热病脉证并治

热之为病，有外至，有内生。外至可移，内有定处，不循经序，舍于所合，与温相似，根本异源。传化热，气变温，医多不晓，认为一体，如此杀人，莫可穷极。为子条记，传与后贤。

舍，赦上声。

刘昆湘曰：热邪为病，有自外至者，或由天时之加，或由地气之感，或温室炉火过暖，皆可病热，此外至之因也。有自内生者，或嗜热中之物，或过服温燥之品，以及导引失宜，喜怒无节。脏腑气有偏盛，皆可使人病热，此内生之因也。外至之热，或自外移内，或自下移上，或始为痤痱终变疮疡，或始起溺涩，后传目赤，随经脉之上下表里，干移无定。若内生之热，则以脏腑之用各有所偏，物性之殊久面增气，故病则随体秉多热之经而发有定处。治当辨热邪所舍以施治，不可但泻胃肠转伤中府以竭津液。本论所谓阳热多者热，下之则硬是也。热邪不循六经传变之序，但舍合与内脏相移，五脏各有所合，如热舍于肺，则外发于皮毛。热邪皮毛，亦内归于气府，外胜皆同此例。故丑脏于所合。热邪为病，虽身热必不恶寒，大与温病相似，而实则根本异源。盖温病之热源于伏气，传化热，始自外寒，皆与热病证治相隔霄壤。此义人多不晓，或将温认热，或误热为寒，方治一差，则苦寒反生热化之虞，小汗可致谵狂之变，乃数十年来温热传经混为一体，如此杀人莫可穷极。师乃详为条记，传示后贤，当可以启举世之昏迷，拯人命于冰谷矣。

热病，面赤口烂，心中痛欲呕，脉洪而数，此热邪干心也，黄连黄芩泻心汤主之。

刘昆湘曰：热邪惟内于五脏，外舍所合，其病变但有千移，无六经循序之传变也。凡六气之感，皆可杂合为病。本篇但举热邪独发之例，分举五脏热病而以干心为首者，以心为火脏故也。举干脏之候，而外合之治亦在其中矣。热病干心面赤舌烂者，诸阳脉皆上会于面，心火性升而窍于舌，故病热则面赤而舌烂也。心合于脉，脉为血府，凡热入血分，即易循脉内陷。今热邪由脉干心，故内见心中疼痛。心不受邪而热移于胆，胆热乘胃，故痛而气上意欲作呕。心热而胃气未逆，故欲呕而实不呕。脉洪而数者，心脉洪而热则数也。辨证平脉当为热邪干心之证，宜黄连黄芩泻心汤主之。黄连泻心，黄芩泻胆，泻心而必以泻胆为佐者，以心热未有不胆热者。连芩直清心火治其源，而痛呕诸证皆随愈矣。

《素问》刺热篇：心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗。

按：素问此篇，所言五脏热病，皆由内蓄而发于外，与本论所言外感热邪而内干于五脏者，根本异源。然以其所舍不殊，故证侯亦多相同。今分别各节后，以资对照。

黄连黄芩泻心汤方

黄连三两 黄芩二两

上二味，以水二升，煮取一升，去滓，分温再服。

热病，身热，左胁痛，甚则狂言乱语，脉弦而数，此热邪乘肝也，黄连黄芩半夏猪胆汁汤主之。

刘昆湘曰：肝为阴尽之经，中藏相火，外合筋膜，与心同为血脏，其气行身之左，布于胁肋，故热邪乘之，则身热而左胁痛。身热者，热邪之在血也。胁痛者，血郁而气痹也。甚则狂言乱语者，肝热由络以干心也。肝藏浊气，逆而乘心乱其神志，故杂病之狂谵多属于肝者，以肝为语而藏魂故也。脉弦而数者，肝脉弦而热则数也。凡身热云者，与发热不同，病者但觉烦热在体，而不似发热外蒸之状，虽热必不恶寒，此血分之留热也。治宜黄连黄芩半夏猪胆汁汤主之。连芩清心，半夏降逆，猪胆苦寒，以胆入胆，用为引导。胆气清而肝热自解，胃浊降而心气亦和矣。

《素问》刺热篇：肝热病者，小便先黄，腹痛、多卧、身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。

黄连黄芩半夏猪胆汁汤方

黄连二两 黄芩三两 半夏一升 猪胆汁大者一枚取汁

上四味，以水六升，先煮三物取三升，去滓，内胆汁，和合令相得，分温再服。

和，去声。

热病，腹中痛不可按，体重不能俯仰，大便难，脉数而大，此热邪乘脾也。大黄厚朴甘草汤主之。

刘昆湘曰：热气在脾，脾与胃以膜相连，汁输于小肠，其体则脂，其用在肠，故太阴主腹。脾热则肠液干而脂膏热胀，气壅脉满，故腹中痛而不可按。痛而拒按者，实也。脾热则三焦气阻，故体重不能俯仰。肠液枯结，故大便难。脉当数而按大，数为热盛，大为气强，脾实则同阳明之治，宜大黄厚朴甘草汤主之。大黄泻肠胃之热，厚朴降气直下，佐甘草以和中。非热实在肠胃者，故不用枳、硝也。

《素问》刺热篇：脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕，身热，热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泻，两颔痛。

大黄厚朴甘草汤方

大黄四两 厚朴六两 甘草三两

上三味，以水五升，煮取二升，去滓。温服一升，得大便利勿再服。

热病，口渴，喘嗽，痛引胸中不得太息，脉短而数，此热邪乘肺也。黄连石膏半夏甘草汤主之。

刘昆湘曰：热气病肺则气府液灼，津不四布。口渴者，肺胃之津干也。肺热每至连胃，犹心热之必至移胆。喘嗽者，液涸则气失所丽，液不涵气则气逆冲，咳当声重而呛。喘息气粗痛引胸中不得太息者。肺热气则上焦不利，胸膜液结而气阻，故咳则气动，气动则痛引胸中。上焦升降气阻，故欲长呼以太息而不能。脉当短而按数，短者肺津竭而气病，数者热乘而阳迫也。治宜黄连石膏半夏甘草汤主之，黄连石膏双清气血之热，半夏降逆以散液结，甘草生用能解热毒。热气为病，法当泻以苦寒，非滋润所能治也。

《素问》刺热篇：肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。

黄连石膏半夏甘草汤方见暑病

热病，咽中干，腰痛，足下热，脉沉而数，此热邪移肾也，地黄黄柏黄连半夏汤主之。

刘昆湘曰：肾脉之直者上入肺中，循喉咙挟舌本。少阴脉又上结于廉泉，而为津液之道路，所以灌精喉咙也，故肾热则咽中干。腰为肾府，而肾脉下抵足心，故肾热则腰痛而足下热。肾之为脏，不能直与邪感，必热先入脉而内移，始及于肾，故曰：热邪之移肾也。肾为在里，故脉沉而数。治宜地黄黄柏黄连半夏汤主之。地黄滋水而凉血，黄连泻火而清荣，黄柏解下焦之热，佐半夏以降逆气，主治重在血分。凡欲导浊邪自胃下行者，必用半夏，温凉皆可佐使。治通液阻，液化而后津生，饮水家结之渴，尤非半夏莫能解也。

《素问》刺热篇：肾热病者，先腰痛，行酸，若渴，数饮，身热，热争则项痛而强，肩寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛，员员澹澹然。

地黄黄柏黄连半夏汤方

地黄半斤 黄柏六两 黄连三两 半夏一升（洗）

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。