太阳救误变症方法

计歌括十八条

太阳症，脉弱有汗，及少阴症误服大青龙汤，筋惕肉𥆧，汗出亡阳者，用真武汤以救之。

吐、下后，气冲而眩，或大汗后，身振振者，宜茯苓桂枝白术甘草汤。

服发汗药，汗出而渴者，五苓散主之；汗出而不渴者，茯苓甘草汤主之。

发汗后，反恶寒，因汗多而亡阳也，恶寒而厥，宜四逆汤；恶寒而不厥，宜芍药甘草附子汤。

若阳盛于内，误服桂枝汤，汗出而烦甚者，宜白虎加人参汤。

伤寒脉浮，以火迫劫，亡阳惊狂，宜桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。

火逆下之，因烧针烦躁，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

太阳外证未除而数下之，遂协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解，宜桂枝人参汤。

又有阳气太重，虽服表药，不能作汗，宜少与调胃承气下之，则汗出而解矣。本论云：伤寒不大便六七日，头痛有热者，宜调胃承气汤是也。

太阳误下，而伤其上焦之阳。阳气既伤，则风寒之邪乘虚而入，上结于胸而硬痛。不按而自痛者，宜大陷胸汤；按之始痛者，宜小陷胸汤。

有表邪未解而未尽之邪则为水饮，心下痞硬满，引胁下痛，干呕气短，汗出不恶寒者，以十枣汤主之。

又有误用冷水灌溉，以致肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，宜文蛤散。

寒实结胸，宜三物白散。

结胸者，结于胸前也。痞者，心下满塞不舒也。阳症心下痞，余处无汗，惟心下有汗，按之沾濡于手，脉关上浮者，以大黄黄连泻心汤主之。

若恶寒已罢，因痞而复恶寒，初无汗出，因痞而反汗出，是寒热相搏而成痞，以附子泻心汤主之。如汗虽出，而水气未散，以致心下痞硬，干呕食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，以生姜泻心汤主之。

又有脏结症，本论云：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关小细沉紧，名曰“脏结”。舌上白苔滑者，难治。此以小细沉紧，知阴寒之甚也。见之关部者，以关部居上、下二焦之界，下为“脏结”，上似“结胸”，其脉独困于中也。舌上白苔滑者，非丹田有热，是寒水之气浸浸乎透入心阳矣。魏念庭云：人知仲师辨结胸非脏结为论，不知仲师言外之意，正谓脏结与痞相类，而与结胸实不同。盖结胸者，阳邪也；痞与脏结，阴邪也；痞则尚有阳浮于上，脏结则上下俱无阳矣。是皆误吐、误下、误汗之流毒也。仲师无方法，大抵以下逆汤治之。如客邪不散，可用桂枝汤，然客邪岂能自散？则亦内阳生，而逐之使散矣。

又有发汗之后，虚邪入腹作胀者，以厚朴生姜半夏人参汤主之。

又有下利后，心下痞，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利小便。

伤寒汗、吐、下后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。

此太阳救误及变症方法也。调胃承气汤以前是救误，调胃承气汤以下是变症。

真武汤

见少阴

茯苓桂枝白术甘草汤

吐下气冲眩阵阵，沉紧脉候也发汗身振振摇动也；症类真武更轻些，苓桂术甘汤急进。

茯苓四钱 桂枝 白术 炙草各二钱 水煎服。

术、草和胃脾以运津液，苓、桂利膀胱以布气化。

五苓散

见太阳上篇

茯苓甘草汤

甘草茯苓姜桂枝，悸而汗出两般施；五苓症渴五苓散症口必渴，兹无渴者辨症分明用勿疑。

茯苓 桂枝 炙草各二钱 生姜三钱 水煎服。

徐灵胎云：此方治发汗后汗出不止，则亡阳在脾，当与真武汤；其稍轻者，当与茯苓桂枝白术甘草汤；更轻者，则与此汤。何以知之？以三方同用茯苓知之。盖汗大泄，必引肾水上泛，非茯苓不能镇之，故真武则佐以回阳附子，此方则佐以桂枝、甘草敛汗，而茯苓皆以为主药，此方之义不汤然乎？

四逆汤

见少阴

芍药甘草附子汤

阳气素虚宜建中，遽行发汗恶寒冲；回阳附子补阴芍，甘草和诸营卫通。

芍药 炙草各三钱 附子二钱 水煎服。

未发汗而发热恶寒，宜汗之。既汗而表症仍在者，宜再汗之。今发汗后反恶寒，此因汗而亡阳恶寒也。然亡气中之阳，用四逆汤；亡血中之阳，用此汤。恶寒而厥，宜四逆汤；恶寒而不厥，宜此汤。

白虎汤

石膏八钱 知母三钱 炙草一钱 粳米四钱 水二杯，煮米熟汤成，大约一杯，温服。

白虎加人参汤

即前方加人参一钱五分。

白虎知甘米石膏，阳明大热汗滔滔；自汗则热甚于经，非石膏不治。加参补气温津液，热逼亡阳此最高。

误服桂枝汤，汗亡不止，大烦渴，脉洪者，以此救之。

徐灵胎云：亡阳之症有二：下焦之阳虚，飞越于外而欲上泄，则用参、附等药以回之；中焦之阳盛，涌奔于外而欲汗泄，则用石膏以降之。同一亡阳，而治法迥殊，宜细审之，否则死生立判。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

火劫惊狂卧不安，亡阳散乱浮脉看；牡龙蜀漆生姜人，桂草相和救逆丹。

即桂枝汤去芍药，加蜀漆一钱，牡蛎四钱，龙骨三钱。先煮蜀漆，后人诸药，煮，温服。

此与少阴汗出之亡阳迥别。盖少阴之亡阳，亡其肾中之阳，故以真武、四逆辈以回之。今乃以火逼汗，亡其心中之阳，故以安神之品以镇之。又与阳盛误服桂枝汤之亡阳大异。阳明火盛，一乘桂枝之热，迅奔于外，大汗不止，是亡其胃中之阳，故以石膏以滋之。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝主外龙牡内，桂枝散内入之火，使出于外；龙牡返浮越之神，使其守中。炙草调和内外配；火逆下之本不堪，烧针烦躁更难耐。

桂枝一钱 炙草二钱 牡蛎 龙骨各三钱 水煎服。

龙、牡重滞之质，得桂枝而始神其用。

桂枝人参汤

外证未除数下之，理中汤内桂枝施；误攻致利兼心痞，补散合用内托奇。

桂枝 炙草各二钱 白术 人参 干姜各一钱五分 水二杯半，煮八四味，取一杯半，去渣，入桂枝，煮八分服。

桂枝独后煮，欲其于治里药中越出于表，以散其邪也。

调胃承气汤

见阳明

大陷胸汤

短气躁烦邪上缘，大黄甘遂芒硝泄；阳明下早陷胸中，荡涤苦寒内除热。

大黄二钱 芒硝一钱 甘遂末三分 水一杯，先煮大黄至六分，去渣，入芒硝煮一二沸，内甘遂末，服。得快利，勿再服。

与承气汤有上下之殊。

大陷胸丸

陷邪迫处于心胸，俯则难宽势欲昂；葶苈大黄硝杏合，别寻蜜蔗速丸攻。

大黄四钱 葶苈子熬 芒硝 杏仁各一钱五分 捣为丸，如弹子大，每用一丸。人甘遂末三分，白蜜半匙，水一杯，煮半杯，温服，一宿乃下；如不下，更服，以下为度。

小陷胸汤

不按自痛大结胸，小结脉浮按始痛；黄连半夏瓜蒌仁，痰沸驱除隔内空。

黄连一钱 半夏二钱 瓜蒌实三钱 水二杯，先煮瓜蒌实至一杯余，入二味再煮，至七分服，微下黄涎，止后服。

大承气所下者燥屎，大陷胸所下者蓄水，此方所下者黄涎。涎者，轻于蓄水，而未成水也。审病之精，用药之切如此。

十枣汤

胸胁满痛徒干呕，水饮结搏成巨数；甘遂芫花大戟末，十枣汤调诞痰否。

芫花熬 甘遂 大戟各等分 异筛秤末，合和之。水二杯，先煮大枣十枚，至七分，去渣滓，内药末。强人服八九分，赢人服五六分，平旦温服；若下少，病不除，明日更服，加三分，利后，糜粥自养。峻药不可轻用。

文蛤散

即文蛤一味为散，以沸汤和服二钱。

此方取其生于海巾，壳能软坚，利皮肤之水；肉能滋阴，止胸中之烦。不过指示其意，非治病之方也。《金匮》有文蛤汤，方用文蛤、麻黄、石膏、杏仁、甘草、生姜、大枣七味。柯韵伯采补，确有意义。

文蛤散原只一味，变散为汤七物汇；麻杏甘石姜枣加，《金匮》采来诚足贵。

三物白散

方名白散用三奇，桔梗相兼贝母宜；巴豆熬成白饮下，胸前寒实一时离。

桔梗 贝母各四钱二分 巴豆一钱二分，去心，熬黑

余各为末，以白饮和服八分，赢者减之。病在膈上必吐，病在膈下必利。不利，进热粥一杯；利不止，进冷粥一杯。

大黄黄连泻心汤

汗下倒施邪遂痞，黄连加入大黄里；取汁只用麻沸汤，气味轻清存妙理。

大黄二钱 黄连一钱 以麻沸汤渍之，须臾，绞汁去渣，温服。

此方治虚痞，每令人疑。曰：仲景使人疑处，正是妙处。以麻沸汤渍取汁去滓，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味相薄，不大泻下。虽曰攻痞，而攻之之妙无穷也。

附子泻心汤

气痞恶寒兼汗出，三黄加入附子吉；回阳泻痞不相妨，始识长沙法度密。

大黄二钱，酒浸 黄连 黄芩俱炒各一钱 附子一钱，另煮取汁 以麻沸汤渍三黄，须臾，去滓取汁，内附子汁，合和温服。

此法更精。附子用煎，三味用泡，扶阳欲其熟而性重，开痞欲其生而性轻也。

生姜泻心汤

腹内雷鸣心下痞，生姜芩半干姜美；黄连甘草枣同煎，辅正人参功莫比。

生姜二钱 炙草 人参 黄芩各一钱五分半夏一钱 大枣二枚 干姜 黄连各五分 水煎服。

按：柯韵伯云：治痞不外泻心汤。正气夺则为虚痞，在太阳以生姜为君者，以汗虽出而水气犹未散，故微寓解肌之意也；在阳明以甘草为君者，以妄下胃虚致痞，故倍甘草以建中，而缀客邪之上逆也；在少阳以半夏为君者，以半夏最能升清降浊，变柴胡半表之治，惟少阳半里之意。邪气盛则为实痞，阳明心下痞，余处无汗，惟心下有汗，按之沾濡于手，脉关上浮者，以大黄黄连泻心汤主之；若恶寒已罢，因痞而复恶寒，初无汗出，因痞而反汗出，是寒热相搏而成痞，以附子泻心汤主之。

厚朴生姜半夏甘草人参汤

发汗之后实邪戢，腹胀犹满虚邪人；厚朴生姜草夏参，除胀补虚各安辑。

厚朴 生姜各四钱 炙草二钱 半夏一钱五分 人参五分 水煎服。

汗后邪气已去，而犹胀满者，乃虚邪人腹，故以厚朴除满，余药补虚助胃。

赤石脂禹余粮汤

利在下焦防滑脱，余粮石脂两相遇；

理中未效此方奇，未止还从小便达。

赤石脂 禹余粮各二两六钱 水三杯半，煎一杯服，日二服。

此利在下焦，非理中汤所能治。二石皆土之精所结，治下焦之标，实以培中宫之本也。要知此症，土虚而火不虚，故不宜温补。若温甚而虚不甚者，宜从小便利之。凡草药皆禀乙木之气，土虚之甚者畏之。此方以土补土，得同气相求之义，又有炉底补塞之功。

旋覆代赭石汤

旋覆代赭汤甘草，半夏人参与姜枣；

心胸痞满噫不除，借有膈噎亦能好。

旋覆花一钱五分 人参一钱 生姜二钱五分 半夏一钱 炙草一钱五分 代赭石五钱 大枣二枚 水煎服，日三服。

此治大邪解后而心下痞硬之方，其不用泻心者，以心下无寒热之互结，故不用芩、连、干姜之辛苦，只用咸降之旋覆，佐诸药以补虚，散痞下逆，期于中病而止也。