太阳经上篇

喻氏分太阳为三篇，以中风为上篇，伤寒为中篇，风寒两伤为下篇。是认中风为单风，伤寒为单寒，不知单风不入《伤寒论》正例，仲景间以一二条带说者有焉。单寒又另有直中条。此所谓风，是寒风。此所谓寒，是风寒。寒非阴寒，风非三时之风。故《伤寒论》中兼言风而不言暑湿燥火。且麻黄汤中不废桂枝，而中风条下有主青龙汤者此也。但其所以分别风寒之名，又自有说。夫风寒原属合体，及入人皮肤，风阳寒阴，风表寒里，疏洞而见种种风因者，常也，宜桂枝汤。如阴阳倒施，风内寒外，凝闭而见种种寒因者，变也，宜麻黄汤。若风微寒重，兼之腠理甚密者，此又变中之变，宜青龙汤。至风寒不分表里，混扰毛窍经络，此又不变之变，宜各半汤。辨详各条下。是太阳之风寒总属一体，分不得篇。即欲分之，亦当以风表寒里者入此，寒表风里者入此，则庶乎不失仲景之旨矣。

一条 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

太阳者，其包裹如天之体，其高明如日之象，常应在上在外之用，故受病居六经之首，而为风寒从入之门户也。脉浮者，资性好高骛外，一经邪触而面目自露也。头为太阳之都会，项为太阳之要冲，阳得阴则和软而不强，阴得阳则通畅而不痛。

客邪犯之，则不受阴偶而亦不为阴用，故强痛。太阳持于邪气，不能掌卫外之权，而阴气夹呈于阳分，故恶寒也。斯风寒之因未分，故但曰为病耳。

二条 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈。以阳数七，阴数六也。

发热恶寒，发热与恶寒并见。无热恶寒，犹云未发热而先恶寒也。阴阳，指太阳中之营阴卫阳而言，俗解作内外经，非。何则？谓阳经之愈于七日，尚说得去；谓直中阴经之愈于六日，便说不去矣。阳数满于七，而极于九；阴数满于六，而极于八。发于阳，则阴原未病；发于阴，则阳原未病。七日、六日，病气满而将移，治气暗为交换，故愈。即《刺热篇》所谓“今且得汗，待时而已”之义。此言病邪留于太阳营卫间者，有此七日六日之分，并未及于传经之例，诸家所解俱误。

三条 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲再作经①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》作“欲作再经”]者，针足阳明，使经不传则愈。

喻氏曰七日而云以上者，概六日而言也。“其经”二字当连读，犹言其父母之谓。言六七日自愈之病，止行太阳本经尽处，不传他经故也。若至此未愈，将欲作阳明之经者，是阳明之气原壮，故拒至六七日，且为日既久，病邪亦力绵势软，可以就阳明之经穴而针截之矣。旧注为六经传尽，复转太阳，再至阳明，针以夺其传路。天下岂有传入厥阴之邪而复出太阳之理？抑何不从二日而早夺其传耶？不通甚矣。后凡言日数，从七日起至十余日外者，俱根①[注：依据]以上二条。请着眼在太阳。按《灵枢·本输》及《甲乙经》，足阳明出于厉兑，在足大指次指之端，去甲角如韭叶为井金，刺一分，溜于内庭；在大指次指外间为荣，刺三分，注于陷谷；在中指内间上二寸陷中为腧，刺三分，过于冲阳；在足跗上五寸陷中为原，摇足而得之，刺三分，行于解溪；上冲阳一寸半陷中为经，刺五分，入于下陵；膝下三寸胫骨外三里为合，刺一寸，复下三里三寸，为巨虚上廉；下上廉三寸，为巨虚下廉。俱刺八分。大肠属下，小肠属上，以大小肠俱属阳明胃脉也。

四条 太阳病欲解时，从巳至未上。

太阳之标，为真阳②[注：此指肾阳]之所盘旋。真阳官③[注：通“管”，管理。《管子·山国轨》：“轨守其时，有官天财。”]已旺午而亢未，阳胜则邪退也。

五条 欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。

烦者，神气浮动不宁之貌，干热之应也。烦而后汗者，阳气有余，阴津不足之人。欲作汗而津液不能应其用，譬之穷家作事，非十分着急不能措办之义。承上文言元阳既足，加之时日旺相，《经》所谓大气一转，其病乃散④[注：语本《金匮要略·脏腑经络先后病》]也。然必与本篇二十四条“振栗汗解”参看。盖此条之脉浮为阳气过盛，阴不能供其取资，故必烦而后汗。彼条之脉，阴阳俱停，为阴气抗礼，阳不能为之先倡，故必战而后汗。然实开后文五苓散及茯苓甘草汤两方之法门。是知伤寒之解，烦汗为上，战汗次之。不烦不战而或解者，恐系国破兵休，家亡讼息之兆也。

六条 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

太阳病，具首节而言，后仿此。发热者，太阳一经，卫阳营阴，本寒标热，自为调畅；邪犯其卫与标①[注：有用书本作“表”。下文“卫气标阳”之“标”同。]，则先从卫气标阳之化，故发热。此发热者，风寒之所同也。汗出者，风性疏洞，伤其外藩，是卫不为营守而漏其不摄之津液也。恶风者，卫气既疏，似无外廓，有直侵其分肉之状。虽与恶寒约略相兼，实有天壤之隔。盖恶寒，非厚衣重衾不可除；而恶风，止塞坰墐户②[注：疑为塞向墐户。此指关闭门窗以避风。向：窗户。墐户：涂塞门窗孔隙。]可以已也。脉缓者，风柳轻柔，风绳不急之象。

七条 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

太阳中风，又具上条在内，后仿此。阳浮阴弱三句，风邪伤阳，阳不与阴俱而自浮，故发热；亦不为阴主而阴弱，故汗出也。啬啬者，贫人敛俭之貌；淅淅者，秋原③[注：秋日的原野。]肃杀之神；翕翕者，毛发忽平忽竖，孔窍欲开欲闭之象，故从鸟之合羽也；鼻鸣者，热势据清阳之高位，外气之欲入者，艰也；干呕者，风邪压胃口之上流，中气之欲上者，逆也。主桂枝汤者，因病在卫分，只消从卫分深一层之营分兜发其汗，而卫分之邪自释矣。盖桂枝为血分阳药，性主走表；芍药为血分阴药，性主走里。妙在二物平用以为柱石，则桂不能夺芍而任性走表，芍亦不能夺桂而任性走里，于是不表不里而适行营分，然后散之以生姜，和之以甘草，滋之以大枣，物物用命①[注：执行命令，听从命令。]矣。试观本方之倍芍药者，即能牵制桂甘姜枣而入为建中，则所以解肌之义自见矣。

桂枝汤

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚，劈

以上五味，㕮咀。以水七升微火煮，取三升，去渣，适寒温，服一升。服已，须臾，歠热粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。若不汗，仍服，依前法。又不汗，后服小促役其间。半日许，令三服尽。若重者，一昼一夜服周时观之，（九字作一句读，犹云病虽重，一昼一夜不须作二剂，必待周时观之。）服一剂尽，病症犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂，禁生、冷、黏、滑、肉、面、五辛、酒、酪、臭、恶等物。

歠粥以助其甘，歠热粥以助其辛，故曰助药力也。三服，作三日服也。故第三服以半日许为小促。病重者曰一昼一夜服，则三服作一日服矣，故曰周时观之。如水流漓，病必不除者。真气疏泄太猛，犹之被盗之家，家人跻跻②[注：人物众多貌。]夺门而出，则贼反逗遛于主人出奔之空处故也。生冷解温，黏滑破辛，肉面滞胃，五辛过散，酒酪乱经气，臭恶等物夺芳香，俱于桂枝汤有碍。故禁。

八条 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。

脉紧为寒，浮紧为寒在表分。其症发热，汗不出，益①[注：有用书楼本作“盖”]知寒表风里之伤寒矣。桂枝但能解肌，而不能疏表。服之，是欲解风热，而风热无从出之路，故反烦也。

九条 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。

桂枝汤为辛甘之剂。甘则胃喜受之，辛则肺喜行之，故能有容而达于肌分。服之反吐者，是胃湿而满，不能受，肺热而阻，不得行，即所谓酒客、呕家是也。夫以湿热之因，而致一脏一腑恶其所喜，将来郁为溃脓，出为痰血，故曰其后。然则于吐何尤②[注：过失]？而特于吐桂枝之日早卜之耳。喻注：吐则热势淫溢于上焦，蒸为败浊，故必吐脓血③[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]。是谓吐脓血之故，由于桂枝之吐也。请问湿热极盛之人，假令不吐，假令不服桂枝，其能免于吐脓血乎？无湿热者，即服桂枝而探吐之，遂至吐脓血乎？非长沙公遗意也。

十条 酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

酒之为性，体湿气热。湿则留滞而易致满，热则炎上而易致逆。甘者浮而缓，缓能增其留滞而愈满，浮能益其炎上而愈逆，故酒家得汤则呕也。然此条当与中篇四条“呕家不可与建中汤”合看。盖风寒之在太阳者，正宜保此阴阳胃腑之元气，以为内拒后应。倘只顾一边，而忘其为酒客呕家，投以甘甜之剂，引其呕吐，而药仍不受。一则欲解肌而反虚其中气，一则欲建中而转伤其胃元。是非治太阳而速之人阳明也，其为祸可胜道哉，故戒。然则酒客、呕家、病桂枝建中症者，奈何？喻氏曰：辛甘不可用，则用辛凉以彻其热，辛苦以消其满①[注：辛甘不可……以消其满：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]。愚谓发表不远热，酒客仍宜于桂枝汤，去甘草，加黄芩、茯苓、厚朴、半夏。呕家仍宜于建中汤，去甘草、胶饴，加吴茱萸、生姜、半夏。则庶几矣。

第十一条 发汗后，水药不得入口者为逆。若更发汗，则吐下不止。

喻氏曰：水药俱不得入，则中满极矣，若更发汗，是愈动其满矣。凡是表药，俱可令吐下不止，所以于太阳水逆之症，全不用表药，惟用五苓以导水，服后随溉热汤以取汗，与此条互相发明也②[注：水药……互相发明也：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]。但曰发汗后，又曰更发汗，则桂、麻、柴、葛等类皆在所禁矣。此解诚是，但未细悉其所以然之故。盖汗者，以胃中之津液为材料，以中焦之阳气为运用，而后能达之肌表，和其营卫。然犹有津液少衰者则为烦汗，阳气少弱者则为战汗，况平素胃湿而阳气虚弱者乎？一发其汗，则中焦之真阳愈亏，而不能分行水气，于是积湿而成水满，故外拒水药不得入，而为逆也。若更以表药发汗而击动之，一则阳微不能外鼓而作汗，惟有奔迫于上下之两途；一则中湿不能自存，而为涌为泄，各从其高下之便。故无论汗与不汗，而吐下不止，所必然也。

第十二条 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

此言桂枝汤之全症。但四症重在后二症，尤重在汗出一症。盖头痛发热，与麻黄汤症同，而恶风，亦恶寒中之所兼见，故下四条，单就汗出而详言之耳。

十三条 太阳病，外症未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

浮弱，即上文阳浮阴弱之谓。阳浮于表，故热；阳不为阴主，故弱，而且汗自出也。但二脉尤重在浮一边，以浮则未有阴不弱也。宜桂枝者，单责其浮也。

十四条 太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤主之。

桂枝汤主之，曰邪风者，盖主三时之单风而言，不独寒中之兼风也。

十五条①[注：原缺，据有用书楼本补]病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。

脏，指肝肾而言。盖少厥二阴之精汁亏损，而虚火逆于少阳，往往有见时发热之外症者，故揭之。言除此二脏有他病外，余皆可以从症而主之也。喻氏谓隐括人身宿病，即动气不可发汗②[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]之类，非。

十六条 病尝自汗出者，此为营气和也，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。

以上五条，通以桂枝为主治，即见桂枝之可任而不足畏也。一条从症，二条从脉（一条者，十二条也；二条者，十三条也），此二条，申明第七条之义，风寒之正例也。三条不言头痛恶风（三条者，十四条也），而但言发热汗出者，盖兼三时之单风而言，故曰邪风。四条曰时发热，（四条者，十五条也）则有时而作止矣，是就邪风而抽言之也。五条诸症不见，仅言自汗（五条者，本条也），是广言杂症，而为桂枝之旁及矣。

十七条 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

风池、风府，经穴中之最能藏风而得名者。此平日素有风气伏于此穴，及外感风寒，相与固结。桂枝能解肌肉之邪，而不能搜剔穴中之隐蔽，且诸凡击而不胜，俱能使其势益张，故反烦也。刺二穴者，捣其宿病之巢穴，使之散于经络，然后可以奏解肌之绩耳。却与桂枝汤者，言脉症既对，不得为病情所眩惑而思变计也。喻氏谓服药不如法，穿凿。风池，在耳后入发际一寸陷中，手足少阳脉之会，《素问》刺四分，《甲乙经》刺三分。风府，在项后入发际一寸，宛宛①[注：清楚貌]中督脉阳维之会，刺四分，禁灸②[注：原作“炙”，据医理改]，令人瘖。

十八条 风家，表解而不了了者，十二日愈。

凡家字，俱指宿病而言。与后衄家、淋家、亡血家同。风家表解不了了，喻氏为阳气扰攘，未得遽宁。程氏为余邪不无散漫，皆是梦中说梦③[注：喻虚幻之甚]。盖了了者，心中之神明也。而所以了了之源，则以胃中水谷之精华化为营阴，以上供其滋润，犹之灯火之所以清亮者，油之为用也，故经曰心统营血。风家汗疏④[注：有用书楼本作“多”]而营血伤，今又因汗以解表而胃中之津液一时不能输用，故神明时露燥涩之象耳。试观阳明汗多胃燥，便致谵语。谵语者，不了了之甚也。夫阳气可以骤还，而阴津不能即复。至十二日，则地支之数已周①[注：指子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二地支所代表的时辰已过一轮。]，而饮食之滋生，水谷之浸润，渐能灌溉，故愈也。

十九条 中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之。多服暖水，汗出，愈。

此条之烦，非干烦，乃热烦也。此条之里，不指传经，盖因表热日久不解，以致热邪逼伤胸中膻中之真阳，所以不管运行水道，而见表热里逆之症也。渴欲饮水在上焦，水入则吐在中焦，其所以兼见者，真阳不管运行水道，而胃中水满，故不能容受，而中焦恶之。热伤胸中膻中之真阳，求救于水，而上焦喜之也。倘以太阳外热不解，或见日久内热，误为已传阳明，投以桂枝、葛根等汤，发汗以责其受伤之阳，则成本篇十一条水药不得入口之逆矣，故宜以五苓行渗水解热之法。术桂之甘温而辛者，扶胃中之真阳，以发其运动之机，而为胸中膻中之阳少展地步；二苓之淡渗，透其留滞之湿；君泽泻者，取其穿行川泽，为透水之向导，使之开前阴以决其流也，则旧水去而新水可入。然后服水以从上焦之所好，服暖水以便中焦之所宜，多服暖水，以俟其自汗而解外。盖因此症经邪轻，故不从经而传阳明之肌肉，腑邪重，故由膀胱而水逆。此用药注意在腑，而以多服暖水顺带治经耳。喻注似是而非，不能逐段驳正，其谓热邪挟饮上逆，以拒外水，不分地位高下及饮邪已未相挟，殊为混混②[注：不分明貌。此指混淆。]。盖挟者，勾结一处之谓。夫此条之症，失用五苓，若传入阳明太阴等经，热邪下挟，积饮于胃，轻则奔迫下利，重则为发黄等症。若不传变，而单病太阳之府，则膀胱逆甚，

积水上挟，热饮于心下，则为水结胸症。各有妙剂在后。此热自热，饮自饮耳，何得谓之相挟耶。

五苓散

猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢半 茯苓十八铢 桂半两，去皮 白术十八铢

以上五味为末。以白饮和服，方寸𠙚。多饮暖水，汗出，愈。

按古法：二十四铢为一两。古之一铢，今之四分一厘有零也。方寸𠙚，《名医别录》云：正方一寸，抄药不落为度。𠙚，匙类也。愚谓𠙚为刀属，言一寸阔之刀头，挑药一寸深者是也。或曰：散中有三可疑，前人曾未道及，敢请。猪苓固苓矣，何以并泽泻、桂、术、而亦苓之？一也；以药物名汤，多取分两重者，何以弃泽泻之重者而名其轻？二也；他方之用桂者，必别枝与肉之名，此则或枝或肉，使人不知所从，三也。长沙或各有见乎？对曰：然。本方固渗水之剂。猪苓以刼为渗，茯苓以劝为渗，宜以主治。若夫泽泻为入水之舟楫，桂为治水之疏浚，术为障水之堤防，及其成功，则俱从苓化故也。分两之重者名方，将有兼人之智勇，而兵自协从之理也。夫猪茯之淡渗，同功合德，二而一者也，即两物而合视之，不更重于泽泻乎？至于桂之列枝肉，则俟后学之神而明之耳。盖胃阳素弱之人，一遇此症，当用肉桂之燠土以为渗法，所谓扶胃中之阳以发其运动之机是也。若平素胃阳不亏，此等症候，便宜缩用疏泄解肌之桂枝，入于大队下泄之内，以为解水之阵，所谓为胸中膻中之阳少展地步者是也。喻氏谓单属桂枝，非。谓四苓解内，桂枝解外，尤非。夫大将提兵北伐，未闻偏裨敢有违令南行者，且多用半夏之降、五味之敛，即能监麻黄为小青龙。彼已知其非汗剂，何昧于五苓中之桂枝耶？然则，所以解外者何？曰：水逆欲平。上焦之郁热已得宽展，盖解于多服暖水以畅之耳。

二十条 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁，不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和，则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，与五苓散主之。

发汗后，大汗出。凡麻黄、青龙等汤对症而太过者皆是，不专指桂枝之如水流漓也。喻注：不行解肌，反行发汗①[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》。]，则为逆，岂止如此。误。胃中干则烦，胃中干而取资于肾则躁。不得眠者，卫阳欲进伏于营阴之内，而营阴不足以庇之也。欲饮水者，干也，非热也。故宜少少与之，然亦恐或成中篇二十一条之喘，故以多为戒也。胃气惟滋润而后能受脾家之燥化以为运动，今借资于外水而胃气和，是余热且有下散之势，故愈。脉浮已下，另有奥旨，非等闲表里之比也。夫以表症为重，则脉浮微热，似宜桂技；以里症为重，则消渴，似宜白虎；乃就前后病势及脉症之参差处，一眼注定小便不利，而专用五苓矣。盖既曰太阳病，则汗非误汗，而大汗之后不见变症，则药非误药，安得复有脉浮微热之表症耶？脉但单浮，不言洪大，又安得有消渴之里症耶？是知病表不必攻表，病里不必救里，止因下焦赤涩之水，停而不流，上载中焦之热，郁勃②[注：郁结塞塞。]于暵③[注：（hàn汉）：干枯。]干之胃分，故消渴；又衬托上焦之气，弥满于太阳之胸分，故脉浮而微热也。只消利去其下焦赤涩之小水，则中焦之热展舒而消渴解，上气平伏而浮热除矣。此抽底平面之法也。

二一一条 太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，

头眩，身𥆧动，振振欲擗地者，真武汤主之。

太阳，以汗为正治。原非误也。但凡属汗剂，即宜谨防亡阳一变。故平素肉胜气卑色白性沉者，一切麻黄①[注：原作“黄麻”。据药名乙转。]、桂枝、青龙、葛根俱不得满剂，不专指误药也。不解，即下文仍发热之谓。郑氏曰：阳气盛者，未汗之先，阳与邪搏，汗之则正邪相持而出，故解；阳气衰者，其未汗时，正气已经投降病邪，及至汗之，则阳气惟是自败而出耳，故多不解。此论精细，并存之。愚谓汗后阳虚欲亡之人，其身仍热，非关病邪之解与不解也。经曰：阳浮发热。今虚阳欲脱而浮于外，其发热不解，何必病邪之尚存哉？观汤意之单一收汗回阳可见矣。心下悸，与脐下悸不同。脐下是动悸，有驳驳跳动之象，阴气之将上也；心下是虚悸，有怯怯饥馁之形，阳气之外驰也。脐下心下，为阴阳所居之位，故其移宫之景各如此。眩者，阳气上旺之貌。目筋之跳动为𥆧，身𥆧动，言浑身之肉忽此忽彼，俱如𥆧之跳动也。振振欲擗地，喻氏曰：擗，辟也。汗出过多，卫气解散，似乎全无外廓，故振振然四顾彷徨，无可置身，欲思擗地而避处其内也。试观婴儿出汗过多，神虚畏怯，尝合面偎入母怀，岂非欲擗地之一验乎②[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》。]？如此解释，不知瞒过多少聪明学问人。夫阳气欲亡未亡之际，其诸阳之上浮外骛者，尽汇于太阳皮毛之分，以争出路之势，是外盛而内衰，上强而下弱也，何得谓之卫气解散，全无外廓乎？即如所言，已是阳气亡尽，死在顷刻之候，犹得以真武回之者，吾不信矣。识破二语，则下文之误尽见。且婴儿之喻，尤为不确。试看病儿未汗，其不合面偎入母怀者有几哉？孰知蹿与瞬同，即跳跃之义。下潜者颈缩，上扬者足蹿，势使然也。凡阳气泄于下，则头颤为甚。男子精前、小儿尿后可证。阳气泄于上，则足战又可类推矣。明明悸言心下，眩言头，眴动言身，而以蹿地言足，盖谓诸阳上浮外骛，而足底之阳，亦将奔迫赴之。故其上拔虚战之势，振振然如蹿地之状，加一“欲”字以虚拟之耳。主真武者，以汗为阳气之车马。此时四逆、白通非不对症，然六车四马，已在驰逐，挽留之法，惟折车勒马，为回阳当下之捷径矣。方论见太阳下篇第二条。

真武汤

茯苓三两 芍药三两 生姜三两，切 白术二两 附子一枚炮去皮，破八片

以上五味，以水八升煮。去渣，温服七合，日三服。（煮无分数，以三服七合计之，当作二升。）

二二条 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

喻氏曰：发汗而阳气不能卫外，故汗漏不止。恶风者，腠理大开，为风所袭也。小便难者，津液外泄而不下渗，兼以太阳之卫阳自强，而不为膀胱输化也。四肢微急，难以屈伸者，风淫持阳气于四末也。此与亡阳有别，故用桂枝加附子以固表驱风，复阳敛液耳①[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]。喻注颇是。愚谓此平素阳气有余之人，病风因而误用麻黄之变也。盖风在卫表，而服桂枝汤，除中病则解外，有阳虚而亦成亡阳一变，有阴虚而烦不能汗一变，有阴阳俱虚而致阳旦两条厥逆咽干一变，并未有漏汗不止之症也，则误药可知。然非平素阳气有余，误用麻黄，则与误服大青龙，同一筋惕肉𥆧，而成亡阳之症。又岂止漏汗不止已耶？合病情汤意而两审之，明明误药，伤有余之阳而阳病，故不致亡阳，而仅漏汗不止，且使小便难也。遗卫表之风而风在，故恶风与四肢微急，难以屈伸也。仍主桂枝者，补遗也。外加附子者，救误也。则桂枝汤之治恶风以下诸症，附子之治漏汗一症，其解肌温经之汤意，斯与病情始终相贯矣。喻氏谓漏汗不止，即桂枝汤下如水流漓之互词。不知如水流漓，病在“流漓”二字。其汗大而暂，略久则种亡阳欲脱之根。汗漏不止，病在“不止”二字。其汗小而长，拖延，则致阳虚恶寒之渐也。且亡阳，是虚其虚而阳欲去，其症急；漏汗，是责无辜而阳有病，其症缓，故于喻注中之瑕疵皆纂易之，高明者必能鉴焉。

桂枝加附子汤

于桂枝汤加附子一枚，炮，去皮，破八片。余依前法。

二三条 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，齐颈而还，腹满而喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

劫汗，如盗贼之劫财，由外入而强取之也。失其常度，指风邪乘火，入内乱窜，而失传经之次序言，非指血气之故道也。发黄，与阳明太阴之黄不同。阳明太阴为湿热蒸出之黄，故色如橘子，鲜明滋润，盖热由湿化者也。此则热极焦枯，其色干涩，则黄乃从火化耳。阳盛阴虚，其阴阳字，当作表里看。夫伤寒常例，经络之表邪盛则衄，脏腑之里邪重则小便难。盖谓中风之症，原有自汗，又以火劫之，一则，风邪挟火内向而不外洞，故自汗闭而表盛，欲衄，然不得从表而再责其汗也；一则，热邪乘风炎上而不下渗，且津液大亏，里虚而小便难，然不得从里而强责其小便也。阴阳俱虚竭，又当作壬癸解。阴指津液，固不必言。本经凡胃中亡阴，每日无阳，则津液中之上 升外渗者，得毋仲景之所谓阳乎？况还丹诸经，癸中壬水，俱称为先天阳气，则一身之津液清轻者，亦可作壬水观也。不然，阴固虚竭，而于腾腾烈焰之中并称阳竭，岂理也哉？风火之邪上冲则头汗，内陷则腹满，犯肺则喘促，熬干清扬之精华则口干咽烂，逼尽阴营之滋润，则便坚谵语。哕者，禽鸟泄食之状，胃气之不能中存也。躁者，阴热炮烙之征，少阴之不能自顾也。捻衣摸床者，心主神明，油干膏尽，譬彼昏暗之灯头，有摇摇莫依之状，而将自灭也。小便利者，可治。喻氏曰：水出高源，利则水道未绝，肺气不逆可知。肾以膀胱为腑，利则膀胱之气化行，肾水未枯可知也①[注：水出高源……可知也：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》。]。此条向以见证错杂，头绪繁多，以故注皆笼统肤陋，不知长沙之旨。殆谓太阳中风，所伤卫气，原宜桂枝汤，从营分以内托其汗，使邪散而阴津不伤，斯为合法，乃妄用外火，或熏或熨，以强劫其汗，无论中风之人，自汗而津液一伤，劫汗而津液再伤，即此火烈为祸，关乎生死，非细故也。盖中风之症，先伤太阳卫气，次及阳明，虽至三阳尽而三阴受邪，皆有经常度数可按者，以血气为之关隘也。今邪风被火热，而风乘火势，火趁风威，则卫气因火而内溢，营血因热而散流，关隘尽撒。而风火之邪，充经络而满脏腑，津液一时烁尽，无日期可计，无经次可循，失其常度而为坏病之最者也。于是，因风火两阳熏灼而见发黄一症，因火扛阳毒而见表热欲衄一症，因热剥阴津而见小便难一症。凡此壬癸虚竭、津液枯燥者，皆失其常度之应也。至于虚竭枯燥，但在上焦，头汗喘促，口干咽烂，犹可为也。倘或及于中焦，便坚、谵语则已危矣。甚则声哕躁扰，捻衣摸床，则下焦有井枯渊竭之势。真我无依，离离欲去。纵有小便自利，一线可望，而九死一生，尚未足恃。呜呼！向非劫汗也，劫命而已矣。向非以火也，以刃而已矣。业此者，可不慎欤！

二四条 太阳病二日，又躁。反熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

条中凡言一二至五六日数者，俱暗指一日太阳，二日阳明等之传次而言。非谓传次之必如此也，特举大概以便就经发论耳。后仿此。二日，是将传阳明之候。躁，即本经中篇第三条，若躁烦之躁。又正欲从经入胃，而将为自汗之界也。乃不从阳明之正例，用葛根汤以提邪出表，反用火熨其背以取大汗，于是大汗大热，在胃中一番替换，而水竭躁烦，以及谵语，所必然也。然苟津液素短之人，渐至声哕躁扰，危症叠见，岂容十余日之久乎？幸而余沥足以供暴残，脾实足以去腐秽，下利之机自动，而一身营卫之气自敛而悉力拒之，故振栗与自下利并见，而始得卜其欲解也。欲解维何？自下利而胃中之大热可除，战栗还而表分之邪汗得出耳。以上之义如此。下文十一句，理微意曲，原难见解。喻注自为得意，而终未窥毫末也。盖风寒未坏之病，曾未有汗利一时并见者。以人身止此气血，既下行为利，必不能外泄而为汗。既外泄为汗，则不能下泄而为利故也。今火熨病坏，虽其人脾家素实，秽腐当去，而里原易解，津液素足，大汗已出，而表原易解，所以十余日之前不解者，因火势搏结表里而不放之解耳。至火从中撒，表里始得各从其欲解之便，故一时汗利并见矣。然而并见者其变终有不能并见者其常也。盖利不能与汗争腰已①[注：同“以”]上，故腰以上得汗；汗不能与利争腰以下，故从腰以下不得汗也。欲小便不得者，汗夺于腰以上之外，利夺于腰以下之后，故前阴气虚而不能传送也。腰以上之气向表而上冲，故呕。反字，跟小便来言。其气下送之而不得，反从上冲也。欲失溲，又跟呕来，盖谓气从上冲，而膀胱之主宰不但不能传送，并且有不能防护之势矣。足下恶风，与上文呕字相对，盖汗维②[注：同“唯”]解表，而腰以上之里尚有余邪，故呕。利维解内，而腰以下之表尚有余邪，故足下恶风。且知其兼恶寒也。何以知之，于后文足心必热知之。大便硬者，因大汗大热，而且从自下利之后也。夫大便硬之人，大概皆热多津少，故小便当数。而今反不数及多者，非病也。膀胱之气回，向之欲便不得。而今则能传送，盖多于所积也。大便已，头卓然而痛，足心必热。长沙自注云：足热为谷气下流，则知头痛为胃气上冲矣。盖阳明之经，起于头维，终于厉兑。大便已，而胃腑之结已通，得与经气相贯，谷气为解后之生气，故足热。胃气为病后之燥气，故头痛也。

二五条 太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必圊血，名为火邪。

此言太阳病，以火劫火熨，无论大汗小汗，为害如彼。即约略熏之，虽不得汗，其为害亦复如此也。躁有三种，而寒逼微阳之躁不与焉。一则太阳伤于风寒，风欲外泄，寒持其表，欲汗不得汗也。一则阳明腑病，胃液既干，取资于肾，而肾气将作上蒸也。一则伤寒中风传经热邪，逼入少阴，真水为之欲沸也。此处之躁，火热闭邪，虽与寒持其表略异，而实与欲汗不得汗颇同。“到经”二字，非六经传到，单指太阳经尽而言。即本篇第三条六七日行其经亦之谓。以火熏，止伤太阳营阴，他经无圊血故也。夫少阴有桃花汤症，厥阴有乌梅丸症，俱主下利脓血。何谓他经无圊血耶？不知太阳之血浅而速，少厥二阴之血深而迟。辨在单血，与脓血之异耳。太阳营阴，发源于阳明胃腑，故伤则大便圊血，总统于少阴心主，故结则其人如狂。名为火邪，殆与本篇三十八条同而异者也。盖异则异于火之熏不熏，同实同于血自下，下者愈耳。然或血不自圊，能免如狂、发狂之变否？则桃核抵当之症，一半亦火熏以后之流祸耳。

二六条 微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆。追虚逐实血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

此认其微，而忘其数，故本欲以灸救微，而不知大有碍于数也。盖微，是真阳衰微。数，是血热。热者挟火，则易致耗竭。衰者乘火，则转致窜突，故烦而且逆也。追虚逐实，言意在追补其虚寒之阳气，而反趁逐其实热之阴血。于是虚者更虚，而实者亦虚，因气散脉外，故血散脉中也。观火气四句，世所谓艾火不伤人者，其信然耶。

二七条 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂。

伤寒一书，注家俱不求甚解。至方氏《条辨》、喻氏《尚论》，始以聪明细心，各出意见以为阐发，亦可嘉矣。然于此等精微处，竟不求古人立言之旨，未免当日于心亦有歉然焉。盖以此条有五难解，一易解处，俱未经道破故也。一则，烧针令汗，何以他处不被寒而独在针处？二则，针处被寒，何以即便核起而赤？三则，烧针令汗，针处被寒核起，此在表也。何以知其里之必发奔豚？四则，何以核上用灸？五则，奔豚何以与两加桂汤？此难解也。至所加之桂，明明是肉桂，此易解也。乃俱囫囵注释，以致一条纯是法、纯是论之金科玉律，竟如荆山之璞①[注：出《晋书·景帝纪》。未经雕琢之璞玉。比喻无人认识的宝物。]无人见识，为可哀也。夫烧针令汗，他处不被寒，而独在针处者，明开孔穴，既非毛窍之比，且针之周遭，挤开气血，故易被寒也。烧针之汗，阳驰于表，而针处以被寒之故，格拒阳气，故核起。赤者，寒气凝其所还之血而不流动也。因烧针之表症，而知其里之必发奔豚者，以人身胸分至少腹，即一太极。脐上为白为阳，脐下为黑为阴。尝于阴阳相须之中，有黑白不许相犯之界。以阴阳俱盛，则黑白饱满，两相排挤，而自贯其气于两梢。互相盘插，始成彼此环抱之妙。经所谓“左右者，阴阳之道路”②[注：语出《素问·阴阳应象大论》。]是也。是则两衰者，将为阴阳离脱，其病犹渐。偏衰者，即为黑白从乘，其病反顿。奔豚者，阳白之气虚馁，而阴黑之气从中道而上乘也。凡人遇针之烧之，未有不惊畏者。惊畏，则心中之阳气动而悸矣。且汗为心液，烧针令汗，则胸中之阳气阳液俱馁矣。加之针处被寒，知阳气之不能御寒于未被之先。核起而赤，知阳气之不能化寒于既被之后。奔豚之发，故可必耳。气从少腹上冲，犹言果发奔豚之谓。

灸核上者，以火而散其寒也。与桂枝加桂汤更加桂者，填胸中之阳，使之饱满，所谓排挤其黑气以归本位，犹之主人返，而借房者当避去耳。盖肉桂气浮性温而味辛甘，浮以扶阳，温以益气，辛甘以助脾肺之元，诚上中二焦之专药。尊之为主，而以号召营血之桂枝汤全军听令，则桂枝汤又从肉桂扶阳益气之化，而且为之生阳液矣，与建中之义颇同。此长沙不传之妙也。后人或谓所加者即桂枝，不知凡药之性，皮从内裹，枝从外放，桂枝本汤之妙，全在不使桂枝长出芍药之外，以其透肌达表，能致亡阳之变者。即居麻黄之次，岂可加至三分之二倍，况当阳气虚微阴来突犯之候乎？喻氏解奔豚曰：状若突豕，以北方亥位属猪①[注：状若突豕……亥位属猪：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]。是其谓桂伐肾邪，兼泄阴气，浮泛。至谓加入桂枝汤中，外解风邪，则梦语矣。夫本文不曰被寒邪，诚如喻氏所言，则当加入麻黄汤中矣，岂不大可笑乎？嗟嗟，若嘉言者，尚不能寻长沙之所集，余何望哉。

桂枝加桂汤更加桂方

于桂枝汤内更加桂二两，共成五两，余依前法。

桂枝本汤及真武、小柴胡等汤方，其方后加减注释，确是仲景原文。至桂枝汤加味诸方，原书必然细开药味分两，当是叔和或林、成诸人潦草省笔耳。盖桂枝之不可多服，前注已见。夫本方明载桂枝三两，今曰共成五两，则所加者不似指桂枝耶。且曰余依前法，前法者何？歠热粥以助药力也，通身絜絜有汗也。试问此症而可令其有汗乎？可令歠热粥以助汗乎？吾恐阴盛者，则昏厥欲死。阳虚者，则真武莫救矣。故曰此后人潦草省笔，以致误也。当曰于桂枝汤内，加肉桂一两外，更加肉桂一两为是。或问曰，然则桂枝加附子可乎？对曰：不可。桂性浮，附性沉，上下不同也。桂性缓，附性烈，王霸不同也。桂性滋，附性燥，干润不同也。且桂为丁火，从上以临下，有旭日消阴之象。附为丙火，从下以炎上，有锅底蒸湿之虞。此桂附不能相代也。

二八条 太阳病，当恶寒，发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之故也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致，此为小逆。

此条是从症之逆处，看出用吐之误。而所看之法，其不同有如此也。太阳病至以医吐之七句，从脉症参错处看出。一二日至口不能食三句，从上下扭捏①[注：牵强附会]处看出。三四日至欲食冷食三句，从喜畏互异处看出。朝食暮吐句，勿作就上文抽讲，却是从先后受辞处看出。真所谓纯是法、纯是论之妙文，乃习矣不察，无惑乎读论百年，而终不知其一法也。何谓脉症参错？盖恶寒发热，是太阳病之本相。今自汗出，不恶寒而单发热，俨似传入阳明之候。然阳明之脉，伤寒初候之浮紧，当变为二候之洪紧。中风初候之浮缓，当变为二候之洪缓。今脉见细数，且在关以上。夫细，为内收之象。数，为腑热之征。吐则内虚邪陷而表疏。故自汗，是应关上之细，非同阳明胃腑之热蒸也。又吐，则津液上涌而火动。故不恶寒而发热，是应关上之数，非同阳明肌肉之热郁也。知医吐之者，以此为纲也。以下，又跟“细数”二字而辨之耳。何为上下扭捏？夫饥者能食，常也。吐，则津伤火动，故腹中饥。火动，则逆其气，而胃无下运之机，故不能食。此单重关上之数而言之也。何为喜畏互异？凡病热而且病干，喜冷亦喜湿矣。夫细脉兼滑，数脉为热。是以吐而聚其饮于上，故不喜糜粥之湿。以吐而提其火于上，故欲冷食，又从关上细数而兼言之也。何为先后受辞？夫朝为阳，于人为腑，暮为阴，于人为脏。今以吐而胃腑之阳气有余在上，故朝能食。脾脏之阴气不足在下，故至暮则吐。此又从关上之细数而倒言之也。凡此倘能辨其细数之偏多偏少，以栀豉诸汤安其脏腑，即可愈也，故曰小逆。“不恶寒，发热”五字，当作两句读。犹言不恶寒，而单发热也。读下文反不恶寒，不欲近衣，自见。喻注：“吐中亦有发散之义，故不恶寒发热”①[注：吐中……恶寒发热：语出喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]，是作一句读矣。误。此就太阳本经为病而言，非指传入阳明也。盖太阳一经，酒客禁桂枝，呕家禁建中，已露吐之为逆一班。盖传入阳明，首重津液，倘妄吐之，以伤其阴，轻则不能上供心液，而谵语神乱，重则或取肾阴，而躁扰欲死矣，岂至小逆云乎哉？喻氏之不细心，如此。

二九条 太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。当与后四十六条参看。

“太阳病，吐之”五字作两句读。因太阳病亦有可以用吐者，故直揭之曰吐之。盖太阳一经，有皮毛、口鼻之两感。皮毛之感，初得之与里无涉，故宜汗而不宜吐。口鼻之感，初得之与表无涉，故宜吐而不宜汗也。此长沙于太阳病亦曰吐之也。然胸中之阳，与经气相贯，则虽始于胸中，而终能阻抑其经气，故必归恶寒。今反是，而热至不欲近衣，此因吐而津伤火动。津伤则内干，火动则内热。干热相搏则生烦，烦则生外热矣。

正之曰：此为吐之内烦，则当以栀豉等汤，治烦以消其热。不得以麻桂等汤，治热以益其烦也。此条言太阳病之不可吐者而吐之，有如此之惑人处。上条言太阳病之不当吐者而吐之，有如彼之添病处，何以知之？上条曰吐之过，又曰吐之所致，又曰小逆。此条则无是也。“太阳病，吐之”五字，旧作一句，并下文连读，使古人之文气不通矣。

三十条 太阳病，外症未解者，不可下，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤主之。

逆，谓结胸也。脉浮，头痛，发热，恶风，脊板，项强等，皆外症也。外症未解，而下之为逆。见后结胸条下注。

三一条 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者，不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。

既曰太阳病，发汗胡①[注：何故]不解也？夫桂枝汤下，原有服三剂之例，则药不胜病可知。太阳下早，便有结胸与痞等变。今下之，而胡为邪不内陷，脉尚浮也。盖因先发汗，则外邪势衰，故下之不为逆耳。此与下条俱言下后犹宜桂枝汤，此条从脉，下条从症也。

三二条 太阳病，下之，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。

太阳误下后，原只两路：里气虚者，表邪内陷而成结胸；里气实者，则虽泄而犹能拒邪于外，太阳之表症如故也。此条，是二夹空处一症。盖下之而气机已馁，邪气之势欲陷。幸而上冲者非别，盖所谓气也。反败为功，有复趋肌表之势，故仍用解肌之桂枝耳。若不上冲，则里已受邪。再与桂枝，是既下，以伤其阴津。复汗，以竭其阳液矣。故戒。至于方用前法，言不得因下后，而变其歠粥、微汗等之成法也。喻注：以桂枝加于前所误下药内，即桂枝大黄汤之互词①[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]，是既误而再误矣。其奸雄欺人处不止于此，此尤背理之甚者也。愚谓得里未和，然后下之，正宜此等处耳。

三三条 太阳病，外症未除，而数下之，遂协热而利，利下硬不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

协，与挟同，有依仗欺压之义。外邪未除而下之，则在下之内气底虚，而中上之内气下陷矣，在上之内气下陷，则中上之外邪内入矣。数下则数陷，数陷则数入，一似上焦依仗外邪之实热，欺压下焦之虚寒，而成吹嘘下走之势，故曰协热利也。心下痞硬，正表里不解之根。盖痞硬横连外症于上，故表热不解。痞硬直射热利于下，故里利不解。所以然者，皆因胃虚不能载还阳热以出表，胃寒不能提住阴气以固里，故使痞硬占据，不表不里，不上不下之间，而为表里上下迎送之害也。主桂枝人参汤者，以白术之燥，人参之温，干姜之热，交付于浮缓之甘草，而使之为君。不但取其守中宫也，浮以托住外陷，治挟热也。缓以留滞下泄，治利不止也。其用桂枝，与甘草相匹。而后煮之，以治心下之痞硬。妙哉，仲景之方。何思路之玄奥耶。盖心下痞硬，即伤卫之风邪内入而为之也。风邪犯卫，则平配芍药，从里一层之营分托出。风邪陷心下，则平配甘草，从下一层之胃中托上。先煮者，专任以取效也。麻黄、葛根等概可睹矣。后入者，依附以成功也。饴糖、猪胆等可睹矣。此仲景用桂枝之神髓也。喻注：凡用桂枝，即曰解表①[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]。试问本经中篇第二十三条，汗多，而心悸欲按者，非桂枝甘草汤乎？岂得犹曰解表耶？见本方下注。

桂枝人参汤

桂枝四两，去皮 甘草四两，炙 白术三两 人参三两 干姜三两

以上五味，以水九升，先煮四味，取五升。入桂枝更煮，取三升。温服一升。日再服，夜一服。

三四条 太阳病，桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

此太阳经邪甚盛，阳明腑气充足之人，误下之变也。经邪不盛，则不从太阳之传例而用葛根。腑气不足，又当从阳明之正例而禁用葛根也。遂利不止，即上条协热之义。“脉促”二字是认病用方之关键。夫数而时一止，曰促。又曰如蹶之趋。是促为阳有余、阴不足之脉也。阳有余，而不欲受制于阴，故数。阴不足，而不能随其阳，故时一止。犹之强人挟弱人而趋，强人每欲前，弱人时欲蹶，故曰如蹶之趋也。知其表未解者，盖脉各从类。促为阳脉，与浮兼见，故知之也。喘者，胸中热而肺受伤，故出入之气艰涩。正太阳之表未解，表热，故其脉以数应也。汗出者，胃中虚而膈热陷，故水谷之气，蒸出正阳阳明之府。兼病阴虚，故其脉以时一止应也。主葛根芩连汤者，单谓连芩清心肺之膈热，葛根提胃腑之邪气，而以甘草和之者，犹其浅言之也。不知芩连之苦，甘草之甘，甘苦相济，则生津液。因误下而津液受伤，所以治其脉中之时一止，并治其症中之汗出也。葛根，轻浮疏泄。轻浮，则能提邪。疏泄，则能宣气。因气虽陷而表邪尚在，所以治其脉中之促，并治其症中之喘也。喻氏曰：未传阳明之经，先入于阳明之府①[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]，实为此条要解。然不言其所入之路，不免使学者疑其飞渡矣。盖太阳阳明，犹之邻近州县，有交界接壤处，有道路相贯处。太阳管皮毛，而阳明即管皮毛内一层之肌肉，所谓交界接壤是也。阳明等经之隧道各出而外附于太阳之分部，所谓道路相贯者是也。夫过此历彼，道路固可通行，而傍水依山，接壤何非蹊径，此由浅而深，自外经而传内经之常，并无自外经之腑，而传内经之经之理也。然又有单病太阳，并不传阳明之经。而传阳明之府，为之受累者二焉。一则本篇十九条之水逆症是也。盖太阳中邪，经轻府重。经轻，故不从接壤道路等处，而传阳明之经。府重，故府热而膀胱之水口不清，遂使胃中之水源亦塞矣。一则此条及结胸等症是也。盖足太阳与手太阴同治皮毛之合，则肺部所辖之胸中，原为太阳阳气之公署，且正逼胃家之门户。故风寒之邪，长得依附太阳，胸中孤弱之气，以窥探胃家虚实。此西川阴平关隘，虽非受敌之大路，然卒不可轻去其戍卒也。下之，则戍卒去矣。故邪气得以袭入耳。学伤寒而不知此，则昧于传经及遗累之别。其不杀人者，亦侥幸焉而已。上条因数下，则虚寒已甚。故用桂参以峻补其阳。此条因脉促，故宜葛根芩连以生津而解热。虽同是下利不止，而实有天壤之别也。此条当入阳明为合。

葛根黄连黄芩汤

葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩二两 黄连三两

以上四味，水八升，先煮葛根，减二升，更入诸药。煮取二升，去滓。分二次温服。

三五条 太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。

脉促，见上条。胸满与前条痞硬有别。痞硬在心下，而满则在胸中，其位之高下不同也。痞因数下所陷之邪，从胃中无阳之化，其象凝结。且心下软肉可按，故曰硬。满，惟误下所陷之邪，乘表阳壮热之势，其象撑鼓。且胸间骨覆，难按，故但曰满。此虽因下而表邪内陷，幸其胃气尚能拒敌，胃不受邪，故无上条热蒸之汗，且无前条挟热之利也。然仅能拒邪于内，不能托邪还表，故使表邪插入半截于胸分，而成不进不退之势。主桂枝者，前因下，虚其里。而吸之内入。今仍汗，疏其表，而呼之外出耳。去芍药者，恐留滞桂枝发汗之性。且脉促者，阴虚。留芍药，则动经俞之营血故也。微恶寒者，阳虚也，故加附子。盖发表与温经，两行其事。犹少阴经篇中麻黄附子细辛之理也。

桂枝去芍药汤 于桂枝汤内去芍药，余依前法。

桂枝去芍药加附子汤 于桂枝汤方内去芍药。加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。

三六条 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。喘家作桂枝汤，加厚朴杏子仁佳。

风寒外伤之喘，与虚劳内伤不同。内伤，多在呼气，以其内不能鼓。外伤，皆属吸气，以其外不易入故也。微喘，而知其表未解者。人知息道从口鼻出入，不知浑身毛窍，俱暗随呼吸之气以为鼓伏。表病，则毛窍阻而气机不能相引，故喘。伤风，惟营卫不和，故止鼻鸣。伤寒，则营卫凝闭，故皆发喘，可证也。然则伤寒宜喘，伤风似不宜喘矣。本条并无伤寒字样，且下文以桂枝汤为主治，则伤风可知。胡为而亦喘也？盖因胸中为太阳之公署，又与肺为表里。太阳伤风，表热，六七日不解，则胸中遗热，而肺气不清。是中风日久不解，亦能致喘者，一也。气之为用，惟畅于温暖，至若热则耗散，寒则凝结。下之则中下颇寒，气机至此，不能容易深入。是太阳中风下之而里寒致喘者，又一也。故用桂枝全汤，解表以解喘之外，另加杏仁之润以利肺，厚朴之温以下引，兼治其喘于内，又于汤意补上文之未及耳。喘家，当与风家、衄家、亡血家同解。俱指平日有宿病而言，不可略过。盖又推开上文而广言之也。喻注：此治风邪误下作喘之法①[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]，极是。及谓寒邪误下作喘，当用麻黄石膏。偏甚，盖单属毛窍凝闭，肺金受伤，则得之矣。倘因下后，前症具而里寒，所谓气难深入者，吾恐照桂枝加厚朴之温，当进麻黄加姜附之热矣。石膏可任乎？此是结胸及痞症以前一种小逆，与本经中篇二十一两条，麻杏石甘之喘不同，不得援此以为口实也。辨见后。

桂枝加厚朴杏仁汤 于桂枝汤方内加厚朴二两，杏仁五十枚。去皮尖，余依前法。

三七条 太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。

太阳之邪在表，反下之，以伤其里，则表邪实，而里气虚。表实，既有欲陷之势。里虚，又有引入之机。故结于胸分，促脉之数，为表热之应。其时一止，为虚里之应，故为结胸之脉。今不结胸者，是数，为经气之旺。而时一止，为病气之衰，故知其为作烦汗而解也。脉浮，非瞥瞥如羹上肥之浮，乃蔼蔼如车盖之浮。盖数脉多浮，浮而无力，尚在结与未结之间。若浮而有力，则未有不结者也。此句，跟“促”字来，犹言促而脉浮之谓。紧为闭固之象，缓之反也。紧从浮字来，则所结之邪，扼其上口，而不得宽展，故胸分以上之咽必痛。弦为搏击之象，濡之反也。浮带弦见，则所结之邪阻其阳气，而不得下行，故胸分以下之两胁必拘急。细者，阳虚之应。数者，热甚之应。细数，从浮而见。热邪犯虚阻于巅顶，故头痛未止，正虚者责之之义也。三句跟“浮”字来。紧为寒邪，沉紧为寒邪向里。但此条为太阳误下，邪气初入之始，其正气尚有未尽降服者，故知其拒格而必呕也。滑者，为湿为热之应。沉滑为湿热下奔，故协热利。此与脉紧句有别。盖欲呕，为邪方犯里，而协热作利。是里已受邪矣。二句又跟“细数”来。盖沉紧不带细数，则当腹中急痛。沉滑不带细数，则为冷利，而不得云协热矣。浮滑者，必下血。喻氏曰：阳邪正在营分扰动其血，故主下血①[注：阳邪正在……故主下血：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]。愚谓浮滑汗解，今日下血，则以太阳日久不解下之也。若初起浮滑，不在此例。此条喻注亦见精细。但解欲解，及欲呕之理，未妥。当分别观之。

三八条 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

此条，为下二条注，皆肤浅背谬。总由未知结血之根由地方，故议病论方俱失矣。夫结血一症，人皆为太阳表热逼入营分，故营血伤而致结。不知人身有行血，有守血。行血，流走经道。守血，静镇脏腑。譬彼水道，江湖与井泉，同源而异用者也。太阳经邪既盛，则膀胱之腑热亦深。膀胱与大肠逼近，而俱丽①[注：附着；依附。]于少腹。此东邻失火，遗祸四邻之道也。但膀胱多气，故惟结热。大肠多血，故致结血。及至小便利，而膀胱本腑之热已解，故成此症。若谓大肠营分之血热伤，则当发热为痈疽，郁为败浊，再无内入脏腑之理。即曰血结膀胱，亦是囫囵吞枣之语。夫血固在膀胱，何不将桃仁桂枝加入五苓猪苓等汤，使血从小便而下，反加入承气之内，从大便出，岂膀胱之血可以送致大肠耶？不通甚矣。如狂发狂者，又因周身之血，虽有行守之分，要皆暗有朝会贯通之气。心统诸血，败浊熏蒸真宰故也。血自下者，愈。气足以传送，而瘀去也。外不解者，未可攻，亦有结胸痞症之变也，宜桃核承气汤者。以病在大肠，故仿承气之例。用桃核、桂枝者，以桃仁逐血中之瘀，桂枝行血中之气，而以下行之药带入下焦，犹之行军，兵将为敌所畏服，故用之以资掩杀耳。喻注：热邪搏血，结于膀胱②[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》。]，是改本文热结膀胱为血结膀胱矣，一误也。其解如狂，丢开血结，另生枝节，曰水得热邪沸腾，而上侮心火。夫太阳一经，除经盛衄血，腑盛结血二者方见狂症，余则无之。且本篇十九条，水逆一症，非水得热邪而沸腾乎？何曾见一狂字，二误也。至用桂枝谓分解外邪，正恐余邪不尽等语，则更穿凿之甚者也。夫桂枝用入桃仁承气中，以疏血中之气，犹之麻黄用入小青龙，桂枝用入五苓，即改发汗解肌之相，而成利水之功矣。且本文明明曰外解已，又何必再解其外耶？

桃仁承气汤

桃仁五十枚，去皮尖 桂枝二两，去皮 大黄四两 芒硝二两 甘草二两，炙

以上五味，以水七升，煮。取二升半，去滓，入芒硝，更上火微沸，下火。先食。温服五合，日三服。当微利。

三九条 太阳病，六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在卞焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经瘀热在里故也。抵当汤主之。

太阳表热，除传经外，其内入之症有二：一则从上而实结于胸者是也。一则从下而热结膀胱者是也。结于胸者，伤胃中之津。结于膀胱者，伤大肠之血。故俱以下为救例，而特斟酌于高抵气血之间，以为攻法耳。六七日，表症仍在，似宜从汗解矣。乃脉微而沉。微，为表邪不实。沉，为里邪既陷，则表症仍在。不过强弩之末，不当责其表矣。夫太阳本经之里，止此胸分膀胱两途。今胸既不结，而见发狂之症，则下焦之膀胱热极，而少腹中之大肠蓄血可知。硬满，比急结有加。发狂，比如狂有加。六七日，则为日又久。此桃仁承气汤之不足任也。小便利，益知硬满者，非水结，而为血结。故可放胆下之。以太阳十一字当作一句读。曰太阳，则与他经无涉。曰随经，又与传经不同。故知瘀热在里之里，单指膀胱而言也。主抵当汤者，两用吸血之虫。其性一飞一潜，直达瘀血之所，加以桃仁，破而动之。大黄，逐而下之。名曰抵当，抵敌其热，而当住其攻心之势云耳。喻氏以至当解。请问一百一十三方，何者为未当耶？

抵当汤

水蛭三十个，熬 虻虫三十个，熬，去翅足 桃仁二十枚，去皮尖 大黄三两，酒浸

以上四味，为末，以水九升，煮。取三升，去滓，温服一升。不下，再服。

四十条 太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

大热内结，身如橘子，黄从火化，固属蓄血之色。然亦有水泛土浮，脾气失守之黄。热极似冷，其气反沉，血滞不行，其机如结。此固热结血结之脉。然而沉，又为水之象。结，为冷之征。水与冷搏，非寒湿之脉乎？邪火烧血，色败形结，少腹硬满，非气非痰，此固血结日久之症。然岂无肺金有分布水道之权，而传送于少腹，膀胱有闭塞前阴之火，而涓滴其下流？则少腹之硬，未始非膀胱涨满所致也。故必验小便之利不利，以绝其假处。其人之狂不狂，以决其真处，夫然后万举万当矣。

四一条 太阳病，小便不利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。

膀胱，为太阳之腑。太阳受风寒之化热，多主小便不利。利，则病经而不病腑可知。若饮水多，而小便不利，肺与胸中因分布水气而真阳劳馁。且水气乘心下，故心下必悸。若饮水多而小便少者，知其热邪闭塞，隐有欲便而便不得之意，与痢家之后重同义故曰苦。喻氏注：热邪足以消水，直指为里症已急①[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]，谬甚。

四二条 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

四三条 凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

阴阳自和，谓大小便通也。凡汗、吐、下而亡血、亡津液者，多致干枯而二便闭。今自利，则津液未亏可知，故必自愈，两条一意，上条言津液少者，宜静养以待其自还。此条言津液多者，勿喜攻而伤其见在。

四四条 太阳病，下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后下之。

喻氏解：冒，曰神识不清，似有物蒙蔽其外①[注：冒……似有物蒙蔽其外：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]，两语甚妙。夫下之，而里阴既亏，不能乍迎阳气而使之内伏。汗之，而表阳又虚，不能乍提阴气而使之外和，则躯壳忽如两层。是神识不清者，阴津不足滋神明之府也。似物蒙蔽者，阳气不能寻出入之路也。愚曾病此，觉恍惚中自视有散大之象。自汗出，则津液有以副之，而虚邪外越，故和而自愈也。然则不可用药以发其汗，独不可用生津之药以资其自汗乎。

四五条 太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

此条当重看“太阳病”三字。夫阳强阴弱，太阳病之正脉也。今太阳既未解，则阳脉宜胜矣，乃阴阳俱停，是正阳虚于阴处。阳虚，故知其必先振栗而后汗出也。详本篇五条下，阳微解于汗，阴微解于下者。余则灌注，馁则吞陷，即阴阳从乘之理也。但四句，乃泛论病机之解法，非指用药而言。犹云脉若如此，大概解必如彼。观下文若欲句便见。喻氏曰：阴阳两停，初无偏胜，可以解矣①[注：阴阳两停……可以解矣：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]。是将以三部九候，同麻缕丝絮之价乎。

四六条 太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬，满引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

此症，另是一条来路。故另立一门治法，非寻常太阳之比也。夫太阳之中风寒，有皮毛、口鼻之两途。已详本篇二十九条下。但皮毛之感多，论中发汗居十九。口鼻之感少，故方中吐剂仅十一。此条却是皮毛口鼻两感之症也。两感之症，无论或风或寒，解表则碍里，攻里则碍表，俱是死症。然而中风犹有生机者，以其不比寒邪之凝闭，坚持其表，必待麻黄大青龙而后解者也。不出解表之法。但于表解后，立此论与方者。见表不解，亦不治之死症也。不然，条中并不言误下，何得与结胸颇同。并不等传变，一起便见下利呕逆之内症。且何不待表之解尽，而急以峻药攻之耶？夫亦以两感之邪，至危之候，少露一线生机，不忍坐视其垂毙而已。风邪从口鼻而入，直捣阳明胃腑，胃中真气乱窜，阳从上越，故呕逆。阴从下奔，故下利也。风邪从皮毛而入，横被太阳分部，阴阳之气相乘，阴乘阳位，故恶寒。阳去入阴，故发热也。夫不解表而攻里，原有表邪内陷之变。然解表之药，全凭胃气。今下利呕逆，不但不能转输药力，为表作汗，且表药反能益其吐利，是表里无可攻之隙矣。倘因呕吐有发散之义，而表或自行汗解，此即可攻之。

候矣，不得求全责备，以因循时日也。发作有时，则不发作之时，为卫阳之间复也。头痛，从上句生出，因有时发作则表未冰释也。胸中阳气虚，故痞。膈内痰饮积，故硬。夫传送痰饮者，阳气也。今阳气虚，而不能上传下送，且痰饮有旁溢于胁下之势，故满引而痛，干呕短气，即不能传送之故。阳虚之注脚也。言其人自汗出，热间退，虽有头痛之表症未除，只以痞硬等里症为重，便可握定汗出不恶寒二件，而攻其里也。主十枣汤者，另有妙义，非平常下药之例。盖此症起于下利呕逆，肠胃之宿食几净，所为害者，不过阳虚阴结。其一时外水内饮，总为风邪勾结，而不可解。其祸最烈，故以逐水至急之品，托于甘温之十枣。则唐虞恺悌①[注：此指唐尧虞舜时期的平和社会。唐虞，唐尧与虞舜的并称。亦指尧与舜的时代。恺悌，和乐平易。]之时，正不妨于皋陶②[注：虞舜时的司法官。]之杀。以三物之干烈而驱湿，枣汤之滋润而复保脏腑之真阴也。喻注：邪结于胸，其位至高。此在心下及胁，其位卑。又曰：症在胸胁，而不在胃，故荡涤肠胃之陷胸无取③[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》。]。混甚。论药之高卑，下药中惟十枣汤为最高。盖三者，俱至急之性，过嗓即发。而十枣汤，颇具留恋之意也。其次则陷胸汤，以甘遂葶苈之性固急，又趁硝黄下趋之势耳。其次才是承气，见承气汤下。论病之高卑，结胸与此症为最高。特其倒顺不同耳。盖结胸之根，在心肺上之夹空处。其头向胃，以其从外陷入也。故陷胸用急性药者，拔其根以为下也。此症之头，在心肺上之夹空处，其根在胃，以其从下冲上也。故十枣用性急药者，击其头以为下也。至于诸承气等汤症，大概俱在肠胃之间，则降胸一等矣。

十枣汤

芫花熬 甘遂 大戟 大枣十枚，劈

以上三味，等分。各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合。去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之。平旦服，若下少病不除者，明日更服。加半钱，得快下利后，糜粥自养。

或问曰：十枣汤，重芫花等三物耶？重十枣耶？以为重十枣，则十枣不能力驱痰饮。以为重三物，而何不以三物名汤乎？余曰，古人评曹操为治世之能臣。三物者，曹操也。惟有十枣之能治世，故三物得为能臣。否则，奸雄而已矣。此推锋陷阵之功，总归莲花幕①[注：犹幕府]内耳。或又曰：是则取十枣者，以其甘而浮缓也，不识甘草胶饴可代乎？曰：不可。盖二物甘而腻，此则甘而爽。二物浮缓而柔，此则浮缓而断也。夫腻而柔者，可以守太平。而戡乱之才，不得不推爽断。以其得秋令而承金气，为肺与大肠之果，故也。且其初病，既曰呕逆。即其近症，犹然干呕。夫酒客不可与桂枝，呕家不可与建中，非谓甘草胶饴之能动呕耶？其缓急之相反，又其余事矣。

四七条 太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热利也。

此平日阴津有余、阳气不足之人，而病表邪之甚重者也。不卧，是睡不着。欲起，是欲坐起。两层，非一正一反也。卫气，行阴则寐，行阳则寤。今不能卧，是表邪甚盛，绊住卫阳，而不使内伏故也。表邪既盛，原有探入胸分之势，所恃拒邪于胸分，而不使之探入者，阳气也。阳气盛，则邪不能入于胸分，故起倒自如。今不倒而但欲起者，倒则微阳横射，而为邪所乘，起则微阳直竖，而犹与邪格，是起略胜于倒，故欲起也。表邪盛而不能卧，阳气虚而但欲起，则敌强主弱，贼临城下，故知心下必结。此长沙辨证穷工极巧矣。然脉若洪实，犹为未确，乃竟见微弱，是脉与症合。明明里气虚寒，伤风，则与桂枝加附；伤寒，则用麻黄附子扶阳以发表，始为合法，乃误于计日。以二三日之故，认为传变，而反下之，则弱将失机，残兵掣戍，幸而利止，虽同退守之下策，而贼已占我旧时关隘矣，故必作结胸。倘若未止，所恃太阴之脾气，以为招集。四日复下之，则关闸尽撤，有如凭高泻水，而成协热之利矣。然非阴液有余，此等症候，一经误下，便成直视、谵语之凶变。又何待其作结胸？又何待其再下乎？喻注以寒作痰，真不可解。

四八条 病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。

此从本篇第二条病有发热节来。发于阳者，宜桂枝汤。发于阴者，宜桂枝加附子汤。俱宜以寒为正治。而反下之，阳病伤胸中之气，则表邪内陷，故成结胸。阴病伤胸中之阳，则里寒上冲，故成痞。阴病总禁下，阳病汗后可下，故不言阴病，而独揭阳病之下早也。喻注二症皆是下早，皆是热入，省文以见意也。是不知病发于阴者为阳虚也，始终忌下。病发于阳者，但忌先下后汗耳。

四九条 太阳病，脉浮而动数。浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。

此是上条之注脚。上条只言下早则成结胸，此却言下早所以成结胸之故。浮、动、数三脉，当重看而字。盖脉从分诊，病从合断也。看下文断病处，自可知此句是当用桂枝汤解表之总案。浮为太阳脉之本相，维于紧缓处定风寒。单浮而即断为风者，以其兼见动数，则蔼蔼如车盖，正阳邪善行数变之象，故曰为风也。此句是四句之纲。数为热，动为痛，痛因在热，数从浮见，其痛在上，正下文头痛之张本①[注：指事先为事态的发展作好布置。此指文章的伏笔。]也。以上三句俱就形象至数之正面断，为虚句，又就脉之背面夹空处断也，盖浮者底虚，数者空窄，俱阴虚之义，故又曰为虚，正下文微盗汗出之张本也。四句，是以脉断症。头痛八字，是以症合脉。反字，跟汗出来，恶寒表未解，正见当与解表。解表与下法甚远，乃反下之，则早矣。动数变迟，不言浮者，则浮在而为浮迟可知。但当变为瞥瞥如羹上之肥，而非若前之蔼蔼如车盖耳。夫浮为表邪有余，迟为里气不足。以有余灌注不足，则表邪之未结于胸者先犯其膈，于是膈内不安，常有相拒之象而作痛。以表邪初入之势过锐，而膈内初败之气未降耳。胃中二句，正解拒痛之由。盖表邪之不能陷入者，以胸中有氤氲之真气充塞故也。而胸分之阳，根于胃中之阳。胃中之阳，又寄于胃中之阴。下之，则胃中之津液大亏，而阳随阴泄，阴阳俱空虚矣。胃中一空虚，而胸分之阳亦馁，于是外来之客气得入而冲动其膈，故拒痛也。短气者，阴阳下陷也。躁烦者，元阴外泄也。懊侬者，怅怅如有所失之象也。盖心阳心液起于胃肠胃液。胃中之阴阳空虚，则心中忽若失其依附，故殊觉此不是，而彼亦不是也。二句，又从胃中空虚句生出。于是表阳之邪气从而内陷，心下之宿垢从而烧硬，而为结胸矣。下早之害如此。主大陷胸汤者，以邪从表而入于胸，从胸而注于胃，则所结虽在胸，表为邪之后路，胃为邪之前路，若表已解，再无从前路而转于表之理，乃胃中之前路，却又燥结不通，势不得不开胸之后路，索性从胃之下口而出也，故以硝黄为主，然又恐硝黄之直性下行，而胸分至高之处，必有邪之殿后者，勾结痰饮，倘过此才发，宁不遗此后路一截乎？故少用逐水极急之甘遂，直从后路扫起，则一下自净耳。名曰陷胸，陷即纲目贼陷京城之义，以胸为君相所居之地。今为邪陷，犹云失陷京城，勤王之义旗也。以下又另接下之二句来，言幸而胸中阳气有余之人，其胸不结，终亦表气内伏，而无汗。里热有余，而小便不利，则热无从发越，必至身从火化而发黄。其早下之害尚如此。喻注，懊侬，为神明不安方寸之府①[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]。此躁扰发狂，非懊侬也。

大陷胸汤

大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱

以上三味，以水六升，先煮大黄，取二升。去滓，入芒硝。煮一二沸，内甘遂末。温服一升。得快利，止后服。

五十条 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心上至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

此以误药发汗，表不解而复下之，则虽先汗后下，而仍为逆也。夫不大便至痛不可近。明明因重汗而伤其津液，故成大承气汤症，乃不用，而独取大陷胸者，以曾复下，并有“从心上”三字故也。复下，是结胸之根。从心上，是结胸之地，况陷胸之攻下，有承气之功，而承气之击高，无陷胸之力乎。复下而结胸，故知表不解也。重汗而不解太阳之表，故知其误药也。喻氏引阳明为辨，以为不似阳明大热，又阳明不似此大痛。夫阳明何尝无潮热？何尝无大痛？真自欺欺人之语。

五一条 结胸者，项亦强如柔痉状。下之则和，宜大陷胸丸。

项亦强七字，作一句读，否则，亦字无着落矣。痉病之项强于背，因太阳经道中津液枯涩，以牵绊为强也。结胸之项强于胸，因心肺夹空处邪气充塞，以撑鼓为强也。喻氏曰：借此以验胸邪十分紧逼耳。汤则恐其过而不留，丸则恐其滞而不化，故煮而连渣饮之。又曰：方中用硝、黄、甘遂，可谓峻矣，乃更加葶苈、杏仁以射肺邪，而上行其急，又加白蜜，留连润导，而下行其缓①[注：借此以……而下行其缓：语本喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]，真善于论方者也。

大陷胸丸

大黄八两 葶苈半升 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖熬

以上四味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。

五二条 结胸症，其脉浮大者，不可下，下之则死。

凡脉浮者，里虚，大者，中芤，皆亡阴之象。况结胸之浮大，阳邪炽盛，有吸尽阴津之势。下之，则阴泄于下，而竭于内矣。其不速死，奚待乎？喻氏曰：“是令其结而又结也，所以"主死"①[注：是令其……所以主死；语出喻昌《尚论篇·太阳经上篇》。]。既非则字之神理，且何俟再结耶？

五三条 结胸症具，烦躁者亦死。

烦者，三四月间，日暖风干，天之燥热下施之象，胃液之将竭也。躁者，五六月间，础润阶潮，地之湿热上蒸之象，肾阴之欲去也。结胸症具，包前条②[注：前条：有用书楼本作“四十九条”。]胃中空虚六句而言。烦躁，是上焦有无己之征求，而中下在悉索③[注：悉索：尽其所有。]之奔命，即上条死于亡阴之义，故曰亦死。

五四条 太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳之气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤腠者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。

发汗后，发热恶寒，明系阳虚之故。医见汗后不解，误为内实而下之，则寒者益寒，且乘阳气虚微，而阴有欲上之势，故心下痞。表虚于过汗而阳竭，里虚于误下而阴竭，则发热者将不热，而恶寒者将益甚矣。此时谓真阳几绝，而阴寒痞塞，希图烧针以回阳，不知外火不但不能助阳，而胸中因汗下两亡津液之故，徒益其燥烈而烦也。面色青黄，阴独之征。肤腠，与大青龙汤下肉腠同，无阳之候也，故难治。色黄，手足温，阳气尚能流布，故易愈。结胸与痞，俱是胸中真阳虚馁所致。真阳虚馁，故表邪内陷则为结胸。阴邪上犯则为虚痞。喻氏不察，而以风寒为分辨，谬矣。盖胸中阳虚之人，病中风者，仅有贼阴之痞塞。病伤寒者，偏多化热之结胸。岂止间有云乎哉？

或曰：阳症，下之早者，为结胸。阴症，下之早者，因成痞气。阳症者，即是表邪也。阴症者，即是阴邪也。表邪，即阳症。阴邪，即阴症也。表邪，是太阳、阳明、少阳三阳症之邪也。阴邪，是少阴、太阴、厥阴三阴症之邪也。