辨血痹劳虚病脉证并治

黄芪桂枝五物汤方

黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两 大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升。温服七合，日三服。

魏念庭曰：黄芪桂枝五物汤在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主，固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入荣理血，共成厥美。五物而荣卫兼理，且表荣卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣，固不必多求他法也。

徐灵胎曰：此即桂枝汤以黄芪易甘草，乃卫虚荣弱之方。固卫即以护荣。

《时病论》：黄芪五物汤治风痱，身无痛，半身不遂，手足无力，不能动履者。久久服之，自见其功。（即本方）

男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

魏念庭曰：虚劳者，因劳而虚，因虚而病也。人之气通于呼吸，根于脏腑，静则生阴，动则生阳。阴阳本气之动静所生，而动静能生气之阴阳，此二神两化之道也。故一静一动互为其根，在天在人俱贵和平，而无于偏胜。静则在天之阳愆，阴伏而化育乖；在人则阳亢阴独而疾病作。然则虚劳者，过于动而阳愆，失于静而阴扰，阴日益耗而阳日益盛也，是为因劳而虚，因虚而病之由然也。虚劳必起于内热，终于骨蒸。有热者十有七八，其一二虚寒者，必邪热先见，而后其日久随正气俱衰也。夫脉大者，邪气盛也；极虚者，精气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉，虚在何经，是在主治者随五劳七伤之故而谛审之，岂数言可尽者乎。

李珥臣曰：平人者，形如无病之人。经云脉病人不病者是也。劳则体疲于外，气耗于中。脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象，脉极虚则精气耗矣。盖大者，劳脉外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。

黄坤载曰：脉大者，表阳离根而外浮，所谓大则为芤也；极虚者，里阳亏乏而内空，所谓芤则为虚也。或大或芤，皆以劳伤元气也。

按：仲景此篇之虚劳，即《内经》之寒热病也。

男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸，脉浮者，里虚也

魏念庭曰：仲景再为验辨之于色、于证、于脉以决之。男子面色薄，即不泽也，此五藏之精夺而面色失其光润也。然光必在面光泽者，谓其在皮内敷，方为至厚，若大见呈耀，则亦非正厚色矣。今言薄，则必无润皮内著也。其人必患消渴，及诸失亡其血之疾，因而喘于胸而悸于心。卒者，忽见忽已之谓，此俱为邪盛之实，精夺之虚也。诊之必浮大者，邪盛也；大而浮，邪盛兼精夺也，故总归之于里虚而已。

尤在泾曰：渴者热伤阴气，亡血者不华于色，故面色薄者，知其渴及亡血也。李氏曰：劳者气血俱耗，气虚则喘，血虚则悸。卒者，猝然见此病也。脉浮为里虚，以劳则真阴失守，孤阳无根，气散于外而精夺于内也。

按：呼出心与肺，吸入肝与肾，四脏之气不调则病喘。卫上贯心肺，荣下输肝肾，四脏之血不和则病悸。然气血阴阳之不调和者，盖由脾之健运失常，故主治者当急健其中也。又此喘悸系下焦精亏所致，与肺胀之喘，停水之悸，虚实迥别。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。

魏念庭曰：仲景再为叙其脉证，诊之大而浮，必浮取盛而沉取衰之脉也。其言里虚可也，若浮诊之脉浮大为虚矣，沉诊之脉沉弦者，无乃非虚乎！不知此正所谓邪盛也。弦脉见于沉分，应身发寒热，今无寒热，则此弦乃血虚于肝之象。血虚于肝则热生于里、短气者，壮火食之而损也；小便不利，津液消也；面色白，荣气竭也；时目瞑，肝虚风动也；兼衄，血虚火动也；里急、少腹满，肾肝之火上盛，则下阳必虚，阴凝于下焦也。凡此脉证皆劳而虚，虚而病之征也。所以明之曰此为劳使之然。

程云来曰：沉弦为阴，病属里虚，故无寒热。便溺者，气化乃能出，肺虚则气短，气短则不能通调水道，故里急，小便不利而少腹满也。白为肺色，鼻为肺窍，气既不能下化则上逆于头，故目为之瞑，迫于血而鼻为之衄也。《内经》曰：劳则气耗。其是类欤！

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。

李珥臣曰：脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本。劳则阳耗阴虚而生内热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚，当春夏木火盛炎之际，气浮于外则里愈虚，故剧。秋冬金水相生之候，气敛于内则外不扰，故瘥也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也。肾主骨，故酸削而不能行也。

《金鉴》曰：此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳五心烦热，阴虚不能藏阳也。阴寒精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今日虚劳膝酸削瘦，骨酸不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，故瘥。

《金匮辑义》：阴寒者，阴冷也，乃七伤之一。巢源云：肾主精髓，开窍于阴，今阴虚阳弱，血气不能相荣，故使阴冷也。久不已，则阴萎弱是也。

男子脉浮弱涩，为无子，精气清冷。

沈明宗曰：此以脉断无子也。男精女血，盛而成胎。然精盛脉亦当盛，若浮弱而涩者，浮乃阴虚，弱为真阳不足，涩为精衰。阴阳精气皆为不足，故为精气清冷，则知不能成胎，为无子也。盖有生而不育者，亦是精气清冷所致。乏嗣者可不知之而守养精气者乎。

《巢氏病源》虚劳无子候：丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。

失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目眩，发落。脉极虚芤迟者，为清谷、亡血、失精；脉得诸芤动微紧者，男子则失精，女子则梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之；天雄散亦主之。

周禹载曰：经曰肾主水，受五脏六腑之精而藏之。又曰厥气接于阴器，则梦接内。盖阴器，宗筋之所系也，而脾胃肝胆之筋亦皆聚焉。故厥阴主筋则诸筋统于肝也。肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。故肾之阴虚则精不藏；肝之阳强则气不固。若遇阴邪客之，与所强之阳相感，则或梦或不梦而精脱矣。是肾虚则无有不虚者也。膀胱与肾为表里，故少腹弦急，为阴结而气不化者可知。水不生木，则血不养筋，致宗筋急而阴头寒，以致虚风生则目眩，血不充则发脱。种种虚状，悉本诸此，而其脉则为虚、为芤、为迟，可想而知也。夫阳虚则水谷不化，阴虚则亡血失精。故芤为阴虚，复阴阳相搏而为动；微则阳微，又微紧相搏而为邪，皆《脉经》所云至虚者也。然则男子失精，女子梦交，皆起于肾之不固，遂令三焦皆底。

于极虚矣。于法必以固精为主治也。于是以桂枝和荣卫，芍药收阴，生姜散寒，甘草、胶、枣益脾补气，更用龙骨以涩其阳，牡蛎以涩其阴，庶肝肾既固，荣卫调和而诸证自愈。

魏念庭曰：天雄散一方，纯以温补中阳为主，以收涩肾精为佐。想为下阳虚甚而上热较轻者设也。

按：少阴脉诊于太谿，弦急者，肾脏阳衰阴盛之候。通行本作少腹弦急，故注家释之如上云。

桂枝龙骨牡蛎汤方

桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 龙骨三两 牡蛎三两

上七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

张路玉曰：夫亡血失精，皆虚劳内因之证，举世皆用滋补气血之药，而仲景独与桂枝汤，其义何居？盖人身之气血，全赖后天水谷以资生，水谷入胃，其清者为荣，浊者为卫，荣气不荣则上热而血溢，卫气不卫则下寒而精亡，是以调和荣卫为主。荣卫和则三焦各司其职。而火自归根。热者不热，寒者不寒，水谷之精微输化而精血之源有赖矣。以其亡脱既惯，恐下焦虚滑不禁，乃加龙骨、牡蛎以固敛之。

陈修园曰：此为阴虚者出其方也。其方看似失精梦交之专方，而实为以上诸证之总方也。

《外台秘要》：《小品》龙骨汤治梦失精，诸脉浮动、心悸、少腹急、隐处寒、目眶疼、头发脱者，常七日许一剂至良。（即本方）又深氏桂心汤，疗虚喜梦与女邪交接，精为自出。一名喜汤。（即本方）

《万病回春》：白龙汤治男子失精，女子梦交，自汗、盗汗等证。（即本方）

《张氏医通》：小腹急痛，便溺失精，溲出白液，桂枝加龙骨牡蛎汤。

《汉药神效方》：桂枝加龙骨牡蛎汤本为治失精之方，一老医用此治愈老宫女之屡小遗者。用此治遗尿，屡效。

天雄散方

天雄三两（炮） 白术八两 桂枝六两 龙骨三两

上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服。不知稍增，以知为度。

尤在泾曰：此为补阳摄阴之用也。

按：《千金方》天雄散治五劳七伤，阴痿不起，衰损方。其方药虽异而服法则同。本方后云不知稍增，以知为度，盖指阴痿言也。

《医醇賸义》：天雄散治阳虚，亡血、失精。（即本方）

男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

张路玉曰：平人脉虚弱细微，是卫虚不能鼓其脉气于外，所以不能约束津液。当卫气行阴日瞑之时，血气无以固其表，腠理开则汗。醒则行阳之气复行于表，则汗止矣。名曰盗汗，亦名寝汗。此属本虚，与伤寒邪在半表不同。

按：卫气昼行于阳，夜行于阴，阴虚无以维阳，故卫阳妄泄。盖自汗者，太阳之里虚也；盗汗者，阳明之里虚也。虚则生血之源竭，故能致劳。桂枝汤能治自汗。加龙骨、牡蛎以治盗汗，固不必他求也。

《巢氏病源》虚劳盗汗候：盗汗者，因睡眠而身体流汗也。此由阳虚所致，久不已，令人羸瘠枯瘦，心气不足，津液夜出也。诊其脉，男子平人脉虚弱微细，皆为盗汗脉也。

人年五、六十，其脉大者，病痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之也。其脉小沉迟者，病脱气，疾行则喘喝，手足逆寒者，亦劳之为病也。

周禹载曰：人生五十始衰，六十天癸竭，则已精少肾衰矣。使复有动作，遂令阳虚而邪得以客之，痹太阳经道。盖太阳行于背者也，经谓：阳气者，精以养神，柔以养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻，故病痹侠背行也。又云：中气不足，肠为之苦鸣，至陷脉为瘘，留连肉腠为马刀侠瘿。瘿者，即瘰疬也。以其形长如蛤为马刀，或在耳前后连及颐颔颈下，或下连缺盆以及胸胁，皆谓之马刀，此手足少阳经主之也。总以动作忿怒，忧恚气郁过甚，而为风邪内袭，故其脉则大而举按不实，其因则劳而元气不足。仲景之意，恐后复人疑为有余而误攻其邪耳。人之所以运动无苦、四肢温和、食入自化者，皆吾身之真阳为之也。故阳周流则行于脉中者各安其部，而无阳衰阴见之象。今沉，少阴脉也，以其所处之位至下也。若寸关皆见，则各脏腑之阳何在乎！况其兼者曰小、曰迟。《脉经》云：小者气血俱少。又云：迟为荣中寒。彼此俱阴绝不见阳，则其气已大泄矣，故名脱也。夫尺虚之人，行走悭然，象其步履之不正也，而况于气脱者乎！故行稍疾则喘喝。虽曰呼出心肺，吸入肾肝，自非宗气行其呼吸则升降出入且无以安于自然矣，况勉强以动其气乎！是故人之阳盛于中焦者也，脾之阳不周则四肢上逆而冷矣。

李珥臣曰：此脾、肺、肾三经俱病也。肺主气，气为阳，沉、小、迟皆阳气虚衰之脉，故为脱气。疾行则喘喝，以肺主出气而肾主纳气，为生气之源、呼吸之门，若真元耗损则气虚不能续息，肺无所出、肾无所纳，故喘喝，此肺肾病也。又脾主四肢，四肢者，诸阳之本，逆寒者，阳虚不温四末也。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦然，咽干口燥者，小建中汤主之。

程云来曰：里急腹中痛，四肢酸疼，手足烦热，脾虚也；悸，心虚也；衄，肝虚也；失精，肾虚也；咽干口燥，肺虚也。此五脏皆虚，而土为万物之母，故先独其脾土。《内经》曰：脾为中央土以灌四旁，故能生万物而法天地，失其职则不能为胃行其津液，五脏失所养亦从而病也。建中者必以甘，甘草、大枣、胶饴之甘所以建中而缓诸急；通行卫气者必以辛，姜桂之辛用以走表而通卫；收敛荣血者必以酸，芍药之酸用以走里而收荣。荣卫流行，则五脏不失权衡，而中气始建矣。

《巢氏病源》虚劳里急候：劳伤内损，故腹里拘急也。

《灵枢》终始篇：阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。

小建中汤方见太阳病中

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

尤在泾曰：里急者，里虚脉急，腹中当引痛也；诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩悸、喘喝、失精、亡血等证，相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞...

空则黄芪尤有专长也。

魏念庭曰：气虚甚加黄芪，津枯甚加人参，以治虚劳里急。此言里急非里急后重之谓也，乃虚歉无主之谓也。故名其方为建中，正所以扶持其中气，使新生阴阳，达于荣卫，布于肢骸，而消其独亢也。学者顾名思义，斯得之矣。

黄芪建中汤方

即小建中汤内加黄芪一两半，煎服法同。

气短胸满者加生姜一两；腹满者去大枣，加茯苓一两半；大便秘结者去大枣，加枳实一两；肺气虚损者加半夏三两。

汪双池曰：虚劳不足，谓气血枯竭也。此方之意，主于补脾胃而达气血。

徐忠可曰：若气短胸满加生姜，谓饮气滞阳，故生姜以宣之。腹满去枣加茯苓，蠲饮而正脾气也。气不顺加半夏，去逆即所以补正也。

《外台秘要》：《古今录验》黄芪汤主虚劳里急，引少腹绞痛极挛，卵肿缩疼痛。（即本方）

《类方准绳》：黄芪建中汤治血气不足，体常自汗。

《济阳纲目》：黄芪建中汤治脓胺气弱，毛枯槁，发脱落。

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。

程云来曰：腰者肾之外候，肾虚则腰痛。肾与膀胱为表里，不得三焦之阳以决渎，则小便不利而少腹拘急矣。与是方以益肾间之气，气强则便溺行而少腹拘急亦愈矣。

魏念庭曰：仲景出建中汤，为自上而损，脱气者主治也。其有自下而损，失精者，则又立一法主之，为八味肾气丸。虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，纯是肾中水火俱不足之证也。失精之故显然矣。以六味丸壮水之本，加桂附益火之原，水火兼理于肾。凡上无热而下虚者，建中汤为宜；上有热而下虚者，八味肾气丸为宜也。

肾气丸方

地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两 牡丹皮三两 茯苓三两 桂枝一两 附子一枚（炮）

上八味，捣筛，炼蜜和丸，如梧桐子大。酒下十五丸，渐加至二十五丸，日再服。不能饮者，白饮下之。

李珥臣曰：方名肾气丸者，气属阳，补肾中真阳之气也。内具六味丸，壮肾水以滋小便之源；桂附益命门火以化膀胱之气，则熏蒸津液，水道以通而小便自利。

尤在泾曰：是方补阴之虚，可以生气；助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也。

徐灵胎曰：此方专利小便，水去而阴不伤，扶阳而火不升。制方之妙，固非一端，但近人以此一方治天下之病，则有大失此方之义也。此方亦治脚气，乃驱邪水以益正水之法也。

《和剂局方》：八味丸治肾气虚弱，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多旋溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食。又脚气上冲，少腹不仁。及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利。或男子消渴，小便反多，妇人转胞，小便不通。久服壮元阳，益精髓，活血驻颜，强志轻身。

《薛氏医案》：八味丸治命门火衰不能生土，以致脾胃虚寒而患流注、鹤膝等证，不能消阴收敛；或饮食少思，或食而不化；或脐腹疼痛，夜多旋溺。经云：益火之源，以消阴翳。即此方也。

《吴氏方考》：今人入房盛而阳事愈举者，阴虚火动也；阳事先萎者，命门火衰也。是方于六味中加桂附以益门之火，使作强之官得其职矣。

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

程云来曰：烦则卫气不行于阴，常留于阳，故不寐。

李珥臣曰：虚烦不得眠者，血虚生内热而阴气不敛也。《内经》曰：气行于阳，阳气满不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑。酸枣仁汤养心血，而敛阴气也。

尤在泾曰：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君；而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热润燥，茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也。

《三因方》：外热曰燥，内热曰烦。虚烦之证，内烦身不觉热，头目昏疼，口干咽燥不渴，清清不寐，皆虚烦也。

《叶氏统旨》：虚烦，心中扰乱郁郁而不宁也。良由津液去多，五内枯燥，或荣血不足，阳盛阴微。

《金匮辑义》：虚烦，空烦也。无热而烦之谓。

酸枣仁汤方

酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎劳二两

上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

喻嘉言曰：虚劳虚烦，为心肾不交之病。肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎劳入血分而解心火之燥烦也。

尾台氏曰：诸病久久不愈，延敝困惫，身热盗汗，怔忡不寐，口干，喘嗽，大便溏，小便涩。饮啖无味者，宜酸枣仁汤。

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。

黄坤载曰：五劳，五脏之病劳也。《素问》宣明五气论：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。是谓五劳所伤。心主血，肺主气，脾主肉，肾主骨，肝主筋。五劳不同，其病各异，而总以脾胃为主，以其为四维之中气也。故五劳之病，至于虚极，必羸瘦腹满不能饮食，缘其中气之败也。五劳之外，又有七伤：饱食而伤，忧郁而伤，过饮而伤，房室而伤，饥馁而伤，劳苦而伤，经络荣卫气伤。其伤在气而病则在血，血随气滞则血淤，血所以润身而华色，血淤而干则肌肤甲错而不润，两目黯黑而不华。肝开窍于目，《灵枢》五阅五使篇：肝病者眦青。正此义也。血枯木燥，筋脉短缩，故中急而不缓也。大黄䗪虫丸养中而滋木，行血而清风，劳伤必需之清也。

程云来曰：此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因房劳，皆令正气内伤，血脉淤积，致有干血于中而虚赢见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错；不能以荣于目，则两目黯黑。与大黄䗪虫丸以下干血，干血去则邪除正旺。是以谓之缓中补虚，非大黄䗪虫丸能缓中补虚也。

喻嘉言曰：此世俗所谓干血劳之良治也。血淤于内，手足脉相失者，宜之。

《金匮辑义》：甲错，谓皮皱如鳞甲也。

大黄䗪虫丸方

大黄十两 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升

芍药四两 地黄十两 干漆一两 䗪虫一升 水蛭百枚

蛴螬一升 䗪虫半升

上十二味，末之，炼蜜和丸，如小豆大。酒饮服五丸，日三服。

王晋三曰：五劳虚极，痹而内成干血者，悉由伤而血淤，由血淤而为干血。本文云：腹满不能食，肌肤甲错，两目黯黑。明是不能内谷以通流荣卫，则荣卫凝泣，淤积之血，牢不可破，即有新生之血，亦不得畅茂条达，惟有日渐赢瘦而成内伤干血劳，其有不死者几希矣！仲景乃出佛心仙手，治以大黄䗪虫丸，君以大黄，从胃络中宣淤润燥；佐以黄芩清肺卫；杏仁润心荣；桃仁补肝虚；生地滋肾燥；干漆性急飞窜，破脾胃关节之淤血；䗪虫性升，入阳分，破血；水蛭性下，入阴分，逐淤；蛴螬去两胁下之坚血；䗪虫破坚通络行阳，却有神功，故方名标而出之。芍药、甘草扶脾胃、解药毒。缓中补虚者，缓，舒也，绰也。指方中宽舒润之品而言也。

魏念庭曰：此为诸劳中血枯经闭之劳立法。

《济阳纲目》：大黄䗪虫丸治腹胀有形块，按之而痛不移，口不恶食，小便自利，大便黑色，面黄肌瘦者，血证谛也，此丸与之。

虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如常，不出百日。危急者，二十一日死。炙甘草汤主之。此节依活古本补，《金匮要略》附方引《千金翼方》。

徐忠可曰：此虚劳中润燥复脉之神方也。谓虚劳不足者，使阴阳不至睽隔，荣卫稍能顺序，则元气或可渐复。若汗出由荣强卫弱，乃不因汗而爽，反得闷，是阴不与阳和也。脉者，所谓清虚凑气，令无所避是为脉，言其行之健也。今脉结是荣气不行，悸则血亏而心失所养。荣气既滞而更外汗，岂不立槁乎！故虽内外之脏腑未绝，而行动如常，断云不出百日，知其阴亡而阳自绝也。若危急则心先绝，故二十一日死。故以桂、甘行身之阳；姜、枣宣其内之阳；而类聚参、胶、麻、麦、生地润养之物，以滋五脏之燥，使阳得复行于荣中，则脉自复。名曰炙甘草汤者，土为万物之母，故既以生地主心、麦冬主肺、阿胶主肝肾、麻仁主肝、人参主元气，而复以炙草为和中之总司。后人只喜用胶、麦而畏姜、桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶。

炙甘草汤方见太阳病下

《千金翼方》：名复脉汤。越心杨素因患失脉，七日服五剂而复。

冷劳，獭肝散主之。又主鬼疰，一门相染。此节依活古本补，《金匮要略》附方引《肘后方》。

徐忠可曰：劳无不热而独言冷者，阴寒之气与邪为类，故邪挟寒入肝而搏其魂气，使少阳无权，生生气绝，故无不死。又邪气依正气而为病，药力不易及，故难愈。獭者，阴兽也，其肝独应月而增减，是得太阴之正。肝与肝为类，故以此治冷劳，邪遇正而化也。獭肉皆寒，惟肝性独温，故尤宜冷劳。又主鬼疰，一门相染，总属阴邪，须以正阴化之耳。

张路玉曰：獭肝专杀瘵虫，兼疗尸疰。

《肘后方》：鬼疰者，是五尸之中一疰，又挟诸鬼邪为害也。其病变动乃有三十六种，至九十九种。大略令人寒热，淋沥，沉沉默默不知其所苦，而无处不恶，累年积月，渐就顿滞，以至于死。死后复注易傍人，乃至灭门。觉如此候者，宜急疗之。

獭肝散方

獭肝一具，炙干，末之。水服方寸匕，日三服。

《本草纲目》：颂曰：张仲景治冷劳，有獭肝丸。

《内科简效方》：劳疰，俗呼传尸劳。（即本方）

《千金方》：治百邪鬼魅方：水服獭肝末日三。

《汉药神效方》：骨蒸劳瘵之证，煎獭肝服之。

女劳，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，其腹胀如水状，大便溏而黑。腹满者难治。硝石矾石散主之。

尤在泾曰：女劳肾热所致。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之微。虽少腹满胀有水状，而实为肾热而气内畜，非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满则阳气并伤，而其治为难耳。硝石咸寒除热；矾石除锢热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也；大麦粥和服，恐伤胃也。

唐容川曰：女劳疸是男女交媾，欲火结聚在胞宫精室之中，不在肾与膀胱，故曰非水病也。硝咸寒软坚速降，直达精室以攻其结热，矾能逐浊，有澄清之力，佐之以除其浊，令结污之邪从大小便出，故曰小便正黄，大便正黑。

《肘后方》：女劳疸者，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难。由大劳大热，交接后入水所致，治之方（即本方）。又治交接劳复，阴卵肿，或缩入腹，腹中绞痛或便绝。

硝石矾石散

硝石（熬黄） 矾石（烧）各等分

上二味，为散。大麦粥汁和服方寸匕，日三服。大便黑，小便黄，是其候也。

喻嘉言曰：此治女劳疸之要方也。夫男子血化为精，精动则一身之血俱动，以女劳而倾其精，血必继之。故因女劳而溺血者，其血尚行，犹易治也。因女劳而成疸者，血淤不行，为难治也。因女劳而成疸者，血淤不行，为难治矣。甚者血淤之久，大腹尽满而成血蛊，尤为极重而难治矣。味仲景之文及制方之意，女劳疸非亟去膀胱少腹之淤血，万无生理。在伤寒热淤膀胱之证，其人下血乃愈，血不下者，用抵当汤下之，亦因其血之暂结可峻攻也。此女劳疸蓄积之血，必非朝夕，峻攻无益，但取石药之悍，得以疾趋而下达病所。硝石咸寒泄血，可消逐其热淤之血，故以为君；矾石《本草》谓其能除锢热在骨髓，用以清肾及膀胱脏腑之热，并建消淤除浊之功，此方之极妙者也。

《金匮辑义》：硝石即火硝，时珍辨之详矣。

《衷中参西录》：矾石，即染黑色所需之皂矾。盖黄疸之证，中法谓由脾中蕴蓄湿热，西法谓由胆汁溢于血中。皂矾能去脾湿热，其色绿而且青，能兼入胆经，藉其酸攻之味以敛胆汁之妄行。此物化学家原可用硫强水化铁而成，是知矿中所产之皂矾亦必多含铁质，尤可藉金铁之余气以镇肝胆之木也。硝石性寒能解脏腑之实热，味咸入血分又善解血分之热，且其性善消，遇火即燃。又多含氧气，人身之血得氧气则赤，又藉硝之消力以消融血中之渣滓，则血之因胆汁而色变者，不难复于正矣。矧此证大便难者甚多，得硝石以软坚开结，湿热可以大便而解。而其咸寒之性，善清水府之热，即兼能使湿热自小便解也。至用大麦粥送服者，取其补助脾胃之土以胜湿，而其甘平之性能缓硝矾之猛峻，犹白虎汤中之用粳米也。

《千金翼方》：泻肾散主男女诸虚不足，肾气乏方，即本方不用大麦粥，用粳米粥。