腹满寒疝宿食病脉症并治法

虚不能温土。肝挟寒水之威。而上凌心脾也。宜枳实薤白桂枝汤。以行阳气。消痞满。人参汤。即理中丸方。以温脾胃。制肝肾也。

枳实薤白桂枝汤方 枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两去皮 栝蒌实一枚捣

上五味。以水五升。先煮枳实。厚朴。取三升。去滓。内诸药。煮数沸。分温三服。

人参汤方 人参三两 甘草三两炙 干姜三两 白术三两

上四味。以水八升。煮取三升。温服一升。日三服。

心中痞。诸逆。心悬痛。桂枝生姜枳实汤主之。

心中痞。阳虚而气逆也。诸逆。诸气上逆也。心悬痛。阳虚而气不行也。宜桂枝生姜枳实汤。以行阳气。泄痞满也。

桂枝生姜枳实汤方 桂枝三两去皮 生姜三两 枳实五两

上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。

病者。腹满。按之不痛为虚。痛者为实。可下之。舌黄未下者。下之黄自去。

此辨虚实之大要也。腹满。按之不痛者。此胃中虚寒。当温之。若按之痛者。此胃中热实。可下之。更诊其舌。若色黄者。此胃中热实之征。下之。则舌黄自去而愈矣。

腹满时减。复如故。此为寒。当与温药。

腹满不减者。为实。时减。旋复如故者。为虚。盖宿食实热在胃中。非下则满不遽除。若寒气在腹中者。得阳则暂开而减。得阴则复

合而如故。故腹满时减复如故。此为寒也。寒者温之。故当与温药也。拟厚朴生姜甘草半夏人参汤（方见卷七太阴里之里症）。以温散之。则愈。不主理中者。以中满忌术故也。

趺阳脉微弦。法当腹满。不满者。必便难。两胠疼痛。此虚寒从下上也。当以温药服之。

经云。木行乘土。名曰纵。此肝乘脾也。趺阳。胃脉也。一名冲阳。主候脾胃之气。微弦。肝脉也。又微为阳虚。弦为阴盛。趺阳脉微弦。此肝邪乘脾。阴气上逆腹中。故法当腹满也。缘虚寒从下之上来。当以温药服之。宜厚朴生姜甘草半夏人参汤。若腹不满。此脾不受邪也。肝主疏泄。大便难。肝病失其疏泄也。胠。脇下也。肝主两胠。木喜条达。两胠疼痛。肝郁失其条达也。宜刺期门。以泻阴之邪。此虚寒从下上二句。是倒叙法。言必腹满者。乃为虚寒从下上。以腹上而胠下故也。若腹不满。但大便难。两胠疼痛。是上既无病。而云虚寒从下上。无所谓也。当须识此。勿令误也。

寸口脉弦者。即脇下拘急而痛。其人啬啬恶寒也。

经云。木行乘金。名曰横。此肝乘肺也。难经云。寸口者。脉之大会。手太阴肺之动脉也。弦为肝脉。肝邪乘肺。故寸口脉弦也。脇下者。肝之部。肝寡于畏。则侮反受邪。故脇下拘急而痛也。皮毛者。肺之合也。肺受肝邪。则阳气不宣皮毛。故啬啬恶寒也。宜刺期门。以解表里之邪也。

病者。痿黄。燥而不渴。胸中寒实。而利不止者。死。

此腹满之死症也。痿黄。面色枯黄也。经云。卫气虚。面色黄。又色黄者。胸上有寒。盖胸中者。阳气之海。胸中阳虚。则面色不华。故痿黄也。阳气有余。则渴。今胸中阳虚。故燥而不渴也。气有余。便是火。气不足。便是寒。今阳气不足。故胸中寒实也。五脏气绝于内者。下利不禁。今下利不止。此脏气内绝。故死也。

夫中寒家。喜欠。其人清涕出。发热。色和者。善嚏。

中寒家。谓素有里寒之家也。内经云。阳引而上。阴引而下。阴阳相引。故欠。又胃足阳明是动。则病数欠。夫中寒家。则阴盛阳虚。

今阳入之阴。胃气不振。故喜欠也。涕为肺液。肺气不足。故清涕出也。寒覆皮痛。阳气不通。故发热也。外邪轻微。面色不变。故色和也。阴出之阳。肺气不利。故善嚏也。此中寒家之大槩也。

中寒。其人下利。以里虚也。欲嚏不能。此人肚中寒。

此承上条以互发其义也。中寒。里寒也。下利。里虚也。欲嚏不能。中寒而阳气不足也。肚。胃也。肚中寒。言胃中虚冷也。宜理中四逆辈温之。则愈也。

夫瘦人绕脐痛。必有风冷。谷气不行。而反下之。其气必冲。不冲者。心下则痞。

阳明病。绕脐痛者。此胃中有燥屎。宜大承气汤下之。杂病瘦人绕脐痛者。此脏虚气弱。风冷在胃。滞其谷气也。当温散之。反寒下之。则脾气乃伤。肝邪乘虚上冲。若不冲者。此胃中空虚。客气上逆心下。故心下则痞也。宜桂枝人参汤（方见卷二太阳表之里症）。以温脾胃。除风冷也。

腹中寒气。雷鸣切痛。胸胁逆满。呕吐。附子粳米汤主之。

腹中寒气。即中寒家阳气不足之互词也。雷鸣切痛。寒盛于中也。胸胁逆满。呕吐。寒逆于上也。此虚寒从上下。当以温药服之。与附子粳米汤。以温中降逆也。

附子粳米汤方 附子一枚炮 半夏半升 甘草一两炙 大枣十枚劈 粳米半升

上五味。以水八升。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。

心胸中。大寒痛。呕。不能饮食。腹中寒。上冲皮起。出见有头足。上下痛而不可触近。大建中汤主之。

内经云。心为阳中之太阳。通于夏气。又胸中者。阳气之海。夫阳气者。若天与日。阳气者闭塞。地气者昌明。故心胸中大寒痛也。

寒盛气逆，故噎逆，不能饮食也。寒束阳气，从下逆上，故腹中寒上冲皮起，出见有头足也。盛寒凝聚，则痛而拒按，故上下痛而不可触近也。宜大建中汤，以温中降逆，复阳消除也。

大建中汤方 蜀椒二合炒去汗 干姜四两 人参一两

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎，取二升，分温再服。如一次炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。

寒气厥逆，赤丸主之。

此较上数条尤重。上条虽心胸中大寒痛，犹未至厥逆，是阳未大衰。此条寒气上逆，心痛且厥，浸浸平阳光欲熄，故主赤丸以迅扫阴邪，复阳气，平衡逆，除痛满也。

赤丸方 乌头二两炮 茯苓四两 细辛一两 半夏四两

上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸，如麻子大，先食，酒下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知为度。

按方中真朱，即朱砂也，非今之所谓珍珠，读者审之。

肠下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

此上九条，皆腹痛之兼症。腹痛，发热，胃热实也。肠下偏痛，其脉紧弦，肝寒实也。胃实者下之，肝寒者温之，宜大黄附子汤，寒热并用，攻温兼行，则愈也。

大黄附子汤方 大黄三两 附子三两炮 细辛二两

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

此前十条，属寒属虚，下四条，属热属实，皆所以详腹痛之治。

法也。病腹满。发热十日。胃热已实也。脉浮而数。表邪未能也。经云。阳明病。若能食。名中风。饮食如故。风热在胃也。宜小承气汤。以攻阳明之积。桂枝汤。以解太阳之表。去芍药者。以腹满里实。欲苦泄。不欲酸收。故也。

厚朴七物汤方 厚朴半斤 枳实五枚炙 大黄三两 桂枝三两去皮 甘草三两炙 生姜五两切 大枣十枚擘

上七味。以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。

加减法 呕者。加半夏五合。下利者。去大黄。寒多者。加生姜至半斤。

痛而闭者。厚朴三物汤主之。

痛谓腹满实痛。胃中有燥屎也。闭谓不大便。胃中热结也。厚朴三物汤。即小承气汤。所以攻积实。和胃气也。

厚朴三物汤方 厚朴八两 大黄四两 枳实五枚

上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。煮取三升。温服一升。以利为度。

腹满不减。减不足言。当须下之。宜大承气汤。

腹满不减。此胃中热实。有余症也。腹满时减。复如故。此胃中虚寒。不足症也。不足。对有余言。盖减为不足。此虚寒从下上。当以温药服之。宜厚朴生姜半夏甘草人参汤。腹满不减。此为有余。当须下之。宜大承气汤。积实去。则腹满自除矣。

按此条笔法倒叙。前置于减不足言句。颇多误解。不知此即虚寒从下上之腹满时减复如故之不足症。承气一投。立见其毙。毫厘千里。深可畏也。

按之心下满痛者。此为实也。当下之。宜大柴胡汤。

心下者。胃之分。按之心下满硬者。胃家实也。痛者。正气内拒也。且按之心下满痛。则腹满痛微可知。邪入浅又可知。经云。病者腹满。按之不痛。为虚。痛者为实。可下之。今按之心下满痛。此邪入浅。跟承气汤。则嫌其峻。宜大柴胡汤（方见卷六少阳半表半里症）。

以解半里之邪也。

其脉数而紧。乃弦状如弓弦。按之不移。脉数弦者。当下其寒。脉紧大而迟者。必心下坚。脉大而紧者。阳中有阴。可下之。

此言阳中有阴之脉。可温下者也。脉数而紧。数为在府。紧为内实。可下也。然数为阳。紧为阴。此阳中有阴。可温下。而不可寒下也。弦者。紧之浮名。状如弓弦。按之不移。弦之象也。脉紧大而迟。紧大为内实。迟为在脏。必心下坚者。胃家实也。经云。脉迟尚未可攻。若大而紧。不迟者。大为阳实。紧为阴实。此阳中有阴。可与温药下之。如大黄附子汤之类是也。

腹满。脉弦而紧。弦则卫气不行。即恶寒。紧则不欲食。邪正相搏。即为寒疝。寒疝。绕脐痛。若发则自汗出。手足厥冷。其脉沉紧者。大乌头煎主之。

按本条自汗。原本作自津。此传写之误。今改正之。

此辨寒疝之大要也。腹满。寒盛于里也。脉弦。阳虚于表也。弦。阴盛于中也。内经云。阳者。卫外而为固也。弦为阳虚阴实。阳虚则不卫外为固。故弦则卫气不行。即恶寒也。紧为寒痛。为肝实。肝实则侮其脾土。胃寒则不能引食。故紧则不欲食也。寒气下窜。则腹痛引率。故邪正相搏。即为寒疝也。脐旁者。小肠之分。内经云。心为牡脏。小肠为之使。少腹当有形。寒争于下。故绕脐痛也。若发则自汗出。阳亡于外也。手足厥冷。阴盛于内也。脉沉紧。真阳不振。阴邪独治也。宜大乌头煎。以迅扫阴邪。复阳气也。

大乌头煎方 乌头大者五枚(熬去皮不必咀)

上以水三升。煮取一升。去滓。内蜜二升。煮令水气尽。取二升。强人服七合。弱人服五合。不差。明日更服。不可一日更服。

寒疝。腹中痛。及胁痛里急者。当归生姜羊肉汤主之。

此寒疝之轻症也。腹中痛。肝挟寒气。侮其脾土也。胁痛。肝痹于畏。侮反受邪也。里急。寒气下争也。宜当归生姜羊肉汤。以温里散寒。则愈也。

当归生姜羊肉汤方 当归三两 生姜三两 羊肉一斤

上三味。以水八升。煮取三升。温服七合。日三服。若寒多。加生姜成一斤。痛多而呕者。加橘皮二两。白术一两。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合。服之。

寒疝。腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。刺诸药不能治抵当。乌头桂枝汤主之。

此寒疝之重症也。腹中痛。寒盛于内也。逆冷。手足不仁。寒盛于外也。身疼痛。太阳表未解也。刺诸药不能治抵当者。以寒疝非针灸所长。大乌头煎。当归生姜羊肉汤。能温里寒。不能解表邪故也。宜乌头桂枝汤。一以温里。一以解表。一方而两擅其长。非天下之至精。其孰能与于此哉。

乌头桂枝汤方 乌头五枚

上一味。以蜜二升。煎减半。去滓。以桂枝汤五合解之。令得一升后。初服二合。不知。即服三合。又不知。复加至五合。其知者。如醉状。得吐者。为中病。

桂枝汤方 桂枝三两去皮 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚劈

上五味。㕮咀。以水七升。微火煮。取三升。去滓。

按医宗金鉴云。以桂枝汤五合解之者。溶化也。令得一升。谓以乌头所煎之蜜五合。加桂枝汤五合。溶化令得一升也。不知。不效也。又不知。又不效也。其知者。已效也。如醉状。外寒方散。得吐者。内寒已伸。故为中病也。

附方

外台乌头汤方 治寒疝。腹中绞痛。贼风入攻。五脏拘急。不得转侧。发作有时。令人阴缩。手足厥逆。

方即大乌头煎

外台柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者。

柴胡四两 黄芩一两半 人参一两半 半夏六枚 桂枝一两半去皮 芍药一两半 甘草三两炙 生姜三两半切 大枣十二枚

上九味。以水六升。煮取三升。温服一升。日三服。

外台走马汤方 治中恶。心痛。腹胀。大便不通。

巴豆二枚去皮心熬 杏仁二枚

上二味。以棉缠槌碎。热汤二合。捻取白汁饮之。当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。

问曰。人病有宿食。何以别之。师曰。寸口脉浮而大。按之反涩。尺中亦浮大而涩。故知有宿食。当下之。宜大承气汤。

按原本作尺中亦微涩而涩。微字当是浮大。细玩亦字文义自知。且断无脉微可下之理。今改正之。寸口脉浮而大。为胃家实。按之反涩。为有宿食。尺以候里。尺中亦浮大而涩。此为内实也。宜大承气汤。以下宿食。则已也。

脉数。而滑者。实也。此有宿食。下之愈。宜大承气汤。

脉滑为内实。为宿食。数为热。为在腑。经云。脉滑而数者。有宿食也。当下之。宜大承气汤。此其义也。

下利。不欲食者。此有宿食。当下之。宜大承气汤。

伤食。则恶食。故下利不欲食。为有宿食也。宜大承气汤。下其宿食也。

宿食。在上脘者。当吐之。宜瓜蒂散。

上脘。在直脐上五寸。宿食在上脘。此即高也。其高者。因而越之。宜瓜蒂散（方见卷四阳明粗之表症下）。以吐上脘之宿食也。

脉紧如转索无常者。宿食也。

紧为内实。脉紧如转索无常者。此有宿食在胃中。故也。在上脘者。宜吐。在中下脘者。宜下。吐之宜瓜蒂散。下之宜大承气汤。此大法也。

脉紧。头痛。风寒。腹中有宿食不化也。

内经云。气口紧盛。伤于寒。人迎紧盛。伤于食。今人迎气口俱紧盛。此外风寒而内宿食。世所谓夹食伤寒者是矣。

按本条无方。愚按后贤平胃散方。以备治法。识者。幸勿以紫之夺朱目之。惟散不及汤。似宜酌用。

平胃散方 苍术三两 厚朴三两 橘皮二两 甘草二两炙

上四味。以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。