辨太阳病脉证篇第四

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

此论病发于阴，而反下之，因作痞也。按本经凡曰太阳病，脉浮紧者，此太阳之气，与寒邪相搏而为紧也。曰伤寒脉浮紧者，紧则为寒也。今直曰脉浮而紧者，此紧则为阴，浮为在表故也。夫心部在表，肾治于里，虽无热恶寒而发于阴，然心气在表，始得之而无里证，宜微汗而解，本发汗而复下之，此为逆也。使紧反入里而为痞，然邪在气分，而入于心下无形之间，故按之濡，但气痞耳。（眉批：“少阴篇”曰：以二三日无里证，故当微发汗。）

太阳中风，下痢呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞，鞭满，引胁下痛，干呕短气。汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

十枣汤方

芫花 甘遂 大戟

上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，和内药末。强人服一钱匕，赢人服半钱，得快下利后，糜粥自养。

上章论君火之气受邪而成痞，此复论寒水之气为病，而亦成心下痞焉。盖痞者，否也。水火阴阳不交之所致也。夫太阳中风，阳邪在表，不当复有里证。今下利呕逆，乃水淫于内，盖风动之邪，而涉其寒水也。表解者，乃可攻之，其人絷絷汗出，湿淫所胜也。发作有时，有里复有表也。头痛者，表邪未罢也。心下痞鞭者，水淫于下，上下之气不交也。满引胁下痛者，有形之邪盛也。干呕短气者，水气上逆也。如汗出而不恶寒者，此表解里未和也，乃可攻之，用大戟芫花甘遂，皆有逐水下饮之功，导胸破结之力，捣之为散，取其散水之义焉。又恐峻利而损其中气，故大枣十枚，补土以胜水，制药而制毒，用大枣之甘补也。此注在痞，故曰表解者，乃可攻之。盖论水而不论风也。

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤𥆧者难治。今色微黄，手足温者易愈。

此复论表里阴阳之气虚，而亦致心下痞焉。太阳病，因发汗而遂发热恶寒，表阳之气虚也。因复下之，又虚其里阴之气矣。表里之气虚，而不能交，以有心下痞也。阴之盛，而皆虚，仅存有形之独阴耳。胸中，膻中也，为气之海，宗气之所聚也。宗气与荣气同行于经脉之中，

复加烧针，伤其荣荣，故胸烦也。卫气衰，面色黄。荣气不足，面色青，宗气脱，则肤腠。阴阳中气，并皆虚竭，故为难治。如色微黄，中气尚在，手足温，表阳未脱，故为易愈。（眉批：上章论上下水火，此章论表里阴阳，后章方论痞之脉证而并立救治之方。此论阴阳之气虚，故曰无阳则阴独，盖恐误认阴为荣血耳。宗气、荣气、里气皆阴中之阳，故曰无阳。中气者，胃气也。荣卫、宗气皆由胃气之所生，有胃气故为易愈。）以上二章，论上下表里之气不调，以释痞之虚气否，即发汗攻下，乃借医以论表里之应为。是以本经多有立论而无方者，有借医之汗下，而为说辞者，多意在言外。读论者当活泼泼看去，若留著于眼，便成糟粕，如补立方剂，何异悬瘤！

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

大黄黄连泻心汤方

大黄二两 黄连一两

上以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

此复论痞之脉证，而并立救治之方焉。心下痞，按之濡，此紧反入里之气痞耳。然病发于阳，则邪欲内入，故结胸关脉沉。此邪结于里，仍欲外出，故痞证关脉浮。有是脉证者，大黄黄连泻心汤主之。夫少阴君火之气，大黄黄连皆属于宫城之间，不得下交于阴，则水阴之气，亦因而不得其上济矣。上下不交，邪留心下而成痞也。是以用黄连之苦寒以泻心，大黄之推荡以泄热，虽曰解邪，亦以水济火之义也。此乃病发于阴之主证，方系主方，其半夏、甘草、生姜三泻心汤，皆为病发于阳者也。故本章复曰：攻痞宜大黄黄连泻心汤。（眉批：太阳之气起于至阴，心为阳中之太阳。）太阳之本气在里，故病反欲入；少阴之心气在表，故病反欲出。此亦阴阳互换之道也。

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

附子泻心汤方

大黄二两 黄连 黄芩各一两 附子一枚，炮去皮破，别煮取汁

上四味切，三味以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。

心下痞，邪气结于里也。病在里，不得复有外证，而复恶寒汗出者，盖阴陷于内，阳无所附，表阳之气欲外脱矣。宜用本方以解心下之痞，加附子，以温复其表阳。此章与病发热恶寒，脉反沉，当救其里章同义。一以病在表而里虚，当救其里。一以病在里而表虚，当救其表，盖表里阴阳之气，不可须臾离也。夫痞证之虽发于阴，然由表以入里。恶寒汗出，此表气受邪所伤，故加芩以解外也。

本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

此因下之而无汗今者也。前章论上下不交而成痞，此复论下不上济而亦成痞焉。夫天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，火为阳，水为阴，天地日月水火，总属一阴阳耳。天气下降，地气上升，天地交而为泰，不交而成否矣。太阳少阴水火之气，即天地阴阳之兆征也。本以下之而成痞者，发于阴之痞也，与泻心汤，则当解矣。痞不解者，乃地气之不升故尔。地气不升，则水津不布，故其人渴而燥烦，小便不利也。宜五苓散助地气以上升，输水津而四布。（眉批：地气者，土气也。）少阴证之甘草汤、猪肤汤、半夏散，皆助地气之上升，故治少阴之水火，当兼理天地之阴也。

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干呕食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤

生姜四两 甘草炙 人参各三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升 大枣十二枚 黄连一两

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三。

此因水气而成痞也。十枣汤证，有形之水也。胁下有水气，无形之水也。有形无形，皆致气逆而成痞硬也。伤寒汗出解之后，无外受之邪矣。胃中不和，心下痞硬，干呕食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，水气逆于下也。水上逆，则君火之气不得下交，火热在气，水寒在下，故有是证也。用泻心汤泄火热以下行，温中气以散水。生姜辛散，故以之为君。（眉批：汗出解后发于阳之痞也，因水气故列于“痞证篇”内。）前章因中风而动有形之水，故用十枣汤以逐之。此因伤寒而动其寒水之气，水气上逆，则君火之气不得下行，故用生姜泻心汤，温中而散水寒，泻君火以下接。

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤

甘草四两，炙 黄芩 干姜各三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚，擘

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三。

此论病发于阳之痞，而与发于阴之痞证不同也。夫发于阴者，感君火之气为热，故用大苦寒之剂下之则愈。此病发于表阳，医反下之，胃中空虚，客气内入，邪碍于中，火热在上，水寒惟下，故其人下利日数十行，谷不化而腹中雷鸣，客邪上逆，致心下痞硬而满，干呕心烦，不得安也。然此非结热，医复下之，使之者惟下，而痞益甚矣。宜用甘草泻心汤，温补于中，苦泄其上，阴阳和而痞邪自解矣。宣调中，故君甘草，邪在内，故去人参。（眉批：非结热而用黄连连心者，泄君火以下交也。）此论痞而不论外邪，故曰伤寒中风。

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

赤石脂禹余粮汤

赤石脂 太乙禹余粮各一斤

上二味，以水六升煮取二升，去滓，分温三服。

此三焦不和，而成痞也。夫三焦之气，上下游行，互相交会者也。下利不止，决渎之官，下失其守，下焦惟泄于下，则上焦惟结于上矣。医反固补其中焦，更使其上下固结，而下焦之气不得上交于中，以致下利益甚。故当止涩其下，使下焦之气，得归其部，则上下交通，而三焦和畅矣。石脂甘温重涩，主治肠澼下泄。禹余粮生于池泽，得水气之专精。太乙余粮，生于山谷，得土气之专精。水气余，则决渎之官有所主。土气平，则水谷得以分别矣。复利不止者，当利其小便，小便利则大便硬而下焦固矣。（眉批：三焦总属一气，游行于上中下之间。）

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

此因经虚而成痞鞕也。伤寒吐下后，发汗，则表里之邪已解矣。经气大虚，是以虚烦而脉甚微也。八九日，心下痞鞕者，经气虚而上逆也。胁下痛，气上冲咽喉者，虚气反逆于外也。血虚则冒，经血虚，故眩冒也。经虚废而动惕，久则成痿疾矣。经曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。盖经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。经脉虚，则下体发奔而不为我用矣。（眉批：此章吐下后发汗，下章发汗后吐下，皆当无表里之邪矣。）八九日，又当阳明主气，阳明之主经脉也。

伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

旋覆代赭汤方

旋覆花三两 人参二两 代赭石一两 生姜五两 甘草三两 半夏半升 大枣十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三。

此因气虚而成痞鞕也。伤寒发汗，表已解矣。若吐若下，里已解矣。心下痞硬，而噫气不除者，虚气上逆也。心主噫，虚气逆于心下，故噫气不除也。用旋覆花之主结气，旋转而复下之，使虚气浮，重以镇之；配赭石之重，以镇则而逆气。人参甘草以补中；半夏生姜以散逆。按旋覆花，一名金沸草，肺之药也。肺属金天而主气，故有旋覆之义。上章因吐下复汗，致经气虚。此发汗吐下，致中气虚。二章皆从虚论，盖虚则逆，逆则鞕也。

下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

此分别太阳之气与邪也。夫痞鞕结胸，下后证也。如太阳之气，同邪气结于胸者，大陷胸丸证也。不结于有形，而入于宫城之中，动少阴之经气者，大青龙证也。如太阳之邪，结于有形之胸者，大陷胸汤证也。结于无形之里者，半夏泻心汤证也。如太阳之邪，在于肌腠之间者，桂枝汤证也。盖下后，邪不结于胸，则入于里，而不在肌，故不可更行桂枝汤也。故曰：太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，盖谓下之而邪入于胸，太阳之本气在里，使邪气从表而出。如不与桂枝汤，里气仍虚而不容于邪，故上冲者，邪已内入，非桂枝汤之所宜也。若汗出而喘，无大热者，此太阳之气内入于胸，表气外虚，里邪内实，故汗出而喘，表虚之间，无大热也。夫邪入于胸则为痞，今太阳之气在胸，太阳主开，而气机外出，是以汗出而喘不落结也。可与麻黄杏子甘草石膏汤，直从里而导其表出焉。（眉批：此章言太阳之邪结于胸中，无形之间而成痞。太阳之气入于胸，而为麻黄杏子甘草石膏汤证也。此证动少阴之气，故与大青龙汤，少有不同焉。）

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解，桂枝人参汤主之。

桂枝人参汤方

桂枝四两 甘草四两，炙 白术 人参 干姜各三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂枝，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

此承上文而言。太阳之邪，在于肌络之间者，宜用桂枝也。太阳病外证未除，邪在肌也。反数下之，大虚中府，以致邪热内入而下利不止矣。协热者，中气虚也。

寒，而协外之邪热也。心下痞鞕者，客气上逆也。表里不解者，外证未除，而下利不止也。故用桂枝以解外，参草姜术以温中，表解而里自和，补正则邪自却。（眉批：太阳之气在肌，故曰表。下后而利，故去芍药。）夫表气通于胸，肌气通于腹，络气通于胃。上章首部在表，下后则表气入胸而不在肌，故不可更行桂枝汤也。此章邪在于肌络之间，下之则入于腹胃而成协热利矣。然外证未除，故宜用桂枝以解肌。

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

此复释首章之义。夫少阳之气在表，本发汗而复发之，此为逆也。解反入里而作痞，然先经发汗，则表已解，故止有在里之痞证耳。此大下之后复发汗，心下痞，恶寒者，难有里之痞，而表仍未解也。经云：从外之内，而盛于内者，先治其外，复治其内，故不可攻痞，当先解表。夫大下之后，虽表未解，而已入于肌层，故宜桂枝汤以解肌，宜主方以攻痞。首章曰：脉浮而紧，而复下之，盖谓本发汗而复下之也。本经凡用复字、妄字、反字，各有分别。

伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

此邪入于膈，而成心下痞也。伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而下利者，此表邪不解，而入于内膈之间，客气上逆，故心下痞鞕。邪隔于中，上气椎上，下气推下，故呕吐而下利也，宜大柴胡汤下之则愈。

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散

瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分

上二味，各分捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀粥，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与之。

此论寒气在胸，而成痞也。夫水寒之气，入于胸中络脉，则成小结胸，此邪气上入于胸膈无形之间，在气而不在经，故成痞也。曰病如者，无外感之邪也。如桂枝证者，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，寒在内而正气虚，有诸中而形诸外也。头不痛，项不强者，无外受之邪，而寒气亦不在经也。寸脉微浮者，寒邪在内，而阳气虚浮于外也。胸中痞鞕者，邪在于膈也。气上冲咽喉不得息者，寒邪上逆也。此寒邪从下而上逆于胸，故当因而越之。经曰：酸苦涌泄为阴，独取瓜蒂豆豉之苦，赤小豆之酸者，以瓜性蔓延椎上，直至于杪，生极苦之蒂，而吐结彼甜浮之瓜，豆为水之阴谷，一取其性沉而实浮，一取其味阴而色赤，皆苦味涌出于上，而变生阳者也。盖下者，取其从上而泄下；吐者，取其从下而涌而上也。（眉批：前章太阳病脉微浮者，此本有寒分也。反下之若利止，必作结胸者，乃寒邪上入经络之小结胸也。此本气之寒，非外寒也。原属水之属，故用水之合。）夫邪从外而入于胸者，下之；邪从下而填于胸者，越之。盖升降出入之机，则顺之也。

病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结死。

此复结痞证之属阴结也。胁下素有痞，连在脐傍，厥阴之痞积也。痛引少腹，入阴筋者，寒气入阴，不解之痞也。夫前章之所谓脏结者，乃病发于表，故提于‘结胸篇”首。此章之所谓脏结者，乃病在于阴，故结于痞证章末。当知不惟结胸痞满之发于阴、发于阳，而脏结之亦有发于表而结于阴也。结于阴之脏结，系在厥阴，阴中之阴，故死。发于阴之痞满，系在少阴，阴中之阳，故生。发于表之脏结，虽结于阴，系在少阴，阴中有阳，故止曰难治。曰不可攻，亦非不救之死结也。（眉批：曰脐傍、曰阴筋，此邪结于筋脉也。“痞证篇”首提气痞，末结经脉，亦如柴胡、结胸二章之义。“痞证篇”中兼有发于阳之痞，盖病发于阴者为主证，故首尾提纲结阴以证之。）

伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里。表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

此论热入于经也。伤寒若吐若下，虚其里而伤其阴，则邪热乘虚而内入，热结在里，邪入于里之经络也。表里俱热者，表里之经气相通也。时时恶风者，经气外内出入也。荣气伤，故恶风，热伤经气，不能行其津液，是以大渴烦躁而欲饮也。宜白虎汤之清凉解散，直从里而出表，因吐下亡其津液，故复加人参。（眉批：七日来复不解当作再经，八日乃阳明所主矣。）经脉，阳明之所主也。吐则伤其中气，下则亡其津液，是以七八日不解，大渴烦躁，皆为阳明经证之证。）

伤寒无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

无大热者，热入于经，而结于里，肌表无大热也。口燥渴而心烦者，经气伤而津液竭也。背者脏腑经俞之会，经脉受邪，则俞气化薄，故微恶寒也。宜白虎而清解，加人参以生津。阳明络于口，阳明经络心，故舌上干燥而烦，口燥渴而心烦也。

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

以上三章，乃复释首章白虎之义。盖邪之所中，始于肤表，次于肌腠络脉。在于肤表者宜麻黄，入于肌络者宜桂枝，肌气之入里者宜越婢，络气之入里者宜白虎加人参。是以首章曰热结在里，上章曰伤寒无大热，此章曰无表证者，盖申明白虎汤之主治，乃邪不在肌表，而入经络之深者也。（眉批：前第十章论肌腠络脉之邪，而分别白虎、越婢二证。故止提一章，然此证则一，是以复列于篇末。）

太阳少阳并病，心下鞭，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

太少并病下之，则有结胸下利之变证，是以宜刺而不可下也。此章似属重出者，以分别病之在气而不在经也。以二阳合病之序于篇末者，申明太阳之气管从胸胁出入，在气而不在经，在胸而不在背也。止有桃仁、承气章在经在背。

太阳与少阳合病自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方

黄芩三两 甘草炙 芍药各二两 大枣十二枚

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两 甘草炙 芍药各二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

草、大枣。偏于外，故用柴胡汤之黄芩。太少之气，合病于外，则经气虚而自利，故用药药之苦，甘草大枣之甘以调经。二阳之气在外，已无往来出入之机，故不必柴胡半夏，直从里而出表，并去人参之固中，生姜之宣发，而止用黄芩以解外也。若呕者，邪将内入，故加生姜半夏以辛散之。

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

黄连汤

黄连 甘草炙 干姜各三两 人参二两 桂枝三两 半夏半升 大枣十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三夜二服。

此承上文之义，而总结阳气之表里焉。夫太阳之气，从内而达于皮毛，脾气主于肌腠之间，胃气循于络脉之内，是以太阳之气在表而里则在胸，脾气在肌而里则在腹，阳明之气在络而里则在胃。盖邪之中人，始于皮毛，传舍于络脉，而及于肌肉，是太阳病而有肌络之间证矣。夫太阳病，外有本气之皮、脾之肌、阳明之络，而内则有本气之胸膈之腹、阳明之胃矣。本气之皮者，麻黄证是也。脾气之肌者，桂枝证是也。阳明之络者，白虎证是也。本气之胸者，栀子证是也。脾气之腹者，越婢厚朴证是也。阳明之胃者，调胃承气证是也。如太阳少阳合病，是太阳与肌络之气，将从枢胁而入于里，是当用黄芩汤以解之。如已入于胸腹胃，又当用黄连汤以主之。夫太阳之阳，入于胸中，故胸中有热。经络之邪入脏腑为内所因，故胃中有邪。腹乃阴气之寒，故腹中痛。此因气以化邪，非邪气主寒热也。黄芩中空外实，解外之药也。黄连形如连珠，故主于心泻，解内之药也。以二黄名之者，盖以芩解外，而连解里也。夫胸腹胃之邪，有寒有热、有实有虚，是以黄连汤，乃寒热补泻之兼剂也。夫阴阳之道，分则有表里脏腑，六气五行；合则不外乎阴阳气血。“太阳篇”中有少阴之脏、太阴之肌、阳明之络、少阳之枢。盖太阳为诸阳主气，肌络枢气，统属太阳所主。而少阴之气，亦太阳之本气也。是以胸腹胃之序于篇末者，乃总结表气、肌气、络气之外内也。（眉批：太阳根起于至阴，仍从外解者，青龙、白虎、越婢证是也。）结胸腹胃而不言皮肤肌络者，以表外二字该之矣。表则络气，同邪陷于胸腹者，仍宜从外解，气机外达也。邪气在胸腹胃者，宜从内解，即胸膈之邪，亦从肠胃而出，阳明为万物之所归也。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂，加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两 附子三枚，炮 大枣十二枚 生姜三两 甘草二两

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

桂枝附子去桂加白术汤方

白术四两 甘草二两 附子三枚，炮 生姜三两 大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

此论伤寒而兼风湿者也。盖病之有感于一气者，有兼受二邪者，有先受其寒而重感风湿者。经云：邪气在上者，言邪气之中人也高，故邪气在气。浊邪在中者，言水谷留于胃，浊泄于肠胃，故名曰浊气在中也。清气在下者，言清湿地气之中人也，必从足始，故曰清气在下也。是以湿淫附于太阳、阳明二篇之末。盖外因之湿中于下，内因之湿中于中也。中于下者属太阳，中于中者属阳明，是以太阳无黄证，而阳明之身目俱黄也。伤寒八九日，经气已遍，此当解而不解者也。复感于风湿，以致三邪合而为痹矣。痹者，闭也，痛也。三邪皆能为痛，是以身体疼剧而烦也。地之湿气，感则害人筋脉，故不能自转侧也。不呕不渴者，邪不在里也。浮虚者为风，涩者为湿，此风湿相搏于经形也。用桂枝附子汤，以便温散其寒湿之邪。若其人大便硬，小便自利者，此风湿之邪，贼伤中土，脾土受伤，而不能约束水液，是以大便硬而小便自利也。邪已内侵，故去其桂枝。脾土受侮，故倍加白术。

风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤

甘草炙 白术各二两 桂枝四两 附子二枚，炮

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。

此感于风湿，而士气受伤者也。风胜为行痹，湿胜为着痹。风而行数变，湿气流关节，是以骨节烦疼而痛剧也。因于湿，大筋软短，小筋弛长，风湿相搏，是以掣痛而不得屈伸也。汗出短气者，风邪伤气也。小便不利者，湿淫于内，而土气不输也。恶风不欲去衣者，风湿伤气，表气虚也。身有微肿者，土气伤也，用甘草白术桂枝附子，补中土而温散外内之邪。

伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

白虎汤

知母六两 石膏一斤 甘草二两，炙 粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三。

此言滑脉之为邪在经也。浮为阳热在表，滑为邪热在经。盖伤寒荣，寒邪入于经络之里，故里有寒。然寒虽伤寒，而阳气应之阴阳寒热相搏，其脉则滑，滑则在经之寒邪，得阳气而亦化为热矣。故宜白虎汤以解之。

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤

甘草四两，炙 生姜三两 人参二两 桂枝三两 生地黄一斤 麦冬半斤 阿胶二两 麻仁半斤 大枣三十枚

上九味，以清酒七升、水八升，先煮八味，取三升，去滓，内阿胶，烊消尽，温服一升，日三服。

结者，病脉也。代者，危脉也。伤寒脉结代者，或结或代也。盖心主脉，心气虚弱而或有所碍，故悸动也，炙甘草汤主之。甘草人参，大枣麻仁，大补中胃者也。麦门冬，主胃络脉绝，盖脉资生于胃，必得胃气而后能至于手太阴也。阿胶同用之谓水，煎驴皮而成。阿乃水济水伏行地中所注，心合济水，肺主皮毛，心主脉而肺朝百脉也。脉乃血派，故用生地以资生，结而不通，故佐生姜以宣达，用酒煎以助药力之通于经脉，是以为名人参复脉汤。

不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。此复申明结代之脉状，而又分结脉之有虚实焉。按之来缓者，阴甚而阳气不能相将也。时一止复来者，止无常数也，此名曰结，阳气虚而结也。又脉来动而中止者，厥厥动摇，此有形之结也。或痰或食，聚积于中，以致气机阻碍，故动而中止，或有少疏，则更来小数矣。此论结脉之有虚实也。脉来动而中止者，止有常数也，不能自还者，来而不去也。盖来者为阳，阳生于阴也，阳气虚而不能续，故动而中止也。去者为阴，阴生于阳也，阳盛而不能生阴，故来而不能自还也，此名曰代。代者，前脉出而不还，后脉复来，与前脉不相接续，有更代交代之义，故名曰代，此阳脱之脉也。伤寒见此脉者，乃脏气危绝，必难治已。夫结代为六经之有，诸脉之所概也，而本篇太阳为脉，未尽首也。是以补续于篇末，然重叙于湿证之后者，盖此三脉证，非止于太阳之本经者也。