夜。阳三经解时従寅至戌。以阳道常饶也。阴三经解时。従亥至卯。以阴道常乏也。内经曰。阳中之太阳通于夏气。则巳午未太阳乘王也。柯韵伯曰。巳午为阳中之阳。故太阳主之。至未上者。阳过其度也。人身阴阳上合于天。天气至太阳之时。人身太阳之病得藉其旺气而解。此天人感应之理也。陈修园曰。巳午二时曰中而阳气隆。太阳之所主也。邪欲退。正欲复。得天气之助。值旺时而解矣。此节承上文而言病愈之时。以见天之六经能伤之人之正气。而天之十二时又能助人之正气也。

‘素生气通天论’夫自古通天者生之本。本于阴阳。天地之间。六合之内。其气九州九窍。五脏十二节。皆通乎天气。阳气者若天与日。失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上卫外者也。故阳气者一日而主外。平旦人气生。日中而阳气隆。日西而阳气已虚。气门乃闭。是故暮而收拒。无扰筋骨。无见雾露。反此三时。形乃困薄。‘金匮真言论’阴中有阴。阳中有阳。平旦至日中。天之阳。阳中之阳也。日中至黄昏。天之阳。阳中之阴也。合夜至鸡鸣。天之阴。阴中之阴也。鸡鸣至平旦。天之阴。阴中之阳也。故人亦应之。夫言人之阴阳。则外为阳。内为阴。言人身之阴阳。则背为阳。腹为阴。言人身之藏府中阴阳。则藏者为阴。府者为阳。肝。心。脾。肺。肾。五脏皆为阴。胆。胃。大肠。小肠。膀胱。三焦。六腑皆为阳。所以欲知阴中之阴。阳中之阴者。何也。为冬病在阴。夏病在阳。春病在阴。秋病在阳。皆视其所在。施为针石也。（桀鸡夜半则鸣。古人以此候时。此对日中而言也）。“虚论”称卫者昼日行于阳。夜行于阴。“灵枢卫生会篇”人受气于谷。谷入于胃。以传与肺。五脏六腑皆以受气。其清者为荣。浊者为卫。荣在脉中。卫在脉外。荣周不休。五十而复大会。阴阳相贯。如环无端。卫气行于阴二十五度。行于阳二十五度。分为昼夜。故气至阳而起。至阴而止。故曰。日中而阳陇为重阳。夜半而阴陇为重阴。故太阴主内。太阳主外。各行二十五度。分为昼夜。夜半为阴陇。夜半后为阴衰。平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇。日西而阳衰。日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会。万民皆卧。命曰合阴。平旦阴尽而阳受气。如是无已。与天地同纪。

“此事难知”曰午以前为阳之分。当发其汗。午后阴之分也。不当发汗。故曰。汗无太早。汗不厌早。是为善攻。

章虚谷曰。邪之内传。初太阳。次阳明。次少阳者。以其由浅入深。故与人身阳气衰旺之序不同。盖浅深是经之层次。衰旺是气之流行。病之内传外解。是邪之进退也。

风家表解。而不了了者。十二日愈。

庞安常曰。方言曰。南楚疾愈或谓之差。或谓之了。魏念庭曰。所以不了了之故。不外于风邪属热。能惛人之神识。如天风初息而尘埃未净。非能遽得攘清之象。推之人身。何独不然乎。故不须妄治胎误也。柯韵伯曰。不了了者。余邪未尽也。七日表解后。复过一候而五脏元气始充。故十二日精神清爽而愈。此虽举风家。伤寒概之矣。如太阳七日病衰。头痛少愈。曰衰。曰少。皆表解而不了了之谓也。六经部位有高下。故发病有迟早之不同。如阳明二日发。八日衰。厥阴至六日发。十二日衰。则六经皆自七日解。而十二日愈矣。若误治。又不在此例。吴遵程曰。经中凡勿药而俟其自愈之条甚多。今人凡有诊视无不与药。致自愈之证反多不愈矣。

病人身大热。反欲得衣者。热在皮肤。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮肤。热在骨髓也。病人“玉函”作夫病。得下“成本”有近字。

成无己曰。皮肤言浅。骨髓言深。皮肤言外。骨髓言内。身热欲得衣者。表热里寒也。身寒不欲衣者。表寒里热也。程郊倩曰。

病人身大热。反欲得近衣者。沉阴内锢而阳外浮。此曰表热里寒。身大寒反不欲近衣者。阳邪内菀而阴外凝。此曰表寒里热。寒热之在皮肤者。属标属假。寒热之在骨髓者。属本属真。本真不可得而见。而标假易惑。故直从欲不欲处断之。盖阴阳顺逆之理。在天地征之于气者。在人身即验之于情。情则无假也。不言表里。言皮肤骨髓者。概其浅深分言之也。合之前条。彼为从外以审内法。此则从内以审外也。

陈修园曰。太阳标热本寒。少阴标寒本热。阳极于阴。必以骨髓之寒热为主。此承前章阴阳标本之言。深一层立论。上章言其所恶。此章言其所欲。皆深其病情。赵嗣真曰。详仲景论止分皮肤骨髓。而不曰表里者。盖以皮。肉。脉。筋。骨。五者素问以为五藏之合。主于外而充于身者也。惟曰藏。曰府。方可言里。可见皮肤即骨髓之外部。浮浅之分。骨髓即皮肤之下外部。深沉之分。与经络属表。藏府属里之例不同。况仲景出此证在太阳篇首。其为表证明矣。是知虚弱素寒之人。感邪发热。热邪浮浅不胜沉寒。故外怯而欲近衣。此所以为热在皮肤。寒在骨髓。药宜辛温。至于壮盛素热之人。或酒客辈。感邪之初。寒未变热。阴邪闭于伏热。阴凝于外。热郁于内。故内烦而不欲近衣。此所以寒在皮肤。热在骨髓。药宜辛凉。必也一发之余。既散表邪。又和正气。此仲景不言之妙。若以皮肤为表。骨髓为里。则麻黄汤证骨节疼痛。其可名为有表复有里之证耶。顾尚之曰。皮肤骨髓并属于表。但有浅深之别耳。成注竟以表里对讲。失之。

陈素中曰。病人身大热反得衣。以其人阳气素虚。寒邪外郁于表。热在皮肤为标。寒在骨髓为本。脉须沉而迟。手或微厥。下利清谷。宜小建中汤加黄耆。病人身大寒反不欲近衣。以其人蓄热素盛。寒郁热邪于内。寒在皮肤为标。热在骨髓为本。脉必滑而口燥咽干。宜桂枝汤加黄芩。或白虎加人参汤。此虽寒热互见。治本不治标。不必如活人书标本先后施治也。

案成氏所谓表里。盖以太阳与少阴为表里者。其里即在太阳部分。如三阴各有表证之意。参之陈其义始备。少阴病恶寒而蜷。时自烦。欲去衣被者。可治。与此节互相发明。自首节至此。论太阳病提纲。及六经传并辨证阴阳之大要。以下则详列其治法。

太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者。热自发。阴弱者。汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。鼻鸣。干呕者。桂枝汤主之。阴弱。“玉函”。“脉经”。“千金翼”作阴薄弱。“千金”阳浮上。有其脉二字。啬啬作涩涩。翕翕作喻喻。“玉函”无者字。

方中行曰。太阳中风乃援上条所揭。攒名以指称之。犹上条援首条所揭。而以太阳病为首称。同一意也。阳浮而阴弱。乃言脉状。以释缓之义也。难经曰。中风之脉。阳浮而滑。阴濡而弱。是也。阳浮者热自发。阴弱者汗自出。外为阳卫亦阳也。风邪中于卫。则卫实。实则太过。太过则强。然卫本行脉外。又得阳邪而助之。强于外则其气愈外浮。脉所以阳浮。阳主气。气变则蒸热。阳之性本热。风善行而数变。所以变热亦快捷。不待闭变而即自蒸蒸。故曰阳浮者热自发也。内为阴。荣亦阴也。荣无敌。则比之卫为不及。不及则不足。不足则弱。然荣本行脉内。又无所助而但自不足于内。则其气愈内弱。脉所以阴弱。阴主血。汗者血之液。阴弱不能内守。阳强不为外固。所以致汗亦直易。不待覆盖而即自出泄。故曰阴弱者汗自出也。啬啬恶寒。淅淅恶风。乃双关之句。啬啬言恶寒由于内气假。不足以就当其渗逼而恶之甚之意。淅淅言恶风由于外体疏。犹惊恨雨水。卒然淅渍其身。而恶之切之意。盖风动则寒生。寒生则肤栗。恶则皆恶。未有恶寒而不恶风。恶风而不恶寒者。所以经皆互文而互言之也。翕翕发热。乃形容热候之轻微。象火炙也。翕为温熟而不蒸蒸大热也。鼻鸣者。气急不利也。干呕者。气逆不顺也。盖阳主气而上升。气通息于鼻。阳热壅甚。故鼻塞塞而息鸣。气上逆而干呕也。主。主管也。言以是为主当。而损益则存乎人。盖脏难有不相兼而见者。所以经但活证候。不欲人拘执之意也。汤本求真曰。太阳者为太阳病之简称。中风者中于风之意。即现今之感冒也。沈尧封曰。难经脉关前为阳。关后为阴。程郊倩曰。阴阳以浮沉言。非以尺寸言。观伤寒条只曰脉阴阳俱紧。并不着浮字可见。惟阳浮同于伤寒。故发热同于伤寒。唯阴弱异于伤寒。故汗自出异于伤寒。虚实之辨在此。热自发证故浮以候之。汗自里出故沉以候之。得其同与异之源头。而历历诸证自可不爽。

顾尚之曰。阴阳作浮沉解。风必挟寒。故用姜桂。须知不挟寒者。即是风温证也。明理论曰。恶风则比之恶寒而轻也。恶寒者啬啬然憎寒也。虽不当风而自然寒矣。恶风者谓常居密室之中。帷帐之内。则舒缓而无所畏也。一或用扇。一或当风。淅淅然而恶者。此为恶风者也。“筑痰”干呕者。胃气逆也。但呕而欲吐。吐无所出。故谓之干呕。张隐庵曰。风邪从表入肌。在皮毛则肺气不利而鼻塞。入于肌腠则三焦不和而干呕。喻嘉言曰。翕翕发热。乃气温润之热。比伤寒之干热不同。鼻鸣干呕。便是伤入阳明之候。是以呕则传。不呕则不传也。故用桂枝汤解肌表之阳邪。与与发汗驱出阴寒之法。逈乎角立也。

“黄炫活人大全”伤寒论中一字不茍。观是书片言只字之间。当求古人之用意处。有言可与某汤。或言不可与者。此议法御病也。又言宜某汤者。此临证审决也。言某汤主之者。乃对病施药也。此三者。即方法之条目也。

桂枝汤方

桂枝三两去皮 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘

右五味。㕮咀三味。“成本”无三味二字。李东垣曰。㕮咀古制也。古无铁刃以口咬细令如麻豆煎之。今人以刀剉细尔。以水七升。微火煮取三升。“千金”㕮咀三物。切莲擘枣。以水七升。煮枣令烂。去滓乃内诸药。水少者益之。煮令微沸。得三升。“外台”同 方中行曰。微火者。取和缓不猛。而无沸溢之患也。李濒湖曰。凡煎药并忌铜铁器。宜用银器瓦罐。洗净封固。令小心看守。须识火候。不可太过不及。火用木炭董草为佳。其水须新汲味甘者。去滓。陶隐居曰。用新布两人以尺木绞之。澄去渣滓。纸覆令密。适寒温。服一升。服已须臾。歠热稀粥一升余。以助药力。方中行曰。歠。大饮也。张令韶曰。汗乃中焦水谷之津。故歠粥以助药力。谷精足而津液通矣。柯韵伯曰。盖谷气内充。不但易为开汗。更使已入之邪不能少留。将来之邪不得复入也。案粥有多种。惟粟米粥能畅胃气。生津液。最良。温覆一时许。令徧身𤍠𤍠微似有汗者。益佳。“宋板”令字在一字上。今从“郑氏本”移正。方中行曰。𤍠音石。和润而欲汗之貌。“总病论”凡发汗须如常覆腰以上。厚衣覆腰以下。以腰足难取汗故也。半身无汗。病终不解。凡发汗后病证仍存。于三日内可二三发汗。令腰脚周徧为度。王三阳曰。太阳病汗出。服桂枝只使之似有汗者。邪已去矣。似字当细玩。不可认作发汗。与麻黄汤混看。柯韵伯曰。汗已徧身。则邪从汗解。此汗生于谷。正所以调和荣卫。濡腠理。充肌肉。泽皮毛者也。不可令如水流离。病必不除。离“成本”作漓。方中行曰。不可。禁止之词也。如水流漓。言过当也。病必不除。决言不遵节制。则不效验也。尤在泾曰。所谓汗出少者为自和。汗出多者为太过也。徐灵胎曰。此解肌之法也。若如水洗淌。则动荣卫。卫邪仍在。若一服汗出病瘥。停后服。不必尽剂。徐灵胎曰。桂枝汤全科谓之一剂。三分之一谓之一服。尤在泾曰。中病即止。不使过之以伤其正也。若不汗。更服依前法。又不汗。后服当小促其间。半日许令三服尽。“宋板”脱“当”字。今从“玉函”及“全书”添入。促下“成本”有“役”字。“千金”不得汗者小促其间。令势相及。汗出自渍如法。特须避风。柯韵伯曰。病在即促服。勿使间断是也。若病重者。一日一夜服。周时观之。服一剂尽。病证犹在者。更作服。若汗不出。乃服至二三剂。“千金翼”作病重者一日一夜乃差。常晔时观之。服一剂汤病证犹在。常复作服之。至有不汗出。当服三剂乃解。“外台”作若病重者。昼夜服。特须避风。若服一剂。晔时不解。病证不变者。当更服之。“辨正”周时。十二时。即一日一夜也。徐灵胎曰。一服即汗不再服。无汗服至二三剂。总以中病为主。后世见服药得效者。反令多服。无效者。即疑药误。又复易方。无往不误矣。禁生冷。粘。滑。肉。面。五辛。酒。酪。臭。恶。等物。“风土记”元旦以葱。蒜。韭。蓼。蒿。杂和而食之。名五辛盘。取迎新之意。“本草纲目”大蒜。小蒜。韭。胡荽。艺姜。为五辛。“昌吕阑达生录”蒜。葱。薤。韭。姜。为五辛。张令韶曰。禁生冷等物者。恐中气虚弱。生冷之物能伤胃气也。柯韵伯曰。凡服药便当禁此。因桂枝为首方。故录其后。“外台”方后云。忌海藻。生葱。菘菜等。

成无己曰。内经曰。辛甘发散为阳。桂枝汤辛甘之剂也。所以发散风邪。内经曰。风淫所胜。平以辛。佐以苦甘。以甘缓之。以酸收之。是以桂枝为主。芍药甘草为佐也。内经曰。风淫于内。以甘缓之。以辛散之。是以生姜大枣为使也。桂枝用姜枣不特专事发散。以脾主为胃行其津液。姜枣之用。专行脾之津液而和荣卫者也。吕搽村曰。本论所言太阳中风之病状。皆就皮毛上形容。邪本由外而入。亟当驱之外出。但腠理本疏。又不可大发其汗。故仲景桂枝汤之取义。但主调和荣卫以解肌表。取其荣卫微似有汗。不可令如水流漓。方中芍药甘草主固荣气。以托出卫邪。使风邪不得内入而外出。然后桂枝合生姜得建驱邪之纵。今人不识此义。改用一派风药。迫之使汗。甚或加辛热之药扰动荣血。其不致召变逆而成危证者。鲜矣。陈古愚曰。桂枝辛温阳也。芍药苦平阴也。桂枝又得生姜之辛。同气气相求。可恃之以调周身之阳气。芍药而得大枣甘草之甘。苦甘合化。可恃之以滋周身之阴液。师取大补阴阳之品养其汗源。为胜邪之本。又啜粥以助之。取水谷之津以为汗。汗发毫不受伤。所谓立身于不败之地。以图万全也。柯韵伯曰。此为仲景群方之魁。乃滋阴和阳。调和荣卫。解肌发汗之总方也。凡头痛发热。恶风恶寒。其脉浮而弱。汗自出者。不拘何经。不论中风。伤寒。杂病。咸得用此发汗。若妄汗。妄下。而表不解者。仍当用此解肌。如所言头痛发热。恶寒恶风。鼻鸣干呕。等病。但见一证即是。不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳。愚常以此汤治自汗。盗汗。虚疟。虚痢。随手而愈。因知仲景方可通治百病。与后人分门证类。使无下手处者。可同年而语耶。

“感论”凡桂枝汤证病者。常自汗出。小便不数。手足温和。或手足指稍露之则微冷。覆之则温。浑身热微烦而又憎寒。始可行之。若病者身无汗。小便数。或手足逆冷。不恶寒反恶热。或饮酒后。慎不可行桂枝汤也。

“刘河间伤寒标本心法”伤风之证。头疼项强。肢节烦疼。或目痛肌热。干呕鼻塞。手足温。自汗出。恶风。其脉阳浮而缓。阴浮而弱。此邪犹在表。皆宜桂枝汤。

“晋醇贤”桂枝汤治风从外来。久客于络。留而不去。此方主之。

李东垣曰。仲景制此汤以桂枝为君。芍药甘草为佐。小建中汤以芍药为君。桂枝甘草佐之。一则治其表虚。一则治其里虚。各有主用也。后学当随期而长之。

太阳病。头痛。发热。汗出。恶风。桂枝汤主之。恶风下。“成本”有者字。“脉经”作若恶寒三字。“千金”作恶风寒三字。

柯韵伯曰。此条是桂枝本证。辨证为主。合此证即用此汤。不必问其为伤寒中风杂病也。今人整分风寒。不知辨证。故仲景佳方置之疑窟。四证中头痛是太阳本证。头痛发热恶风与麻黄证同。本方重在汗出。汗不出者。便非桂枝证。沈尧封曰。此于提纲中独举头痛。而不言项强者。以明中风有项不强之证。徐灵胎曰。此桂枝汤总证。

太阳病。项背强几几。反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。反“古本”作及字。“千金翼”作桂枝汤主之。

陈修园曰。内经云。邪入于输。腰脊乃强。盖太阳之经输在背。

邪之中人始于皮毛。次及肌络。次及经输。邪入而经输实。则皮毛虚。反汗出而恶风。桂枝证同而不同。非得葛根入土最深。其藤延蔓似络。领桂枝直入肌络。而还出肌腠之外。不能奏效。顾尚之曰。项背强几几。即痉之头面摇动。但不若口噤背反张之甚耳。桂枝汤以治风。即加葛根以润燥。屠俊夫引本草经曰。葛根起阴气。其益阴可知矣。近世竟作发表用。不知其何所本也。盖葛根其体润泽。其味甘平。今时徽人作粉常服。谓之葛粉。是可知其为和平之品。非发汗之药也。岂有发汗之药而可常服哉。

“明理论”几音殊。几几引颈之貌。几短羽鸟也。短羽之鸟不能飞腾。动则先伸引其头颈。项背强者动亦如之。

“金匮直解”案说文几字无钩挑。有钩挑者。乃几案之几字。几乃鸟之短羽。象小鸟毛羽未盛之形。飞几几也。故惣字从几。盖形容其颈项强急之意。

桂枝加葛根汤方

葛根四两 芍药二两 可发汗常作三两 生姜三两切 甘草二两炙

大枣十二枚擘 桂枝二两去皮 “玉函”。“全书”。“二张本”作三两

右六味。以水一斗。先煮葛根减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝法将息。及禁忌。“宋板”。“成本”方中有麻黄三两。方后作右七味。“古本”无麻黄。“玉函”同。水一斗作九升。林亿曰。此云桂枝加葛根汤。恐是桂枝中但加葛根耳。“活人书”伊尹汤液论桂枝汤中加葛根。今监本用麻黄。误矣。 “总病论”太阳病。项背强几几。汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。添水成四升。煎取贰升。通治柔痉。(宋庞氏用经方。分量皆减半。故云然。)

程郊倩曰。项背强几几者。太阳之脉满。而连及阳明之经也。葛根能宣阳益阴。清脾胃中邪热。太阳药中用之。所以达阳明而伐之于早也。

“圣济总录”桂心汤治四时伤表。初体。(即本方)

太阳病。下之。其气上冲者。可与桂枝汤方用前法。若不上冲者不得与之。“玉函”。“脉经”。“千金翼”无后及方用前法五字。“成本”不得作不可。

成无己曰。太阳病属表。而反下之。则虚其里。邪欲乘虚传里。

若气上冲者。祖不受邪。而气逆上与邪争也。则邪仍在表。故当复与桂枝汤解外。其气不上冲者。祖虚不能与邪争。邪气已傅里也。故不更与桂枝汤攻表。黄坤载曰。下后其气上冲。是奔豚豫作也。可与桂枝汤用如前法。疏术木而降奔冲。若不上冲者。奔豚未作。不可与前汤也。徐灵胎曰。此误下之证。误下而仍上冲。则邪气犹在阳分。故仍用桂枝发表。若不上冲。则其邪已下陷。变病不一。当随宜施治。论中误治诸法。详观自明。

“瘾病论”太阳病下之后。气上冲。其脉必浮。可依证发汗。不与汗。则成结胸也。合汗不汗。诸毛孔闭塞闭塞而死。

太阳病。三日。已发汗。若吐。若下。若温针。仍不解者。此为坏病。桂枝不中与之也。观其脉证。知犯何逆。随证治之。“玉函”。“千金翼”仍作前。“千金翼”桂枝下有汤字。“成本”与下无之字。

成无己曰。太阳病三日中。曾经发汗。吐。下。温针。虚其正气。病仍不解者。谓之坏病。言为医所坏病也。不可复与桂枝汤。审观脉体。知犯何逆。而治之。逆者。随所逆而救之。程郊倩曰。在太阳病之三日。发汗。若吐。若下。若温针。仍不解者。知病非本来之病。而已坏于法之不对矣。如汗后。亡阳动经。渴躁。识语。下后。虚烦。结胸。痞气。吐后。内烦。腹胀满。温针后。吐衄。惊狂之类纷纭错出者。俱是。柯韵伯曰。坏病者。即变证也。若误汗。则有遂漏不止。心下悸。脐下悸。等证。妄吐。则有饥不能食。朝食暮吐。不欲近衣。等证。妄下。则有结胸。痞鞕。协热下利。胀满。消谷。等证。火逆。则有发黄。圊血。亡阳。奔豚。等证。是桂枝证已罢。故不可更行桂枝汤也。桂枝以五味成方。减一增一便非桂枝汤。非谓桂枝竟不可用。下文皆随证治逆法。中西惟忠曰。中训当。不中犹不可也。王宇泰曰。逆者谓不当汗而汗。不当下而下。或汗下过甚。皆不顺于理。故云逆也。

“巢源”或已发汗吐下。而病证不解。邪热留于府藏。致病候多变。故曰坏伤寒。“王输明医籍考”近有为温针者。乃楚人法。其法针于穴。以香白芷作圆饼套针上。以艾蒸温之。多取效。古者针则不灸。灸则不针。未有针而加灸者。此后人俗法也。此法行于山野贫贱之人。经络受风寒致病者。或有效。只是温经通气而已。仲景楚人。此岂古温针之遗法耶。

桂枝本为解肌。若其人脉浮紧。发热。汗不出者。不可与之也。常须识此。勿令误也。“玉函”。“千金翼”桂枝下有汤字。汗不出。作无汗。“成本”项下属之字。

程郊倩曰。邪之初中人也浅在肌分。而肌之一字。荣卫均主。特卫主气。行于肌之经脉外。荣主血。行于肌之经脉中。二者夹肌分行。同谓之曰腐。要从表处分出阴阳表里来。则卫之为阳为表。荣又为阴为里矣。故邪中于肌之表分。卫阳不固。是曰中风。法当解之。以其脉浮缓发热汗自出。皆为虚邪。卫主疏泄。得风而更散故也。邪伤于肌之里分。荣阴受闭。是曰伤寒。法当发之。以其脉浮紧。发热汗不出。皆为实邪。荣主收敛。得寒而更凝故也。唯其均属于表。故脉浮则同。唯其一虚一实。故缓紧。汗出不出自异。桂枝汤乃补卫之剂。为太阳表虚而设。其云解肌者。犹云救肌也。救其肌而风围自解。若脉浮紧。发热汗不出者。寒且中肌之血脉而伤荣矣。方将从肌之里一层驱而逐出之。岂容在肌之表一层固而护卫之。故虽与中风同属太阳病。同有浮脉。同有头强项痛恶寒证。桂枝不可与也。识。即嘿而识之识。有念兹在兹意。盖可与不可与。在毫厘疑似之间。须常时将虚实了然。方不临时合误耳。喻嘉言曰。已见寒伤荣之脉证。即不可误用风伤卫之治法。用之则寒邪漫无出路。留连肉腠。贻患无穷。故为首禁。

“伤寒特荣”肌。说文肉也。折骨分经。白为肌。赤为肉。而肌有两义。有肌腐之肌。有肌肉之肌。注后覆彼详辨之。解肌二字。不专属于桂枝。外台秘要有麻黄解肌汤。葛根解肌汤。名医别录麻黄主痰云。解肌。可以见耳。

案此节言太阳表实证不可与桂枝汤。与后节脉浮弱汗出恶风者不可服大青龙汤。遂相对照。

若酒客病。不可与桂枝汤。得之则呕。以酒客不喜甘。故也。“玉函”。“千金翼”无若字。病字。以字。得之。“成本”作得汤。则呕。

喻嘉言曰。酒客平素湿热搏结胸中。杂挟外邪。必增满逆。所以辛甘之法遇此辈。即不可用。辛甘不可用。则用辛凉以撤其热。辛苦以消其满。自不待言矣。危亦林曰。酒客不喜甘平日蓄有湿热也。病虽中风应与桂枝。以不喜甘而不与。正审桂枝汤之用也。言外当知有葛根芩连。以解肌之法矣。沈芊绿曰。危氏补出葛根芩连之法。若魏柏乡。柯韵伯辈。俱宗之。凡遇酒客病。使人知所以用药。

程郊倩曰：若脉浮汗自出似桂枝证者。不知由湿热熏蒸使然。肌不致虚。脉与桂枝汤而呕。此必然也。中西惟忠曰。过饮而病。故曰酒客病。酒客之病。过饮或头痛发热。颇似外感而非外感也。故曰不可与桂枝汤。若误为外感与桂枝汤。则凡酒客之常态。不喜甘味。故得汤则必呕吐也。案程说虽非正解。亦可存参。盖酒客病。其证不应汗出而汗出。脉不当浮缓而浮缓者。须从鼻息色臭辨之。

喘家作：桂枝汤加厚朴杏子佳。杏子。“玉函”。“千金翼”作杏仁。“方云”佳。一本作仁。“伤寒一家言”千金翼家下有有汗二字。是也。

魏念庭曰：凡病人素有喘证。每感外邪势必作喘。谓之喘家。亦如酒客等有一定之治。不同泛常人一例也。黄坤载曰：平素喘家胃逆肺阻。作桂枝汤解表。宜加朴杏降逆而破壅也。徐灵胎曰：别录厚朴主消痰下气。本经杏仁主咳逆上气。

案此节承上节。言病之疑似。上节言不可因自汗误认为桂枝证。此节言不可因喘误认为麻杏黄。所以喘家不可无问法。

桂枝加厚朴杏仁汤方

桂枝三两去皮 甘草二两炙 生姜三两切 芍药三两

大枣十二枚擘 厚朴二两 杏仁五十个去皮尖

右七味。以水七升。微火煮取三升。去滓。温服一升。覆取微似汗。

凡服桂枝汤吐者。其后必吐脓血也。

秦皇士曰：服桂枝而吐者。胃必热。胃热得桂枝后。必吐脓血。徐灵胎曰：外感风热痰中误用桂枝。即可吐血衄血。程郊倩曰：桂枝用之于中风则为解肌。用之于伤寒则为闭邪。邪无出路。反得挟辛热之助。佛郁其荣中之血。淫溢上升。吐而继以脓血。所必然也。伤寒策。荣之所主者血也。观伤寒脉浮紧不发汗。因致衄者之用麻黄。与头痛者必衄之用桂枝。仍须发汗后。则知此虚用桂枝而致吐脓血之因由矣。柯韵伯曰：桂枝汤不特酒客当禁用。热淫于内者。用甘温辛热以助其阳。不能解肌。反能涌越。热势所过。致伤阳络。则吐脓血可必也。所谓桂枝下咽。阳盛则毙者。以此。

“巢源”伤寒吐血候。此由诸阳受邪。热初在表。应发汗而汗不发。致使热毒入深，结于五脏，内有瘀积故吐血。案内经云：阳络伤则吐血。故逆宜甘草干姜汤，及芍药甘草汤。顾尚之谓肺痈鑫水亦出恶寒，误用桂枝，两热相争，而吐出脓血，存参。

太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。“玉函”发下有其字，漏下有而字，无者字。

成无己曰：太阳病因发汗，遂汗漏不止而恶风者，为阳气不足。因发汗阳气空虚，而皮肤不固也。内经曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则出。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱不能施化。四肢者诸阳之本也，四肢微急难以屈伸者，亡阳而脱液也。针经曰：液脱者骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤，以温经复阳。喻嘉言曰：大发其汗致阳气不能卫外为固，而汗漏不止，即如水淋漓之互词也。恶风者，腠理大开为风所袭也。小便难者，津液外泄而不下渗，兼以卫气外脱而膀胱之化不行也。四肢微急难以屈伸者，筋脉无津液以养，兼以风入而增其劲也。此阳气与阴津两亡，更加外风复入，与亡阳真武证微别，故用桂枝加附子以固表驱风，而复阳敛液也。徐灵胎曰：此发汗太过如水淋漓，或药不对证之故。中原本恶风，汗后当愈，今仍恶风，则表邪未罄也。小便难者，津液少也。四肢为诸阳之本，急难屈伸，乃津脱阳虚之象，但不至亡阳耳。桂枝同附子，服则止汗回阳，若更甚而厥冷恶寒，则有阳脱之虞，当用四逆汤矣。

“灵枢气篇”津脱者，腠理开，汗大泄，液脱者，骨属屈伸不利，色夭脑髓消，胫疫，耳数鸣。“荣卫生会篇”人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于半身，其不循卫气之道而出，何也？曰此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，因不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，命曰漏泄。（案内经此节之证固与本节不同，其为阳虚一也。）

“总病论”小便难，为有津液，可作汗，若小便数，不可误认阴旦证也，阳旦，即桂枝汤异名也。“活人书”凡发汗汗汁不止为漏风，桂枝加附子汤主之，又有太阳病发汗多，亡阳遂漏不止，卫虚而恶风者，当温其经也，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤也。

“永类钤方”伤寒凡热头疼，有汗而非无汗，恶风而非恶寒，例发其汗，汗不止为漏风，间有痰而为痉者。

“伤寒指掌”伤寒脉虚当服麻黄汤发汗，若尺中脉迟，是荣气不足，不可发汗，若误汗之，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微厥，难以屈伸，此津脱阳虚也。

当以桂枝加附子汤回阳止汗。

桂枝加附子汤方

桂枝三两去皮 芍药三两 甘草三两炙"玉函"二两 生姜三两切

大枣十二枚擘 附子一枚炮去皮破八片

右六味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。"宋板"一升下。有本云桂枝汤。今加附子。将息如前法。兹删。

陶隐居曰。凡云附子乌头若干枚者。去皮毕以半两准一枚。

罗紫尚曰。用附子有二义。一以壮表。一以御阴。程郊倩曰。误汗亡阳。实是夺液之故。燥液无如附子。仲景偏生用之。盖阳亡便来阴蹙。阴不破阳必难回。且附子走而不守。桂枝加此便能壮阳气。直走于表而建捷功。故凡药有附子。能为人祛深遣风。强筋壮气。而杜格拒者。皆此走之一字也。柯韵伯曰。是方以附子加入桂枝汤。大补表阳也。表阳密则漏汗自止。恶风自罢矣。汗止津回。则小便自调。四肢自柔矣。又曰。汗漏不止。与大汗出同。而往化变病则异。大汗出后而大烦渴。是阳陷于里。急当救阴。故用白虎加人参汤。发汗遂漏不止。而不烦渴。是亡阳于外。急当救阳。故用桂枝加附子汤。陈修园曰。方中取附子以固少阴之阳。固阳即所以止汗。止汗即所以救液。其理微矣。

"本事方"有一士人得太阳病。因发汗。汗不止恶风。小便涩。足挛曲而不伸。予诊其脉浮而大。浮为风。大为虚。用桂枝加附子汤。三啜而汗止。后佐以甘草芍药汤。足便得伸。

"千金"治虚劳风虚。汗出不止。小便难。四肢微急。难以屈伸者。即本方。附子用二枚。

"裴氏验验"虚劳门。救汗汤。治阳虚自汗。(即本方)

张令韶曰。自此以下八节。论太阳之气可出可入。可内可外。外行于阳。内行于阴。出而皮腠。入而肌腠经络。无非太阳之所操纵也。

太阳病。下之。脉促胸满者。桂枝去芍药汤主之。"原注"促一作纵。"玉函"作其脉促胸满。若微寒者。桂枝去芍药加附子汤主之。"玉函"。"古本"作若微恶寒者。"成本"脱桂枝二字。芍药下。多方中二字。

成无己曰。脉来数。时一止复来者。名曰促。促为阳盛。则不因下后而脉促者也。此下后脉促。不得为阳盛也。太阳病下之。其脉促不结胸者。此为欲解。此下后脉促而复胸满。则不得为欲解。由下后阳虚。表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪。通行阳气。芍药益阴阳虚者非所宜。故去之。阳气已虚。若更加之微恶寒。则必当温剂以散之。故加附子。程郊倩曰。气虚而满。知胸部而下阳气微矣。故见促脉。阴阳不相接续故也。且阳气不达之处。阴气从而填之则为满。故虽胸前轻清之位。亦复变为重浊矣。陈修园曰。上节言误汗而阳亡于外。此节误下而阳衰于内。其方只一二味出入。主治判然。案阳亡于外。宜引其阳以内入。芍药在所必用。阳衰于内。宜振其阳以自立。芍药则大非所宜也。若脉微恶寒者。为阳虚已极。恐姜桂之力微。必助之附子而后可。

万密斋曰。条论中下后脉促者。二证。其言脉促不胸满者。欲解之候也。脉促胸满者。不解之候也。既不解则为结胸。不得为结胸者。以结胸之脉浮也。故经曰脉浮者为结胸。脉促胸满者。邪在榀也。脉促喘而汗出者。邪在表也。此皆脉同而证异也。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两去皮 甘草二两炙 生姜三两 大枣十二枚擘

右四味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。“宋板”一升下。有云本桂枝汤。今去芍药将息如前法十四字。今删。下方同。

“谷病论”曰芍药味酸。脉促胸满恐成结胸。故去芍药之佐。全用辛甘发散其毒气也。

浅田栗园曰。太阴篇云。本太阳病。医反下之。因而腹满时痛者。属太阴也。桂枝加芍药汤主之。由是观之。腹满则倍芍药以专和腹中之气。胸满则去芍药。而专桂枝之力。以和胸中之气。二方相照。其义可见矣。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝三两去皮 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘

附子一枚炮去皮破八片

右五味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。浅田栗园曰。此方与桂枝附子汤同品味。而分量少异尔。

23 太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多寒少。其人不呕。清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者。为欲愈也。脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗。更下。更吐也。面色反有热色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必痒。宜桂枝麻黄各半汤。“王函”发热下。热多下。均有而字。欲自可一四字。作自调二字。无度字。色字。宜字。更发汗。更下。更吐也。作复吐下发汗也。必下有当字。

赵嗣真曰。太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多寒少。为自初至今之证。下文乃是愈后拟病防变之辞。当分作三截看。若其人不呕。清便欲自可。一日二三度发。脉微缓为欲愈。此一节乃里和无病。而脉微者邪气微。缓者阴阳同等。脉证皆向安之兆。可不待汗而欲自愈。若脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更汗。更下。更吐之。此一节宜温之。若面色反有赤色者未欲解也。以其不能得小汗出。其身必痒。桂枝麻黄各半汤。此一节必待汗而愈也。

黄坤载曰。如疟者。荣阴卫阳之相争。阳郁于内则发热。阴郁于中则恶寒。此先中于风而后伤于寒。荣衞闭。彼此交争。故寒热往来如疟也。太阳病得之八九日之久。证如疟状。发热恶寒。发热多而恶寒少。此风多于寒。卫伤颇重而荣伤颇轻。如其寒热不能频作。是后章桂二麻一之证也。若其人上不呕下不泄。则中气未伤。寒热一日二三度发。则正气颇旺。频与邪争。脉微和缓则邪气渐退。是为欲愈。无用治也。若其脉微弱而又恶寒者。此卫阳荣阴之俱虚。盖荣虚则脉微。卫虚则恶寒。后章无阳即解此句。虚故不可更以他药发汗吐下也。如其发热脉浮。是后章桂枝越婢之证也。若外不恶寒而面上反有热色者。是阳气蒸发欲从外解。而表寒郁迫。未欲解也。使得小汗略出。则阳气通达。面无热色矣。以其正气颇虚。不得小汗。阳郁皮肤。莫之能通。是其身必当发痒。解之以桂枝麻黄各半汤。

张路玉曰。首节颇似小柴胡证。故以不呕清便自调证之。次节虽脉微恶寒。止宜小建中加黄耆者。以温分肉闭开阖。原非温经之谓。后节面色反有然色。言表邪未尽。故宜各半。不可与面合赤色比类而观也。

“活人书”伤寒亦有翕遍不能作汗者。仲景云脉浮而迟。为无阳。不能作汗。其身必痒。宜桂枝麻黄各半汤主之。又云。太阳病七八日。脉微而恶寒。以阴阳俱虚。不可更发汗。更下更吐也。小柴胡汤主之。若重反发汗。则气虚。必病耳聋无闻。素无热人。可芍药甘草附子汤。素有热人。可黄芪建中汤。面赤有热者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必痒。宜桂枝麻黄各半汤。

唐容川曰。此一节当分作三段解。第一段。言得少阳之气化而脉缓病衰。热多寒少者为欲愈也。第二段。反接言脉若不缓而见微。热若不多而但恶寒者。此非少阳欲愈之证。乃少阴太阳俱虚。不可更汗下吐也。第三段。又撇转第二段之意。承言但恶寒者固是虚寒。而面色反有热色者。又不得作虚寒论。乃是太阳外寒固闭。郁热壅遏。身痒无汗。以不得外解而然。又宜桂麻各半以发其汗。幸勿作虚寒例也。如此分作三段。则尺幅之中。一波三折。其辨证也。真如剥蕉抽茧。层层透脱。

“伤寒论识”清浊通。说文云厕清也。脉经引四时经云清溲刺通。注云清者厕也。可以征焉。自可与自调同。活人书注云。清便自调。便是大便如常。是也。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝一两十六铢去皮 芍药 生姜切 甘草炙

麻黄去节各一两 大枣四枚擘 杏仁二十四枚汤浸去皮尖及两仁者

右七味。以水五升。先煮麻黄一二沸。去上沫。徐灵胎曰欲去沫故先煮。内诸药。煮取一升八合。减去三之一。去滓。温服六合。本云。桂枝汤三合。麻黄汤三合。并为六合。顿服。将息如上法。“玉函”七味下有咬咀字。云作方。顿服下。有今裁为一方五字。“成本”。“全书”无本云以下二十三字。林亿曰。详此方乃二汤各取三分之一。非各半也。宜云合半汤。案内台云。取微汗。“阙台轨范”六合下。有令微汗则愈五字。许宏方议云。桂枝汤治表虚。麻黄汤治表实。二者均曰解表。有霄壤之异也。今此二方合而用之。乃解其表不虚不实者也。

喻嘉言曰。此亦风多寒少之证。以其风虽外薄。为寒所持而不能散。所以面显佛郁之热色。宜总风寒而两解之也。吴人驹曰。此不专事桂枝。而兼合乎麻黄者。为其面热身痒邪在轻虚浮浅之处。惟麻黄能达也。柯韵伯曰。此因未经发汗。而病日已久。故于二汤各取三合饼为六合。顿服而急汗之。原法两汤各煎而合服。犹水陆之师各有节制。两军相为表里。翼道夹攻之义也。后人算其分两合为一方。大失仲景制方之意。徐灵胎曰。微邪已在肤中。欲自出不得故身痒。以此汤取其小汗足矣。阳明篇云。身痒如虫行皮中状者。此以久虚故也。此方分两甚轻。计共约六两。合今之秤仅一两三四钱。分三服。祇服四钱零。乃治邪退后至轻之剂。犹勿药也。

“屠岂褚堂类聚方”黄芩“痘疮热气如灼。表默而见点难。或见点稠密而风疹交出。或痘起不肿。喘咳咽痛者。宜桂枝麻黄各半汤。”

“浅田宗伯勿误药室方函口诀”此方可活用于外邪之坏证。类疮勿论已。其他发风疹而痒痛者宜之。一男子风邪后腰痛不止。医谓为疝。疗之共痛益剧。一夕服此方。发汗。脱然而愈。

24 太阳病初服桂枝汤。反烦不解者。先刺风池。风府。却与桂枝汤则愈。先上“玉函”。“千金翼”有当字。“脉经”有法当二字。

方中行曰。烦字从火从页。说文解字头也。然则烦者热闷而头痛之谓也。邪欲出。而与正分争作汗之兆也。柯韵伯曰。此条治中风之变。桂枝汤煮取三升。初服者先服一升也。却与者。盖其二升也。热蹙于心胸者谓之烦。发于皮肉者谓之热。以外感之风寒邪重。内之阳气亦重。风邪本自项入。必刺风池风府。疏通来路。以出其邪。仍与桂枝汤。以和荣卫。内经曰。表里刺之。服之饮汤。此法是矣。徐灵胎曰。此非误治。因风邪凝结于太阳之要路。即药力不能流通。故刺之以解其结。盖风邪太甚。不仅在卫而在经。刺之以泄经气。案中篇云。欲自解者必当先烦。乃有汗而解。何以知之。脉浮故知汗出解也。是此烦为太阳病欲解之烦。异前四节传里之烦也。临证时。当从脉浮。或数急。以辨之。

“素问骨空论”风从外入。令人振寒汗出。头痛身重。恶寒。治在风府。调其阴阳。不足则补。有余则写。大风头项痛。刺风府。风府在上椎。“刺热篇”热病始于头首者。刺项太阳而汗出止。“风论”风气循风府而上。则为脑风。

“甲乙经”风池在颞颥后发际陷者中。足少阳阳维之会。刺入三分。留三呼。灸三壮。“林注”气府论注云。在后陷者中。按之引耳。手足少阳脉之会。刺入四分。(案风池二穴在脑空穴后。侠玉枕傍骨下发际内。大筋外陷者中。按之引于耳中。是也。宜刺三分。肌肉厚者可刺五分。禁灸。) 风府一名舌本。在项上入发际一寸。大筋内宛宛中。疾言其肉立起。言休其肉立下。督脉阳维之会。禁不可灸。灸之令人痛。刺入四分。留三呼。(案肌肉薄者只刺入二分。病人呼气即出。）

“针灸资生经”岐伯曰。耳阳者诸阳之属也。其脉连于风府。故为诸阳主气也。然则风府者。阳伤寒所自始也。北人皆以毛裹之。南人怯弱者亦以帛护其项。俗谓三旬是也。

“儒门事亲”人冒风时气。温病。伤寒。导引法。可于开处用之。先教病人盘脚而坐。次用两手交十指。攀脑后风池风府二穴。乃是风门也。向前叩首几至于地。如此连点一百二十数。急以葱粥酢辛辣汤投之。汗出立解。

陆九芝曰。风池风府皆有刺法。否则以三指密排。在脑后入发际横擦之至两耳傍。令皮肤微热。亦足去风。

服桂枝汤大汗出。脉洪大者。与桂枝汤如前法。脉洪大者。“王叔”。“脉经”作若脉但洪大。与桂枝汤如前法。“古本”作与白虎汤。若形似疟。一日再发者。汗出必解。宜桂枝二麻黄一汤。一日再发者。“脉经”作一日再三发。“成本”无一字。

柯韵伯曰。服桂枝汤。取微似有汗者佳。若大汗出。病必不除矣。内不烦渴。是病犹在表。桂枝证未罢。当仍与之。乘其势而更汗之。汗自骤药邪不留矣。是法也可以发汗。汗生于榖也。即可以止汗。精胜而邪却也。服桂枝汤后而恶寒发热如疟者。是本当用麻黄发汗。而用桂枝则汗出不彻故也。凡太阳发汗太过则转属阳明。不及则转属少阳。此虽寒热往来而头项强痛未罢。是太阳之表尚在。夫疟因暑邪久留而内着于募原。故发作有时。日不再作。此因风邪泊于荣卫。动静无常。故一日再发。或三度发耳。邪气稽留于皮毛肌肉之间。固非桂枝汤之可解。已经汗过。又不宜麻黄汤之峻攻。故取桂枝汤三分之二。麻黄汤三分之一。合而服之。再解其肌。微开其表。审发汗于不发之中。此又用桂枝后。更用麻黄法也。后人合为一方者。是大背仲景比较二方之轻重。偶中出奇之妙理矣。

顾尚之曰。如前法。先刺风池风府。似疟邪那入募原。故加麻黄以直达邪所。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢去皮 芍药一两六铢 麻黄十六铢去节

生姜一两六铢切 杏仁十六个去皮尖 甘草一两二铢炙

大枣五枚擘

右七味。以水五升。先煮麻黄一二沸。去上沫。内诸药。煮取二升。去滓。温服一升。日再服。去上沫。“外台”作掠去沫。再服下。“千金”有覆取汗而已五字。本云。桂枝汤二分。麻黄汤一分。合为二升。分再服。今合为一方。将息如前法。本云。“玉函”作本方。“千金翼”无将息如前法五字。“千金”。“成本”。“全书”无本云以下二十九字。林亿曰。今以算法约之。桂枝汤取十二分之五。麻黄汤取九分之二合方。

徐灵胎曰。此与桂枝麻黄各半汤意畧同。但此因大汗出之后。故桂枝畧重而麻黄畧轻。

服桂枝汤大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之。“玉函”。“脉经”脉上有若字。“脉经”。“千金”作白虎汤。

钱天来曰。此因大汗出后。遂至胃中津液耗竭。阳邪乘虚入里。至大烦渴而脉见洪大。则邪不在太阳而已传入阳明矣。即阳明篇所谓阳明脉大者是也。故以白虎汤解胃中之烦热。加人参以补其大汗之虚。救其津液之枯竭也。陈修园曰。太阳之气由肌腠而通于阳明。服桂枝汤当取微似有汗者佳。今逼取太过。则大汗出后。阳明之津液俱亡。胃络上通于心。故大烦。阳明之上。燥气主之。故大渴不解。阳气亢盛。其脉洪大无伦。白虎为西方金神。秋金得令而炎气自除。加人参者以大汗之后。必救其液以滋其燥也。

案前节脉洪大。是太阳证未罢而不渴。故仍以解外为治。此节脉洪大。是太阳证已罢而转属阳明。其不解二字指烦渴而言。观下篇伤寒脉浮发热无汗。其表不解者不可与白虎汤。渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之。自明。

白虎加人参汤方

知母六两 石膏一斤碎绵裹 甘草炙二两 粳米六合 人参三两

右五味。以水一斗。煮米熟汤成。徐灵胎曰。火候。去滓。温服一升。日三服。“外台”作右五味切。以水一斗二升。煮米熟。去米。内诸药。煮取六升。去滓。温服一升。日三。“千金翼”曰三服下云。立夏后至立秋前得用之。立秋后不可服。春三月病常苦恶冷。白虎汤亦不可与之。与之则呕利而腹痛。诸亡血。及虚家。亦不可与白虎汤。得之则腹痛而利。但当温之。“玉"两""外台"及"宋板""太阳下篇"本方后并同。

柯韵伯曰：外邪初解，结热在里，表里俱热，脉洪大，汗大出，大烦大渴，欲饮水数升者，是阳明无形之热，此方乃清肃气分之剂也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。用甘草粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒药得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性皆得留连于味也，得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令而炎暑自解矣。更加人参以补中益气，而生津，协和甘草粳米之补，承制石膏知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者。陶氏以立夏后立秋前，天时不热为拘，误人最甚，乌知方因证立，非为时用药也。吕搽村曰：经文于白虎汤证并无一言及渴，而加人参方中，或曰口燥渴，或曰大烦渴，或曰渴欲饮水数升，此多得之汗吐下后，内热未除，胃液垂涸，故加入人参于白虎汤中，是移清金涤热之功，转而为益胃滋干之用，庶几泻子实而补母虚，两收其利。

"活人辨疑"化斑汤治赤斑口燥，烦渴中喝（即本方）"济阳网目"治胃热发斑脉虚者。

"徐同知方"人参白虎汤治伏暑发渴，呕吐身热，脉虚自汗（即本方）

"兰室秘藏"膈消者，舌上赤裂，大渴引饮，逆调论云：心移热于肺，传为膈消者，是也，以白虎加人参汤治之。

"经验方证必读书"人参白虎汤治中喝发痉，自汗烦渴者，即本方，先煎米熟，去米用汤煎药。

"资生篇"人参白虎汤治阴虚，气分有热（即本方）

"保赤全书"人参白虎汤治盛暑烦渴，痘出不快，又解癍痘疱疮等热毒（即本方）

"类聚方义"白虎加人参汤，治霍乱吐泻之后，大热烦躁，大渴引饮，心下痞鞭，脉洪大者，又治消渴，脉洪数，昼夜引饮不歇，心下痞鞭，夜间肢体烦热更甚，肌肉日消铄者，又治疟病大热如煅，嚣语烦躁，汗出淋漓，心下痞鞭，渴欲无度者。

27 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越脾一汤。发汗上。"玉函"及"续论"有复字。"全书"及"明汪济川校成本""顾本"作更汗。"宋板"脾作婢。今依"外台"及"内台方议”。“成注”。“张路玉张隐庵间之诸本”改正。“古本”作太阳病。发热恶寒。热多寒少。宜桂枝二越婢一汤。若脉微弱者。此无阳也。不可发汗。宜当归四逆汤。

陈修园曰。热多寒少。脉微弱。脉证相反。是证为太阳。其气内陷于至阴之中。此证为阳而脉则无阳也。从脉不从证。不发其表汗。宜越其脾气也。吕搽村曰。无阳二字。乃谓无阳邪也。兹热强寒。热多寒少。疑属阳邪为患。但脉见微弱。知邪不在阳分也。既无阳邪不当更汗。故主以桂枝之二。越婢之一。以和阴而宣阳也。

程郊倩曰。无阳者。液衰卫也。热多寒兼烦渴证。论有弱者必渴之文。而越婢中复有石膏之主。岂有无阳证不烦渴而用石膏者乎。徐灵胎曰。此无阳与亡阳不同。并与他处之阳虚亦别。盖其人本非壮盛。而邪气亦轻。故身有寒热而脉微弱。若发其汗。必至有叉手冒心。脐下悸等证。故以此汤清疏荣卫。令得以汗而解。况热多寒少。热在气分。尤与石膏为宜。古圣用药之审如此。

桂枝二越婢一汤方

桂枝去皮 芍药 麻黄去节 甘草各十八铢炙 大枣四枚擘

生姜一两二铢切（千金翼一两三铢） 石膏二十四铢碎绵裹

右七味。以水五升。煮麻黄一二沸。去上沫。内诸药。煮取二升。去滓。温服一升。本云。当裁为越婢汤桂枝汤合之。饮一升。今合为一方。桂枝汤二分。越婢汤一分。“宋板”作越婢。“玉函”作越脾。“外台”“梅阁”作起脾汤。林亿曰。今以算法约之。桂枝汤取四分之一。越婢汤取八分之一。合方。

成无己曰。胃为十二经之主。脾治水谷为卑藏若婢。内经曰。脾主为胃行其津液。是汤所以谓之越婢者。以越趁脾气。通行津液。外台方一名越脾汤。即此义也。柯韵伯曰。外台云越脾汤。易此一字便合内经脾不濡。脾不能为胃行其津液之义。是脾经不足而无汗者。可用此起太阴之津。以滋阳明之液而发汗。如成氏所云越趁脾气者。是也。然必兼见烦渴之证。脉虽不长大浮缓。而不微弱者。宜之。汪双池曰。表证不可不汗。而脉微弱则不可汗。故以二汤调剂其间。安养吾身之阳。表散外淫之寒。邪可去而液不过耗。阳不散亡。调剂之宜也。张隐庵曰。此表阳从肌入里。故宜桂枝二以解肌。越脾一以发越表阳之内陷。盖石膏质重入里。纹理疏而象肌。味辛甘而发散。直从里而外越者也。脾为阴中之至阴。植麻黄之地冬不积雪。能通泄阳气于至阴之下。藉石膏之导引直从里阴。而透发于肌表也。

“类聚方义载”风湿痛风初起。寒热休作。支节疼重。或挛痛。或走注腿起者。以此方发汗后。可与尤附汤。

服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热无汗。心下满微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白术汤主之。“脉经”。“千金翼”无或字。仍字。满下“玉函”有而字。“脉经”无白字。

成无己曰。头项强痛翕翕发热。虽经汗下。为邪气仍在表也。心下满微痛。小便利者。则欲成结胸。今外证未罢。无汗小便不利。心下满微痛。为停饮也。与桂枝汤以解外。加茯苓白术利小便。行留饮也。柯韵伯曰。汗出不彻而遽下之。心下之水气凝结。故反无汗而外不解。心下满而微痛也。然病根在心下。而病机在膀胱。若小便利病仍在表。仍当发汗。如小便不利病在里。是太阳之府病。而非桂枝证未罢也。故去桂枝而君以苓术。则萱芍即散邪行水之法。佐甘草效培土制水之功。此水结中焦。只可利而不可散。所以与小青龙五苓散不同法。但得膀胱水去。而太阳表里证悉除。所谓治病必求其本也。经曰。血之与汗异名而同类。又曰。膀胱津液气化而后能出。此汗由血化。小便由气化也。桂枝属血分药。但能发汗不能利水。观五苓方末云。多服暖水出汗愈。此云。小便利则愈。比类二方。可明桂枝去桂之理矣。今人不察。概用五苓以利水。岂不悖哉。

“内台方议”问心下满微痛。乃是欲成结胸。何缘作停饮治之。答曰。诸证皆似结胸。但小便不利一证。乃停饮也。故此仲师既作停饮治之。顾尚之曰。误下而水气凝结。先治其里。俟里和而后治其表。非以一方统治之也。注家并未解此。案此节盖申前第十七节。桂枝本为解肌。若其人脉浮紧。发热汗不出者。不可与之之义。盖伤寒为实邪。反与桂枝汤则皮毛阴塞。邪无出路。故本证仍在。下之则一误再误。寒邪乘里气之虚而内陷。结于膈间而成停饮。为结胸之渐。下篇云。病发于阳而反下之。热入因作结胸者。项亦强如柔痉状。下之则和。故此用苓术以下其水饮。去桂枝者。以桂枝长于解肌。而不长于利水。且其证无汗。是急在泄饮而缓于解外。故去桂枝则药力专于内利小便也。小便利。则停饮去。自无结胸及下利之变矣。

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药三两 甘草二两炙 生姜切 白术 茯苓各三两

大枣十二枚擘

右六味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。小便利则愈。愈下“宋板”有本云。桂枝汤。今去桂枝加茯苓白术十四字。今依“成本”删。方中行曰。术上不当有白字。是旧编始于叔和。叔和有脉经。术上皆无白字。足可征也。徐灵胎曰。原病发热。桂枝证仍在也。以其无汗。则不宜更用桂枝。心下满。则用白术。小便不利。则用茯苓。此证乃亡津液而有停饮者也。此方专于利小便也。

唐容川曰。此与五苓散互看自明。五苓散是太阳之气不外达。故用桂枝以宣太阳之气。气外达则水自下行。而小便利矣。此方是太阳之水不下行。故去桂枝。重加茯苓。以行太阳之水。水下行则气自外达。而头痛发热等证自然解散。无汗者。必微汗而愈矣。然则五苓散重在桂枝以发汗。发汗即所以利水也。此方重在苓术以利水。利水即所以发汗也。实知水能化气。气能行水之故。所以左宜右有。

29、伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝汤欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁。吐逆者。作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和。讝语者。少与调胃承气汤。若重发汗。复加烧针者。四逆汤主之。“宋板”桂枝下脱汤字。今从“成本”补。心烦“玉函”作颇字。“脉经”。“千金翼”作烦逆。无调胃二字。“脉成本”作躁。误。四逆汤“脉平本”作回逆汤后仿此。

周禹载曰。此为真阳素虚之人荣卫俱伤。治风遗寒。因而致变者立法也。赵嗣真曰。脉浮虚也。汗自出微恶寒者。阳虚无以卫外也。小便数。为下焦虚寒不能制水也。心烦。为阴虚血少也。脚挛急。乃血为汗夺。筋无以濡养也。此初得病便自表俱虚。外无阳证。邪不在表。固不得与桂枝同法。设若误用桂枝攻表。重发其汗。是虚虚也。故得之便厥。咽干烦躁。吐逆。厥。为亡阳。不能与阴相顺接。咽干。为津液寡。烦躁吐逆。为寒格而上也。故宜干姜以温里复阳。甘草芍药益其汗夺之血。然后可以复阴阳不足之气。得脚伸后。或谵语者。由自汗小便数。胃家先自津液干少。又服干姜性燥之药。以致阳明内结谵语。然非邪实大满。故但用调胃承气以调之。仍少与之也。以上用药次第。先热后寒。先补后泻。似逆而实顺。非仲景之妙孰能至是哉。

程郊倩曰。伤寒脉浮。自汗出。小便数。阳虚可知。纵有心烦之假热。而有微恶寒脚挛急之真寒以证之。即此时而温经散寒。当不嫌其暴也。反与桂枝汤欲攻其表。非误而何。里阳被表阳而出。阴气骤现矣。得之便厥者。真寒也。咽中干烦躁者。阳浮而津竭。假热也。吐逆者。阴盛而上拒也。作甘草干姜汤散寒温里以回其阳。阳回则厥自念。足自温。其有脚未伸者。阴气未行下也。更作芍药甘草汤从阳引至阴。而脚伸。其谵语者。缘胃中不和而液燥。非胃中实热者比。仅以调胃承气汤少少与和之。若前此重有发汗烧针等误者。则亡阳之变已成。而阴邪将犯上无等。直以四逆汤温之而已。重发汗。谓用麻黄汤类也。

顾尚之曰。桂枝加附子汤证。误在不加附子。阳气以辛散而上越。故用甘草干姜以复之。阴气以辛温而内耗。故用芍药甘草以和之。阴耗而邪入阳明。则宜调胃。烧针以重亡其阳。则宜四逆。

“素评热论”有病身热。汗出烦满。烦满不为汗解。此为何病。曰。汗出而身热者风也。汗出而烦满不解者。厥也。病名曰风厥。巨阳主气。故先受邪少阴与其为表里也。得热则上从之。从之则厥也。治之表里。刺之。饮之服汤。“王注”谓写太阳补少阴也。饮之汤者。谓止逆上之肾气也。

“灵五乱篇”清气在阴。浊气在阳。荣气顺脉。卫气逆行。清浊相干。气乱于心则烦心。乱于肾则厥为四厥。乱于头则为厥逆。头重眩仆。

“素生气通天论王注”厥谓气逆也。“通评虚实论”气逆者。足寒也。“厥论王注”厥谓气逆上也。世释体为脚气。广饰方论焉。

“解精微论”厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上。阴气并于下。阳并于上则火独光也。阴并于下则足寒。足寒则服也。

“皮部论”寒多则筋挛。“王注”挛急也。

“热论王注”谵言。谓妄谬而不次也。“甲乙经”作谵。“总内论”谵之廉切。疾而寐语也。

“巢源”伤寒厥候。厥者逆也。逆者谓手足逆冷也。此由阳气暴衰。阴气独盛。阴胜于阳故阳脉为之逆。不通于手足。所以逆冷也。

王子泰曰。伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。此邪中膀胱经虚寒也。宜桂枝加附子汤则愈。

案此节为太阳与少阴合病。表虚里寒之桂枝增桂加附子汤证。脉浮自汗。出。是太阳桂枝证。小便数心烦。微恶寒脚挛急。皆是少阴附子证。事用桂枝则攻其表而遗其里。故太阳证虽解而少阴证转增也。方曹鞠伤青腿伤寒。盖即此。

甘草干姜汤方

甘草四两炙。“玉函”作二两。

干姜二两“成本”。“金匮”有炮字。“玉函”。“千金翼”。“宋板”无。

右二味。㕮咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。㕮咀字从“成本”补。下同。

成无己曰。内经曰。辛甘发散为阳。甘草干姜相合以复阳气。吴遵程曰。甘草干姜汤。即四逆汤去附子也。辛甘合用。事复脾中之阳气。其夹食夹阴。面赤足冷。发热喘咳。腹痛便滑。外内合邪。难于发散。或寒药伤胃。合用理中不便参术者。并宜服之。真胃虚挟寒之圣剂也。陈古愚曰。服桂枝汤而厥。其为热厥无疑。此方以甘草为主。取大甘以化桂枝之辛热。干姜为佐。妙在炮黑变辛为苦。合甘草又能守中以复阳也。论中干姜俱生用。而惟此一方用炮。须当切记。或问亡阳由于辛热。今干姜虽经炮苦。毕竟热性尚存。其义何居。曰。此所谓威以同气则易入也。子能知以大辛回阳。主姜附而佐以腻尿之妙。便知以大甘复阳。主甘草而佐以干姜之神也。仲景又以此汤治肺痿。更为神妙。后贤取治吐血。盖学古而大有所得也。

“外台”喘急痰吐逆水米不下。干姜甘草汤。(即本方)

“直指方”甘草干姜汤治男女诸处出血。胃寒不能引气归元。无以收约其血。(即本方)“朱氏集验方”二神汤治吐血极妙。治男子妇人吐红之疾。盖是久疾。或作急劳损其荣卫。壅滞气上。血之妄行所致。带热呼。空心日午进之。和其气血。荣卫自然安痊。(即本方)“陈信适用方”治头目旋晕。吐逆。盖胃冷生痰。致有此疾。累用有效。上逆汤用干姜二两炮。甘草一两炙。赤色。右二味。㕮咀为细末。每服四五钱。用水二盏煎至八分。食前热服。“汉药神效方”革冈青洲曰。甘草干姜汤善治自汗盗汗。又治胸胁痛。此皆毒迫心胸所致。又发痫角弓反张。气促迫。或叫号者。投以甘草干姜汤有效。

甘草芍药汤方

白芍药 甘草炙各四两右二味。哎咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。“伤寒论”论中用白芍药者止此一项。王函无白字可从。

柯韵伯曰。脾主四肢。胃主津液。阳盛阴虚。脾不能为胃行津液以灌四旁。故足挛急。用甘草以生阳明之津。芍药以和太阴之液。其脚即伸。此亦用阴和阳法也。甘草干姜汤得理中之中取其守中。不须其补中。芍药甘草汤减桂枝之半。取其和里。不取其攻表。吴遵程曰。芍药甘草汤甘酸合用。专治药中之虚热。其阴虚阳乘。至夜发热。血虚筋挛。头面赤热。过汗伤阴。发热不止。或误用辛热扰其荣血。不受补益者。并宜用之。真血虚挟热者之神方也。徐灵胎曰。此汤乃纯阴之剂。以复其阴也。阴阳两和。而脚伸矣。陈古愚曰。芍药味苦。甘草味甘。苦甘合用有人参之气味。所以大补阴血。血得补则筋有所养而舒。安有拘挛之患哉。凡病人素溏。与中虚者。忌服。“衷中参西录”药之能健脾胃者多不能滋阴分。能滋阴分者多不能健脾胃。方中芍药与甘草同用。取其苦味与甘草相合。有甘苦化阴之妙。故能滋阴分。取其酸味与甘草相合。有甲己化土之妙。故能益脾胃。此皆取其化出之性。以为用也。

“总病论”太阳病。自汗。四肢难以屈伸。若小便数者。宜用芍药甘草汤。芍药甘草汤主脉浮而自汗。小便数。寸口脉浮大。浮为风。大为虚。风则生微热。虚则两脚挛。小便数仍汗出为津液少。不可误用桂枝汤。宜补虚退热。通治误服汤后。病证仍存者。

“魏氏家藏方”六半汤治热湿脚气。不能行步。即芍药甘草汤入无灰酒少许。再煎服。

“朱氏集验方”去杖汤治脚弱无力。行步艰难。友人戴明远用之有验。(即本方)

“传信适用方”中岳汤治运气腿脚赤肿疼痛。及胸膈满闷气不升降。徧身疼痛。并治脚气。赤芍药六两。甘草半两炙。右哎咀。每服半两。水二大盏煎八分一盏。去滓服。

“活人事证方”神功散治消渴。(即本方)

“医学心悟”芍药甘草汤止腹痛如神。脉迟为寒。加干姜。脉洪为热。加黄连。

“事林广记”脚气肿痛。白芍药六两。甘草一两。为末。白汤煎服。

“陈日华经验方”治消渴引饮。白芍药甘草等分为末。每用一钱。水熬服。日三服。郭绪芋砧之患此九年。服药止而复作。苏朴授此方服之。七日顿愈。古

入魔方殆不可晓。不可以平易而忽之也。

"蛮膏缘"木舌僵塞满口杀人。红芍药甘草煎水热漱。

"玉楼汇"为紫甘草汤治小肠府发痰而失气。气与咳俱失。

"怪疾奇方"大腿肿痛。坚硬如石。足槃梁上差可。否则其疼如欲。肿渐连臀。不容着席。用生甘草一两。白芍三两。水煎服。即效。

调胃承气汤方

大黄四两去皮。清酒洗。"成本"作浸。甘草二两炙。"外台"作三两。

芒消半升。"千金翼"作半两。"圣惠""方本"作半剂。

右三味。㕮咀。以水三升。煮取一升。去滓。内芒消。更上火。微煮令沸。少少温服之。更下。"千金翼"作更一沸顿服。柯韵伯曰。少少服之。是不取其势之锐。而欲其味之留中。以濡润胃府而存津液也。

成无己曰。内经曰。热淫于内。治以咸寒。佐以苦甘。芒消咸寒以除热。大黄苦寒以泻实。甘草甘平。助二物推陈而缓中。王海藏曰。实热尚在胃中。用调胃承气。以甘草缓其下行而祛胃热也。仲景调胃承气汤证八。方中并无干燥。不过曰胃气不和。曰胃实。曰腹满。则知此汤专主表邪悉罢。初入府而欲结之证也。故仲景以调胃承气收入太阳阳明。而大黄注曰酒浸。是太阳阳明去表未远。其病在上不当攻下。故宜缓剂以调和之。又曰。大黄宜酒浸。盖邪气居高。非酒不到。譬如物在高巅。人迹所不及。必射而取之。故用酒浸引上。若生用苦泄峻下。则远高分之邪热。所以后发或目赤。或喉闭。或头肿。膈上反生热证矣。徐忠可曰。仲景用此汤凡七见。或因吐下津干。或因烦满气热。总为胃中燥热不和。而非大实满者比。故不欲其速下。而去枳朴。欲其恋膈而生津。特加甘草以调和之。故曰调胃。徐灵胎曰。芒消善解结热之邪。大承气用之。解已结之热邪。此方用之。以解将结之热邪。其能调胃。则全赖甘草也。

"内经拾遗方论"平人气象论曰已食如饥者。曰胃疸。以其胃热消谷。面色痿黄。故曰。疸黄病也。调胃承气汤。

"试效方"调胃承气汤治消中。渴而饮食多。

"卫生宝鉴"调胃承气汤治胃中实热而不满。又破棺丹治疮肿一切风热。即本方为末。炼蜜丸如弹子大。每服半丸。食后茶清温酒任化下。量便半盏。

研化服亦得。忌冷水。

"申雅"故柏丹治疮毒入腹极危者。(即本方)

"医醇元戎"猴毒散治时毒疙瘩。五发疮疡。喉闭。雷颐。于本方加当归。

"经验良方"调胃承气汤治热留胃中。发斑。及服热药过多亦发斑。此药主之。

"南阳活人"调胃承气汤治腹中常觉有热。而暴痛暴止者。此谓热症。

"口齿类要"调胃承气汤治中热。大便不通。咽喉肿痛。或口舌生疮。

"玉楼微义"调胃丸治齿痛血出不止。以本方为末。蜜丸服。

"类聚方广义"痘疮麻疹。缠疽疗毒。内攻衡心。大热谵语。烦躁闷乱。舌上燥裂。不大便。或下利。或大便绿色者。宜调胃承气汤。又牙齿疼痛。齿龈肿痛。龋齿枯折。口臭等。其人平日多大便秘闭。而冲逆。宜调胃承气汤。又反胃隔噎。胸腹痛。或妨满。腹中有块。咽喉燥者。蕴热便秘者。消渴五心烦热。肌肉燥痛。腹硬闭而二便不利者。皆宜调胃承气汤。

四逆汤方(康平本)作回逆汤本方列少阴篇

甘草二两炙 干姜一两半 附子一枚生用去皮破八片

右三味。㕮咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。"古本"本方有人参二两。方后作右四味。"伤寒论识"程彪云。四十曰强。强人犹言强壮人。强壮者能耐毒。故增其料科以奏效也。

成无己曰。内经曰。寒淫于内。治以甘热。又曰。寒淫所胜。平以辛热。甘草姜附相合。为甘温大热之剂。乃可发散阴阳之气。庞安常曰。凡脉通用四逆汤。谓其脉浮迟。或微。或细。或沉。皆属里有寒也。喻嘉言曰。四逆汤治三阴经证。四肢厥冷。虚寒下利。急温其藏之总方。张路玉曰。此汤通治三阴脉沉。恶寒。手足逆冷之证。故取附子之生者上行头项。外彻肌表。以温经散寒。干姜亦用生者。以内温藏府。甘草独用炙者。以外温荣卫。内补中焦也。其云强人可大附子一枚。干姜三两者。则知平常之人附子不必全用也。况宋以前人不善栽培。重半两者即少。大者极是难得。所以仲景有一方中用二三枚者。非若近时西附之多重一两外也。然川中所产求一两者。亦不易得。近世用二三钱一剂。即与仲景时二三枚分三剂相等耳。

钱天来曰。四逆汤者。所以治四肢厥逆而名之也。素问阳明脉

解云

四肢者诸阳之本也。阳盛则四肢实。即阴阳臆象论之清阳实四肢也。灵枢终始篇云。阳受气于四末。阴受气于五脏。盖以谷入于胃。气之清者为荣。行于脉中。浊者降于下焦。焦为命门真阳之所蒸腾。其气直达皮肤而为卫气。先充满于四末。然后还而温肌肉。密腠理。行于阴阳各二十五度。故四肢为诸阳之本。此以真阳盛衰。阴邪肆逆。阳气不充于四肢。阴阳不相顺接。故手足厥冷。而为厥逆。咽中干也。若重发其汗。更加烧针取汗。则孤阳将绝矣。仲景急以温经复阳为治。故立四逆汤。其以甘草为君者。以甘草甘和而性缓。可缓阴气之上逆。干姜温中。可以救胃阳而温脾土。即所谓四肢皆禀气于胃。而不得至经。必因于脾乃得禀焉。此所以脾主四肢也。附子辛热直走下焦。大补命门之真阳。故能治下焦逆上之寒邪。助清阳之升发。而腾达于四肢。则阳回气暖而四肢无厥逆之患矣。是以名之曰四逆汤也。陈灵石曰。生附子干姜彻上彻下。开关解阴。迎阳归舍。交接十二经。为斩将夺关之良将。而以甘草主之者。从容筹划。自有将将之能也。

“三因方”四逆汤治少阴伤寒。自利不渴。呕哕不止。或吐利俱发。小便或涩。或利。或汗出过多。脉微欲绝。腹痛胀满。手足逆冷。及一切虚寒厥冷。凡病伤寒有此证候。皆由阳气虚里有寒。虽更觉头痛体疼。发热恶寒。四肢拘急。表里悉具者。不可攻表。宜先服此药以助阳救里。又治厥脉。或表热里寒。下利清谷。食入则吐。或干呕。或大汗。大吐。大下之后。四肢冰冷。五藏拘急。身体疼痛。不渴。脉沉伏者。(即本方)

“增补内经拾遗方论”“灵枢顺江曰。厥逆为病也。足暴清。胸若将裂。肠若以刀切之。烦而不能食。脉大小皆涩。夫厥者虚也。尽两足而皆冷也。逆不顺也。四肢本温此其顺也。今反冷。故曰逆也。足暴然冷。胸前痛若裂。肠中痛若刀切。皆寒气使然。其人烦闷而不能进饮食。其脉弥满人之大小皆涩。溢阴脉也。四逆汤。

“万病回春”四逆汤治即病太阴。自利不渴。及三阴叠脉微欲绝。手足厥冷。四逆名者。即四肢厥冷也。即本方温服。取少汗乃愈。

3 d 问曰。证象阳旦。按法治之而增剧。厥逆。咽中干。两胫拘急。而讝语。师曰。言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言。何以知此。答曰。寸口脉浮而大。浮为风。大为虚。风则生微热。虚则两经挛。病形象桂枝。因加附子参其间。增桂令汗出。附子温经。亡阳故也。厥逆。咽中干。烦躁。阳明内结。谶语烦乱。更饮甘草干姜汤。夜半阳气还。两足当热。胫尚微拘急。重与芍药甘草汤。尔乃胫伸。以承气汤微溏。则止其谶语。故知病可愈。“古本”象作具。法上有桂枝二字。师曰下无盲字。师下“王函”无臼字。“汪苓友程郊倩本”师下删臼字。“成本”写字上有二则字。形作证。躁作作燥。增桂令汗出。附子温经。“古本”作附子温经。增桂令汗出。可愈下有师自注曰。阴虚即阳旦脚。阳旦即日中。此证宜用炙甘草汤。

庞安常曰。阳旦即桂枝汤异名也。程郊倩曰。此条即上条注脚。借问答以申明其义也。证象阳旦句。应前条伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急一段。案法治之句。应前条反与桂枝汤欲攻其表一段。而增剧至拘急而谶语句。应前条此误也。得之便厥咽中干。烦躁吐逆者一段。师言夜半手足当温。两胫当伸。后如师言。何以知此句。应前条已用甘草汤并调胃承气汤一段。答曰。寸口脉浮而大至亡阳故也数句。发明以补出前证病源。及用桂枝之误。见证象桂枝而实非桂枝证。将成亡阳也。厥逆咽中干。烦躁。阳明内结。谶语烦乱。申叙前证。以着亡阳之实。更饮甘草汤。夜半阳气还。两足当温。重应前条甘草干姜汤一段。胫尚微拘急重与芍药甘草汤尔乃胫伸。重应前条芍药甘草汤一段。以承气汤微溏则止其谶语。重应前条调胃承气汤一段。故知病可愈。亦非泛结。见其愈也由于救之得法。此证之阳明内结。得之自汗出小便数。上部之津液外越。而下部之阴分更无阳以化气也。故阳回而结未破。不妨少从实胃例。一去其燥。一证中亡阳阳结互具。故以厥逆咽中干十五字并举。而治法之层次因出其中。钱天来曰。象桂枝汤证。故仍于桂枝汤中加附子参于其间。则真阳有助。不患其汗泄。故又增桂令汗出。以解卫分之阳邪也。其所以加附子温经者。以下焦无阳也。此法即误汗亡阳。桂枝加附子汤乃为伤寒脉浮自汗出小便数。心烦微恶寒。脚拘挛之正治也。若不察其微恶寒。脚拘挛之亡阳虚证。已经反与桂枝汤误攻其表。使阳气愈虚。阴邪上逆。以致厥逆咽中干等证也。徐灵胎曰。病证象桂枝句。以下历叙治效。以明用药之次第当如此。盖病证既多。断无一方能治之理。必先分证而施方。而其先后之序又不可乱。其方有前后截然相反者。亦不得以错杂为嫌。随机

应变。神妙无方。而又规矩不乱。故天下无不可愈之疾。后人欲以一方治诸证。又无一味中病之药。呜呼难哉。

“千金”卷九阳旦汤。治伤寒中风脉浮。发热往来。汗出恶风。头项强。鼻鸣干呕。桂枝汤主之。随症加减如左方。即桂枝汤五味。以泉水一斗。煮取四升。分服一升。日三。如汗者。去桂枝。加附子一枚。案龙氏成氏谓阳旦即桂枝汤之别名。今据千金信然。其所以异于桂枝汤者。以煎用泉水。服后不啜热粥。且有加减法。故不同尔。

顾尚之曰。脉经九。千金方三十。林亿校金匮成无已注。本论并谓阳旦即桂枝汤。无可疑者。说见妇人产后篇。此补出未误治时之主方。言当于桂枝汤中加附子之辛热。助桂枝以解肌。令其汗出而愈。其所以必用附子温经者。以脚挛急为里虚易于亡阳故也。本论云。太阳病发汗遂漏不止。其人恶风。小便难。四肢微急。难以屈伸者。桂枝加附子汤主之。与此究合。厥逆以下此误治之变证。此设为问答以申明上节之意。案桂枝汤加附子治遂漏。其证候与此节本证相近。惟小便有难数之不同。其为亡阳肾虚一也。故均宜以附子止汗回阳也。而丽安常以小便之难数。为桂枝加附子汤与药甘草汤二证之辨。未知何据。