阳明上篇方法

计歌括十条

闽长乐陈念祖修园著

冶南林寿堂校

邪初传阳明，兼见头痛恶寒，是太阳表症未罢，自汗脉缓，宜桂枝汤；项背几几者，几，音殊。几几者，鸟飞短翅伸头之貌。项背与颈几几不舒之甚。以阳明主宗筋，筋强硬短缩之象也。桂枝加葛根汤主之；无汗脉浮，宜麻黄汤；项背几几者，葛根汤主之，或兼见下利；若不下利而呕，宜葛根加半夏汤主之；若误下，脉促，利不止，喘而汗出，宜葛根芩连汤主之。

有阳明中风，兼见寒热往来，脉弦大，胸满，及面目悉黄，小便难，潮热，时哕，与小柴胡汤；如脉双弦，心下硬，与大柴胡汤。

如太阳之邪已罢，悉传阳明，虚烦虚热，咽干口燥，舌上白胎，腹满烦躁，懊恼不得安卧，以栀子豉等汤吐之，急除胃外之热，不使胃家之实，此以吐法为阳明解表之法也。

如邪传阳明如前，而大渴，大热，大汗，脉洪而长，为阳明经之本症，以白虎汤、白虎加人参汤主之。阳明症烦热不卧，小便不利，宜猪苓汤主之。若出汗过多，小便不利者，不可用。此阳明病在经之方法也。

桂枝加葛根汤

太阳合病项几几，汗出伤风桂葛茹；姜枣芍草不啜粥，阳明才见即攻驱。

葛根四线 桂枝 芍药 生姜各二钱 炙草一钱五分 大枣三枚 先煎葛根去沫后，入诸药同煎服，覆微似汗，不须啜粥。

按：此即桂枝症渐深，将及阳明，故加葛根以断其前路，仍用桂枝以截其后路。《尚书》云：去疾莫如尽。此方得之。

葛根汤

太阳项背病几几，桂葛麻黄因汗无；炙草枣姜监制用，阳明合病亦何虞？

葛根四线 麻黄三线 芍药二钱 生姜二钱 炙草 桂枝各二钱 大枣四枚 先煮麻黄、葛根，去沫，入诸药煎服，不须啜粥。

按：此太阳将入阳明，若下利则为太阳与阳明合病。盖以风邪入胃，主下利也。桂枝葛根汤治将入阳明之有汗，此治将入阳明之无汗。

葛根加半夏汤

合病应利不下利，验之于呕还分类；葛根汤内半夏加，开阖失机升降治。

即前方加半夏二钱。

葛根汤，升剂也。半夏、芍药，降剂也。太阳、阳明两经皆病，开阖失机，故以升降法治之。

葛根黄芩黄连汤

误下脉促利不止，外邪内陷热传里；葛根甘草并芩连，提出太阳喘汗已。

葛根四钱 炙草 黄芩各一钱 黄连一钱五分 先煮葛根去沫，后入诸药同煎服。

小柴胡汤

大柴胡汤

俱见少阳

栀子豉汤

治后汗、吐、下之后。虚烦不得眠，虚为正气虚，烦为邪气扰，异于建中症无热之虚烦。懊侬心不得安。反复身不得宁。实堪怜；山栀香豉煎温服，胸腹余邪一切蠲。

栀子五七枚 香豉四钱 先煮栀子，后入香豉，煮服，得吐，止后服。

栀子苦能涌泄，寒能胜热。栀象心而人心，宣象肾而人肾。烦躁不宁，是心肾之病，故以苦寒之栀子，得豆豉之腐气作吐。凡一切烦躁懊侬之结于心腹者，一吐而俱解矣。

栀子甘草豉汤

即栀豉汤加炙草二钱。煎服法同上。

栀子生姜豉汤

即栀豉汤加生姜五钱。煎服法同上。

无物为呕，有物为吐。欲止其呕，反令其吐，吐之而呕反止，真匪夷所思也。

外邪内陷热伤风，栀豉汤加甘草二；呕逆去草用生姜，美能散逆精神粹。

栀子厚朴枳实汤

腹满心烦卧不安，正虚邪炽上中抟；苦寒栀子快胸膈，枳实能消厚朴宽。

厚朴姜汁炙，四钱 枳实二钱 栀子五六枚 水煎服。

栀子干姜汤

误下阴阳两受伤，干姜栀子合成汤；苦能泄热解烦满，辛以驱寒并复阳。

栀子五枚 干姜二钱五分 水煎服。得吐，止后服。

栀子柏皮汤

身黄栀子柏皮汤，苦藉甘和甘草良；热达肤间势外出，散邪渗湿两无妨。

栀子六七枚 柏皮二钱 甘草一钱 水煎服。

附：栀子汤解

按柯韵伯云：阳明表症，不特发热恶寒，目痛鼻干等症，一切虚烦，咽干口燥，舌胎腹满，烦躁懊侬不得卧，凡在胃之外者，悉是阳明表症。仲景制汗剂，是开太阳表症之出路；制栀豉汤吐剂，是引阳明表邪之出路，但使心腹之浊邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉除矣。热伤气者，少加甘草以益气；虚热相搏者多呕，加生姜以散邪。若下后而心腹胀满，起卧不安，是热已入胃，便不当吐，故去香豉，加枳、朴以泄满，合栀子两解心腹之妙，又小承气之轻剂也。若以丸药下之，身热不去，知表未解也；心下结痛，知寒留于中也。故任栀子之苦以除热，倍干姜之辛以逐寒，然非吐不能达表，故用此以探吐之。此又寒热并用，为和中解表之剂矣。内外热炽，肌肉发黄，必须苦甘之剂以调之。柏皮、甘草，色黄而润，助栀子以除内烦外热。形色之病，仍假形色以通之。此皆用栀豉加减以御阳明表症之变幻也。韵伯此论，诚千古之特见，学者宜熟读之。

白虎汤

白虎加人参汤

俱见太阳救误篇

猪苓汤

少阴不眠烦呕逆，阳明热渴欲饮水。小便赤；利水药中寓育阴，阿胶猪茯泽滑石。

猪苓去皮 茯苓 泽泻 滑石 阿胶各一钱 水二杯，煎一杯，去滓，入胶烊化，温服。

此与五苓散有天渊之别。彼治太阳入本。太阳同寒水，故以桂温之；此治阳明、少阴结热，二经两关津液，故以甘凉之药滋之。二症若汗多胃燥，即此方亦不可与，恐利水伤其津液也。