辨不可发汗

夫以疾病至急，仓卒寻求，按要者难得，故重集诸可与不可与方治。比之“三阴三阳篇”中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可与中也。

夫伤寒之要，在分别表里阴阳、寒热虚实，而救治之要，首重汗吐下三法。少有过误，则轻者重而重者危，是以总集其要者之可与不可与方治，而易于仓卒之审辨也。又有不止是“三阴三阳篇”中者补集于中，此先圣救误之婆心也。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微。中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微发汗，躁不得眠。

夫脉之首重跌阳者，以阴阳气血，阳明谷精之所生也。论十口尺中者，以候表里上下，分别气血阴阳也。关者，有阴有阳，有气有血，总候阳明之生气也。脉濡而弱者，濡为气虚，弱为血弱，阳明之生气衰微也。弱反在关者，按以候之，在关之下也。濡反在巅者，举以候之，如在关之巅顶也。盖以关脉之浮沉，以候气血之根源也。微反在上者，微为气虚而脉见于寸口也。涩反在下者，涩则无血，而脉见于尺中也。盖因原本濡弱，而致寸尺之微涩也。夫汗下皆所以损中焦之元气，亡阳明之谷精，是以关上脉濡而弱者，皆不可汗、不可下，以生气之微弱故也。寸口脉微，为阳气不足，尺中脉涩，则为无血，阳气微而中风汗出，则表气愈虚矣。中风汗出而反躁烦者，以阴阳气血两虚故也。涩主无血，是以厥而且寒，阳气虚微而再发其汗，必致阳气骤不得眠矣。此章先论中风，因风伤气而愈亡其阳，故偏于论阳而略于论阴也。（眉批：关者，犹关隘也。弱反在关者，如在关之门限；濡反在巅者，如在关之楼，故曰巅。厥者逆也，无血故厥，寒而非热也。）

动气在右，不可发汗。发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。

动气者，脏气不调，筑筑然而动也。益气伤则痛，气虚则动，动气在右，脾气益气补虚。

虚也，不可发汗。发汗，则虚气上奔，而血随之，肺开窍于鼻，故至衄也。夫饮入于胃，上归于肺，通调水道，下输膀胱，肺气满，则不能通调四布，是以渴而心苦烦，饮即吐水也。夫动气之在左右上下，而不及中者何？按《内经》曰：百病生于气也。怒则气上，肝气伤也。喜则气缓，心气伤也。悲则气消，肺气伤也。恐则气下，肾气伤也。亦首论四情所伤，而不及中之脾脏。至末句复曰：思则气结，盖结亦不动矣。是以伤寒之有动气者，其人外感而兼内伤者也。

动气在左，不可发汗。发汗，则头眩，汗不止，筋惕肉𥆧。

动气在左，肝之分也。肝气伤，则气上，故不可发汗。发汗，则肝气上逆，而头眩也。经曰：诸风掉眩，皆属于肝，盖风气直上于巅也。肝主疏泄，泄则气而发之，是以汗出不止。汗不止，则阳气外亡，故筋肉皆为动惕矣。陶氏曰：其人必先有痞。按本经曰：病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者死。此动气而非痞积也，或气聚而有似乎痞者也。

动气在上，不可发汗。发汗则气上冲，正在心端。

动气在上，心之分也。心气伤则气缓，发汗则心气虚缓，不能为汗，而反动其肾气矣。心肾上下相通，是以气上冲而正在心端。

动气在下，不可发汗。发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运，恶寒，食则反吐，谷不得前。

动气在下，肾之分也。肾气伤则气下，气下则无汗。夫肾主液，入心为血，血之液为汗，肾液不能上周，而强发之，则反伤其心气，故心中大烦。肾主骨而气本在节，心主脉而上系于目，肾气伤，故骨节疼。心气伤，故目运也。生阳之气虚于下，而反发其汗，则愈亡其阳，表气虚则恶寒，里气虚则食入反吐，谷不得前。夫肾主液，而入心为汗，心肾之气交也。故心气虚则反动其肾气，肾气虚则反伤其心焉。

咽中闭塞，不可发汗。发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。

咽中闭塞，少阴证也。经云：心是动病则咽干，是以咽痛蜷卧，皆见于少阴证焉。阴不得有汗，而强发之，必动其血，未知从何道出？吐则从口出也。少阴主生气之原，发汗则亡阳而伤气，故气欲绝，阳气外亡，里气虚冷，故厥冷蜷卧，不能自温。

诸脉得数动微弱者，不可发汗。发汗，则大便难，腹中干，胃燥而烦。其形相象，根本异源。

诸脉者，凡脉也，谓十二经之动脉，亦无分于关尺也。数动微弱者，气虚而血虚也。荣血微弱，不可发汗。发汗，愈亡其血液，则肠胃干燥而心烦矣。夫荣血生于阳明之谷精，谷入于胃，乃传之肺，流于阳中，布散于外。精专者，行于经隧，常荣无已。五脏六腑，皆以受气，荣周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端，此经气之常也。然脏腑经络之外，又有奇经之冲任，为十二经络之海，主渗灌溪谷，乃流溢之精气留于奇经。如江汉之水，别注江河也。此因血海薄亏，以致经脉微弱，其形相象，阳明之谷精燥竭，而经血之根本又有异源也。夫妄汗而伤阳明之津液者则胃中干燥，亡经脉之血液者则心而肾烦，此因源穷于下。故从便而泄，腹中𥆧，胃心烦，自下以及上。盖冲任之脉，起于至阴，而上及于心胸也。（眉批：数，为阳气盛搏于阴荣，其脉则动。奇经故为异源。）夫水谷之精，淫灌于脉，循经而转。脏腑经脉有虚有实，如血海源穷，则十二经脉皆虚矣。故曰诸脉、曰得，此三字者亦宜体会者也。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗不能自还。

此论伤寒之脉濡弱者，不可发汗也。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅。四章或重此因者，以阳明为阴阳气血之根源也。脉浮而紧，名曰弦也。弦气在者微，寒邪在表也。微反在下者，阴气虚上也。弦为阳运者，因于寒，欲如运枢，阳运于外也。微为阴寒者，阳浮在外，而阴气虚寒也。邪实于上，阴虚于下，不可发汗。盖弦为阳气虚，微为阴气虚，阴阳之正气皆虚，若再发汗，必至寒栗而不能自止矣。(眉批：阳运于外，与寒邪相搏，其脉则紧。今弦反在上，弦则为减，阳气虚也。)

咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦。碎时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。

咳者则剧，咳之剧也。此肺气受寒，不能通调水道，是以数吐涎沫，咽中必干，而小便不利也。夫谷入于胃，乃传之肺，肺气伤而不能流溢精气，故心中饥而虚烦也。夫经气流行，水百度，一周循环，始于手太阴肺，五十而复大会于寸口，肺朝百脉，而主周身之气。经气虚伤，是以碎时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗也。咳则肺伤而损气，咳而发汗则阳气愈伤，是必虚寒而蜷，气不化化而苦满，决渎濡闭而腹坚。夫脾主输而主涎液，盖饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，咳则肺气伤而不能通调，故涎沫反从脾窍而出。

厥脉紧，不可发汗。发汗则声乱咽嘶，舌萎，声不得前。

厥而脉紧，寒伤少阴也。阴不得有汗，而强发之，则反伤少阴之生气矣。夫肺主声，心主言，然由肾间动气，而后张发之，少阴之脉入肺中，循喉咙，挟舌本，从肺出络心。肾为之本，肺为之标，本伤则标败，是以声乱咽嘶，舌萎而声不得前也。

诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱，目眩者死，命将难全。

诸逆者，谓四逆厥逆，阴寒证也。阴寒发汗，其阳则亡，是以病虽微者亦难差矣。心神者神明之主，阳中之太阳也。心脉上系于目，言乱、目眩者，神亡而系绝也。复曰：命将难全者，谓即不至于言乱目眩之剧，而亦命将难全。盖凡病重阳，而阴系厥逆，深成难挽之辞也。

咳而小便利，若失小便者不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。

咳者，肺气伤也。州都之官，气化而出，肺主气而主化也。咳而便利，气惟上逆，而水惟下泄矣。甚至失泄，是气虚而失所主矣。气虚发汗，其阳则亡，必致四肢厥逆而冷。

伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出。自呕者，下之益烦，心中懊𢙐如饥，发汗则致痉，身强难以屈伸。熏之则发黄，不得小便，久则发咳唾。

伤寒头痛，寒伤太阳之阳气也。翕翕发热，形象中风，邪入于经输也。常微汗出，表气虚也。自呕者，里气虚也。下之则里气愈虚，外邪内薄，是以心中懊𢙐如饥，而烦甚也。经气伤虚，发汗则致痉矣。经虚者，所以筋惕而肉润关节，邪入经俞者更发其汗，以致身强而难以屈伸也。经俞者，太阳阳明之所主也。熏之，则火热随经入里而发黄。经气不化，是以不得小便，久则胃气上逆，而发咳吐矣。经邪入胃，胃气上逆于肺。