合病

喻氏曰：两经之邪，各见一半，不偏多偏少之谓①[注：语本喻昌《尚论篇·附合病》]，大误。不知仲景所谓合病者，其人宿有风寒之邪，客于阳明之腑，或少阳之经，藏而未发，或发而不重者，至太阳受病，而宿邪应响，彼此凭藉如合谋合移之义，故曰合也。但六经，除太阳为主之外，其五经，惟阳明少阳之经腑，易于藏邪。故有此病，余则为阴为脏，不能容邪，邪犯即发，故无。此篇中之症，下利呕逆为多也，明者察之。

一条 太阳病，项背强几几，及汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

太阳病，项强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

项与太阳头项强痛之项不同。盖太阳之言项，在后发际，此言结喉旁，人迎是也。几几，禽鸟伸颈之状，以阳明之经隧从头维，历项前、人迎等穴而下行。今太阳之邪传之，则人迎躁盛，而项不可俯，故强也。背亦强而恶风者，太阳未罢之候。言本太阳病，今未罢，而又见阳明经病，有汗者，即从解太阳之桂枝汤内加葛根。无汗者，即从解太阳之桂枝汤内加麻黄、葛根，则太阳解，而阳明初受之经邪亦释矣。二条乃太阳正传阳明之初症，二病乃正是太正二阳之经邪，与合病何涉？入此者，岂其欲从葛根之类也？桂枝汤加葛根，其义易见。葛根汤不从麻黄汤内加葛根，而于桂枝汤内加麻黄、葛根者，以寒伤营，麻黄汤为治营之药，明甚。然其所以治营者，桂枝也。君麻黄而名汤，正所谓变用之法，以麻黄能开卫闭，而后桂枝得行其解营之力，故也。今用桂枝本汤，以疏营气，加麻黄以透卫气，则太阳可解。加葛根，则阳明并解，此借山为城，因河为险之用，至于石膏之去留，在阳气之实与不实；杏仁之去留，在肺气之喘与不喘，所谓神而明之，存乎其人也。

桂枝加葛根汤

葛根四两 芍药二两 甘草三两 生姜三两 大枣十二枚，劈 桂枝二两

以上六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法。

葛根汤

葛根四两 麻黄三两 桂枝二两，去皮 芍药二两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚，劈

以上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息，及禁忌。

二条 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。

胃腑有微邪，其中多积饮者，常也。但太阳未病，肺与胸中，分布水气，一则从皮毛泄而为汗，一则从小便渗而为溺，故其饮不为大害。及至太阳一病，非毛孔合而汗闭，即小便热而溺短，且太阳以壮热之表邪，从胸分而逼胃口，于是太阳以热合饮，阳明以饮合食，内外为奸，势不得不奔迫于上下之两途，积饮多而气从下奔，则自下利；积饮少而气从上逆，则呕。然大抵下利者，十居七八，故曰必自下利。呕者，十居二三，故曰设或不下利，而但呕者，此种症候，似乎棘手。不知仲景盖谓汗剂，所惧者，伤津液也。所尤惧者，伤阳明之津液也。今其积饮为病，是无内顾之忧，而病当其渗泄之药也。且上逆为呕，下奔为利，不开元府之旁门，则两头之走注不可止，故直任去津液之干葛，使之去饮，更妙在托于解表之桂麻汤内，使阳明之热饮，出为太阳之表汗，而成双擒之法也。半夏降逆，故不下利，而呕者加之，且不加半夏，又恐表药击动积饮，而成吐下不止，水药不得入口之逆也，二条宜颠倒为合。盖太阳与阳明合病，自下利者为主，故也。

葛根加半夏汤

葛根四两 麻黄三两，去节汤泡去黄汁焙干秤 桂枝二两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 半夏半斤 芍药二两

以上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

三条 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。

喘而胸满，全是太阳麻黄汤症，且阳明尚未有利呕之应，是太阳主合之势大，故独任麻黄，不用葛根，以苛责无辜也。若以喘满而下之，必致结胸之变，故戒。上二条，是罪和合，故首从并严，此条是罪主合，故特严首恶，孰谓医法不可同兵法，医道不可通王道也。客有问于余者曰：“喘而胸满，是太阳症；麻黄汤，是太阳药，条中并不载阳明一症，而首揭之曰：太阳与阳明合病，何也？”答曰：“凡将患合病者，不必病合，而俱可先见者也。目眶如新卧起之状者，知阳明之间有积饮；忽忽善怒而巅疾，且善饥而不能多食，或胁下常微满者，知少阳之有积热。况于太阳邪盛，操必合之势者乎？故可直指之曰合病也。”

四条 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤。

少阳有微邪，其气多热，以其为相火故也。然太阳未病，则其枢机常自调畅，故不为大害。及至太阳一病，中风之阳热，伤寒之化热，从胸入胁，而与少阳之积热相连，两热共炎，其热从少阳之气而化木邪，木邪乘其所胜，而侮脾土，故不能自守而下利。下文所谓负者是也，以苦寒之黄芩为君，直入少阳以泻其热，盖苦以坚之之义。少阳半得肝气，故以甘草缓其急也。佐以芍药者，不特酸以泻木，且脾为阴脏，并欲其引入阴分，以解其木邪耳。凡下利者，必虚。故又以大枣补之。此条虽曰太少合病，然太阳从合而化，故不责太阳者，以少阳之合热，如逢君之恶，其罪大也。诸注，肤陋不全。

黄芩汤

黄芩三两 甘草三两，炙 芍药二两 大枣十二枚，劈

以上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服

黄芩加半夏生姜汤

于黄芩汤方内，加半夏半斤，生姜一两半，一本三两，余依黄芩汤法服。

五条 阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也。负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

阳明少阳合病，有阳明宿病，而合少阳者，有少阳宿病，而合阳明者，俱致下利，故曰必下利也。土木之邪相合，而胃既下利，则木易胜，而土易负。负而不用黄芩汤，意者，负而利不止者，死乎？故曰其脉不负为顺，负为失也。此正言木不宜胜土也。互相克贼，犹言不但木不宜胜土，即土亦不亦胜木。若互相克贼，而以土反克木，亦名为负。如土邪盛实，而脉来滑数，为有宿食之诊，是当用大承气下之，以抑其土矣。喻注格格未是。

六条 三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

浮为在上，大为在外。今上关上，则阳气皆上浮外郁，而阴无主令，故但欲眠睡也。阴无阳主则虚，故曰目合则汗，意者，其柴胡汤加桂枝之症乎？脉浮为太阳，脉大为阳明，脉上关上为少阳，以其气从上逆故也，故曰三阳合病。

七条 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎汤主之。

腹满，身重难以转侧，是脾中之真阳，为热所伤，而不能运动之应；脾热化苦，故口不仁，而不知味；火盛化土，故面垢而不泽也；津竭于上则谵语，气浮于上则遗尿，皆极热极干之候。倘从表而汗之，则津液更枯，而谵语益甚；从里而下之，则孤阳无附，上冲而生额汗，暴伏而手足厥冷矣。若前症具，而自汗出者，则丙火焰烈，非清肃之白虎汤，何能救其涸辙也？上条自三阳来合，而直从太阳，此条是三阳和合，而共贼太阴。上条不出方者，脉浮、阴虚、汗出，太阳条中，已立桂枝之例。故前拟之曰：柴胡加桂枝汤。此条主白虎汤者，白虎为救肺之剂，脾肺同主太阴，故借之以救脾耳。