小者，均不可用吐法，以损其中上之气也。

大法：秋宜下。

秋气降敛，物尽结实，病气应之，实邪内结，故应取下法也。

凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。

下取迅利，故汤胜丸也。中病即止，恐伤中也。

下利脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤。

迟以候寒，滑以候热，迟当不能兼滑也，惟是迟而弱者，是内寒而虚，迟而滞者，是内寒而实。今迟而滑，既非寒虚，又非寒实，乃热实也。以滑为热，而迟与滑兼见亦为热也。但热何以脉迟，又何以下利？曰：陈宿滞于肠胃，妨碍水谷之运化，不能外发，并于二肠故为利。荣卫气阻，运行呆钝，故令脉迟也。若下利脉迟而滞者，是宿食内滞而兼寒，今脉迟而滑，是宿食内滞而生热也。故曰内实也，当下之。内实去，肠胃之气外通，则利当自止也。

问曰：人有病宿食者，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。当下之，宜大承气汤。

寸与浮以候表，尺与沉以候里，寸口脉浮而大，为邪在表，若无表证，当系内有瘀阻，而里气被格于外也。按之沉分反涩，尺中亦微而涩，若以微为阳虚，涩为血少，当不应更见浮大，如以浮大为里虚，按之当空虚无物，不当更与沉涩兼见也。且里虚者，大便或溏或利，或更见其他虚证，今并不便溏下利，脉浮大与沉涩兼见，知非里虚，乃宿食内滞，荣卫不主流行，气阻于外，故脉浮大，气滞于内，故脉沉涩，与尺中反微而涩也。此有宿食，故宜下之，以大承气汤也。

下利不欲食者，以有宿食故也。当下之，与大承气汤。

此承上节，更申明有宿食之证也。下利，胃中寒而虚者，当不欲食，热而实者，亦不欲食。但是若虚寒下利，当更有其他虚寒之证，倘属热实而至不欲食，不应更见下利也。今下利，既非热实，亦非寒虚，而反不欲食，故知其必有宿食，犹之伤风则恶风，伤寒则恶寒也。既有宿食故可下之也。

下利，脉反滑，当有所去，下之则愈，宜大承气汤。

下利有寒者，脉应沉紧，今脉反滑，内有热也。内有热何以下利？以宿食浊瘀，欲有所去故也。是当下之，以大承气汤也。

病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。

金匮云：病者腹满，按之不痛者虚也，痛者实也，可下之。今病者无外证，而腹中满痛，故知为里气壅阻，是实而非虚也，故宜以大承气汤下之也。

伤寒后，脉沉，沉者内实也，下解之，宜大柴胡汤。

伤寒脉浮，解表病当愈，若发热脉沉，有少阴证者，麻黄附子细辛汤证也。今伤寒后大邪已解，如表里俱和，脉应平，今脉沉，于此若不大便者，知其表里尚未和，且为内实也。故主以大柴胡汤以通里，并解其半表里之遗邪，以防其邪更内陷也。

下利三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。

三部脉皆平，气血俱和也，心下硬者，陈宿在胃也，若下利内虚，浊阴上填，因而心下硬者，当不得更见平脉。今见平脉，虽下利心下硬，而气血不病，当是实而非虚，下之即愈。故下之，不必更有迟疑，急与大承气汤也。

脉双弦而迟者，必心下硬，脉大而紧者，阳中有阴也。可下之，宜大承气汤。

金匮云：脉单弦者，饮也，双弦者，寒也。今脉双弦而迟，是阴寒内盛，浊气填塞于中宫，故必心下硬也，此当为生姜泻心汤证，未可遽用下法也。阳气盛，故脉大，寒邪盛，故脉紧，大而紧者，主府气实，抗邪有力也。按邪有乘府乘藏之别，脉弦而迟为乘藏，大而紧为乘府，以寒者阴邪也，大者阳脉也，故曰阳中有阴，于此若心下硬者，知寒邪内结于府，而为可下之证也。

下利，差后，至其年月日复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。

下利差后，余有秽浊，滞于肠胃曲折处，久而不去，即为伏邪，得有感触，遂致复发。或得其候而伏者，仍至其候而更作，或以日计，或以月计，或经年仍至其月日乃发，一如疟邪之蓄至一定时间而复发，惟其久暂不同耳。凡此等伏邪，去之务尽，故宜以大承气汤下之也。盖下剂以大承气汤为最迅利，小承气与调胃承气汤次之，至大柴胡汤，为表里两解之剂，其力虽下行而不专，故于下法中又次者也。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出而反燥烦。涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞硬。

此与前不可汗节义同，言胃气虚，阳微阴涩者，既不可汗，亦不可下。下之则中阳愈虚，浊阴填塞，而心下痞硬也。

动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。

动气在右，肺气虚也。肺气虚，则𦶟动力弱，降令不行，其气不得下，故动在膺右。治宜补盆肺虚，以助其降力，若更下之，以伤胃液，胃中空虚，故曰津液内竭。津虚不能上供，肺中干燥，故咽燥鼻干。中气虚，则上焦之气无根，故头眩。心阳不充，故心悸也。

动气在左，不可下。下之则腹内拘急，食不下，动气更剧。虽有身热，卧则欲踡。

动气在左，肝气虚也。肝气虚，则冲发无力，升令不行，气下而不上，故动在膺左。治宜温养肝血，以助其升力，若更下之，以损其中气。胃阳不布，筋脉不荣，故腹内拘急；肝虚风动，乘虚犯胃，故食不下。土被木贼，坐镇无权，故动气更剧。肝主疏泄，虚阳外越，故身有热，但热虽在表，而里气因下而虚，故卧则欲踡也。

动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。

动气在上，心气虚也。心中之气，以胃为化源，下伤胃津，不能上供，心液不荣，则生虚火，心之脉，循掌中，故掌握热烦，即经所谓：心所生病者，掌中热是也。身上浮冷者，表中阳虚也。热汗自泄者，经中热蒸也。经脉合于心，今经内之热转甚，经外之阳已虚，阳虚不能和其阴热，故欲得水自灌也。

动气在下，不可下。下之则腹胀满，卒即头眩，食则下利清谷，心下痞也。

动气在下，肾气虚也。人体之阳热，下藏于肾，所谓阳根在下是也。今胃气虚，若更下之以伤其中下之阳，土虚则水邪莫制，浊阴填塞，故腹胀满。中下阳虚，则上焦之阳气无根，故卒起头眩。肾家阳热，不能熏蒸脾胃，中阳陷败，故食则下利清谷，而心下痞也。

咽中闭塞，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲踡，身急痛，下利日数十行。

咽中闭塞，邪结于上，非下之所能愈，故曰不可下也。若下之，上轻下重者，以邪因下而下行，则上病虽轻，而邪迫于下则下利不止，故下病反重也。咽闭于上，胃伤于中，食饮俱废，故水浆不下。中焦无阳，故卧则欲踡，阳气不主流行，故身急痛。中下之阳，陷而不壮，故下利日数十行也。

诸外实者不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。

内实者，邪结于里也，下之则愈，汗之则逆。外实者，邪闭其表也，汗之则愈，下之则逆。诸病外实者，诸病邪盛于表，如伤寒无汗恶寒之类是也。邪在表，或发热，或不发热，今下之，如先不发热，因下而发热者，为津虚而热跟也。如先已发热，因下而热转微，为中虚而邪陷也。表有邪而下之，则邪必内陷，里无邪而下之，则里气转虚。里虚邪陷，里气被迫，无力外发，故亡脉而厥。于此若邪陷于里，则入府入藏，若未入藏府，仍在经络，故当脐握热。谓经络结聚于脐，邪逆于此留则化热。故当脐握之则热也。

诸虚者不可下。下之，则大渴。求水者愈，恶水者剧。

诸虚者，谓诸病气血虚也。血虚下之则伤阴，气虚下之则伤阳。然气血以脾胃为生化之源，故胃阳之盛衰，关系病之微甚。下伤津液若大渴求水者，为胃阳有余，则为热为实，病在阳也，故易愈。恶水者，是胃阳不足，而为寒为虚，病属阴也，故必剧。可见诸虚误下，为祸非浅也。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，虚者不可下也。

此与上不可汗节义同，前谓虚寒不可汗，此更言不可下也。

微则为软，软则吐涎，下之则软止，而利因不休。利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，病胷拘急，喘息为难。颤胷相引，臂则不仁。极寒反汗出，身冷如水。眼睛不慧，语言不休。而谷气多入，此为除中。口虽欲言，舌不得前。

上焦为阳分，阳微脉必微，微则为咳者，谓阳虚而有寒也。上焦有寒，则肺中津液不化，故咳则吐涎。下以泄中下之热，而不能除上焦之寒，寒在上焦，非下之所能愈也。上焦寒应行温散，寒退则咳止，若下虚其里，则上寒不能外散，而反内入。于此若阳不微者，则邪必上粘，今阳气微，邪更陷下，故咳虽止，而利不休也。利伤津液，无从上供，上焦络空，气通而津少，则血失荣降，故胸中如虫蛰。胃阳不用，盛受失职，故粥入则出。下利则水走肠间，故小便不利。血中失温，故两胻拘急。上焦受气于中焦，今中上之气不相接续，故喘息为难。太阳司寒水之气，其经行身之背，今水寒筋缩，故颈背相引，气血俱痹，故臂不仁也，此皆下伤中阳，阴寒内盛所致也。阳虚内陷，当不应有汗，若极寒反汗出者，阴盛格阳也。身冷如冰者，血温不播也。眼睛不慧，语言不休者，经络无阳，而神明昏乱也。如此当不能食，而反谷气多入者，阳去中空，而反求救于食也，故谓之除中。除中者，谓中阳拔烬，胃中之热暴长，故欲得食，食入则格阳外散，故主死也。口虽欲言，而舌不得前者，谓舌短也，此极言阳虚踝下，而能致人于死也。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数为热，浮为虚，自汗出而恶寒。数为痛，振寒而栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸。呼吸之中，痛在于臂。振寒相搏，形如疟状。医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，小腹甚硬，小便则尿血也。

中焦为气血生化之源，濡弱见于寸关，中焦脏也。上焦属气分，气主降敛，今浮反在上，上焦虚也，下焦属血分，血贵温升，今数反在下，下焦虚也。气为阳，气降脉宜微沉，今寸脉浮，故为阳虚，血为阴，血升脉当舒缓，今尺脉数，故为血少。阳虚不能下根，故曰浮为虚，阴虚生内热，故曰数为热。浮虚则阳气上越，故自汗出，汗出腠泄故恶寒，数热则血液内伤，流通不利故为痛。阳气行于脉外，阳虚则为寒，阴血行于脉中，阴虚则为热。经内有热，经外有寒，寒热相通，故振寒而栗也。夫微弱在关，中气虚，抗邪力弱，邪气乘虚内扰胸膈，故胸下为急，膈之煽动随呼吸以上下，今邪滞于膈间，煽动无力，故喘汗而不得呼吸。胸膈又与两胁相连，邪气旁攻，故呼吸引痛下痛，邪正相搏，寒热迭乘，故形如疟状。惟是证见如疟，是阴阳相搏，阳不至偏盛，阴亦未至偏虚也。于此若误汗伤阳，阳虚则阴盛，误下伤阴，阴虚则阳盛，阳盛乘其阴虚，故脉数发热，狂走见鬼，即所谓热搏其血，其人如狂是也。夫邪陷于阴，阴热亢进上冲胸膈，则心下为痞；下迫膀胱，故小便淋沥，结而不行，故小腹甚硬。迫血妄行，故小便则尿血也。此极言误下伤阴，阴虚为热，与上节误下伤阳之见证不同如此也。

脉濡而紧，濡则胃气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒。荣紧衄气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗。亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，卒起而头眩。客热在皮肤，悒悒不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元。技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒。重被而覆下，汗出而冒巅。体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清谷不容间。呕变反肠出，颠倒不得安。手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后救。安得复追还。

脉濡而紧者，谓内容空虚无力，而外形紧张也。濡则胃气微者，谓中阳虚而脉不鼓也。紧则荣中寒者，谓外寒搏其荣热也。阳微卫中风者，谓中风则阳微也。发热而恶寒者，为太阳中风之证也。荣紧衄气冷者，谓伤寒表实则脉紧也。微呕心内烦者，谓为太阳伤寒之证也。惟是太阳风寒在表，若其人中阳非虚，脉当紧而有力，于此可用桂枝汤以解肌，或麻黄汤以发汗，均正治也。今脉濡而紧，胃中之气虚微，医惟见表有大热，可解肌发汗，而不知阳虚发汗，反可亡阳，于以见病虽同，而治法难以拘定也。亡阳虚烦躁者，谓亡阳则经络乏气，心液不荣也。心下苦痞坚者，谓亡阳则胃中虚冷，浊阴上填也。表里俱虚竭者，谓里气既虚，更发汗以竭其表也。卒起而头眩者，谓上焦之气受之中焦，今中气臞，则上焦之气无根也。客热在皮肤者，谓邪热客于表也。悒悒不得眠者，谓表热之甚也。不知胃气冷，紧寒在关元者，谓医但知表有客热，而不知脉濡阳微，寒之在里与在下也。关元为任脉穴，位在脐下，寒伏于此，结在下焦至深之部也。技巧无所施，汲水灌其身者，谓医家技智俱穷，不知温里以驱寒，而更以水灌洗以却热也。客热应时罢者，谓水寒胜其表热也。栗栗而振寒者，谓寒水之气，更去府而内侵也。重被而复之者，谓表热变为表寒，因重复以取汗也。汗出而冒巅者，谓表里皆寒，强责令汗，汗出阳竭，必见头昏冒而眩乱也。体惕而又振者，谓阳愈外泄，而内寒愈甚也。小便为微难者，谓汗出阳亡，下焦乏气也。寒气因水发者，谓寒因灌洗而加盛也。清谷不容间者，谓寒盛于里，水谷不化也。呕变反肠出者，谓胃中之寒逆，呕甚如肠胃倒反也。颠倒不得安者，谓上吐下利，一刻不宁也。手足为微逆者，谓中阳不播也。身冷而内烦者，谓心阳不宣也，迟欲从后救，安得复追还者，谓过汗亡阳，当以真武汤救之，若更误治失治，则不可救药也。此言脉濡而紧，中阳虚微，既不可汗，尤不可下也。

脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚。今反小便利，而大汗出。法应卫家当微，今反更实，津液四射。臻竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉削，而成暴液。医反以毒药攻其胃，此为重虚。客阳去有期，必下如污泥而死。

脉浮而大，谓浮取有力，按之反空而无力，乃革象也。浮为气实者，谓气之张力强，而为外急也。大为血虚者，谓血之内容空虚而为中空也。血虚甚则亡阴，阴亡则阳无偶，故谓之孤阳。人之阳气，六府司之，阴气五藏司之，故经络之外，为六府之分野，经络之内，为五藏之分野。经络之外，为阳气之所行，经络之内，为阴血之所行也。但气之与血，均为津液所化，津液在阳，外充于表，即为卫气也，津液在阴，内营于里，即荣气也。气血荣卫，互相交流，阳中津液，时时流于经络之中，而阴中津液，亦时时流于经络之外。故经络外之津液虚，谓之三焦虚竭，经络内之津液虚，谓之经络空虚。三焦虚竭，即阳气虚也，亦即卫气虚也。经络空虚，即阴血虚也，亦即荣气虚也。阳中之津液虚，则阴液必外流以补救之，阴中之津液虚，则阳津必内流以补救之。阳入以救其阴，故谓之孤阳独下阴部也。府阳津液之大部分，俱沁入经络，以救其阴血，则阳中之津气大减，阳中之津液少，则阳热方盛，故小便当赤而难，胞中当虚。胞中即膀胱也，今小便利而大汗出，是胞中不虚，所以然者，以津液不能内流于经络之中，而反外亡于经络之外也。津液外亡，则阳虚而卫家当微，则脉不应浮，而气不应实也。今反更实者，是内阴欲绝，而不能吸其阳，而阳欲外脱也。津液四射者，谓小便利汗出，而津液四路宣泄也。津液四射，则孤阳行于外，而不能内济其阴，故荣竭血尽，谓阴气内绝也。干燥不得眠者，谓阴中无阳，则血液就干，而烦躁不寐也。血薄，谓血少也，肉削，谓无血则肉脱也。而成暴液者，谓津液尽暴于外也。阴竭阳暴，则虚之甚矣。若更以攻下之毒药伤其胃，故谓之重虚也。阳根于阴，阴绝则阳气无根，但能外暴不能内还，故曰客阳去有期也。阳无所归，故曰客也。血中无阳，则为败血，故下如污泥而死也。

脉数者，久数不止，止则邪结。正气不能复，正气却结于藏。故邪气浮之与皮毛相得，脉数者，不可下，下之则心烦，利不止。

脉数以候热，亦以候虚。热在表，则数而浮，热在里，则数而沉。凡脉数，均为津液虚，故数又属虚也。邪者病气也，正者本气也，久数不止者，谓但数而无止，虽有留邪，而脉气流通，知其邪尚未结也。止则邪结者，谓邪有定在，结聚不行，故脉见止也。正气不能复者，谓邪气结聚，阻碍本气之升降出入也。正气却结于藏者，谓脏腑之本气，因邪阻不能外发，而反内滞也。古言藏亦概府也。邪气浮之与皮毛相得者，谓本气之在里者，既不能外发，在表者，亦不能内入，则经络已结之邪，反与皮毛之表气相并，而为浮数也。数脉不可下者，谓脉数为已结之邪，与表气相得，而为浮数。邪不在里，非下之所能愈也。下之则心烦者，谓下虚其里，津液内涸，而邪热愈甚也。利不止者，谓表邪未因下而除，反因下而陷，里虚邪陷，下迫为利，即所谓：热利是也，此言脉浮数，法不应下也。

脉浮大应发汗，医反下之，此为大逆。

脉浮大，表阳盛也，应汗泄其阳，俾阳与阴平，则病愈，故曰应发汗也。应汗而反下之，是邪在表而反攻其里，病当不愈，邪必更内陷也，故为大逆也。

病欲吐者，不可下，咽多虽有阳明证，不可攻之。

病欲吐者，邪在胸也，非下之所能愈。阳明病胃家实，于法当用承气汤攻之，若咽多者则尚未可攻，以呕病在上，若攻其肠胃，必遣邪于上焦也。

太阳病，外证未解，不可下，下之为逆。

外证未解者，谓恶寒未罢也。太阳表病，当以汗解，故下之为逆，其邪必更内陷也。

夫病阳多者热，下之则硬。

阳多者，谓病属于府，而阳气盛也。阳病里热多者，宜下之，表热多者，宜汗之，表里俱热，宜两解之。夫热多者津液必虚，若更下之，伤其津液，则必愈盛，转属阳明，则大便必硬也。

无阳阴强，大便硬者，下之必清谷腹满。

无阳者，谓府阳虚也，阴强者，谓藏阴燥也，大便硬者，因无阳津少，不能内润，非因热灼也。其人阳气本虚，若更下之，伤其胃阳，重则清谷出，轻则必腹满也。此言阳多则热，阳少则寒，可与上节互勘也。

伤寒发热，头痛，微汗。发汗则不识人。熏之则喘，不得小便，心腹满。下之则短气，小便难，头痛背强。加温针则衄。

伤寒当无汗，若发热，头痛，微汗出，而不恶寒者，非温病，即邪转阳明也。然邪热既甚，迫近于里，若误发其汗，不成风温之灼热，必成阳明热甚神昏，而不识人也。若以火熏之，火热合邪，壅于胸中则喘。肺气上结，则不得小便。攻于腹中，则必腹满也。若下竭其津液，则胃中之气，既被热灼，更被下夺，中上气不接续，故短气。水液被夺，三焦津涸，故小便难。表邪未罢，里气又虚，津随热胀，经邪愈逆，故头愈痛，而背为强也。若加温针，火散脉中，迫血妄行，故衄也。此言寒邪化热，弥漫于表里，汗、下、火熏、温针，均不可用也。

伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。脉者厥初来大，渐渐小，更渐渐大，是其候也。如此者，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛。热多者，目赤脉多，睛不慧。医复攻之，咽中则伤。若复下之，则两目闭。寒多者，便清谷，热多者，便脓血。若熏之，则身发黄。若熨之，则咽燥。若小便利者可救之，小便难者必危殆。

脉阴阳俱紧者，太阳伤寒之脉也。恶寒发热者，太阳伤寒之证也。惟太阳伤寒，脉虽紧而不应厥，今脉厥者，是寒邪内迫，郁其里也。

气，而出入流通不利也。渐大渐小者，以本气与邪抗争之力大，则脉亦大，力微而脉亦微，见此脉者，则知邪气胜，本气负，邪必由表而渐入于里也。若厥而恶寒甚者，谓寒多而热少也。夫但寒无热，当无汗，但热无寒，法多汗。今寒多热少，故翕翕汗出。翕者，合也，翕翕恶寒貌，谓寒邪较甚，而汗必时出而时止也。如此者，邪偏在于卫分，卫行脉外，卫阳虚则寒邪盛，经热为外寒所逼，其热不能旁流，而必上结，寒热互结于上，故喉痛也。厥而热多者，谓热多而寒少也。夫但寒无热，为太阳病，邪在表，但热无寒为阳明病，邪在里。今热多寒少，为邪偏在于荣分，荣行脉中，荣弱则血虚有热，故目赤脉多，而睛不慧也。夫恶寒发热，病在表也，喉痛目不明，病在表亦在里也。医但知为邪在表，而不知为热在里，而反发其汗，阳津愈伤，则经热愈甚，故咽伤。咽伤，则甚于喉中痛也。若复下之，中下愈虚，则上热愈结，故目闭。目闭，则甚于目赤脉多睛不慧也。虽然咽痛目闭，病属上焦。凡病汗下后邪陷于上者，其陷尚浅，汗下后邪陷于下者，其陷已深。寒邪下陷，故便清谷，热邪下陷，故便脓血，尤为逆中之逆。若医更以火熏取汗，火散于经络，耗气伤津，血液变色，故身发黄。以火熨之，火气上炎，故咽中干燥。如是者，上竭其阳，下竭其阴，所伤多矣。小便利者，津液未竭，故尚可治。小便难者，是津气无余，生机告尽，而病必危殆矣。此言伤寒脉紧而厥者，不可汗下也。

伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制。贪水者，必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之则两目闭，贪水者厥必厥，其声嘤，咽喉塞。若发汗则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出。若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁，脉数实，不大便，六七日后，必便脓血。若发汗，则小便自利也。

伤寒发热者，荣气郁，而寒已化热也，口中勃勃气出者，荣热盛也。头痛目黄者，荣热上蒸也。荣之性升发，卫之性降敛，今荣气热，升发力强，卫气弱，降敛力薄，经热妄行，故衄不可制，此卫虚荣热，经热上行之证也。经外之气为阳，经内之气为阴。贪水者，阴热盛也。恶水者，阳气虚也。热盛水入与热相格，故呕，阳虚气少，经热不能外流，故厥也。若下之，咽中生疮者，以热在上，而更下伤其中阳，中阳愈虚，则上热愈结也。假令手足温者，谓经热偏胜也。必下重者，谓下之胃津愈虚，则经热愈甚，而气不能下通也。便脓血者，以三焦无气，经热莫泄，血腐成脓，因下而下出也。夫头痛目黄者，经热上盛也，热在经络，不在藏府。若下之则中焦愈虚，而上热愈实，故两目闭，目闭者，谓头痛甚则伤目，而阴热尽厥于上也。此更申明头痛目黄，经热上行不可更下之义也。食水者，经热耗伤津液也，然水入既多，与经热相格；不但作呕，而更脉厥。盖呕为经热格其水饮，脉厥者乃水寒格其经热也。经热被阻，不能旁流，但能上逆，上逆而寒热互结，咽喉闭塞，故其声嘤。嘤者细也，谓咽喉不通，而声不得出也。于此若反发其汗，阳气愈亡，而水寒愈盛，经内之热，与经外之寒，两相逼迫，故战栗。汗亡其阳，热耗其阴，则藏府之气俱竭，故曰阴阳俱虚也。此更申明以上食水而不可更汗之义也。恶水者，阳虚而化寒也。若下之则中阳愈虚，故里冷不嗜食，大便完谷出。若发汗，则阳气愈虚，而阴热愈甚，故口中伤，谓阴火上逆，而口舌糜烂也。如此者，热在阴分，寒在阳分，阳分有寒，故胎白，阴分有热，故烦燥也。此更申明以上恶水而不可更下之义也。于此，若脉迟而虚，是阴寒内胜，当属病转三阴，今脉反数实，不大便，虽阳气不足，而经热有余，是病未转三阴之寒，而转三阴之热也。阴热独胜，故脉数实，阴热灼津，故不大便。至六七日之久，经热莫泄，血腐为脓，故必便脓血也。此更申明以上手足温，下重便脓血之义也。于此若更发汗，则阳尽外泄，津液无余，故小便不利也。原文自利之自字，当系不字之误，此言热在经络，而不可轻于汗下也。

下利，脉大者，虚也。以其强下之故也。设脉浮革，因而肠鸣者，属当归四逆汤主之。

下利脉大而实者，里虚而邪盛也，今脉大而不实，邪气非盛，何以下利不止？盖以不当下而强下之故也。下利因下而虚，不关邪盛，其脉虽大而不实，故曰虚也。但虚有阴虚阳虚之别，设脉浮大无力者，阳虚也。设脉浮大有力，按之中空者，阴虚也，阴虚脉大则为革，乃血虚，而不关气虚，血虚寒滞，故肠鸣也。若下利阳虚脉大，属四逆汤证，今阴虚脉革，为外大而中虚，故主以当归四逆汤，此温血散寒之法也。