辨阳明病脉证篇第二

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

此即直中之风寒，而先论其胃气焉。浮则为风，迟则为寒，兼之胃气受伤，故脉虚浮而迟矣。邪中于里，故表虽然而里气寒，即风为阳邪，而亦贼伤气道也。如不能化热，而下利清谷者，四逆汤主之。（眉批：邪在胃，虽风亦不能化热。）

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

上章总论胃腑之气，此分论风寒之邪。夫不能食者名中寒，若胃中虚冷，而不能食者，此胃中于寒，胃气虚而不能为热，与之水则哕，以言其虚冷之征验也。四逆汤主之。

脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。

夫能食者名中风，脉浮发热，此直中之风邪，化热而发越于外也。口干鼻燥，风热之邪，迫于经也。“辨脉篇”云：脉浮鼻中燥者必衄，盖阳明之经脉起于鼻中也。以上三章论胃腑直中之风寒，故不曰阳明病。（眉批：此言寒凝之邪在胃，风动之邪能复出于经，在经则化热矣。）

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊𢙐，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

此释阳明胃气之从胸而出表也。夫表邪内陷则入于胸，结于有形之间者，为结胸入于无形之内者，为栀子豉证。是以太阳阳明之皆有栀子豉证，病反太阳主开，病则反阖；阳明主阖，则反开。是以太阳有结胸，而阳明之不结胸也。其外有热、手足温者，阳明之气在表，下之而入于肌腠之间也。不结胸，心中懊𢙐者，不结于有形，而入于宫城之内也。邪热内入，则有余于胃而善饥，邪碍于胸，故不能食也。热留于中，而不得越，故但头汗出，宜栀子豉汤以解之。（眉批：在肌层，故曰外。）此论阳明之气从胸，下章在胁。

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满而不去者，小柴胡汤主之。

此论邪伤阳明卫气，尚在于枢胁之间，而未入于内也。阳明病，发潮热，邪伤悍热之气也。如大便溏，小便自可，胸胁满而不去者，此尚在于枢胁之间，而未入于里，虽有潮热，止宜小柴胡汤以和解之。（眉批：阳明者，两阳合于前，而阳明主阖。是以涉于少阳之枢，反结而无往来出入也。）

阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出解也。

此论邪伤阳明之本气，而在于胸胁之间也。上焦为出上贲膈，布胸腔而走腋，胁之焦际为腋，胁下鞭满，则上焦之气不通矣。夫水谷入口，其味有五，各注其海。津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤为其津，其流而不行者为液。上焦之气不通，则上之津液不得下和于胃，是以舌上白苔而不大便也。上焦气逆，故使呕也，可与小柴胡汤，解其枢胁。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。以上三章论阳明之二气，亦如太阳之气，从胸胁而入出也。上章论卫气，故曰潮热。此章论胃气，故曰津液。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛。久按之，气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满，加哕者不治。

此节即第九章之阳明中风证也。前章始论阳邪入于阴分，脏阴阻阳之气，因邪而见证。此复论风邪在内之为患，而并立救治之方焉。阳明中风，脉弦浮大而短气者，在内之邪。复从膈胁而欲外出，故脉弦浮大，膈气伤，故气短也。入腹之邪，充塞于上下之间，是以腹都满，欲出而不能，故胁下及心痛，久按之气不通也。经气燥然而不通，故鼻干不得汗，卫气不得行于阳，故嗜卧也。热郁于太阴之分，故一身及面目悉黄。气不输化，故小便难也。邪干阳明，是有潮热，胃室气逆，故时时哕也。此风邪入于中焦为弊之问，干太阴而腹满，久则充塞乎上下，三焦之气咸伤，阳明胃气皆病，欲出不能，故见此证也。耳前后，乃阳明经络之所循，刺则微泄其气，故小差，而外不解也。病过十日，又当少阳之所主，得少阳之枢转，而脉续浮者，与小柴胡汤，使邪从枢气而出。若但浮，无余证者，邪已外出矣，与麻黄汤以表散之。若不能出而不尿，下焦闭矣。腹满，中焦不通矣。加哕，胃气伤而上焦逆矣。邪不外出，上下不通，不治之证也。（眉批：此阳明之气同邪入于阴分，故与青龙同。内膈上连于胸，下连于胁，邪在膈下，故必从枢胁而出。）此与大青龙证相似，然太阳主开，而气机外达，虽曰烦躁，而未涉乎少阴，此邪在于膈下太阴之分。太阴气伤，而不能输转，以致腹都满而面目身黄。若不能从枢气以外转，则邪无从出矣。

阳明病，自汗出，若发汗、小便自利者，此为津液内竭，虽鞕，不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

蜜煎方

蜜七合

上一味，于铜器内，微火煎之，凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸并，手捻作挺，令头锐大如指，长二寸许。当急造，冷则鞭，以内谷道中，以手急抱，欲大便时，乃去之。

猪胆汁方

大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中。如一食顷，当大便，出宿食恶物甚效。

此论燥实之不可攻也。阳明病，因汗出多而又小便自利，以致津液内竭，然此非实热，虽鞕，不可以攻之，当须自欲大便，然后宜蜜煎导而外取之。蜜乃稼穑之至味，滑润而利；土瓜根气味苦寒，而性欲复行于上；木畜之甲胆，汁苦泄而性升，咸能上行而导其下泄，故皆可为导。

阳明病，脉迟，汗出多、微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。

此阳明表气之为病也。表气者，胃气也。胃气伤，故脉迟也。夫阳明主阖，病则阖折而反开，是以汗出多。微恶寒者，表气虚也。盖开则表气与邪，同陷于肌腠之间，故为表未解也。宜桂枝汤发汗，以解肌中之表邪。阳明阖折而反开，无在表之热证，故虽有表气在肌，而止用桂枝汤以解表，非若太阳之加厚者也。

阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

此阳明卫气之为病也。卫气在表，故脉浮。邪正之气，相拒于肤表之间，故无汗而喘也。宜麻黄汤以发其表邪。夫桂枝于本气，阖则反开，故汗出多，而为桂枝汤证。邪干卫气，则卫外而同，不容于邪，故始则无汗而喘也。（眉批：“太阳篇”并病章曰：脉浮者可发汗，宜麻黄汤。）夫无汗而喘，有类太阳之伤寒。然脉但浮，而无阴阳俱紧之寒脉，无头痛恶寒之气化，无项强腰痛之经证，是以为阳明病也。

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，颈剂而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两 栀子十四枚，炒 大黄二两

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

此表邪内郁，而不得发越者也。夫栀子豉证，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，乃从外以及胸，则此从胸而及腹，较之栀子豉证，而更深下者也。邪之入于肠胃之部邪也。阳明之气，郁结于内，而不得越，是以身无汗，而但上蒸于头也。小便不利，气不化也。渴饮水浆，脾气燥也。此为瘀热在里，不得从乎汗出，而阳明之色，必发见于形身矣，茵陈蒿汤主之。茵陈，虽属蒿类经冬不死，因旧苗而生，故名因陈。性味苦寒，能解结热，取其性之发陈，则陈郁之热，得以发泄矣。配栀子以清上，任大黄以涤下。（眉批：故仍用栀子。里者，形身之内，肠胃之外也。邪不入腑，故从小便而出。色主天，脉主地，故在气者见于色，在经者见于脉。）夫太阳阳明之气，皆从胸膈而出。太阳之本在下，故止有抵当栀子豉证。阳明之本在腹，故多有茵陈蒿之证也。

阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞭，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。

此承上气分之邪，而下及于所生也。盖血者，神气也。神气伤，故喜忘也。夫血瘀久，而后喜忘，故曰：本有久瘀血也。此与“太阳篇”之抵当汤证相同。忘属热在下焦，而伤其血，盖太阳之气起于膀胱，故验其小便；阳明之气本于肠胃，故验其大便焉。（眉批：承上之病，故曰证。心主血，下瘀久则心气虚，故喜忘。此章所谓阳明之为病，胃气实是也。）“太阳篇”之虽瘀而不久，故无喜忘之证。

阳明病下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头鞭，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

此论阳明之经证也。盖阳明之气，在气而内入，则为心中懊侬、为腹满，在经则入腑而为燥屎也。夫邪有在气者，有在经者，有先病气而后入于经者，有经气之兼病者，盖气虽行于脉外，而经气内外之相通也。是以心中懊侬，邪尚在气，胃中有燥屎，邪入于经矣。盖阳明之经，从中缺盆而入胸，下络于膈。阳明主秋金之燥气，故热在经，而腑则有燥屎矣。若腹微满，此又在气而不涉经，不涉经则不溜腑，故但初头鞭，后必溏，不可攻也。若有燥屎者，宜大承气汤。(眉批：阳明之经从膈络胃，阳明之气从胸归腹。胃者，阳明之腑也。如太阳之邪在经，而后热结膀胱。)夫气分之邪，入经而后入腑。是以小柴胡汤证，虽二三下之，而多有仍在不罢者，邪在气也。

病人不大便五六日，绕脐痛、烦躁、发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

上章分论邪之在气在经，以下四章承经邪之然实，而成燥屎。曰病人者，证上文而言也。阳明经也入缺盆下膈，属胃络脾。其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合。夫腹气有街，气在腹者，与冲脉于脐左右之动脉间。盖脐之左右，腹气之分也。阳明之经脉，入于气街，绕脐痛者，阳明腹中经气实也。经脉热实，故烦躁也。发作有时者，经气之外内也。邪入于经而在腹，则及于腑而成燥屎，故使不大便也。此言经气实而致有燥屎，有燥屎而致不大便也。

病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤。

此言行气之外内也。病人烦热，邪在表阳，汗出则解。又如疟状者，表邪已解，而入于经也。邪随经络沉以内薄，与卫气相应乃作，故如疟状也。卫气日晡而行于阳明，日晡所发热者，属阳明也。邪在经，故当审春脉之虚实，而别其邪之外内焉。脉实者，邪实于里，宜下解之。脉浮虚者，邪浮于外，宜汗解之。盖经络受邪，入脏腑为内所因，汗之在于阳明之经络，而实于里，则转及于肠胃矣，故可与大承气汤。邪在外之经络，宜从汗解，故当与桂枝汤。(眉批：不曰潮热，而曰日晡所，盖非病卫气之阳明也。经曰：邪气随经络，盖邪在经而与气相乘，则如疟状。此章与太阳并病章：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤大意相同。但此经中无太阳之表气，为少别耳。)此章无燥屎、无便鞭，止邪实于经，而用大承气者，盖经脉络腑、经气热实，即可攻之。无燥屎而不可攻者，此邪尚在气分，而未入乎经也。

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

此论下后而复有燥屎也。夫大下之后，多以为虚烦虚满，亡血亡津液，致燥结而不大便者。然又有因宿食所致，而仍宜攻下者。盖胃为水谷之海，而属胃气之腑也。夫六七日之久，津液当还入胃中，而仍然不大便也。下后而烦甚者为虚烦，今烦不解者，实也。攻之必胀满者，虚也。今满而且痛者，实也。盖中焦之经气受伤，不能主化，塞住之邪积于胃腑，虽大下之，推新而陈菽未去也，仍宜大承气汤以攻之。前章腹微满，邪在气也。此腹满而痛，邪实于腑也。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

此因燥屎，而阻碍上下之经气也。夫水谷入胃，淫精于经脉，胃气燥实，经气不输，故小便不利也。经云：经逆不利者，土气实也。不大便鞭而曰难者，盖气化则易，气逆则难也。时有微热者，经气外出，而不得发越也。胃气逆，故喘冒，不得从其欲越，故不得卧也。此缘燥屎实于胃中，致碍经气不能转输，宜大承气汤下之则愈。前章论经邪及腑，此章论腑邪及经。盖经与腑，气相交通，不待邪入腑，而后成燥屎。是以前章邪在经者，说可与大承气汤。

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

此言胃气之属阳明也。阳明者，燥金之气也。又胃之悍气，则走阳明，即卫气也。卫气者，悍热之气也。卫气受气于上焦，上焦之气，与荣俱行阳二十五度，行阴亦二十五度，是上焦之气与卫气相合也。吴茱萸汤，辛热之剂也。食谷欲呕者，乃胃腑虚寒，故当与吴茱萸汤。若因上焦不纳而致呕，此属得热之气动，而投以辛热之剂，是以得汤反剧也。此章论阳明属秋金之燥令，有余则成燥屎之实证，不足则为欲呕之虚证，盖谓胃气之属阳明，非阳明之为卫气也。“阳明篇”中劳分荣气、悍气，概曰阳明病。故举阳明燥屎章术，以分别之。（眉批：论实于反结虚证一条，乃本经之章法。）前五章论阳明之燥实，此复结虚寒一条，盖言胃腑之虚实，皆属阳明，与卫气无涉。是以此章句法，无起无结，盖借吴茱萸汤，以分别阳明与上焦耳。

太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

此论太阳阳明也。寸缓者，阳气衰也。尺弱者，荣气微也。关浮者，胃气强也。其人发热汗出，而复恶寒者，表气虚也。不呕者，邪不涉经也。夫表阳之气不下邪，下之则入于心下而成痞。如其不分之者，病人不恶寒而渴者，是转属阳明也。盖言太阳之气，从胸膈而达于皮肤，如转属于阳明之经，由皮肤而入于经络。如太阳之气，反入于胸，则无转属之证矣。故曰：但心下痞者，此以医下之，而太阳气分之邪，自入于胸，非转属也。如其不下，而病人不恶寒口渴者，此为转属阳明之经。盖太阳之气在表，而六经之络皆在于皮部故也。若小便数者，大便当硬，然此系燥屎，而非热鞭，属阳明之经，而不涉悍热之气，虽不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，此经液燥竭，少少与之，而和润其燥，但当以法救之。盖言如小便数而津液内竭者，宜和润其燥，麻仁丸主之是也。如经气变邪和伤，不能转输津液，以致经脉燥竭而渴者，又宜五苓散以宣散之。此治燥渴之一法也。（眉批：更衣句，照应第三章之太阳阳明。下之而心下痞者，言邪在太阳之气分。借医下一句，单在太阳转属阳明，在皮肤络脉之间，而不别六腑之属。《素问·皮部论》曰：阳明之络，名曰害蜚。盖邪始于皮毛以及于络脉，如入于胸则不入转于经络矣。）

脉微阳而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

以下三章分释上文之义。此章阳气微而汗出多，寸缓也。下章阴气芤而生热，尺弱也。末章胃气生热而强，关浮也。皆缘太阳之阳微阴弱，以致肠胃气虚而汗出。阳脉微者，太阳之表气虚弱。而津液约也。少者，为自和也。出多者，为太过。阳脉实者，邪实于表也。应当发汗，出多者亦为太过。盖阳气微而汗出多，则愈亡其阳。阳气外亡，与里阴相绝，阳绝于里，而不能为阴之守，津液亡而大便因硬也。

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

浮为阳虚，芤为阴弱，浮芤相搏，乃气血两虚，则胃气虚而生热矣。胃之阳热独强，阴土之气不相交接而为转输，其阳则与阴相绝矣。

跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。

麻仁丸方

麻仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一斤 杏仁一斤，去皮尖，熬，另研如脂

上六味为末，炼蜜为丸，如梧子大，饮服十丸，渐加以为和度。

跌阳者，足阳明胃脉也。其脉属胃络脾，胃为阳，脾为阴，浮为阳气盛，胃气生热而强盛也。涩为阴液虚，小便数而津液亡也。浮涩相搏，大便则难矣。夫脾主为胃行其津液者也。胃气独强，而与阴相绝，则脾无所转输而约穷矣。麻仁丸主之。麻仁补中益气，润燥利阴。大黄芍药，和胃热以养阴气。枳实厚朴，破泄其敦阜之强。杏仁利肺气，以滋金水之母。

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

前章论转属阳明之经，此论转属阳明之胃，而皆为太阳阳明也。太阳病三日，阳明当受邪，发汗不解，而蒸蒸发热者，属胃也。盖胃腑气血并殷，热入于内，而有如甑蔽之蒸发也。与调胃承气汤，和其胃热则愈。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

此因吐伤中气，而邪入于内也。伤寒吐后，虚其中矣。腹胀满者，邪内入矣。经云：胃病者腹膜胀，邪伤胃气，故胀满也。盖邪发于外，是蒸蒸而不胀，热郁于内，则胀满而不蒸，故并宜调胃承气汤以和之。

太阳病若吐若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

此过亡津液，而致阳明之腑燥也。足阳明之腑者胃也，手阳明之腑者大肠也，并属燥金之气，而肠胃之相通也。经云：手阳明大肠，是主津液，若吐若下，若发汗，小便数，皆所以亡津液也。津液亡而大便因硬矣。盖热在胃腑者，宜调胃承气汤，和润其胃燥。燥在大肠者，宜小承气汤，以润泄其大便焉。然非悍热之便鞭，故不宜用大承气也。夫胃与大肠，皆属阳明。本经止言胃者，以阳明之主气也。是以大便鞭而属气者，仍属于阳明。大便鞭而属腑者，属手阳明也。

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞭。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头鞭，后必溏。未定成鞭，攻之必溏，须小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。

此论正阳阳明也。正阳阳明者，邪病阳明之悍气也。悍气者，卫气也。卫气循经而行于脉外，是以得病二三日而脉弱者，卫受邪而伤及于经荣也。无太阳柴胡证者，非太少之阳明也。经气伤，故烦躁而心下鞭也。盖气分之邪，则转及于经，邪入于经，而后腑，至四五日，虽邪不在胃而能食，然邪已在经，与小承气汤以和之。至六日经尽，再与承气汤一升。若不大便六七日，邪虽入腑而不能食，然小便少者，此又气分之邪未尽，而气不化也。邪虽及腑，而尚在气，但初头鞭，后必溏。未定成鞭，攻之必溏，须气分之邪已尽，而小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。（眉批：始得之为麻黄汤证，二三日则涉于经矣。涉经则转属阳明之本气，而反成缓证，故必俟胃家实而后可）

攻。若不大便六七日句，亦与前相同。盖阳胃属阳明之腑，止不大便而无潮热等证，当知转属阳明之本经矣。）此章与前第十六章：阳明病潮热，大便微鞭者，可与大承气汤。大略相同。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。病在卫气，故止曰得病、曰伤寒，而不曰阳明病也。

上章论气分之邪转入于经，此则病气而不病经也。盖气者，悍热之气也。经者，燥金之经也。上章以燥经，而又并于热气，反以小方缓用者，盖阳明富于水谷而荣血津液皆多，是以气病急而经证缓也。目者，经脉精血之所注，其精阳气上走于目而为睛，邪热甚则精阳荣血，并受其伤，是以目中不了了，而睛不和也。邪热在气，故无表之经证，胃之腑证也。气伤而不能化，故大便难也。身微热者，热实于里也。急下之，宜大承气汤。（眉批：在腑则曰鞭，在气故曰难。）

阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。

此承上文而言，止发热汗出而无经脉之证者，邪在气也。气分之邪热过甚，则迫其阴液外亡，亡则不祥莫大矣。急宜大下其邪热，以养其阴焉。此章病卫气，而伤阳明之液，故曰阳明病。

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

卫邪在表者，宜麻黄汤以发汗，发汗不解而腹满痛者，邪实于内矣。若不急下，肠胃皆伤。

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

腹满痛者急下之，腹痛不减者当下之，虽减亦不足论，亦当下之，宜大承气汤。盖谓急下之证，皆非肠胃实坚，乃阳明悍热之气与邪相并，缓则遂成不救，故虽减，亦不足论也。成氏引《要略》之腹满时减，当用温药。盖失体认于时不二字。

阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。（眉批：即纵横之意。）

合病者，合病二阳之气也。二阳之气受邪，则里气微虚，故必下利。夫少阳主水，阳明主土，二气不和，故有纵横之害。如二阳之脉，彼此不相乘侮，此为顺也。若水乘土而土负，土侮水而水负，此乃互相克贼，失其正矣。如下利而反见滑数之实脉者，有宿食也，宜大承气汤下之。夫胜者邪胜，负者正虚，如下利则少阳邪胜，阳明气虚，水克土也。有宿食，乃阳胜阳虚，少阳气虚，上侮水也。盖食入于胃，散精于肝，淫气于筋，土邪盛而反侮其水，水气负而不能制化其土，输散谷精，以致宿食留中，抑亦互相克贼之证欤。（眉批：经曰：胆者筋其应。）

病人无表里证，发热七八日，虽脉数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。

此分释阳明与卫气也。所谓阳明者，两阳合明，为二阳也。在经为腑，在气为阳阳，主秋金之燥令也。卫气者，胃之别气也。经曰：胃之悍气，别走阳明。又曰：下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，是卫气之走于阳明，非阳明之为卫气也。是以阳明病，无关于卫气者，则为燥证，为缓证；涉于悍热之气者，则为热证，为急证。是辨阳明而有及于卫气者，又非病卫气而为阳明也。是以前章曰：食谷欲呕者，属阳明，谓胃气胃腑之为阳明也。此章曰：病人者，谓病卫气而非阳明也。

也。然通篇无分属气卫气，概曰阳明病。是以结于篇末，以申明之。病人无表里证者，即如前章之伤寒六七日，无表里证。谓病在卫气，而无表里之经证也。然止发热六七日，而无目中不了了，睛不和之急症。故曰可下之也。邪在卫气则脉浮，热盛于里则脉数，此热在气而不在经与腑，故虽脉浮数者，亦可下之。假令已下，脉数不解，此悍热之气不清，必与阳明之气相合，二气合热则有余于胃，而为消谷善饥。至六七日不大便者，则热入于下焦，而伤及所生矣，宜抵当汤主之。（眉批：抵当证，乃气邪而伤下焦之血，非经证也。）

若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。

此承上文而言气分之邪，转入于经也。上章论悍热之气，与阳明之气相合，在中焦则为消谷善饥，在下焦则为抵当汤证。如下不止，则热邪入经，而必便脓血矣。（眉批：下不止者，便下不止也。）按“太阳篇”二阳并病章中，论阳明卫气。“阳明篇”反不言卫气者，盖卫气总属阳明所生之气，故概曰阳明病。然恐后学误认卫气为阳明，故以卫病曰病人。又恐误认燥热为一气，故复申明曰合热。读论者，当以此章同“太阳篇”二阳并病章合参，其义理自明。“太阳篇”云：脉浮者，可发汗，宜麻黄汤。夫脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。此章曰：脉虽浮数者，可下之。在“太阳篇”则曰可汗，在“阳明篇”则曰可下。盖卫气行阴而行阳，可汗而可下者也。始得之则可汗，七八日则可下。

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。

伤寒发汗则表邪已解，而反身目俱黄者，此表虽解而寒湿在里不解故也。湿家下之，额上汗了微喘，小便利者死。若下利不止者亦死。是以身目俱黄者，以为不可下也，当于寒湿中求之。

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

首章论寒湿之总因，以下三章分证治之各别。伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，寒湿郁于中焦，而不得发越也。夫阳明居中上，为燥热之经，寒湿不攘，则化而为热，是以身黄如橘色也。宜茵陈蒿汤，清解湿热，利决渎而出焉。

伤寒身黄发热者，栀子黄柏皮汤主之。

栀子黄柏皮汤方

栀子十五枚，炒 甘草一两 黄柏二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

身黄发热，湿热之气，发越于外矣。故用栀子以清上，黄柏以清下，甘草补土，取其制胜以和中，上下清而土气胜，则湿热攘而余孽尽矣。

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄二两，去节 连轺二两 赤小豆一升 甘草二两 生梓白皮一斤 杏仁四十枚，去皮尖 大枣十二枚，劈 生姜二两

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

伤寒瘀热在里，无但头汗出，无小便不利，而身必发黄者，热入于里之下也。盖下焦，乃湿土寒水之分，热入而不得越，是必湿热而成黄，宜麻黄连轺赤小豆汤主之。麻黄能通泄阳热于至阴之下。赤小豆，水谷而色赤，能导湿热，从下而出阳。连翘者，翘之根也。连翘轻清寒凉，味苦性升，取其根性之从下而达上也。梓味苦寒，能解结热，而为百木之长，亦取其甲水之气，从下而升也。潦水者，地气升而为雨也。盖此瘀热，在气而不在经，在里而不涉腑，故宜从下而上，自内而外，使仍从其表出也。配葱寒甘草，和中气以直通。杏子利肺气以达表，盖肺气开发于皮毛而主周身之气也。（眉批：阳明湿证之外因，祸从口入。与太阳之外因不同。）按“太阳篇”之湿证，无身黄者，盖太阳之湿，寒水之本气也。阳明之有身黄者，稼穑之本色也。前章湿热在里者，外因之湿也。此章瘀热在里，而身必发黄者，热郁于下，动阴湿之气也。