辨太阴病脉证并治

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

张隐庵曰：太阳之气若天日，太阴之气犹地土。此言太阴受病地气不升，而自利自满也。太阴为病腹满者，腹为脾土太阴之所居也。脾气不能上交于胃，故腹满；胃气不能下交于脾，故吐；脾胃之气不相通贯，故食不下；自利益甚者，湿气下注也。时腹自痛者，脾络不通也。若下之则伤阳明胃土之气，故必胸下结硬。

张兼善曰：夫病自阳经发者，为外感风寒，邪从表入，故太阳先受之也。病自阴经起者，为内伤生冷，饮食过多，故从太阴入也。太阴者脾也，以饮食生冷则伤脾，故腹满而吐食，食不下，自利不渴。手足自温等证也。

程郊倩曰：腹满而吐，食不下，则满为寒胀，吐与食不下总为寒格也。

尤在泾曰：太阴之脉入腹，属脾，络胃，上膈夹咽。故其病有腹满而吐，食不下，自利腹痛等证。然太阴为病，不特传经如是，即直中亦如是。且不特伤寒如是，即杂病亦如是。但有属阴属阳，为虚为实之分耳。

《金鉴》曰：此太阴病全篇之提纲，后凡称太阴病者，皆指此证而言之。

《新释》：太阴者，淋巴系之符语，为身躯最大且多之体质，在阳明之里乳糜腺，在太阳之里。脂肪腺，在少阳之部曰淋巴腺。夫肠胃所消化水谷之营养液，由乳糜腺吸收于淋巴腺，而渐次变化输入脂肪腺。其作用全在于湿气之滋，而原动力则主于脾，在少阴为白血球，在阳明为津液，《内经》曰：太阴之上，湿气主之。若湿气太过之为病，则肠胃及腹皮里之淋巴腺蓄湿不行而腹满。《内经》曰：太阴为开，又曰：脾主为胃行其津液者也。今胃之津液不能由开而达于太阳，反逆行于阳明，排泄于胃则为吐。脾气不舒，升降失常。幽门结闭，故食不下。腐秽排泄于肠则自利。此为伏邪慢发，故利初微而后益甚。寒湿滞于血分，故时腹自痛。此病为少阳半里之寒湿，非肠胃之燥实，故不可下。若误下之，则脾气为寒药所伤，滞于脾部胸下，不唯腹满不消，而且胸下结硬，论所谓病发于阴，而反下之，因作痞是也。

按：太阴与阳明为表里，皆有腹满证，然阳明之腹满为肠胃中有宿食，燥屎，故下之大便利则腹满去。而太阴之腹满为肠胃外部寒湿，故下利而满仍不除也。此证与霍乱相似，而以腹满别之，盖霍乱为阳明之卒中，此则太阴之慢发也。

《伤寒蕴要》：凡自利者，不因攻下而自泻利，俗言漏底伤寒者也。大抵泻利，小便清白不涩，完谷不化，其色不变，有如鹜溏，或吐利腥秽，小便澄彻清冷，口无燥渴。其脉多沉，或细、或迟、或微而无力，或身虽发热，手足逆冷，或恶寒踡卧，此皆属寒也。

《伤寒辨要》：本篇曰：下之必胸下结硬。朱肱曰：近人多不识阴证，才见胸膈不快，便投食药，非其治也，大抵阴证者，由冷物伤脾胃，寒中太阴也。主胸填满，面色及唇皆无色泽，手足冷，脉沉细，少情绪。近世此证颇多。余与增损理中丸，救活伙。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

张令韶曰：太阴中风者，风邪直中于太阴也。四肢烦疼，风淫末疾也。微涩阴脉也；长阳脉也。太阴内主腹而外主四肢，由内而外，转阴为阳，故为欲愈之候也。

柯韵伯曰：风为阳邪，四肢为诸阳之本，脾主四肢，阴气衰少则两阳相搏，故烦疼。脉涩与长不是并见，涩本病脉而转长，病始愈耳。风脉本浮，今而微，知风邪当去。涩则少气、少血，今而长则气治，故愈。四肢烦疼，是中风未愈，前证微涩而长是中风将愈之脉，作两截看。

按：此节四肢烦疼之证，与风湿相搏二节相类。阳微而涩，即浮虚而涩之互词。下文云：大便硬，知上自利也。此不言湿，太阴本气也。

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

唐容川曰：太阴病，是指腹满湿气为病也。湿在内，脉当沉，今脉浮者，是湿从外至，仍欲外出之象。故用桂枝汤从中外托，使自油网中而托出肌外以为汗也。

方中行曰：浮为在表，太阴之脉，尺寸俱沉细，今见浮则邪现还表可知。然浮为风，宜桂枝汤者，以太阴之中风言也。

王肯堂曰：病在太阳，脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮，盖亦无汗而不言者，谓阴不得有汗，不必言也，不用麻黄汤，而用桂枝汤，盖以三阴兼表病者，俱不当大发汗也。须识无汗，亦有用桂枝汤也。

徐灵胎曰：太阴本无汗法，脉独浮则邪在表，故用桂枝，从脉不从证也。

桂枝汤方见太阳病上

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服理中、四逆辈。

成无己曰：自利而渴者，属少阴，为寒在下焦。自利不渴者属太阴，为寒在中焦，与四逆等汤以温其脏。

魏念庭曰：以其人脾脏之阳平素不足，寒凝凝滞，则转运之令不行，所以胃肠水谷不分而下泄益甚。自利二字，乃未经误下、误汗、吐而成者，故知其脏本有寒也。

陆九芝曰：三阴皆有自利，自利不渴属寒，少阴之自利多口渴，太阴之自利则不渴，可见太阴之独有寒邪。其曰手足自温者，正谓其一身无热而但有手足之尚温。故即未成就逆，亦有取乎四逆之治。

陈修园曰：以不渴一证认太阴，是辨寒热利之金针；脾不输津于上，亦有渴证，然却不在太阴提纲之内。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

张令韶曰：经云：太阴之上，湿气主之，中见阳明。是以不得中见之化，则为脏寒之病。中见太过，湿热相并，又为发黄之证。此太阴之有寒有热也。伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，而中见阳明之化者也。阳明之热合太阴之湿，当发身黄；若小便自利者，湿热得以下泄，不能发黄，至七八日，骤得阳热之化，故暴烦。阴湿在内，故下利。然虽下利日十余行，必当自止。所以然者，以去阴中见热化，脾实实，仓廪之腐秽当去故也。

秦皇士曰：脉浮阳脉也，脉缓太阴也。上章以自利不渴，定其太阴寒证下利；此章以脉浮手足自温，定其太阴湿热下利。太阴湿热当发身黄，若小便自利不发黄，至七八日，大便结硬，此外传阳明，湿热变燥而为脾约等证。若不外传，而发暴烦下利。虽每日十余行。湿热去尽，必自止而愈。以脾热腐秽当去者也。同一太阴热邪，以湿热系在太阴下利，则入太阴篇，以外传阳明，湿热变燥，大便干结，则入阳明篇，此千古未白。

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

张令韶曰：此言太阳转属太阴也。本太阳病，医反下之，太阳之气陷入太阴之地中，因尔腹满时痛者，乃太阳转属太阴也。宜桂枝汤以启陷下之太阳，加芍药以通在里之脾络。大实痛者，脾家实也。又宜加大黄以去脾家之腐秽。

柯韵伯曰：妄下后，外不解而腹满时痛，是太阳太阴并病。若大实痛，是太阳阳明并病。此皆因妄下而转属，非太阴阳明之本证也。脾胃同处中宫，位同而职异，太阴主出，太阴病则秽腐气凝不利，故腹时痛，阳明主纳，阳明病则秽腐燥结而不行。故大实而痛。仍主桂枝汤者，因表证未罢而阳邪已陷入太阴，故倍芍药以滋脾阴而除满痛，此用阴和阳法也。若表邪未解而阳邪陷入阳明，则加大黄以润胃燥而除其大实痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃气，胃阳虚即阳邪袭阴，故转属太阴；胃液涸则两阳相搏，故转属阳明。属太阴则腹满时痛而不实，阴虚虚也，属阳明则腹大实而痛，阳道实也。满而时痛，下利之兆。大实之痛，是燥屎之征。桂枝加芍药小变建中之剂；桂枝加大黄，微示调胃之方也。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两 芍药六两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温分三服。

《方极》：桂枝加芍药汤治桂枝汤证，而腹拘挛剧者。

方舆貌云：其人宿有症瘕癖，因痢疾引起固有之毒作腹痛者，此方为之主剂。假令因宿食而腹痛，吐泻已后腹痛尚不止者，此固有之毒所为也。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两 大黄二两 芍药六两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

汪苓友曰：桂枝加大黄汤仲景虽入太阴例，实则治太阳阳明之药也，与大柴胡汤治少阳阳明证义同。

《活人书》：关脉实，腹满、大便秘，按之而痛者，实痛也，桂枝加大黄汤。

《济阳纲目》：桂枝加大黄汤治腹中寒热不调而大痛。

太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

程郊倩曰：前条之行大黄、芍药者，以其病为太阳误下之病，自有浮脉验之，非太阴为病也。若太阴自为家病，则脉不浮而弱矣。纵有腹满、大实痛等证，其来路自是不同，中气虚寒必无阳结之虑，目前虽不便利，只好静以俟之。大黄、芍药之宜行者减之，况其不宜行者乎？

者乎！诚恐胃阳伤动，则泻泄不止。而心下痞硬之证成，虽复从事于温，所失良多矣。胃气弱对脉弱言，易动对续自便利言。太阴者，至阴也。全凭胃气鼓动为之生化。胃气不衰，脾阴自无邪入，故从太阴为病指出胃气弱来。

喻嘉言曰：此段叮咛与阳明篇中互发。阳明曰不转矢气；曰先硬后溏；曰未定成硬，皆是恐伤太阴脾气。此太阴证而脉弱便利，减用大黄、芍药，又是恐伤阳明胃气也。

太阴病，大便反硬，腹中胀满者，此脾气不转也，宜白术枳实干姜白蜜汤。若不胀满，反短气者，黄芪五物汤加干姜半夏主之。

刘昆湘曰：此示阴结便硬之证，复有津凝气滞，气虚津陷之异。曰太阴病，大便反硬，腹中胀满，颇似胃实之象，但满而不痛，实而不热，且非伤寒传变之证。此脾家之自病也。胃气虚逆，则津不下行，脾气不濡，则肠结不润。此由气郁不能散津，宜白术枳实干姜白蜜汤主之。白术以散脾精，干姜以温胃阳，枳实以降气结，白蜜以滋肠燥，胃阳转运，气布津行，脾复转输之常，则胀满自和，而大便之硬亦解。若不胀满短气，此为脾气陷脉，当下坠，宜黄芪五物汤加干姜半夏主之。虽云脾气下陷，实手足太阴之气俱陷，故上则气短、下则便硬。此由气虚津陷，脾阳不能上运，肺气失于下交。肺与大肠相表里，气陷则糟粕不转，故见短气便难之候。黄芪五物汤即桂枝汤去甘草，加黄芪。黄芪以升气陷，桂芍以建荣郁，生姜、大枣宣胃补中。干姜、半夏温脾降逆，大气一转，波道自通，而短气便硬诸证解矣。假令津枯肠燥而脾约便难，又非本方所宜也。

白术枳实干姜白蜜汤方

白术三两 枳实一两半 干姜一两 白蜜二两

上四味，以水六升，先煮三味取三升，去滓，内白蜜烊消。温服一升，日三服。

黄芪五物加干姜半夏汤方

黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两（切）大枣十二枚（擘） 干姜三两 半夏半升（洗）

上七味，以水一斗，煮取五升，去滓，再煎取三升。分温三服。

太阴病，渴欲饮水，饮水即吐者，此为水在膈上，宜半夏茯苓汤。

刘昆湘曰：此手足太阴俱病，肺燥脾寒之证，脾寒则津不输，肺燥则渴欲饮水。证由胃阳内衰，中焦失知液之化，水下入肠不纳，故令饮水即吐。以纳精之用在脾，化气之功在胃，胃不清水，由于脾不纳津；太阴不开，因令阳明不降；脾精不上散于肺，则肺燥而津干；肺气不下通于肾，则气停而水积。方用干姜半夏温脾降逆，泽泻茯苓清燥利水，寒热并行而上燥下寒俱解，水能化气而渴亦自愈。

按：湘古本泽泻作竹茹，今依本论改正。

半夏茯苓汤方

半夏一升 茯苓四两 泽泻二两 干姜一两

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温再服，小便利则愈。

太阴病，下利口渴，脉虚而微数者，此津液伤也，宜人参白术芍药甘草汤。

刘昆湘曰：此示脾津内竭之证。太阴为病，当自利不渴，今下利口渴，故知脾阴之内亡也。脉虚而微数者，此津液伤也。阴竭则阳不内秘，气泄则精不上散，故口渴下利。方用人参白术救精气之脱，以运脾阳；芍药甘草缓中府之急专滋脾液。不用辛温燥烈之剂者，恐阴尽而阳亦随亡也。

按：湘古本证有发热汗出，方作人参白术生姜大枣甘草饴胶汤。今依本论改正。

人参白术芍药甘草汤方

人参三两 白术三两 芍药二两 甘草二两（炙）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

太阴病，不下利吐逆，但苦腹大而胀者，此脾气实也，厚朴四物汤主之。

刘昆湘曰：此示脾气实结之证。不下利，则为病不在二肠；不吐逆，则病不在胃院。大腹为太阴脾气运化之所，但苦腹大而胀，无痛满拒按，燥屎内结欲吐之情，知非胃实，乃脾络横塞而气结也。故主治皆用攻邪之剂，枳、朴以降气结，桔、夏通液道之阻。

按：湘古本桔皮作如母，今依本论改正。

厚朴四物汤方

厚朴二两（炙） 枳实三枚（炙） 半夏半升（洗） 桔皮一两

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一服，日三服。

太阴病，不吐、不满，但遗失无度者，虚故也。理中加黄芪汤主之。

此节言脾阳内衰，中气下陷之证治。邪不逆于胃府，故不吐；气不郁于中焦，故不满。但遗失无度者，乃脾阳内衰，中气下陷之故。用理中汤以补脾阳之虚，加黄芪以升中气之陷。

理中加黄芪汤方

人参三两 白术三两 干姜三两 甘草三两（炙） 黄芪三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

太阳病，欲吐不吐，下利时甚时疏，脉浮涩者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。

此节言太阴中风，以致下利之证治。病在脾，不在胃，故欲吐不吐，本气之湿挟风下注二肠，故下利时甚时疏。用桂枝汤者，以脉浮为风邪外鼓之象。去芍药者，以按之涩，为血少而湿气内郁；故加苓术，健脾渗湿止利也。

桂枝去芍药加茯苓白术汤方

桂枝三两 甘草二两（炙） 茯苓三两 白术三两 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

太阴病，吐逆，腹中冷痛，雷鸣下利，脉沉紧者，小柴胡加茯苓白术汤主之。

此节言太阴中寒，以致三焦不和之证治。吐逆者，上焦不和也；腹中冷痛，中焦不和也；雷鸣下利，下焦不和也。以脉沉紧，有弦象，知里不虚。故用小柴胡汤以调和三焦之气，加茯苓白术，温脾除湿，以止下利。此与甘草泻心汤证，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，干呕相似。唯心下不痞硬，故用柴胡汤而不用泻心也。

小柴胡加茯苓白术汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 茯苓三两 白术三两

上九味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

太阴病，有宿食，脉滑而实者，可下之，宜承气辈；若大便溏者，宜厚朴枳实白术甘草汤。

宿食之病，本属阳明，然阳明与太阴相表里。胃有宿食原由脾阳气弱，失健运之常，致气滞而为腹满之太阴病。脉滑而实者，为宿食之候，可以阳明病治法，随证微甚，以小承气或大承气下之。若大便溏者，知胃气素弱，宜厚朴枳实白术甘草汤，清导和平之剂。枳朴以行宿食而消腹满，术草以除湿滞而止便溏。诚良方也。

厚朴枳实白术甘草汤方

厚朴三两 枳实二两 白术二两 甘草二两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

太阴病，欲解时，从亥至丑上。

张令韶曰：太阴为阴中之至阴，阴极于亥，阳生于子。从亥至丑上，阴尽阳生也。阴得生阳之气，故解也。