阳明之为病，胃家实也。

阳明居三阳之里，阳明之气，即府阳之里气也，气在里，则必化热，热盛伤津则为燥，故阳明之于六气主燥气之化，胃与大肠为之府，胃与大肠之经络，即阳明之经也。阳明多气多血，其阳盛极，病则但热无寒，阳明之热是本气，阳明之寒是客气，阳明寒证，均非本气之为病也。是以阳明之证，热如不甚，则病或兼太阳少阳，虽属阳明病，不得谓阳明之为病也，或竟无热，则病必连及三阴，即属阳明病，亦不得谓阳明之为病也。阳明之为病，阳盛热高，正如烈日当空，群阴敛退，故曰阳明之为病，胃家实也。胃家实者，谓胃府热实，而大便硬也，此阳明病之提纲也。

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

阳明病，或自太阳传来，或自少阳传来，或由本经自入。自太阳传来者，谓之太阳阳明，以津液亡于太阳，膀胱水涸，胃失滋润，因而脾气约结是也。本经自入者，谓之正阳阳明，以邪并于本经，阳盛热高，因而传入胃府，燥结成实是也。自少阳传来者，谓之少阳阳明，以津液亡于少阳，木火気旺，医不知和解之法，或更发汗利小便，益煽风火，因而胃中津燥，烦热，便难是也。太阳阳明者，即太阳水气枯涸。少阳阳明者，即少阳木火肆虐。正阳阳明者，即阳明燥气过盛也。

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明病也。

阳明之病因非一，本不尽由于太阳病之转属阳明，然太阳病汗下利小便，以亡津液，胃中干燥，是病之一因也。古人登厕必更衣，不更衣通谓不大便，大便不行，宿物浊瘀，故为胃实，胃亡津液，加以蓄浊，大便则难，此名阳明病也。

问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热自汗出，不恶寒反恶热也。

邪在表，则身热汗出而恶寒，邪在里，则恶寒当罢，阳明为三阳之里气，邪入之则化热，其热由内外蒸，故身热汗出，不恶寒但恶热也。

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日恶寒，将自罢，即自汗出而恶热也。

阳明病，当发热而不恶寒，今始得之一日，犹不发热而恶寒者，太阳表邪未罢也。将自罢者，寒邪为燥热所统化，而成为阳明病也。邪并于阳明，则但热而无寒，故自汗而恶热也。

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也。万物之所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

阳明为十二经之长，各项经络，皆通于阳明，而阳明又受气于

胃，胃居中土，五脏六腑，皆朝宗而禀命焉。中央属土，为万物之所归，是以阴阳表里之邪，均能传胃，惟在里之阴邪传胃，或为阳明病，或不尽属阳明病，若在表之阳邪内传化热，必转为阳明病也。是以阳明司六气之燥化，燥热盛不应恶寒，虽恶寒亦旋当自止。如应罢而不罢者，当属太阳、少阳，非必即属阳明病也。阳明又主府阳之里气，邪入阳明之里，即皆终结，不能再传。如其更传者，是邪在经不在府，即有阳明证，亦必不构成阳明独立之病也。是以表邪内传，有两大途径，其由阳经陷入者，则传阳明之府，由阴经陷入者，则传三阴之藏，藏府均属于里，邪气内传，入藏入府，不得更有传经，是以传经之文，惟太阳与少阳有之，以太阳属表，少阳属半表半里，均为在表未入于里也。邪已入里，传藏传府，不得更谓为传经，故曰无所复传也。

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

太阳病过汗，胃中干燥，转属阳明者，是以汗出多而成阳明之病也。太阳病当汗不汗，邪化热内传，因而转属阳明者，是失汗而成阳明之病也。今发汗，汗出不彻，表里津虚，遣邪内传，而为阳明病者，是以汗不如法，而成之阳明病也。太阳转属阳明，其因非一，此但其一瑞也。

伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

发热无汗，寒闭其卫也，呕不能食，寒伤其荣也，此太阳伤寒，卫闭荣郁之证也。但寒邪在表当无汗，今反濈然汗出者，是寒邪化热内传，热蒸汗出，为邪由太阳而转属阳明也。

伤寒三日，阳明脉大。

伤寒传经三日，若传少阳，木火燥津，故脉细，邪传阳明，阳热外蒸，故脉大，以阳明多气多血，津充热盛，是以脉大也。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，太阴者，身当发黄。若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。

伤寒脉当浮紧，今反浮缓。按缓有二义：（一）为和缓之缓，以邪气衰而本气和也。（二）为迟缓之缓，以本气虚而邪气盛也。如邪与本气俱实，抗邪有力，故脉浮紧，若本气弱，经热微无力抗邪，则脉必浮缓，故此之脉浮而缓，有迟缓之义，非邪气之衰，乃本气之虚也。头项之病，应乎上焦，手足之病，应乎中焦。手足温，亦有二义：一为不寒之义。一为不热之义。中阳盛者手足当热，今手足温，知非中焦阳盛，乃中焦阳虚也。手足秉气于脾胃，今伤寒脉迟缓，手足不热而温，当是胃家阳微，脾家阴盛，故曰系在太阴，里属于太阴病也。惟是太阴脾之经络胃，阳明胃之经亦络脾，脾胃一阴一阳，一府一藏，而均隶乎中焦而属土，太阴为湿土，阳明为燥土，湿盛则燥从湿化，为太阴病，燥盛则湿从燥化，为阳明病。若太阴湿病，身当发黄，小便应不利，大便应溏，甚或下利。今小便自利，湿从便泄，不应发黄，且不溏不利，至八九日大便反硬者，是湿从燥化也，此由太阴而转属阳明，故曰为阳明病也。

伤寒转系阳明者，其人然微汗出也。

中风当有汗，伤寒当无汗。是伤寒之病，寒邪在表，虽荣郁发热，亦不同于中风也。如寒邪化热，转属阳明，热蒸于里，始得有汗，故曰然微汗出也。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之则腹满，小便难也。

阳明中风者，谓风邪直中阳明之病也。经曰：邪中于面，则下阳明。阳明中风，津液被耗，胃中津气，不能上承，故口苦咽干。𣎑部，为阳明之气所出入，胸部，又必受气于阳明，今阳明经络邪满，胸腹之气流通不利，故腹满微喘，胸在上而主表，腹在下而主里，若但微喘而腹不满，是邪尚在胸，仍不得谓为阳明病，今微喘腹满，是邪已入府，阳明气壅而作喘，非太阳表病之喘也。此为邪已迫于里，而成立阳明独立之病也。但邪虽迫于里，尚未离表。恶寒发热者，太阳之表证也，脉浮而紧者，太阳之表脉也，此为阳明中风，邪虽已迫于阳明之里，而尚未尽去太阳之表，故非下之所能愈也。表病未罢，而遽下之，邪更乘虚内陷，故腹愈满，下伤津液，风胜化燥，故小便难也。

阳明病，若能食名中风，不能食名中寒。

胃为水谷之海，阳明经络，又为水谷之气所从出。故阳明病之中风中寒，当于能食不能食验之，盖风为阳邪而伤卫，寒为阴邪而伤荣，卫居于表，司一身之清化，卫伤则清化不行，胃中温度增高，故能食。荣居于里，主一身之热化，荣伤则热化不行，胃中之温度被劫，故不能食也。

阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

此为阳明气虚，而寒中之也。固瘕者，即腹内结瘕，妨碍运化，而时泻利之谓，即难经所云大瘕泻是也。其症里急后重，数至圊而不便，茎中痛，此阴邪结聚于肠胃而成瘕，一服暖水燥土之剂，阳气回复，寒消阴解，浊白粘联，状如痰涎之物，俱从大便泻出，是即固瘕之冲解而行者也。阳明病中寒不能食，是寒不杀谷也，寒既不能杀谷，亦不能消水，故小便不利。中寒当无汗，阳明法多汗，今阳明之气为寒邪劫制，蒸发力薄，不能化汗于周身，而但蒸汗于四肢，故手足濈然汗出。水谷之运化不利，结聚于中焦则为症瘕，下混于二肠则为泻利，故曰欲作固瘕。阳明病热热能食，应小便数，自汗出，大便当硬，今欲作固瘕，故大便初硬后溏，此阳明中寒，温化不用，不能腐熟水谷，故曰胃中冷，水谷不别故也。夫水气化津以行于表，谷气化精以营于里，二者分途工作。今胃中冷，水谷不分，宣泄不行，必至内结，此固瘕之所由成，亦即固瘕泻之所由作也。

阳明病初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者。此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

阳明中寒不能食，今欲食者，当系阳明中风，而非中寒，虽中寒已化热也。阳明热实者，小便当数，大便当硬，今小便反不利，大便自调，是阳明之邪，未内结于肠胃之中，而反结于肠胃之外，谷气之化无阻，故大便自调，水气之化有阻，故小便不利也。其人骨节痛者，水滞于关节也，翕翕如有热状者，水郁热阻，水热蒸发，水中挟热，热中挟水也。奄，忽也，忽然发狂者，热蒸水化，经络满溢，而阳气重也。热并于阳，故发狂也。热拥水行，既不溃于肠胃而为泻，复不输于膀胱而为溺，则必化于皮肤而为汗，故曰汗出而解也。汗出而阴阳得平，外通内达，小便自利故解也。其所以然者，以欲食，则胃中谷气强，经曰：食入于阴，长气于阳。食入于阴，谓食入于肠胃之里，长气于阳，谓食气充肤热肉，而溢于表也。故胃中冷，则谷气不胜水气,水气在表而内渍,则谷气必与水并共于里,内结则为瘕,下行则为泻。胃气强,则水气不胜谷气,谷气在里而外蒸,则水气必与谷气共并于表,外发而为汗,下行而为溺。今胃阳盛谷气充,蒸发其水气,化汗外出而解。故曰水不胜谷气,与汗并共也,谷气行于脉中而化荣,荣气强则为热,水气行于脉外而化卫,卫气虚则为寒,寒搏其热,则脉紧,所谓脉紧者则愈,谓本热之抗邪力强,紧盛汗出而病愈也。此与上节之病情适相反,而言阳明气强与气虚,谷气与水气之为病若此,二者可互参也。

阳明病欲解时,从申至戌上。

从申至戌上者,谓申酉戌三时也。阳明为燥土,从燥金化气,故旺于申酉戌三时。因此三时中,日已西沉,水气下降,地上燥气用事。即经所谓天之阳,阳中之阴也。气向旺时为病之解期,故曰从申至戌上也。

阳明病不能食,攻其热必喊,所以然者,胃中虚冷故也。以其入本虚,故攻其热必喊。

喊为呃逆,甚则食随呃出而吐食,此邪气结聚于胃,上逆而不下行也。惟阳明病不能食有二义：一为胃热而实。一为胃寒而虚。阳明病嘱语、潮热、不能食者,为胃热结实,可攻之。是嘱语潮热,均为胃实之证,若与不能食兼见,故知为阳明之热,非阳明之寒也。今阳明病不能食,更不见嘱语、潮热等证,是阳明中寒,中阳本虚,即或有热,亦在经不在府。倘更以寒药攻其胃,则经热不除,而胃寒转增,故必喊也。

阳明病脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。

阳明多气多血,阳盛热高,故能消谷引食,今胃阳为寒邪所劫制,运化呆钝,故脉迟也。脉迟为中寒,当不能食,虽食亦不能多。食难用饱者,中运失职,寒不杀谷也。饱则微烦者,陈宿浊瘀而不化也。中气郁阻,清者不能上升则头眩,浊者不能下降,则小便难。升降不行,水谷之气瘀而为湿,无从宣泄,则必旁流于经络,更为经热所蒸,则身必发黄,故曰欲作谷疸。疸者,黄也。疸证非一,今由于水谷湿热而成,故为谷疸也。水谷淤积,其腹必满,满而实者可下之，满而虚者不可下也。谷疸之证，虽属湿热，但热在经络不在脾胃，脾阳不运，病因寒起，是虚而非实也。下之更虚其虚，故满不去，此寒滞中阳，浊阴填塞所致，故曰脉迟故也。

阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

津液化生于胃，阳明热蒸其津液，故多汗。反无汗者，一为胃寒，一为津虚，胃寒无汗者，当不能食，津虚无汗者，则经络无气也。津液不荣，虚阳鼓吹，故觉如虫行皮中状，此以久虚所致。久虚者，谓阳明之津液久虚也。

阳明病反无汗，而小便利。二三日，呕而咳，手足厥者，必头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

阳明病法多汗，反无汗。如津虚无汗，小便当不利，虽利亦不多。今小便利，知非津虚，乃中寒也。阳明中寒，表未全罢，故无汗，内热未甚，故小便利，如此者，是寒盛于表，并未尽化热入于里也。夫病在里而呕咳者，水饮上凌也，病在表而呕咳者，寒邪内迫也。今反无汗，为表有寒，小便利，为内无饮，二三日寒邪内攻，则里不受邪，邪气反经，经气逆动，故呕。胃之经络，上通于肺，经气逆动，上冲于肺，故呕而咳。四肢秉气于脾胃，寒阻胃阳不播，故手足厥。头在上，今上见呕咳，中见厥逆，是邪气旁阻，病仍在经，其气上逆，而不能作汗外出于表，故呕而咳，更见厥者，必头痛也。若不呕不咳，手足不厥，是阳明之邪，并不上逆，如此者，或病微邪浅向外作汗而解，或邪已内传，寒俱化热，表里热蒸，身亦必微然汗出也。汗出则其热劳流，而不上冲，故无头痛之证也。

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛。

阳明病但头眩者，风邪上逆也，不恶寒者，表证已罢也。阳明中风，胃中热高，故能食，风热循经上冲故咳。夫中寒而咳者，肺中有寒也，中风而咳者，肺中有热也。但肺合皮毛，若寒热在肺，其表证当未罢，今阳明中风，表无寒热，是热已入里也，热聚于里，由胃上冲而作咳，是为胃咳，非肺咳也。胃热上蒸，熏其咽喉，故咽痛也。如不咳，则胃热并不上冲，故咽亦不痛也。

阳明病无汗，小便不利，心中懊𢙐者，身必发黄。

阳明无汗，表寒未罢也。小便不利，里热已郁也。无汗，则表气不通，小便不利，则里热莫泄，湿热浊瘀，上迫心宫，故心中懊𢙐也。表里之机瘀阻，湿热之宣泄无路，外熏于皮肤，故身必发黄，宜连轺赤小豆汤，外发内利可也。若曾经过汗吐下，或小便利，心中懊𢙐者，是热瘀而非湿瘀，身必不黄，则为栀子豉汤证，不得与此并论也。

阳明病被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

阳明表证，若发汗宜葛根汤，阳明里证，若解之宜白虎、承气汤，无用火劫治法。今反以火劫，是以热益热也。热与火合邪，弥甚于里，津液被耗，汗愈不出，虽额微汗，而周身不能汗也。若小便自利，津液外亡，必致烦渴，宜白虎汤，小便不利者，湿热内郁，必身发黄，宜茵陈蒿汤也。

阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时。但浮者，必盗汗出。

太阳病，脉浮而紧，恶寒无汗者为表实，阳明病，脉浮而紧，潮热者，为里实。表实恶寒而无汗，谓表有寒，而里无热，里实潮热而脉浮紧，谓里有热，而表更有寒也。盖太阳居三阳之表，司寒水气化，故病则表寒，阳明居三阳之里，司燥金化气，故病则里热，里热外发，故脉浮，寒闭其热，故脉紧。脉浮而紧，为太阳病脉，但太阳病之浮紧，必恶寒无汗为表实，今阳明病脉浮紧，非表实乃里实也，里实阳热内敛，脉不应浮，今脉浮者，里热外蒸也。里热外蒸法当多汗，汗多则脉不应紧，今脉紧者，阳津欲涸也，胃不充，热邪亢进，故脉紧也。胃津不足以供蒸发之用，故必潮热。潮热者，谓热有定时也。诚以人体之热，必借津液以外流，今阳明病，热闭于里，津气不达，故外反无热及蓄至一定时间，津气恢复，其热遂得外潮，每经一度潮热，津液又干，热复内敛，故发作有时。此与寒热往来之理相似。但寒热往来属少阳，少阳之病，有寒有热，今阳明内热独甚，故觉但发热，而不恶寒也。至脉但浮不紧是内之阳热盛，而津液尚充也。热盛津充，故脉能浮也。惟脉浮，当自汗，今不曰自汗，而曰盗汗者，以阳明之自汗，或有时汗有时不汗。当人之未眠时，腠理开泄，或反汗出，及睡眠时，皮毛外敛，则汗或暂止。今阳明脉浮，阳盛热高，不但自汗，必更盗汗，自汗或有时无汗，盗汗睡必有汗。

即所谓合目则汗是也。是其人阳津尚充，而脉浮，故盗汗出也。

阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

阳明里热，则渴欲饮水。今口燥，但欲漱水不欲咽者，是热甚于经，尚未甚于腑也。经中热盛，迫血妄行，故必衄也。按太阳、阳明之经，皆上通于鼻，故衄惟太阳阳明有之，少阳并无衄证。但太阳之衄，为寒闭其经，而经热不宣，阳明之衄，为热迫其血，而血热妄行也。

阳明病本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

阳明病，胃中津液，被高热蒸发，本自多汗，不应更汗。今重发汗，热随汗泄，故病差，但汗亡津液，表热虽除，而大便因硬，故微烦不了了者，知里未和也。惟是里之未和，以亡津液，胃中干燥，是微烦由于津亡便硬，非由于热盛而结，若得津复，则病自愈也。于此当验之于小便。如小便先少而后数者，是为津液外亡，其大便当硬，若小便先数，而后忽不数，当是津液内还，不久必自大便，不可更用寒下以攻其热也。盖人体之津液，恒充盈于脏腑三焦，如三焦之津液被夺，则脏腑之津液，必外流以补充之，脏腑之津液被夺，则三焦津液必内流以补充之。今阳明病汗出更汗之后，津液重伤，三焦之气被夺，小便当少，而反先多后少，如谓津液内竭，先何以多，如谓津液未竭，后何以少。由此验之，故知其津液系由三焦还注于胃腑，津还大便得润，故不久必大便也。

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

伤寒呕多者，胸热甚也。胸中之热，向下压迫胃腑，胃气内拒，经气反动，故使呕也。虽有阳明证，其热上结于胸，未结于腑，故不可攻也。

阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。

心下硬满而痛者为实满，陷胸汤证也，心下硬满而不痛者为虚满，泻心汤证也。今阳明病，若大腹硬满而痛，当属胃家实，可下之，乃硬满不结于腹，而结于心下，心下当膈，且不痛，是虚而非实也。攻之不可不慎，下利不止者，中气败也，故主死。利自止者，中阳复也，主病可愈。此言心下硬而不痛，非属可攻之证，故示戒如此也。

阳明病，面合赤色，不可攻之。必发热色黄，小便不利也。

面合赤色，为中虚火逆，而经有热也。热邪佛郁在经，尚未尽结于府，虽有阳明证，亦不可攻。若攻之则中阳愈虚，运化失常，水谷之气不能顺出，滞于经络，经热熏蒸，身必发热色黄。经络既阻，则三焦浊瘀，如是者，必更小便不利也。

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

吐下后心烦者为虚烦，栀子豉汤证也。今阳明病不吐，是上无热也，不下，是中有热也。心烦为中有热，大便燥，胃不和，浊邪内瘀，是实而非虚。故可与调胃承气汤，以下其肠胃瘀热也。

阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

阳明病脉迟，以荣卫之气虚也。汗出不恶寒，阳明热盛也。其身必重者，以荣卫不足，而更为阳热所困，故身重也。短气腹满而喘，热结于里，更上熏于肺也。有潮热者，胃津伤也。内有热，而外无寒，故曰外欲解，可攻里也。手足濈然汗出，在阳明病见此，有由于胃中冷者，胃阳虚而蒸发力弱也，有由于胃中热者，胃热蒸而津液不足也。盖四肢秉气于脾胃，若胃中津液充旺，而热蒸之，则周身汗出，此则津液不足而热蒸之，故但手足汗出，热熯津涸，故知其大便已硬也。虽然，与大承气汤，必须表邪尽解，若汗多微发热恶寒者，表未全罢，其热不潮，即有短气喘满等证，亦不可大率攻下。倘腹大满不通，里证已急，可与小承气汤，微和其胃气。所以然者，以阳盛热高，脉不应迟，今脉迟为荣卫不足，故不宜大泄下也。

大承气汤(方七五) 大黄四两酒洗 厚朴半斤炙去皮 枳实五枚炙 芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮三物取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下余勿服。

小承气汤(方七六) 大黄四两 厚朴二两炙去皮 枳实大者二枚炙

以上三味，以水四升，煮取二升二合，去滓，分温二服，初服汤当更衣，不尔者，尽服之，若更衣者，勿服之。

阳明病潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。

潮热之理，前已言及之。盖热已入里，如津液充旺，则必蒸发作汗，时时外出，无所谓潮也。以内发之热，须借津液以外流，若津液枯燥，必蓄至一定时间，津气渐复，始能蒸发而作潮热，故一见潮热，则知其津液将次干，大便结硬，便可攻之。若便不硬者，其热不潮，是热尚未结实也，故未可遽与大承气汤也。若六七日不大便，欲知其硬否，当与小承气汤试之。失气者，为便已枯燥，盖水液尽为糟粕所吸收，气无所附，故易下失。如未结燥屎，则水气交融，故不失气也。必初头硬后必溏者，以胃热未结，虽结亦未实，即不大便，然燥在大肠，不在胃府，若以大承气汤攻之，伤其胃阳，故必胀满不能食。下伤津液，渴欲饮水，饮后胃不能消，故作哕。倘其后更见发热者，必其下后经络遗邪，更乘虚还聚于胃中，蒸发为热，其大便必更硬而少也。于此可更与小承气汤以和之，是皆攻之太早之过也。故重云不转失气者，慎不可攻也。

夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也。

语无伦次谓之谵语，频频申说，谓之郑声。二者皆神识不清，但虚实不同耳。经曰：‘邪气盛则实，精气夺则虚。’谵语为邪实，郑声为正虚也。按神识不清，仲景系之于阳明，盖胃中热高，故谵语。胃中气血脱败，故郑声也。

直视谵语，喘满者死。下利者亦死。

筋脉不荣，目系紧急，故直视。胃中干燥，神明昏乱，故谵语。凡此皆阴液涸而邪气胜也。喘满，为气脱于上；下利，为气脱于下，脏阴既涸，府阳又竭，阴阳离绝，故主死也。

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语。脉短者死。脉自和者不死。

津液为阳气之根，过汗夺其津液，经络乏气，故谓之亡阳。亡阳者，谓亡其津液，换言之，即亡其荣卫之气也。夫人体之脉气，全赖荣卫载之以外出，如荣卫充旺，精气流通，脉不应短也。脉短者，经气绝也，脉自和者，经气复也，以荣卫绝则经气不流，故脉短。荣卫复则经气畅通，故自和也。荣卫出于六腑，为阳气之化源，气血出于五脏，为阴气之化源，如阳气竭而阴气未竭者，脉不应短，若阴气竭而阳气未竭者，脉亦不应短。夫阴阳有一未竭，脉即不应短，即短亦不必死。今阳明病，血液内燥，若再发汗以亡其阳，阴阳气并竭，故曰脉短者死，脉自和者不死也。

伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。

伤寒邪在经，或兼在府，或不在府，吐、下不能中病，故不解也。不大便五六日，至十余日者，以吐下伤其津液。胃中虚，经热陷，搏其虚，胃热复结，即前所谓服大承气汤，其后发热者，必大便硬而少是也。阳明旺于申酉戌三时，日晡所发潮热者，谓水谷之气，演化一定时间，津液复，故及时而热潮也。不恶寒者，表证罢也，独语如见鬼状者，阳热有余，灼其脏阴，神识昏冒也。剧者，甚也。发则不识人，循衣摸床，惕而不安者，神识不清，手足躁扰，筋肉跳动也。微喘者，热乘肺也。直视者，目系干也，此阴液阳津俱竭之证也。经谓：伤寒阳盛阴绝者死。今热剧为阳盛，脉弦为阴气未绝，涩为阴气已绝也。气之在脏者为阴，在府者为阳，其实皆津液所化也。惟其在脏在府之不同，故有阴阳之别耳。阴气未涸，尚能供阳热之煎灼，故脉弦。弦者，浮紧之义也。阴气枯竭，流通不利，故脉涩。

涩者，阴液就干也，故弦者生而涩者死也。微者，病不甚剧，但发热谵语，府阳虽涸，而藏阴未烁，故可主以大承气汤，以泄邪而存阴也。一服利，止后服者，以在吐、下后，不欲更大泄下，而重伤津液也。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。

热灼津液，胃中干燥者，以其邪热盛也。汗亡津液，胃中干燥，非因邪热盛也。二者均能令大便燥谵语。邪热盛者，可与大承气汤，邪热非盛者，不可与大承气汤也。故与小承气汤，以和胃气，一服谵语止，则胃已得润，更莫复服也。

阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与小承气汤一升，腹中转失气者，更服一升，若不转失气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。不可更与承气汤也。

阳明病，谵语，发潮热，可攻之证也。脉滑而疾，似属可攻之脉，又不尽属可攻之脉也。盖滑疾以候热，胃中结热，则属可攻，若热盛于经，则不可攻。于此当以小承气汤试之。如得汤失气者，知胃中燥大便硬，以药少未能遽下，可更与一升以促之，则当下也。若不转失气，知其大便未硬，不可更与之。明日仍不大便，如变滑疾，而为沉紧，或沉实，是邪更内陷，转为内实，以大承气汤攻之可也。今脉不滑疾，而转微涩，微为府阳之虚，涩为藏阴之耗，气血内匮，故曰里虚也。若下后，大便得通，而脉微涩者，为邪气退，而正未复也，尚非难治。今不大便，脉反微涩，是正气已衰，而邪气转实，攻之既不可，补之又未能，故云：难治也。

阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但便硬耳，宜大承气汤下之。

阳明病，谵语有潮热，胃中热也。胃中热，当能食，反不能食者，以胃中邪热与糟粕互结，是胃中热而实也。必有燥屎五六枚者，谓燥结在胃中也。若能食者，是燥屎不在胃中，胃虽燥，但系无形之热，并非有形之结，为胃中热而虚也。但便硬者，谓但属大肠结燥，而非胃中结实，是燥屎在大肠，故曰但便硬也。然无论燥屎结于何处，均宜下之以大承气汤也。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

阳明病，胃中干燥，则谵语。今下血与谵语兼见者，是阳明之热，未结于府，而窜入血室。血室者，冲脉也，冲与阳明相通，热入迫血妄行，故下血，血热沸腾，胃中干燥，神识不清，故谵语也。于此若周身发热汗出，是阳明表里热盛，应与白虎汤加生地以清之。今但头汗出，是热循冲脉上逆，而结于胸中也。胸热既结，而气不下行，故汗但见于头也。刺期门以泻其胸中结热，故曰随其实而泻之也。阳明热结于府，虽得周身汗出，病不即愈，今经热盛而府热轻，得刺则结热开，胸气下，津液通胃气因和，故周身濈然汗出而愈也。

汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之。过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。

阳明病胃燥则谵语，但胃燥有由于热灼津液者，有由于汗亡津液者。今汗出谵语，风热入胃，汗出燥津，胃中糟粕必与热互结而成燥屎，故曰此为风也。与大承气汤下其结热，即所以存津液也。但下不宜早，过经乃可下之者，以汗出表证也，谵语里证也，必太阳之表尽并于阳明之里，不为太阳之表汗，而为阳明之里汗，则谓之过经。盖表汗必兼恶寒，里汗必兼恶热也。若下早表邪更陷，风乘津虚，其燥弥甚，故语言必乱，谓谵语不止，而更加甚也。表虚谓汗出，里实谓胃燥，谓津液亡于表，风燥结于里也。下之则愈者，谓可一下而愈，宜大承气汤也。

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。

伤寒邪在表，脉应浮，今四五日寒邪内传，故脉沉也。喘满为上热，上近于表，证似表而非里，但亦有属于里者，于此不可不验之于脉。若脉浮而喘满者，热在表也，脉沉而喘满者，热在里也，邪热在里，上攻于肺，故喘满也。热在里，非汗所能愈，若医误为表，反发其汗，阳津愈亡，则胃中愈燥，故大便为难。汗出为表虚，大便难为里实，久则津干燥盛，故必发谵语也。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

三阳合病者，太阳阳明少阳之证同时并见也。太阳主背，阳明主腹，少阳主侧，一身尽为三阳之热所困，故腹满身重难以转侧也。胃开窍于口，热邪上攻，故不仁也。阳明主面，热邪蒸越，故面垢也。热结于里，故谵语，热迫膀胱，故遗尿也。证兼三阳，而热则聚于胃中，似当从阳明论治也。虽然三阳之病，不无表里之别，若从表而用汗法，但此惟见三阳之里证，并无三阳之表证也，汗则津液外越，而内热愈炽，故益增谵语，若从里而用下法，而抑知阳明之里证可下，而太阳少阳之证未解，则不可下也。下则津液内竭，经络乏气，故额汗肢冷也。若自汗出者，三阳经热盛也，经曰热则腠理开。荣卫通，汗大泄，经府之热俱盛，主以白虎汤，以解表里之热也。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

本太阳病，邪在表也，并于阳明，邪入里也。邪并于阳明，太阳证罢，若发热周身汗出，是热邪散漫，尚未内结，则属白虎汤证。今发潮热，但手足漐漐汗出，是热渐聚于胃，灼其津液，不能周身作汗，故必大便难而谵语也。本论曰：手足漐漐然汗出者，必大便已硬也。故宜大承气汤，以下胃中结热也。

阳明病脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦反谵语，若加烧针，必怵惕烦躁不得眠，若下之胃中空虚，客气动膈，心中懊𢙐。舌上胎者，栀子豉汤主之。

阳明热蒸，故脉浮，邪气内迫，故脉紧。阳明之经，挟口循咽，经热上逆，故咽燥口苦，阳明主腹，其经上通于肺，热入于里，故腹满，里热上冲故喘。阳热郁蒸，故发热汗出，表邪化热，故不恶寒，里热外蒸故恶热，荣卫俱为热所困，故身重也。此邪热弥漫于经府，表里俱从热化之证也。热既不纯在表，若发汗夺津，胃中枯涸，故烦燥心愦愦反谵语。若加烧针益其经热，火气内攻，动其心气，故怵惕烦躁不得眠。邪亦未尽入里，若下伤中气，胃中空虚，经邪内陷，循膈入胃，胸膈热满，故曰客气动膈，心中懊𢙐也。是汗、下、温针三法，均非其治。然则于以上各证，应如何施治耶？曰：第一应验其舌，若舌苦黄而燥，是邪热已结于胃中。今舌虽有胎，不黄不燥，是邪未下结于胃，而上结于胸也。故主以栀子豉汤，先撤其胸中之热也。

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

第二应验其渴否，若不渴饮，口不干舌不燥者，是阳明之热尚轻，胃中津液未涸也。今渴欲饮水，口干舌燥，是阳热颇盛，胃津被灼，故主以白虎加人参汤，以散经府之热生津止渴也。

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

第三应验其渴饮，是否小便不利，若渴欲饮水，小便利者，白虎加人参汤证也。今小便不利，水郁其热，热蒸于外，故发热，热蒸于上，故脉浮，水入不化，渴欲得饮，饮而仍渴，故应与猪苓汤，以泄其湿热也。说者谓阳明热渴，不应与猪苓，抑知热渴，若与口干舌燥，脉数而实兼见，为胃燥，不应更与猪苓。今脉浮发热，小便不利，为水热有余，非胃中燥结，故不禁猪苓汤也。按栀子豉汤，为泄上焦治法。白虎加人参汤，为清中焦治法。猪苓汤，为泄下焦治法。三路清泄，而阳明表里之热，无遁情矣。

栀子豉汤（见前三三）

白虎加人参汤（见前九）

猪苓汤（方七八）猪苓去皮 茯苓 泽泻 滑石 阿胶各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊化，温服七合，日三服。

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，主以猪苓汤。今多汗而渴，是胃津作汗而外泄，纵小便不利，乃是津涸，非水郁也。经曰：水谷入口，输于肠胃。其液别为五，天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗。是汗溺同一液也，不泄于便而泄于汗，同一泄也。汗出渴饮，不可与猪苓汤更利其小便，与渴饮小便利，不得更利小便同一理也。此承上节，而申明不可服猪苓汤之义也。

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

脉浮为邪在表，迟为寒在里，下利清谷，里寒甚也。虽有表邪，不可攻表，当先救里也，故主以四逆汤，以温里散寒也。

若胃中虚冷不能食者，饮水则噫。

噫为胃中虚结，气逆而上出也，逆甚则食不得入，入或吐出，故噫为胃病也。但噫病有寒有热，此则胃中虚冷不能食，是胃中虚而寒也。若更饮水，寒得水而结，逆气上出，故作噫也。

脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。

脉浮发热者，阳明热盛也。阳明之经，上通于鼻，今口干鼻燥，热甚于经，迫血妄行，则为衄也。上节之不能食，胃中寒也，饮水则水与寒结，故为噫。此之能食，胃中热也，食入于阴，长气于阳，能食则益助经热，故为衄。是噫为胃中寒滞，衄乃经中热郁也。

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸。心中懊𢙐，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

阳明之热连经，未结于府，不应早下，下早则经热乘虚内陷，而外反无热。今下之其外有热者，表邪尚未陷也。热在外手足当热，今手足温者，热虽未陷于里，而亦渐离于表也，表邪内陷在太阳少阳，恒作结胸。阳明之经，直逼于胃府，邪陷径入于胃，故阳明无结胸证。但此之邪陷尚浅，未入中焦，尚在上焦，虽不结胸，必心中懊𢙐也。胃中之热未实，故知饥，胸中之热微结，故不能食，热滞于上，胸气不能下通，故身无汗，而但头汗出也。此阳明府热连经，下后遣邪于上焦，故主以栀子豉汤，以泄上焦之浊热也。

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸脇满不去者，小柴胡汤主之。

阳明病潮热，若属胃实，则大便当硬，小便当数。今大便溏，小便自可，是阳明之热未实也。胸脇为少阳经气之所循，今胸脇满不去，是少阳之邪未罢也。此内入之邪，由少阳表里之间，内转于阳明之里，尚未结实之证也，但阳明热未结实，何以作潮热？以阳明之热，为少阳已结之邪所阻郁，不能时时以外蒸，故潮热也。此与少阳邪结寒热有时之理略同，但少阳病有寒有热，阳明病但热无寒，为不同耳。主以小柴胡汤，使邪之由少阳而入者，更由少阳而外散也。

阳明病，𠻳下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。

阳明病，腹满不大便，舌上苔黄者，为邪热入府，可下之。今腹不硬满，而𠻳下硬满者，是邪结于表里之间也。但邪未结于里，何以不大便？如邪尽结于里，何以腹不硬满，而反𠻳下硬满。且不大便，为阳明证，呕，又为少阳证。今不大便而呕，知邪虽入阳明之里，而少阳之邪尚未罢也。于此更验之于舌，如舌黄燥，是胃热已结，若少阳证未罢者，当属大柴胡汤证。今舌上白胎，可知此之不大便，尚非胃热结实，乃阳明之气郁阻不通也。阳明之气，为少阳邪热郁阻不通，故𠻳下满不大便，非胃府之邪热结实也。主以小柴胡汤，以泄上焦结热，上焦气通，则津液自下，盖中焦津液，能化气以上升，而上焦之气，亦能化津液以下行也。胃得津液，则热气自平，故曰胃气因和，热蒸津液化汗外出，故曰濈然汗出解也。此与上节之义略同，彼此可互参也。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，𠻳下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满，加哕者，不治。

脉弦者，浮紧之义，本论曰脉浮而紧，名曰弦也。浮以候风，大以候虚，脉弦浮大者，经气虚而风邪盛也。短气腹都满，𠻳下及心痛，是胸𠻳腹三部之气，俱不通也。邪气内攻，妨碍血运，故心痛也。久按之气不通者，经络邪满，表里皆阻也。鼻干不得汗者，风耗其津液也。嗜卧者，风盛于经，体重不胜也。一身及面目悉黄者，湿热瘀蒸也。小便难者，三焦热阻也。有潮热者，胃津干燥也。阳明之脉，出入迎，循颊车，上耳前，过客主人，热盛则耳前后肿，刺之则经气皆通，故肿小差。外证解，乃可攻里。今外证不解，谓经邪未除，不能攻里也。过十日者，谓邪当衰也，脉续浮者，谓外邪不更内迫，而内邪更能还表也。于此犹可借少阳输转之力，俾邪从外解，故可与小柴胡汤，以解其半表半里之邪也。脉但浮者，谓邪已出表，且并不弦大也。无余证者，谓无少阳、阳明诸证也。是邪转太阳之表，故与麻黄汤，但疏其表，令得汗出而解也。总之，此等中风之证，经络涩滞，孔窍不通，气机内逆，迟之既久，若邪有外发之势，可因势而利导之。倘更内迫不得尿者，是水道不通也。腹满者，是谷道不通也。若更加噫，是胃气逆结，中气虚败，生发之原绝，则汗吐下针灸之法，均难措手，故曰不治也。

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根、及与猪胆汁，皆可为导。

阳明燥实，有热结与亡津液之两种。自汗出，若发汗，津液亡于表也，小便自利，津液更亡于里也。津液内竭，肠胃干燥，大便因硬，此与邪热灼津不同，故不可更攻其热，致重伤津液也。宜行导引之法，以通其大便也。

蜜煎导法（方七八） 蜜七合一味，内铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。

土瓜根导法（方七九） 土瓜根一味鲜者佳捣取汁，灌谷道中，当大便出。

猪胆汁导法（方八〇） 大猪胆一枚，得汁和醋少许，以灌谷道中，如食顷，当大便出。

阳明脉迟，汗出多、微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。

阳明病脉迟，阳明中风也。迟即迟缓之义，与太阳中风脉缓同一理也。汗出多者，阳明风热疏泄力强也，微恶寒者，太阳之表邪未罢也。但风中阳明，自易化热，虽恶寒亦当不甚，故曰微也。此阳明中风，荣弱卫强，与太阳中风之证无异，故曰表未解也。惟太阳中风，虽有汗亦不多，而此则汗出多，以阳明法多汗也。虽表寒未罢，尚未尽化热入里，虽有阳明证，亦宜用桂枝汤，以瞩其风也。

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

阳明病脉浮，经热盛也，无汗而喘，表气闭也。此阳明中寒，卫闭荣郁，与太阳伤寒表证无殊，但太阳伤寒则必恶寒，而此则不恶整,以阳明之气本自热也。惟病属初起,热必不甚,虽属阳明病,亦宜发汗,而用麻黄汤以泄其表也。

阳明病,潮热汗出,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。

阳明病,发热者,热蒸于里也,汗出者,热泄于表也。阳明之热,随津液以外泄,故为热越,于此若更小便利大便硬者,是热未与湿合化,应不发黄也。今但头汗出,身无汗,剂颈而还者,是胸腹之里气郁结,热但能上逆,而不能下通也。小便不利者,膀胱与三焦热阻也。内热不能外发,津液被耗,故渴引水浆,水入多则湿与热合化,热被湿瘀,无路宣泄,故曰瘀热在里。湿被热蒸,外熏其皮肤,故身必发黄也。茵陈蒿汤,栀子清上热,大黄涤中热,茵陈以逐表里之湿瘀也。

茵陈蒿汤(方八一) 茵陈蒿六两 栀子十四枚擘 大黄二两

上三味,以水一斗,先煮茵陈蒿,取六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服,小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。

阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽硬大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。

经曰：血并于下,乱而喜忘。以血在下而贵乎上行,若并于下,则血运失常,上失荣荫,故喜忘也。但太阳瘀血则发狂,阳明瘀血则喜忘。同一瘀血,而证有不同何也?盖以太阳之瘀,瘀于膀胱,膀胱经络,为水气之所行,其管壁不易破裂,又不直接通于肠胃,血瘀于此,非导之不易自出,热壅不行,宣泄无路,则血热沸腾,故发狂。阳明之瘀,瘀在肠胃,肠胃内之经络,为糟粕磨擦,易于破裂,其瘀血随时可以自下,尚非过于急迫,故不发狂,惟喜忘耳,此太阳与阳明瘀血为病不同之理也。屎虽硬大便反易者,以阳明燥胜,津液少,故屎硬。瘀血与糟粕相并,故大便反易也。其色必黑者,瘀血之色也。大便燥结,亦色黑,但燥结之黑,则晦如煤,瘀血之黑,则粘如漆也。抵当汤为下瘀血之峻剂。今阳明气血俱多,其血久瘀,故不嫌其峻也。

阳明病下之，心中懊𢙐而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

下后，心中懊𢙐而烦者，为虚烦，栀子豉汤证也。下后，胃中燥屎未尽，懊𢙐而烦者，为实烦，大承气汤证也。但下后若腹满硬而痛，不大便，小便数，是为燥屎复结，可更攻之。若腹微满，按之不硬不痛，不得为胃中燥屎复结，虽心中懊𢙐而烦，当非栀子豉汤证，亦非大承气汤证，乃栀子厚朴汤证也。本论云：伤寒下后，心烦腹满，起卧不安者，栀子厚朴汤主之。与此证同。若遽攻之，必初硬后溏，而变腹满不欲食，饮水则噫等逆。何者？以腹满为微结，结而未实，攻之反伤中阳故也。如有燥屎，则非硝、黄不能润燥削坚，非枳、朴不能去实除满，故宜大承气汤也。

病人不大便，五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

病人不大便，五六日，阳明燥盛也。绕脐痛者，浊邪结聚也。烦躁者，津液耗伤也。发作有时者，邪阻荣卫之出入也。凡邪气结有定在，均能障碍荣卫，荣卫者，即津液也。今肠胃之宿垢，与邪互结，而成燥屎。势必耗伤津液，有时以水谷演化，津液复，荣卫得通，则暂得安静，津被热蒸，旋复就干，荣卫不通，故更痛烦燥，胃中干燥，故令不大便也。

病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发潮热者，属阳明也。脉实者，宜下之，脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

病人烦热，汗出则解，热在表也。乃解后更作，又如疟状，如邪在表里之间，寒热互作，则为少阳证，如邪欲出表，寒热日二三度发，则为太阳证。今日晡潮热，但热无寒，既非少阳之寒热有时，又非太阳之如疟状，一日二三度发，故曰属阳明也。是太阳表热，转为阳明里热，邪已离表，故汗之不能解也。但虽属阳明证，未可便为里实。证如疟状，是邪欲出于表也，日晡潮热，是邪又欲结于里也。似表又似里，果应如何论治耶？于此当验之于脉。其脉实者，谓按之沉实有力也，为热已入府结实，必须从阳明下解之，故可与承气汤以攻里。脉浮虚者，谓浮而无力也，是热邪出表，尚未内结，犹可从太阳以外解也，故宜桂枝汤以发汗也。

大下后，六七日不大便。烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

阳明病，大下后当解，若以大下肠胃空虚，即六七日不大便，当无所苦，不应烦不解，及腹更满痛也。今烦不解，是里热未除，腹满痛，乃浊物仍结，故曰此有燥屎也。但已经大下，而燥屎何以不去，必其人素有宿食，结成燥屎，留着于肠胃屈折之处。虽下之而未能解也。仍当以大承气汤下之，以去邪务尽也。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也。宜大承气汤。

阳明病大便硬，小便当数，今小便不利，如得津液内润，不应大便难也。阳明之燥，若结于大肠，不结于胃府，当大便初硬后溏，如肠胃俱结，当不大便。今大便乍难乍易，似已结又似未结也。此时更验之于他证，如津充热高，当身热多汗。今微热，是热不充于表也。时有微热，是热时有时无，为热已结于里也。热上乘于胸膈则作喘，蒙蔽神明则为冒，经曰：胃不和则卧不安。今喘冒不得卧，知其胃中邪结，故曰有燥屎也。惟是有燥屎何以令小便不利？曰胃燥屎坚，消耗水液，水但内润无余以下趋也。又何以令大便乍难乍易？曰胃得水液以润之，故大便反易，水液随大便以下泄，胃中又干，故大便转难也。但虽大便，而燥屎仍未除，故宜大承气汤，以逐其燥屎也。

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

上焦主纳，胃为之市，食谷欲呕者，是胃中寒，盛受失职也，故与吴茱萸汤，以温胃散寒。得汤反剧者，是胃中无寒，而上焦有热，故曰属上焦，应更清其上也。

吴茱萸汤（方八二）吴茱萸一升洗 人参三两 生姜六两切 大枣十二枚擘

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

太阳病，寸缓关浮尺弱。其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十馀日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者宜五苓散。

太阳病，脉阳浮阴弱，为风中于表。今寸缓关浮尺弱，仍风在表之脉也。其人发热汗出，恶寒、不呕，又风在表之证也。邪既在表，不应见心下痞之里证，今心下痞，是医误下邪陷所致也。如不经误下，必不作痞，即令邪气内传，当传阳明而为热，不应遽转太阴而作痞。故不恶寒者，表邪自罢也。渴者，内热已作也。是由太阳而转属阳明也。惟阳明病之构成有二：一为邪热燔津，一为汗下亡津。若小便数者，大便必硬，此为亡津液，与热灼津干不同，热盛内结，腹必满痛，而此则不更衣十日亦无所苦，以津虽涸，而热非盛也。渴欲饮水，少少与之者，以其热非盛，多饮则水不消也。但以法救之者，谓察其表里，轻重缓急，随其病情依法以救治也。渴者宜五苓散，谓太阳病饮多水停，水热互结，转为饮渴，故与五苓散以外发内利，非谓阳明燥渴，宜五苓散也。五苓为太阳表里之剂，若阳明燥渴，万无更用五苓之理，此不可不察也。

脉阳微而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过。

脉阳微者，为府阳气微，即胃中津液少也。如此者，不应大发汗，必得少汗出，则邪退病解，故曰汗少者为自和也。若汗出多，更伤其津气，或致亡阳诸逆，故为太过也。

阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过则阳绝于里，津液亡，大便因硬也。

阳脉实者，府热盛也。热盛伤津，若更发汗出多，泄其津液，亦为太过。太过者，谓虽有表邪，亦不可令汗大出也。津液为阳气之根，津液内竭，故为阳绝于里，津液外亡，肠胃干燥，故大便因硬也。

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

脉若但浮不芤，阳盛而阴不虚也。浮则为阳者，谓阳气盛于表也。芤则为阴者，谓阴气竭于里也。阳盛于表，则发热汗出，阴虚于里，则津液竭涸，二者相搏，则阳但外泄，而阴不内荣，阴不足以和其阳，故胃中生热。夫津液生于六府，化气则为阳，流于五藏，化血则为阴，是阴阳二气，皆津液所化也。今胃中生热，不生津液，阳气无根，故曰其阳则绝也。

跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则难，其脾为约。麻仁丸主之。

跌阳胃脉，在足跌上，以候脾胃之气。浮以候阳，涩以候阴，浮为阳盛，谓胃阳盛也。涩为阴虚，脾阴虚也。脾为胃行津液，胃中水液，经高热蒸发，化出于肠胃之外，则肠胃之工作告终，于是由脾代替，以行其输送运化之功能。今胃阳过旺，而能行其蒸化于肠胃之中，脾阴不足，不能行其运化于肠胃之外。胃中热高，故脉浮，浮为气强，故曰浮则胃气强。脾家气少故脉涩，涩则不能行化，故曰涩则小便数。小便数者，谓水液不能旁流以泽经脉，而但下趋以输膀胱，即所谓津液内竭是也。浮涩相搏，则阳盛阴燥，津竭液干，大便则难，而为脾约之病也。脾约者，谓脾气枯燥，而不舒展也。麻仁丸，大黄、枳、朴以泄胃阳，麻仁、芍药以滋脾阴，杏仁润燥以降逆也。

麻仁丸（方八三）麻子仁二升 芍药半升 大黄一升 厚朴一斤炙去皮 枳实半斤炙 杏仁半斤去皮尖别熬作脂

上六味为末，炼蜜为丸，如桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。

太阳传经，二日阳明，三日少阳，如太阳邪不外解，则当内传。邪在表，发汗当解，乃汗之不解，而反蒸蒸发热者，是由太阳而传阳明，故曰属胃也。但热虽属胃，而津充热蒸，弥漫于表里，故曰蒸蒸发热，谓胃热高而蒸发力强也。如此者是邪内传而未结，故以调胃承气汤，和其胃气也。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

伤寒寒邪化热，客于表里之间，循经下行，压迫胃府，胃不受邪，经气逆动，则吐。吐后胃中空虚，有形之浊邪虽去，而无形之浊热尚留，故腹胀满。盖下后易伤胃阳，胃阳伤腹胀满，则属胃寒。吐后易伤胃阴，胃阴伤腹胀满，则属胃热。此为吐后而邪热内结也。故主以调胃承气汤，以下胃中结热也。

太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之，愈。

未经吐下发汗而烦者为实烦，已经吐下发汗而烦者为虚烦。虚烦不得眠，若剧者反复颠倒，心中懊𢙐者，是太阳之邪乘虚内陷于胸也。今微烦，小便数，大便因硬者，是太阳之邪乘虚内陷于府也。邪陷于胸而烦剧者，以胸近于心，且近于表也。邪陷于府而烦微者，以胃府远于心，且远于表也。热灼津液，小便当少，今小便数，津液外亡，故大便因硬也。惟便硬由于津涸，非由于热盛，故与小承气汤和之则愈也。

得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁心下硬，至四五日虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令少安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏。未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

邪泄荣阴，冲发力弱，故脉弱。阳明胃为荣之所居，得病二三日，日数虽浅，而见脉弱，当责邪已迫于里也。无太阳证者，表邪罢也。无柴胡证者，半表半里之邪亦罢也。邪既不在太、少二经，而烦躁心下硬，故知邪在阳明而内结也。胃实热甚，则不能食，胃虚热甚，则能食。今病至四五日，虽能食，即非胃实，亦属热甚也。里热既甚，则胃气不和，胃不和则起卧不安，故以小承气汤，少少与微和之令少安也。次日若不大便，继与小承气汤一升，以促之。若六七日仍不大便，是胃热甚，而更欲结实也。胃热结实，浊气熏蒸，必不能食，计期似属可攻，但小便少者，大便必不硬，虽不能食，亦未可遽攻也。若遽攻之，初头硬后必溏。以小便少，津液未泄，尚能内润，屎未成硬，故不可攻之令溏泄也。必须小便既数而且多，乃知屎定成硬，故可攻之以大承气汤。此可攻不可攻之制节也。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

经曰诸脉者皆属于目。伤寒六七日，邪气入里之时，目中不了了，睛不和者，邪热内盛上蒸于目也。无表里证者，谓无表证之头痛身痛恶寒，里证之胸腹胀满硬痛也。大便难者，肠胃枯燥也。热在表则身热必甚，热在里则身热微散，是身微热，与大便硬并见，为热聚于里，故曰此为实也。热全内敛，灼及藏阴，故目不明也。急下之，宜大承气汤。

下之，宜大承气汤以泄阳救阴，而存未竭之津也。

阳明发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

阳明里实，以潮热微汗为的据，发热甚者，热未全聚于里也，汗多者，津液尚能供热之蒸发也。似不在内实急下之例，而曰急下之宜大承气汤者，盖恐阳热炽盛，津液暴竭于外也。于此不可多所顾忌，亟以存津为急务，而不可斤斤于潮热便硬之说，迟回致误也。

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

发汗不解，邪已不在表也。腹满痛，邪已结于里也。止此则急下之证已具，速与大承气汤，以救亢阳微阴也。

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

腹时减时满，虚满也。腹常满有增无减，实满也。虚满当温，实满当泻。今腹满不减，虽减不足言减，是实而非虚，故当下之以大承气汤，以破结热而决壅满也。

阳明少阳合病必下利，其脉不负者顺也，负者失也。互相尅贼名为负也。脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。

三阳经外见之证非一，凡合病两经各见一二证便是，不必悉具也。两经合病，必见下利，太阳阳明合病而下利者，以邪闭太阳之表，阳明里气不能外发，水谷下混于大肠也。故以葛根汤以发两经之邪，而利可愈。太阳少阳合病而下利，以邪闭两经，水谷之道路不通，而混于肠胃也。若表邪盛者，与柴胡桂枝汤两解其经邪，热盛于里者，与黄芩汤，重和其里，而利亦可愈。今阳明少阳合病而下利，是邪客于表里之间，而更化热内迫于里，阳明热阻，以致水谷之气，混于大肠而为利也。夫阳明里气也，少阳虽属半表半里，而亦近于里也。邪在里之下利，自与太阳阳明、太阳少阳合病而下利不同，凡病之属于里者，其吉凶顺逆，应以土气之胜负断之。士气者，中气也，中气胜者其病易愈，中气负者其病难愈也。惟是中气之胜负，于何征之。斯应于脉征之。其脉不负者，以阳明脉大，少阳脉弦，得弦大之脉，是为合病本脉，此时少阳气盛，而阳明之气亦不负，与柴胡汤加葛根白芍治之，以泻木和土，则利当止。若脉但大不弦，则为土不受邪，其病易愈，故为顺也。单弦不大，则为木来尅土，其病难愈，名为负也。若脉不弦大，而见滑数，是阳明热盛，而少阳半表半里之邪必为阳明所并，而为阳明病也。阳明热胜故脉数，胃中有宿食者，为阳中有阴，故脉滑也。始虽为少阳阳明合病，继则为阳明独立之病，故可以大承气汤下其宿食，宿食去，则利当自愈也。

病人无表里证，狂热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

病人无表证者，是无太阳之头痛恶寒也。无里证者，是无阳明之胃家燥实也。既无表里之邪，当不发热，而发热者，乃邪热结于血分也，血行于脉中而属里，即有发热脉浮数之表证，而不得认为太阳风寒之表病，故可以硝、黄下其血热也。设既下之后，血热已解，其脉但浮而不数，是经中之热随津液以外流，则为邪气还表，其病当愈。若下后脉之浮虽去，而数仍不减，或由浮数变为沉数，是血热未因下而除，而更因下而陷，其热尽并于里也，故谓之合热。以其表热更内合于里热也，热合于里，血液沸腾，熏蒸肠胃，胃热增高，故消谷善饥。于此若大便仍行，是津液尚能流通，热虽甚，而血未结也。至六七日如不大便者，必其津液枯涸，血凝不流，所谓燥结在血是也，故曰有瘀血。宜抵当汤直走血分，以决其壅闭也。

伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。

金匮云：黄家所得，从湿得之。但湿有兼寒兼热之分。今发汗已，热得外越，则不能发黄，而身目为黄者，是病不在阳而为热，乃在阴而为寒也。此以太阴盛，而阳明虚，脾家湿旺，留而不去，旁注于经络，由经热蒸发故黄。故此等证，经络虽热，而脾胃则寒，故曰寒湿在里不解故也。若瘀热在里而黄者，可以茵陈蒿汤下之，此则寒湿在里，故不可下，当从寒湿法以治之可也。

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

色如熏黄者，湿病也，为阴黄而主寒。如橘子色者，黄病也，为阳黄而主热。此以色之形状，决其为寒为热也。小便不利者，三焦热壅也，腹微满者，膀胱水蓄也。膀胱主一身之表气，膀胱瘀闭，湿热合化，故周身发黄，湿热熏蒸，色气俱足，故黄如橘子，而色光亮也。当与茵陈蒿汤，以下热利湿也。

伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。

伤寒身黄而不发热者，阴黄也。身黄而更发热者，阳黄也。以湿被热蒸，故身黄，热蒸于表，故更发热也。栀子柏皮汤，甘草缓中，柏皮燥湿，栀子以清阳热也。

栀子柏皮汤（方八四）栀子十五个 甘草一两 黄柏二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

伤寒之邪，化热内瘀，以无形之热，为有形之湿所瘀阻，既不得作汗以外越，复不得从小便以下泄，表里俱阻，故曰瘀热在里。湿热瘀蒸，故身必发黄也。麻黄连轺赤小豆汤，麻黄泄皮毛之郁，杏仁降肺气之逆，梓皮、连轺清相火而疏木，赤小豆泄湿热而利水，姜、草、大枣，和脾胃而助中运也。按伤寒发黄之证，虽有寒热之别，并无干湿之分，无论为寒为热，无非湿也。栀子柏皮汤，重在清热以燥湿。茵陈蒿汤，重在清热以泄湿。麻黄连轺赤小豆汤，重在清热以宣湿，统为治湿热之剂，而方法各有不同，惟在察其证之宜表宜泄宜和，择而用之可也。后人以本文内并无小便不利字样，则名之为干黄，不通之论也。

麻黄连轺赤小豆汤（方八五）麻黄二两去节 赤小豆一升 连轺二两即连翘根也 杏仁四十粒去皮尖 大枣十二枚 生梓白皮一升 生姜二两切 甘草一两炙

以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。