辨阳明病脉证篇第一

凡二十九章

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥，烦实，大便难是也。夫“六经篇”首皆曰某经之为病，惟“阳明篇”先提问回答者，谓阳明病表气经气之外，而又有太少之阳也。所谓表气者，足阳明之胃气，从胸膈而出于肤表，邪在表，则为恶寒，为脉迟，为桂枝汤证。化热则为发热，汗出，不恶寒，反恶热，为短气，为腹满，为喘。如忧郁在表，则面合赤色，在胸不结胸而心中懊侬，为栀子豉证。在胁则胁下鞭满，为小柴胡汤证。在内而不得发越，则身发黄，而为茵陈蒿证。在下焦则伤其所生，而为抵当汤证。入腑，则为调胃承气证者是也。所谓经气者，病则为脉迟，为身重，为呕，为烦躁，为衄。在内则口燥舌干，脉滑，为白虎猪苓汤证。入腑则为燥屎，为大小承气证。虚寒则为呕，为哕，为吴茱萸汤证者是也。所谓太阳阳明者，本太阳病，因过亡津液，所谓正阳阳明者，大便难，其脾约是也。不更走太阳，大胃之悍气，别走阳明，复下入迎，与阳明相合，而为悍热之气。在表则为脉浮，为无汗而喘，为麻黄汤证，为濈濈之汗，为潮热。在胸胁则为柴胡汤证。在里则为大便鞭，为大承气汤证。热实则为急下证者是也。所谓少阳阳明者，本少阳病，不可发汗。发汗，利小便，亡其津液，此属胃。胃不和，则烦而悸，胃中燥实，大便难是也。夫阳明之气，亦如太阳之气，从胸胁而出于肤表。但太阳主开，病则反合，故有麻黄汤证，及大陷胸证。阳明主合，病则反开，故止有桂枝汤证，而亦不结胸也。太阳之经证，主身疼腰痛者，太阳寒水之主气也。入腑而为桃仁承气证者，腑胱为太阳之腑，膀胱经之多血也。阳明之经证主脉迟身重者，荣卫气血皆阳明胃腑之所生也。入腑而为燥屎者，胃为阳明之腑，而阳明之主燥气也。（眉批：此论阳明之本经，其悍热之气又当别论。）阳明之为病，胃家实是也。经论阳明本经之为病也。阳明受邪，在外不解则涉于经，而内入于腑以成胃家之实，所当缓下者是也。问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥, 因转属阳明, 不更衣, 内实, 大便难者, 此名阳明也。

此太阳转属之为病, 即太阳阳明是也。本太阳病, 而过亡津液, 以致胃中干燥, 因转属阳明, 此属阳明胃腑之本经, 而不涉悍热之气, 虽不更衣十日, 无所苦也。(眉批：此章之不更衣, 照应后章不更衣句。)六经之气, 首太阳而次阳明, 故先论太阳之转属。

问曰：阳明病, 外证云何?答曰：身热, 汗自出, 不恶寒, 反恶热也。

此论阳明本气之为病。夫阳明主阖, 病则阖折而反开, 是以表受之邪, 即入于肌层而为外证也。夫寒邪在表, 正气宜发于外, 化邪为热, 是为发热, 此邪得表阳而化热, 反入于肌层, 又不涉于经络, 故为身热也。阖折反开, 故汗自出, 邪不在表, 故不恶寒, 热从外入, 故反恶热也。此章先问外证云何者, 盖谓阳明本气之为病, 无表证也。虽有得之一日不发热而恶寒者, 此邪在于表, 然一面化热, 一面即入于肌层, 非若太阳之有表热证也。是以“桂枝”章曰：阳明病, 汗出多, 微恶寒者, 表未解也。可发汗, 此表邪未尽然而表气、邪气即陷于肌层之间, 故宜桂枝汤以解表, 盖阳明阖折而反开故也。

问曰：病有得之一日, 不发热而恶寒者, 何也?答曰：虽得之一日, 恶寒将自罢, 即自汗出而恶热也。

此承上文而复问也。夫阳明之外证, 面身热汗自出, 不恶寒, 反恶热。然病有得之一日, 不发热而恶寒者, 何也?夫得之一日, 乃本经始受于邪, 邪在表则恶寒, 表罢而入于肌层, 则恶热。然阳明主阖而反开, 故得之一日, 即去表而为外证, 非若太阳之主开而反阖, 至八九日之久, 而邪仍在于表也。

问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中土也, 万物所归, 无所复传, 始虽恶寒, 二日自止。此为阳明病也。

此复论阳明之无所复传, 是以始虽恶寒, 二日自止。夫阳明间于二阳之间, 为阳热之经, 邪感气化, 而自能为热。复曰阳明居中土, 为万物之所归者, 盖借此问答, 以申明阳明之无所复传, 而别经之有复传也。(眉批：无所复传者, 谓本经自得之邪而言也。若论传经则二日阳明, 三日少阳矣。)按脏腑阴阳之经气, 交相贯通, 除六经相传, 及太阳转属之外, 假如少阳受病, 复入于厥阴, 厥阴受病, 复出至少阳者有之, 此阴阳经气之相通也。至于在表不解, 而入于里, 虽胸腹之邪, 亦必从肠胃而出, 诚阳明为万物之所归也。

本太阳病初得时, 发其汗, 汗先出不彻, 因转属阳明也。伤寒发热无汗, 呕不能食, 而反汗出濈濈然者, 是转属阳明也。

此转属阳明之卫气, 即二阳并病是也。本太阳初得病时, 发其汗, 汗先出不彻, 因转属阳明, 而阳明之卫气, 亦在表也。伤寒发热无汗, 呕不能食, 邪在太阳之表, 汗出濈濈然者, 是转属阳明也。上节论转属之因, 下节论转属之证, 后第十七章复论太阳证罢, 而又当攻下之也。濈濈, 汗注貌, 又和也。盖阳明富于水谷, 而津液皆多, 与悍热之气相和, 故有濈濈之汗。(眉批：曰初曰先, 皆在表上看。)按本篇属有二证, 止以亡津液而转属胃气者, 为太阳阳明。此转属卫气, 故不为太阳阳明也。

伤寒三日, 阳明脉大

伤寒三日, 阳明当受邪, 阳明脉大者, 谓足阳明之动脉也。黄帝曰：足之阳明, 何由动?岐伯曰：胃气上冲于肺, 其悍气上冲头者, 循咽上走空窍, 循眼系入络脑, 出顑, 下客主人, 循牙车, 合阳明，并下入迎，此胃气之别走于阳明者也。故阴阳上下，其动也若一。如阳病而阳脉小者为逆，故曰伤寒三日，阳明脉大者，谓本经气血皆多，病则脉气之自然也。是以特提此二句，与别经论脉之文义不同。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日大便硬者，为阳明病也。

此发于外受之邪，而入系于阴分也。伤寒脉浮，外于外也。缓则邪入于阴，而表气虚也。手足温者，是为系在太阴之分，而脾气之禀于四肢也。太阴湿土主气，湿热不攘，则身当发黄，若小便自利者，湿气下泄，故不能发黄。至七八日，一经已周，而又当阳明主气，大便硬者，为阳明病也。此外邪而入系于阴分，病太阴而后以腑者也。是以以此条见于“太阴篇”中，溜溜腑，故列于“阳明篇”内。（眉批：后章汗出，表虚则寸缓。）经云：邪之中人也，无有恒常。中于阴，则溜于腑。又曰：邪入于阴，不必动脏，此在太阴之气分，故为系在太阴。

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

此论寒邪转系于阳明之悍气者，有濈然之微汗出也。曰伤寒，则非太阳之转属矣。而曰转系者何？盖六经之阴阳，皆属本经之气，惟阳明之又有别气故曰转属也。夫卫气虽下入迎，与阳明相合，然仍行脉外，而不涉于经，故曰系也。濈然者，卒然而出也。盖汗之所出，必借阳气之宣发。是以汗出而必协乎发热，惟阳明正气之为病，有濈然而无发热，有潮汗出自有之汗，故伤寒转系阳明，不待潮热，即有濈然之微汗出也。（眉批：经曰：迟为无阳，不能作汗。）

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也。

此亦病发于阳，而入于阴分也。天之风邪，贼伤士气。伤于风者，阳先受之，太阴与其为表里也。盖脏腑阴阳之气相通，是以阳明中风，而反有腹满诸脉之脉证焉。口者脾之窍，咽乃胃之门，风热盛而口苦咽干也。邪干阴土则腹满，太阴之气上通于肺，故微喘也。风邪伤气，故发热恶寒，入于阴分，故脉紧也。若下之，则难伤士气，不能转输津液，则腹满而小便难也。夫邪在阳明之腑，实则燥结，虚则下利，此邪在太阴之气分。故复曰：若下之，则腹满而小便难。盖谓邪虽始中于表阳，而转入于阴分，不涉阳明之经络胃腑，故下之则腹满而小便难也。（眉批：此章与大青龙章相同。脉证不相从，其间必有因。近有舍脉从证、舍证从脉之论，非正论也。如在阳明之下，不成燥硬，即成协热利矣。）后第二十一章，太阳中风，即复论此章之证，而并立救治之方。

阳明病，若能食，名中风。不能食，名中寒。

此论胃腑直中之风寒也。夫阳明之为病，邪在表，始得之则不发热而恶寒，邪伤卫则脉浮，无汗而喘。今不曰伤寒，而曰中风中寒，又以胃家之能食不能食，而分别其风寒，此胃腑直中之邪也。后第十六章下利清谷，即属直中之证，即此证也。此章始论受病之因，后复结已病之证，即如“太阳篇”首论本气分次风寒，后复列桂枝麻黄汤证。

阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞭后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

此复论胃腑中寒，而审别本气之强弱也。若中寒而不能食者，此胃气虚而不胜其邪矣。小便不利者，胃中冷而水谷不别也。手足濈然汗出者，寒邪在中，而阳明之经气，反发越于外也。胃中虚冷，又不得阳明之气以和之，是欲固结而成症瘕矣。阳热在外，胃冷于中，故必大便初鞕后溏。夫中焦之气并胃中，泌糟粕，蒸津液，化其精微，胃中冷而中气虚寒，以致水谷之不别也。

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

此承上文而言。上章以胃中冷，水谷不别，而欲作固瘕。此则有胃气，而邪不胜正，虽直中于胃之邪，复能由经形而外出也。谷气者，胃气也。不能食者，寒也。能食者，风也。欲食者，胃气欲食也。有胃气，故虽始于中寒，而初亦欲食。以有胃气，则能济泌水谷，而小便反不利者何？此在内之邪，而侵涉于经，气不输化故也。大便自调者，胃气与阳明之气相合，不初鞕后溏也。其人骨节疼者，邪复出于形层支节间也。翕翕如有热状者，胃气与阳明相合而为热也。奄然发狂者，阳热之气，与邪共出，故忽焉而狂也。濈然汗出者，得阳明之热化也。此直中之寒邪，不能胜谷精之正气，与汗共并而出，故其脉亦如蛇之纡回而纵出也。（眉批：此邪复入于经，故脉紧则愈。夫阳明病，有太少正之阳明，有客气、有别气、有并病、有转属。因证多端，是以以上十章先分别始受之因，以后各章又复释前章，并立救治之法。）

阳明病，欲解时，从申至戌上。

申酉者，阳明所主之时也。三阳从寅而至戌者，阳长而阴短也。

或问曰：阳明属卯属辰，今又主于申酉日出少阳所主，是少阳主初生之气，而本经又首以太阳者何也？夫阳明主于卯辰者，先天之阴阳也。脏腑之配合支干，合先天之气也。夫水生于申酉，火生于戌亥，此混沌未分之阴阳也。天开于子，地辟于丑，天地开辟，而即风水化生，是以子丑属木，寅卯属金，辰巳属土。乃天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土，水木火金土，先天之五行也。至于午未，太阳君主之火，乃属后天。盖天地开辟而有太阳也。其寅卯主日出而主春，巳午主日中而主夏，申酉主日哺而主秋，亥子主日入而主冬，此后天之四时也。故水木火金土，后天之五行也。盖天地开辟而后分四时也。是以阴阳属卯属辰，而又主于申酉也。太阳主诸阳之气。阳者，天气也，主外。阴者，地气也，主内。是以太阳之气主表，少阴之气主内者，天地之阴阳也。故曰：阴阳之道，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。（眉批：胎形未分之前，脏腑阴阳之气先生，故人合先天之气。）

阳明病不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。

此论邪正新故之虚实也。前章以食辨风寒，此复以食审虚实。盖胃为水谷之所主也。夫阳明病，阳热证也。不能食者，此因胃本虚寒，虽有邪热，不能杀谷，若攻其热，必致哕矣。盖其人素本虚弱，不可概以热入阳明而妄攻也。经曰：胃气逆则哕。又曰：病深者，其声哕，缘胃气本虚故也。此证当以寒热补泻兼之，温补其正，清解其邪，攻其贼而抚其民，用兵之良法也。

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷瘕，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

上下三章论阳明素本虚弱。上章胃腑虚，此章经气虚，后章中气虚，皆不可妄攻者也。脉迟者，阳明之气虚也。夫不能食者，胃中虚也。今能食而难于用饱，盖经气虚，而不能升运故也。伤中伤饱，则胃络脉绝，故饱则络脉气绝而烦闷也。谷精之气不升，则上虚而头眩也。经气虚而不输，故必小便难，谷气不化，是以郁駄而作疸发黄。即虽下之，亦腹满如故。其所以然者，乃经气虚而脉迟故也。按《金匮》谷疸有二证，此则虚寒而令嗜者也。

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此久虚故也。

此阳明之中气虚也。夫汗生于谷精，故阳明病而法多汗。然必借阳气以宣发，中气久虚，故反无汗也。其身如虫行皮肤中者，以其不能得小汗出。经曰：迟为无阳，不能作汗，其身必痒，此之谓也。（眉批：胃气虚者，慎不可妄攻，人以胃气为本也。）首章不能食，上章脉迟，此章无汗。此三证者，皆缘阳明之胃气本虚。是以列此三章，而不立方者，盖谓本经有此证者，皆宜在胃气虚寒上看。

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

此论阳明之气，不能发越，但惟下惟上惟中而已。夫阳明为水谷之海，海之所行云气者，天也。是以阳明法多汗，今反无汗而小便利者，不能四布于六合，而惟下泄矣。夫水谷入口，输于肠胃，其液别为二：天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗，是汗溺为一液，是以无汗而小便利也。二三日，阳明当受邪，反无汗而小便利，呕而咳，手足厥者，中气虚陷于下也。中气虚，故手足厥逆而呕，虚气上塞故咳也。夫胃气通于肺，中气虚则肺寒。经云：气陷泄，令人喘咳逆也。中谷之气下流于，故头卓然而痛也。若不呕不咳不厥，津液虽下泄，而中气尚存，故头不痛也。

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。

此邪热在内而惟上攻也。热在内，故不恶寒而能食，邪气上攻，故但头眩而咳。上章阳气下脱，致头痛而咳者，故手足厥冷。此热在内，而上攻头眩，故能食而咳。头痛头眩，一主正虚，一主邪实也。胃气上通于肺，咽为胃腑之门，故能食而咳者，其人咽必痛。若不咳者，热不上攻，咽亦不痛矣。

阳明病无汗，小便不利，心中懊𢙐者，身必发黄。

阳明病无汗，则邪热不能发越矣。小便不利，又不得下泄矣。热邪不能泄越，而但郁于心，故心中懊𢙐也。土郁不夺，身必发黄。

阳明病被火，头上微汗出，而小便不利者，必发黄。

阳明病，阳热之气，水谷之津，从内而外，被火劫之，反外而出矣。火热内攻，不能汗越，而反于内，小便不利者，湿热在内，是必发黄。上章无汗，此章被火，皆论热郁于中。

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。

此论潮热之发作有时者，属阳明之卫气也。夫荣气、宗气、卫气、三焦之气，皆从胃气所生。荣气随宗气以上注于肺而行之。其悍气者，卫气也，卫气受气于上焦，为纯阳之气，慓悍滑利，天明日张，则上冲于头，循内咽喉，上空窍，循于眼系，以出于足太阳膀胱经之晴明穴，历攒竹、曲车、五处、承光、通天、络却等穴，入络于脑，复出于额，下足少阳胆经之客主人，循胃经之牙车合于阳明之经，并下胃经之人迎，此虽卫气所行，实内之胃气，出而别走于阳明者也。是以阳明病，其脉浮而紧者，卫气之为病也。浮为在表，紧则卫气强而与寒邪相搏，故心发潮热。盖卫气循经环转，晡时行于阳明，是以如潮之发作有时，而非若别气之发热也。若但浮者，卫气虚也。合目则卫气复归于阴，而表气虚虚，故必盗汗出。盖谓潮热者，乃邪与卫气相持于外也。“二阳并病篇”曰：脉浮者，可发汗，宜麻黄汤。盖言脉浮，乃卫病之在表也。“平脉篇”云：浮者卫气虚，盖以浮紧为卫持于外。但浮者，为卫气虚耳。

阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

此论衄者，属阳明在外之经络也。足阳明之脉，起于鼻交頞中，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇下，交承浆。口燥，但欲漱水，不欲咽者，热在经络之表也。经云：胃主血所生病者鼽衄，热盛而经血妄行也。上章论潮热，乃邪主阳明卫气之外。此章论鼽衄，乃热在阳经气之外，如热在里之经脉，则脉滑而大渴欲饮矣。不欲咽，乃热不在里而不渴，不可认作里气欲寒也。

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

以下五章论阳明本气之为病，而不可攻者也。本气者，胃气也。其在气，则从胸胁而出于肤表。其在经络，则为宗气荣，皆胃腑所生之气也。如病在悍热之气者，宜大下急下。若在本气，及经络胃腑者，不可妄攻下也。是以此章胃中干燥者，俟津液还而自愈。后章之在气在经在胃，有不可攻者，有攻之而死者，有止以调胃承气汤，微和润其胃气者，此皆不涉阳明悍热之经，当顾胃气为本也。是以“阳明章”旨：凡邪在阳明悍热之气者，所重在邪。如在胃腑之本气者，所重在正气焉。夫津液生于胃腑，藏于膀胱，藏而不泻，则还入于所生之原。若小便数少，是津液还而大便当解矣。

伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。

此论邪在经络者，不可攻也。伤寒呕多，经络之邪盛也。经络之气，胃气之所主也。虽有阳明经热之证，不可攻之。攻之必渴，而反伤胃气矣。（眉批：呕乃胃腑之证，经络受邪则病及于腑。胃气虚则多呕，故不可攻。）不曰阳明病者，盖经络统属阳明之所主，非止谓阳明之经络也。夫胃为海，经络为之流，荣血宗气，皆胃腑之所生，如海水之灌溉百川，而百川之流注于海。是以通体之经络，皆属阳明之所主。按小柴胡证，气分之邪困于经络，则曰喜呕；入于经络，则曰使呕。又曰：但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证。盖呕证之多属于经络也。

阳明病，心下鞭满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

此论表气受邪，而结于胸者，不可妄攻下也。阳明之本气在表，而内则入胸，心下鞭满者，表气内结于胸中也。若妄攻之，则伤其胃腑之根原，表气结于上，根气泄于下，标本皆伤，上下离脱，故为死也。利止者，邪从下泄，根气不作，故为自愈。夫胃气者，人之本也。故始曰不可攻之，继曰攻之利遂不止者死。虽曰利止者愈，亦冀其侥幸耳。攻邪伤正，可不慎诸！阳明清之气，亦如太阳从胸出表，内则反入于胸，是以二经，皆有心中懊侬之栀子豉证。

阳明病，面合赤色，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。

此论邪在表者，不可攻也。经曰：中于面，则下阳明。盖阳明之表气，上出于面也。合，通也。面通赤色，此邪在阳明之表，不可妄攻下也。邪在气，必发热也。黄者，中土之本色也。热在气而小便不利，湿热不攘，而黄色见于面矣。故曰必发热者，以言其邪在气而必发热也。色黄者，以言其气分热而小便不利故也。本经凡发黄证，皆热在气分。

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

此论邪在胃腑者，不可攻也。吐下则伤其经气，邪入于经，则有烦热等证。不吐不下而心烦者，邪不在经，而在于胃腑矣。胃经上通于心，故心烦也。可与调胃承气汤，微和其胃气焉。首章以胃中干燥，俟津液还入胃中。此焉津液在胃，而止用其和润。盖攻下之有缓急，汤剂之有大小，皆当详审而分别者也。（眉批：吐下后则为虚烦，不吐不下而烦者，邪实于里也。）

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。

大承气汤方

大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。

小承气汤方

大黄四两，酒洗 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣，勿服。

此论经气之相通也。夫阳明者，燥金之气也。胃之悍气，则走阳明者，悍热之气也。如病在阳明之本气经气者，则为脉迟身重，发热汗出，腹满喘胀等证。如病在悍热之气者，则为潮热，为便鞕，为濈之然汗。然悍气之走于阳明，是与本气经气之相通也。是以有先后交变之证焉。阳明病脉迟，经气受邪也，虽有汗出不恶寒，而兼本气之外证，然经脉受伤，其身必重。盖经脉者，所以行气血，营阴阳，濡筋骨，利关节者也。胃外连膜，故气里痛满也。有潮热者，此外欲解，可攻而也。手足濈然汗出者，此病涉阳明悍热之气，而大便已鞕，大承气汤主之。若汗出，微发热恶寒者，本气之外证未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，此又邪实于胃腑也，然不涉阳明悍热之气，止可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。此始论邪伤表气经气，转于悍气。后复归论于本气胃腑也。所谓承气者，热气在上，寒气承之。承气汤，大寒苦泄，能上承阳明悍热之气，下泄坚实之邪，故曰承气也。芒硝感天地之气而生，性寒，能承宣燥结之气。芒硝能荡涤有形之邪。大黄苦泄肠胃，推陈致新。枳实破结，厚朴降沉，此急方之泄剂也。然大小桃仁调胃，分属四腑。腑者，胃与大肠、小肠、膀胱也。惟此四腑，独受其气，畅达通利，得以承泄阳热矣。调胃承气，胃腑之剂也，胃中燥热者宜之。故止用芒硝大黄，承经气之热，和胃腑之燥，去枳朴之破泄,加甘草以缓中,取其和润燥热,而不致下泄者也。桃仁承气,膀胱之剂也。膀胱多血少气,经血有瘀,故用桃仁为君以破血也。小承气者,小肠之剂也。小肠上接胃腑,下通大肠,为受盛之腑,胃有所阻,则小肠之气不通,故取其通泄小肠,转行胃气。是以止用大黄、枳朴之苦泄,无芒硝之宣承,气周转而胃腑和,亦得以转承其气矣。大承气者,大肠之主剂也。大便通,而胃与小肠之气皆通矣。故热实而大便鞭者,宜之。夫调胃承气,和剂也。小承气者,通剂也。大承气者,泄剂也。故热实而当急下者宜之。胃中有燥屎者亦宜之。(眉批：大黄止苦泄肠,芒硝乃承上宣下之品。)

阳明病,潮热,大便微鞭者,可与大承气汤。不鞭者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤。汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头鞭,后必溏,不可攻之。攻之必胀满,不能食也。欲饮水者,与水则哕,其后发热者,必大便复鞭而少也,以小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。(眉批：燥屎属本气,故必试而后攻。若误攻之,则伤其胃气。)

此论阳明悍气,而转及于本气也。夫人与天地参也,胃为水谷之海,而外合海水。天地之气,随时消长,日晡而潮,胃气之消发也。然邪在阳明有燥气,不知其其有所热,无病者,日晡潮热,而不为热也。是以阳明受邪,无分深浅,其气随潮而发见于外。邪在里而入深者,必大便鞭,在外而浅者,大便溏也。故后章曰：阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满而不去者,小柴胡汤主之。此邪虽在阳明而发潮热,然病尚在于枢形之间,不可攻里者也。故曰大便微鞭者,可与大承气汤。盖虽微鞭,未成实坚,然热已在里,即可攻之,故曰可与也。不鞭者,虽有潮热,邪不在里,不可攻之。此又以大便而识邪热之浅深,不可以潮热而概为可攻也。若不大便六七日者,此悍气之邪,又转入于本经,以成胃家燥实,观有燥屎在胃,先与小承气汤。汤入腹中,小肠气通,而胃中有燥实之气者,必下转矢。故转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,胃无燥屎,客热在外,而中气虚寒,此但初头鞭,后必溏,不可攻之。攻之,则虚寒其胃气,必胀满而不能食矣。下虚,则津液干,而欲引水以自救,胃中之冷,故与水之而哕也。其后发热者,复感阳明悍热之气,故必大便复鞭,然下后,故少也。虽复感阳热之气,然肠胃已虚,止可与小承气汤以和之,不可诛之禁也。夫阳明之悍气,慎不可攻,则余其谁泄下。不转失气者,与悍热之卫气,皆由胃脏之所生,始虽各走其道,后必合于阳明。是以上章先论阳明本气,而后论悍气者,病本气而转属悍气,后复归于本气之胃腑也。此章先论阳明悍气,而后论本气者,乃病卫气而转属悍气之胃腑,后复归于悍气也。当知二之本气,总属阳明之所生,可分而可合者也。(眉批：不大便六七日,当知不发潮热矣。曰汤入腹中,谓通小肠之气也。此章与后得病二三日,大意相同。荣卫循行,在气则缓。入于经则转属阳明而可攻,而反成急证,故必俟胃家实而后之本文。)

夫实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语也。直视谵语喘满者死,下利者亦死。

以下十二章,因证各有不同,总论谵语之虚实。夫实者邪气实,而虚者正气虚也。谵语者,妄语也。盖阳明乃燥实之经,即热甚而神魂昏乱,故语言妄安也。甚则登高弃衣,妄言骂詈,皆阳热之盛也。郑，重也，即语声之重浊而频频也。夫声音之道，阴清而阳浊，阳热盛而阴气亡，故不能清正其声音也。神气不足，不能更易，故言而复言也。经云：阳盛则瞑。直视者，阳热甚而目瞑也。喘满者，正气脱也。下利者，阴液亡也。邪苦正亡，故皆为死证。（眉批：声即语中之声，故首提郑声而后无郑声之证。盖即以谵语之声，而分虚实也。直视谵语，邪实也。喘满下利，正虚也。）夫阳明热甚则狂，伤寒有狂病，而本无狂证。盖总属谵语中之实热证也。后人复添狂证一条，是三百九十七法之外，又增一法矣。

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。

发汗多而又重发其汗，则亡阳矣。正气虚而邪热盛，则神志昏而谵语矣。夫荣卫气血，阳明之所主也，故阳明脉长而大，短则生气虚矣。阳气亡于外，根气绝于内，是以命将难全。脉自和者，根本尚存，故为不死。

伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热、不恶寒、独语，如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。

伤寒若吐若下后不解，乃亡其阴而伤其血液，正气虚而邪反实也。血液燥竭，以致不大便五六日而反至十余日也。日晡所发潮热者，津液亡而阳明之气热也。不恶寒、独语，如见鬼状者，阴血伤而病不在气也。盖气病则恶寒，热入血室，则如见鬼状，神气虚，故独语也。脱津者目盲，故不识人也。循衣摸床者，阴液竭，四肢不能禀水谷之气，而手足躁扰也。惕而不安者，血亡而阳明之脉病也。喘者，阳明之气厥也。直视者，阴气亡而目系绝也。脉弦者，阴气尚在，犹有可生之机。涩者，血液已绝，难免于死亡矣。微者，止发热谵语而无此危剧之证者，大承气汤主之。若一服通利，即止后服，不可再伤其阴也。夫大承气汤，如用之切当，所以攻热邪而养阴气者也。若妄下之，则亡其阴而邪反填于内矣。此章因吐下亡阴，而复用大承气者，正见其先后之妙用焉。（眉批：血者神气也。阳明脉病，详《素问·阳明篇》。）

阳明病，其人多汗，则以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫再服。

此肠胃燥实而谵语也。然非阳明经气之热实，故止宜小承气汤以和之，又不可令其过服。盖凡关阳明悍热之气者，宜大方急下。如肠胃燥实，虽致谵语者，不可大泄利也。

阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转失气者，更服一升。若不转失气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

此辨阳明之热与承气伤胃气者也。夫潮热者，阳明之悍气也。经脉者，胃气之所主也。是以阳明燥热之病，止论证而不言脉，言脉则关于胃气矣。谵语潮热，病阳明之热气也。脉滑而疾，邪侵经脉，百胃气伤也。脉之滑者，其热阳之邪入于肠胃，阴阳邪正相搏也。阴脉滞，邪不胜其阳，则脉流薄疾也。是以虽有谵语潮热之热实，止可与小承气汤以和之。若转失气者，胃中燥然，更服一升。不转失气者，勿更与之，恐其进而愈伤其阴也。明日不大便，而脉反微涩者，邪热实而正气虚也。微为气虚涩则无血，此胃气虚于里，虽有热实，不可攻之，故为难治。夫阳明之为病，论邪重在阳明，论正气重在胃气。故邪在阳明之悍气者，宜急下，宜大下。邪在胃气，无燥屎者，止宜和润而顾其正气也。至于脉迟、脉滑、脉微涩，皆重在胃腑之本气。此章邪实正虚，不可更与承气，是以难治。

阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，便鞭耳。宜大承气汤下之。

谵语潮热，阳明之热证也。反不能食者，此经气热而成胃燥，必有燥屎五六枚。若能食者，但鞭在大肠耳。夫胃中有燥屎者急下，谵语潮热，大便鞭者亦宜下。故总结曰：宜大承气汤，无论其能食不能食，而皆当攻下之也。谵语潮热，热在悍气也。燥屎，热在胃气也。如止病燥屎者，宜小承气汤试之，不可妄下。此兼有潮热谵语之热证，故无论燥屎之有无，并宜攻下之也。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

阳明病，阳热证也。下血，则经脉空虚，而热入于室矣。邪入于经，热不得越，故但头汗出，血伤，故谵语也。期门者，足三阴阴维之会，刺之以泻其期中之热邪，则气血和而汗出自愈矣。按冲任二脉，起于胞中，为经络之海，并足阳明少阴之间，循腹上行，会于咽喉，络于唇口。惟女子月事以时下，则血室空虚，名曰血室女室。今曰妇人，则者，盖男女经气所同。惟女子以月经，数脱于血，冲任之脉不荣口唇，故须不生焉。

汗出谵语者，以有燥粪在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。

此风邪伤气，而转于胃土也。夫汗出，非汗多，津液非竭，而发谵语者，以有燥粪在胃中，此为风也。盖风伤表气，故汗出。风木之邪，贼伤土气，以致燥而成粪也。然此因风燥而非燥然。须下者，过经乃可下之，使风热之邪，仍随经转而外解，胃中燥粪，然后从而下之。若下之早，则风热表邪，尽入于里，胃中热甚，语言必乱，以表虚里实故也。仍宜下之则愈，宜大承气汤。

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。

伤寒四五日，当入里之期，脉沉而喘满，邪为在里，反发其汗，致津液越出，燥久而成热实矣。以上二章论表虚里实而谵语。表为阳，阳虚则神昏，里为阴，邪并于里，阴不胜其阳，而语言妄乱也。夫谵语多用承气，此章不立方者，系寒因风而然发，在于里而不涉阳明也。上章实而即非谵语，必俟过经，方可下之。此因津液燥久，而后谵语者，不立下者，皆审证之因，而治分缓急，不可概以谵语燥粪为热实，而即攻下之也。（眉批：曰伤寒是阳非阴本轻之证。）

三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。

三阳合病者，合病三阳之气也。列于“阳明篇”中者，以位居中土，间于二阳之间，而阳明之证居多也。胃病者腹满，胃气伤，则身重也。经曰：足阳明是动病，不能转侧，甚则面有微尘，盖枢折故不能转侧，风木伤而土垢不去也。夫浊气出于胃，走唇舌而为味，胃气伤，故口不仁也。谵语者，阳明经气热也。遗尿者，太阳膀胱不约也。发汗，则虚其表，津液越出而发谵语。下之，则虚其里，热邪内入，热不得越，而但额上生汗也。热入外解，胃中燥粪，然后从而下之。若下之早，则风热表邪，尽入于里，胃中热甚，语言必乱，以表虚里实故也。仍宜下之则愈，宜大承气汤。

深，故手足厥冷也。若自汗出者，三阳气分之邪，而转入于经矣。经脉者，阳明之所主也，故宜白虎汤以解之。（眉批：额上为三阳之会。）三阳合病而归于阳明，诚为万物之所归也。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，下之则愈。宜大承气汤。

太阳证罢，尽属于阳明矣。但发潮热，无外证矣。絷絷，水注貌。热入深而汗大泄，津液亡而大便难，燥实热盛，则谵语矣。下之则愈，宜大承气汤。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热，汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愤愤，反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之。

此病发于表阳而有里也。盖表气者，胃气也。胃气之从胸而达于肤表，是以亦如太阳证之有表复有里也。脉虽紧，亦不得为太阳证。盖阴不得复有发热汗出，不恶寒反恶热之外证也。阳明病脉浮，邪在表也，紧则又入于里阴之分矣。咽燥口苦，腹满而喘，邪在里也。发热汗出，不恶寒，反恶热，邪在表也。身重，表气受邪而胃气伤也。此胃气之外内相通，有表里之兼证，故难从汗下而解。若发汗，则反伤心肾之血液，胃液之津液。胃气伤则躁，心气伤则愤愤，脾液燥竭则反谵语也。此邪在气而不在经。若加温针，则反伤其经脉。经脉者，亦胃腑心肾之所主也。心肾之气伤，必怵惕而烦躁，胃气不和，则不得眠也。若下之，则胃中空虚，客气动膈，在表之邪，尽入于胸内矣。邪入于胸，则心中懊侬，舌上苔者，君火之气郁于上也，宜栀子豉汤。吸阴液以上滋，泻邪热以下泄，则在内之邪，尽从清凉而解散矣。（眉批：前五句与阳明中风相同，但不恶寒、反恶热，外证未去耳。“阳明篇”凡言脉，皆在胃气上论。用而字，则两脉可分论，本经之虚字不可轻忽。里为阴。经云：胃病者腹满，阳明气厥则喘，胃气逆则呕苦。阳明病发，其谷津之汗则当解矣。不解而谵语，故曰反。）“太阳篇”之阳微结，有表复有里，而用小柴胡汤者，涉于枢胁之间。而太阳又主开也，阳明主阖。而邪又在胸膈，故止可从乎里解。

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

此承上文而复邪热之入于经也。经气燥热，故渴欲饮水，胃脉环唇口，胃络通于心，故口干舌燥也。用白虎汤，清解经络之热邪，加人参以滋津液。按上章以谵语，故列于“谵语篇”中，故以下三章，复申明在气在经之各有分别。即印次次于后。咽燥口苦，口干舌燥，各有分别。

若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤

猪苓去皮 泽泻 茯苓 滑石 阿胶各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶，烊消，温服七合，日三。

上章以邪入于经，而经气燥热者，宜白虎加人参汤主之。此复论经气受伤，不能转输水液，而亦致渴欲饮水者，又宜猪苓汤之所主也。脉浮发热，邪在外也。浮则为虚，经气伤也。夫渴欲饮水，上输于脾肺，通调于膀胱，若饮入于胃，而小便不利者，经气不能输化也。用猪苓、茯苓、泽泻，平淡而能上渗下泄；阿胶助肺气以通调；滑石利小便而清胃热，水津布泄，则邪热清而渴自解矣。

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多，胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。

此复申明猪苓汤乃渗泄之剂，而胃中干燥者，非所宜也。