太阳病篇第四上

太阳病未解，此举太阳病易者，始及小柴胡汤之地位，而其脉阴阳始俱变也，以先明小柴胡汤证之地位所在及其脉变也。云太阳病未解者，是太阳病易者，始及小柴胡汤之地位，而犹未全具小柴胡汤之证而解者也。若全具小柴胡汤之证，则必须药其证而后解，不然则未喜解也。阴阳脉俱停，是其初阴阳脉俱不和，而今始阴阳脉俱停者也。其初阴阳脉俱不和者，是其病始及小柴胡汤之地位也，而但未见小柴胡汤之证而解耳。故其病必先振栗汗出而解也。必先振栗汗出而解。振栗、汗出而解者，虽云与他药而解，此其病则始及小柴胡汤之地位之征也。故凡病服小柴胡汤，振栗汗出而解者，是非小柴胡汤之所为也，是地位之事也。故其病苟及小柴胡汤之地位，则虽不服小柴胡汤，而必先振栗汗出而解也。故此章云太阳病未解，阴阳脉俱停者，是太阳病始及小柴胡汤之地位，犹未全小柴胡汤之证，而不及与小柴胡汤而解也。故此章云阴阳脉俱停者，此欲以明其病始及小柴胡汤之地位，而阴阳脉始俱变也。但阳脉微者，先汗出而解，若邪仍在表，则其法必当阳脉浮大也。今但阳脉微而阴脉和者，是但其表未和耳，故但阳脉微也。表和则愈，故先汗出而解也，是其病在表而未及小柴胡汤之地位者也。但阴脉微者，下之而解。是其阳脉已和，而但阴脉微者，是其表已解，故阳脉已和，但里仍未和，故使阴脉微也。若表未和者，汗出而自解。若里未和者，非药之则不解，此浅深之别也。故少下之，以和其里，而后始解也。是其在里之地位与小柴胡汤同，而其病则易者也。若阳脉已微，而阴脉又微者，此表里俱有所不利和也。此法当有小柴胡汤之证也。何则？小柴胡汤之证，上焦不利和，而郁郁微烦，或郁郁不欲饮食，故使其脉阴阳俱微也。此其法当就其见证，以审识是为小柴胡汤之地位，然后引之于此脉状，而后处其方者也。故下文云“宜”，以使学者自心识小柴胡汤之证。其初有此疑途也，此须学者之心识眼识者也。故不的然说之，而微举其法，亦唯在学者之所意悟也。若欲下之，宜调胃承气汤。宜者，权时之言也。但阴脉微而无余证者，的然调胃承气汤之证也。然而阴脉微者，其脉非浅，已与调胃承气汤，而其脉仍不和，或见余证者，非复调胃承气汤之证，当随证而治之。然而此其后证，大抵①[注：原作“氏”，据文义改]不出大小柴胡汤之证者也。故作权时之言，以示其义也。言太阳病未解，阴阳脉俱不和，或见柴胡一证者，宜小柴胡汤也。若但阳脉微者，是不更须药之，必先汗出而解也。若但阴脉微者，是里未和者也，非药之则不解，与调胃承气汤，下之则愈也。若阴阳俱微，或呕，或郁郁微烦，或嘿嘿不欲饮食者，但见此一证耳，虽不见余证，当与小柴胡汤也。若阳脉已和，但阴脉微者，既与调胃承气汤，其脉未和，更见余证者，当随其证而治之也。然而是其后证，大抵①[注：原作“氏”，据文义改]不出大、小柴胡汤之证者也，此学者之所当知者也。

○太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。以荣卫论证因及云邪风者，非本编之例也。

伤寒五六日中风，是举小柴胡汤之地位及其证之经纬与变也。先明小柴胡汤之地位与其证之本起者，凡二道焉：小柴胡汤之地位，其表证入里之日数，在一经之半则亦非其入里之深者，亦非其在表之浅者，大抵在其中间，是小柴胡汤之地位也，即一道也。其证之所本起者，其证则虽或见其热，或不见其热，而其病之所本起者，主在其热入里，是小柴胡汤证之所本起也，即其一道也。故其为经证者四焉：往来寒热一也；表有热二也；表不见其热者三也；身有微热者四也。其为纬证者五焉：胸胁苦满一也；嘿嘿①[注：同默默，即表情沉默，不欲言语]不欲饮食二也；心胸中烦而呕三也；渴四也；咳五也。其为变证者五焉：心胸中烦而不呕一也；腹中漫痛②[注：满痛]二也；胸下痞硬三也；心下悸，小便不利四也；身有热而不渴五也，是小柴胡汤证之概数也。其明小柴胡汤之地位与其证之所本起者。此云伤寒五六日中风者，言伤寒其证本剧，故其热之入里，大抵五六日，而既及小柴胡汤之地位也。若其中风，大抵七八日若八九日，而始及小柴胡汤之地位，以中风其证本易故也，是明小柴胡汤之地位者也。又既云伤寒，又云中风，是明小柴胡汤之所本起者，主在其热入里者也。往来寒热，是小柴胡汤之本证也。夫小柴胡汤证之所本起者，主在其热入里，则热是为其经也。故始云往来寒热，是为其热入里之候也。而其次乃云胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。又其次云胸中烦而不呕，此云胸中烦，以合上之胸胁苦满。又云烦而不呕，以合上之心烦喜呕。而冠此二者以往来寒热，是往来寒热为经证，而胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕为其纬证。又往来寒热为经证，而胸中烦而不呕又为其纬证。又往来寒热为经证，而渴及咳者又为其纬证。又往来寒热为经证，而腹中痛，胸下痞硬，心下悸，小便不利为其变证也。又上云或渴，而下云或不渴，身有微热，是下云或不渴，身有微热者，以照上渴者，以明上渴者，是表不见其热者也，此以下明上者也。又上举往来寒热，其热入里者，以冠胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，以照下或胸中烦而不呕者，以明此下胸中烦而不呕者，时或有其表有热者也，是以上明下者也。而不明举其表有热及其表不见热者，往来寒热是为小柴胡汤之主证。而表有热者及其表不见热者，俱是为客证，俱是有疑途故也。故不明举而欲使学者意悟也。其身有微热者，虽是有疑途者，犹与小柴胡汤之本证相近，故明举之，以别上之表有热者及其表不见热者，欲使学者出奇无穷也。渴、咳及身有微热者，或为经证，或为纬证而寓之于诸或变证中者。此三证者，皆是与他诸汤之证有疑途故也。故虽为经纬之证，而寓之于变证之中也。凡往来寒热，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕者，小柴胡汤之本证，而是无疑途者也。其或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤之证，而与他诸汤之证，有疑途者也。胸胁苦满，胸胁中及胁下，觉满而苦闷也。满而云苦，其满之闷，不可说也，而非成形状者也。默默不欲饮食，小柴胡汤证，其病在上焦，故不欲受饮食也。心烦喜呕，其烦但在心中，不甚博也。或胸中烦而不呕，其烦甚博，而心胸俱烦也。此云胸中，以应上文之首胸胁。又云不呕，以应上文之尾心烦喜呕，以明往来寒热，而具此上之一证者，是小柴胡汤之证而不疑也。又以明有胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕三证皆具者也。又以明无心烦喜呕以上之三证，而有但心胸中烦者也。又凡云或者，欲使学者适识其要之所归之辞也，又分歧之辞也。故此云或者，凡有三义：一则云或者，犹云亦有如此者。亦有如此者也，以明小柴胡汤之证，其变亦有如此者。亦有如此者，其途径虽多，而审其要之所归，以适识其病所在之地位，则其病变虽云千万，而无所容疑，确然可以处其方。故举其经证，又举其纬证，又举其变证，欲使学者错综通观，以适识其病所在之地位，莫惑末歧变愈多，而活用其方也。故云或者，欲莫惑末歧，而适识其要之所归之辞也。二则明就此小柴胡汤之证，有特者，有并者也。三则明小柴胡汤之证，而与他诸汤之证有疑途者也。故云或者，分歧之辞也。或渴，是云或渴者，有往来寒热，而具胸胁苦满、心烦喜呕之二证以渴者也。又有往来寒热，而但具一证以渴者也。又有表有热，而具上之三证而渴者也。又有表有热，而具上之一证以渴者也。又有表无寒热，具上之三证以渴者也。又有表无寒热，具上之一证以渴者也。是其表无寒热，具上之一证以渴者，是有疑途者也。必须心识眼识其证，故下皆举有疑途者，欲使学者不眩其疑途，而心识眼识其证之所在，以处其方也。故此云或渴者，使其文不干涉于上之数证也，故更其端也。或腹中痛，云腹中痛者，其痛不与云腹痛同也，是腹中漫痛者也，与小建中汤急痛者其状相反也。故下文举建中汤，以明此腹中痛之别也。此云或腹中痛者，主承上文之渴，而旁及上文往来寒热以下四证也。故云或也，以明表无热。腹中漫痛而渴者，虽不见他证，而并见此两证，则可见其热在上焦者，是小柴胡汤之地位也。而更见深证，故决然以与小柴胡汤也。若有此二证，而微见心胸中烦，或微见胸下痞满，则是益可者也。若心胸中烦而不呕而渴，腹中急痛者，是小建中汤之证也。故上云胸中烦而不呕，下云胁下痞硬，以明有此二义也。若往来寒热，胸胁苦满而腹中漫痛者；若往来寒热，嘿嘿不欲饮食而腹中漫痛者；若往来寒热，心烦喜呕而腹中漫痛者，皆是小柴胡汤之正证，而不须疑者也。若表有热，胸中烦而不呕，腹中漫痛而渴者，亦是小柴胡汤之证，而不须疑者也。或胁下痞硬，是包心下痞硬言之也。而不云心下痞硬者，避大陷胸汤及半夏泻心汤之证也。若心下满而硬痛，其痛剧而不可近者，大陷胸汤之证也。但满而不痛者，半夏泻心汤之证也。若心下满，按之漫痛者，是小柴胡汤之证也，是须心识眼识其正证者也。若心下满，按之漫痛而渴，或呕者，小柴胡汤之正证也。若表无热，胁下痞硬而渴，或呕者，亦是小柴胡汤之正证也。若往来寒热，胁下痞硬，嘿嘿不欲饮食者，亦是小柴胡汤之正证也。若表有热，胁下痞硬而渴，或呕者，亦是小柴胡汤之正证也。包此众义，故亦云或也。或心下悸、小便不利，是承上文渴而无热者，而包往来寒热及表有热者也，以明小青龙汤及小建中汤之疑途也。夫表无热而渴，心下悸，小便不利者，虽表不见热，而是热攻上焦也，是小柴胡汤之正证也。若渴而少腹满，小便不利者，是病在下部而上攻也，是小青龙汤水气之证也。心中悸而烦，于心下胁下无所病者，其证比小柴胡汤证颇似易证，是病在腹中而其气上冲也，是小建中汤之证也。若往来寒热，心下悸，小便不利者，是小柴胡汤之证也。若表有热，嘿嘿不欲饮食，心下悸，小便不利者，亦是小柴胡汤之证也。若胁下痞，心下悸，小便不利者，亦是小柴胡汤之证也。若胸胁满，心下悸，小便不利者，亦是小柴胡汤之证也。若表无热，心下悸，小便不利而呕者，亦是小柴胡汤之证也。或不渴、身有微热，解见上。或咳者，是有小柴胡汤及小青龙汤之疑途者也，又小柴胡汤之证而有多端者也。凡小柴胡汤之证，以表热入里为其本起，而其病在上焦者也，其于下部无所干涉者也。凡小青龙汤之证，以水气成寒为其本起，而其病在下部而攻上焦者也。故凡病表有热，心胸烦，喜呕，渴而咳者，是小柴胡汤之证也。发热，干呕，渴而咳者，是小青龙汤之证也。凡小青龙汤之喜呕者，动①[注：常常]欲呕，而其呕似欲出食者也。凡小柴胡汤之证，其病在上焦而不欲受食者也。其表有热者，亦非所谓发热者也。何则？小柴胡汤之证，表热已入里者之故也。凡小青龙汤之干呕者，数呕而不出食者也，是但水气上攻之所致也。其发热者，突然发热者也，是小柴胡、小青龙二汤之辨也。又表无热，心下悸，小便不利，不渴而咳，或渴者，是小柴胡汤之证也。表无热，少腹满，小便不利，不渴而咳，或渴者，是小青龙之证也，是亦小青龙、小柴胡二汤之辨也。凡小柴胡汤证而咳者，其途有多端：或有往来寒热而咳者，或有表有热而咳者，或有表无热而咳者，或有身有微热而咳者。其要在心识眼识，以表热入里为之本起也。故往来寒热，胁胸苦满而咳者，是小柴胡汤之证也。往来寒热，嘿嘿不欲饮食而咳者，小柴胡汤之证也。往来寒热，腹中漫痛而咳者，亦小柴胡汤之证也。往来寒热，心胁下痞硬而咳者，亦小柴胡汤之证也。若其表有热，胸胁苦满而咳者，是亦小柴胡汤之证也。表有热，嘿嘿不欲饮食而咳者，亦是小柴胡汤之证也。表有热，腹中漫痛而咳者，亦是小柴胡汤之证也。表有热，心胁下痞硬而咳者，亦是小柴胡汤之证也。若其表无热而渴，胸胁苦满而咳者，是亦小柴胡汤之证也。表无热而渴，嘿嘿不欲饮食而咳者，又亦小柴胡汤之证也。表无热而渴，心下痞硬者，又亦小柴胡汤之证也。若身有微热而不渴，胸胁苦满而咳者，是亦小柴胡汤之所主也。身有微热而不渴，嘿嘿不欲饮食而咳者，亦是小柴胡汤之所主也。身有微热而不渴，腹中漫痛而咳者，亦是小柴胡汤之所主也。身有微热而不渴，心胁下痞硬而咳者，亦是小柴胡汤之所主也。小柴胡汤主之。主者，适然①[注：当然]主一之辞也。凡伤寒中风，往来寒热，若表有热，若无热，若身有微热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或渴，或不渴，或咳，或不咳，或呕，或不呕，腹中漫痛，心胁下痞硬，心下悸，小便不利，或见此二证，或见此三证，适然心识眼识为小柴胡汤之证，则决然主之，不可复疑也。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。○加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。右方后加减出于后人者也。说见于上。

○血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

胡汤之注脚，混于正文也。

○服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。①渴者，小柴胡汤之本证也。故本编云手足温而渴者，小柴胡汤主之。而今云属阳明者，不知本编之治例也。

○得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便黄者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。②此章条理混淆，不可知证因之所在也。

伤寒四五日，是举小柴胡汤与白虎汤之疑似也，而旁及葛根汤之疑似也。然此三汤者，其地位大不同也。葛根汤其地位最在表。而小柴胡汤其地位在半表半里。于白虎汤则其地位已在阴阳交也，而其证则反有相疑似者。此学者之所当审识其辨者也，故举此章以示之也。上章举小柴胡汤之正证，而此章举小柴胡汤之变证也。上章伤寒往来寒热，胸胁苦满以下，皆是小柴胡汤之正证地位，其病皆在里者。而此章所谓半表半里之疑似，而其地位始及小柴胡汤者也。夫葛根汤其证全在表，而非与小柴胡汤、白虎汤比其地位者也。然其证则有小柴胡、白虎汤相疑似者也。小柴胡汤其证在半表半里，而表热入里及于小柴胡汤之地位也。于白虎汤其证非云表热入里，是表证内攻，而其热结于里者也。又上章云五六日者，明小柴胡汤之正，其证在里而比之于此章之证，其病易而缓者也。而此章反云四五日者，以明其证在表者仍多，而始及于小柴胡汤之地位也。虽云其证在表者仍多，而其病则大剧而急者也。故上章云五六日，而此章云四五日，以明此义也。身热恶风，身热则其热已入里者也。恶风则其证犹在表也。此二证者，白虎汤、小柴胡汤之疑途也。若其葛根汤，则非复身热，必是发热恶风而颈项强者。

也。颈项强，是葛根汤之证而在外者也。若白虎汤证，则无有此证也。胁下满，是小柴胡汤之正证也。手足温而渴者，是小柴胡汤之正证也。小柴胡汤之证，但表热入里者也，故其手足温而渴者也。白虎汤之证，则其热结于内者也。其热结于内，故其证或手足冷而渴者也。手足冷而渴者，其热结于内之征也。故云手足温而渴者，是审小柴胡、白虎汤之别也。若不然者，手足温者，非是其证，不可云手足温而渴也。但欲明审小柴胡、白虎汤之渴，故云尔也。若然，则白虎汤证，何以不云手足冷而渴？此非复常然之证故也，故以小柴胡汤以明白虎汤之证也。小柴胡汤主之。言伤寒四五日，发热，恶风，颈项强，胁腹满而不渴者，是其病犹浅，葛根汤主之也。若伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，是其病在半表半里，小柴胡汤主之也。若身热，恶风，心胸满，手足冷而渴者，是其热结于内，白虎汤主之。若身热，恶风，颈项强，手足温而渴者，是其病表里俱在，而其热结于内，亦白虎汤主之也。

伤寒，是举小柴胡汤之地位，而其脉证犹是小建中汤者也，以辨小柴胡汤之疑似，而明小建中汤之变证也。此谓伤寒五六日若六七日而见此证候者也。而承上章小柴胡汤，伤寒四五日若五六日者，故不云四五日、五六日者，一则因上文小柴胡汤略之也，二则为小建中汤客其地位，故不云四五日、五六日也。凡小建中汤之证，其表热不剧者也。而小柴胡汤之证，其表热颇有根据者也。故此章小建中之证云伤寒者，以明其表热仍在而不剧也。阳脉涩，以明其表热涩滞，而不能自发者也。阴脉弦，弦非邪脉。而紧深邪之脉也。法当腹中急痛者，言但阳脉涩，阴脉弦，而腹中未急痛者也。先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤。凡小建中汤之证，总而言之，其表热本不剧，而表气涩滞。以此之故，其表邪入里，以成微寒者也。微寒，法当腹中急痛者也。而小建中汤之异于小柴胡汤之证者，小建中汤其证表邪入里者也。小柴胡汤表热入里者也。故小建中汤主邪寒，而小柴胡汤主邪热者也。言其浅深，则小建中汤浅而小柴胡汤深。若其脉候，则小建中汤其脉阴阳各异。而小柴胡汤之于邪热，亦其脉阴阳各异者也。是其脉弦紧虽有异，而阴阳各别，则小建中汤、小柴胡汤俱是同一也。故此伤寒五六日若四五日，其表热不剧，而阳脉涩，阴脉弦，虽未见腹中急痛，是于法当腹中急痛者也。夫阳脉涩，阴脉弦，其表热不剧，于法当腹中急痛者，是小建中汤之正证也。伤寒四五日若五六日，而其地位则虽同于小柴胡汤，姑随其见证，先与小建中汤也。既与小建中汤而仍不愈者，与小柴胡汤也。何以之故？夫伤寒四五日若五六日，是其邪之浅深，正当小柴胡汤之地位也。其表热不剧者，此似小柴胡汤表热入里者也。其阳脉涩，阴脉弦，是似小柴胡汤其脉阴阳始异者。又未见腹中急痛之证，故先与小建中汤而仍不愈者，与小柴胡汤也。是言伤寒二三日，其表热不剧，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛者，是其地位，小建中汤之正，而其证亦小建中汤之正也，小建中汤主之。又伤寒四五日若五六日，其表热不剧，阳脉涩，阴脉弦，虽未见腹中急痛，此于法当腹中急痛者也。故先与小建中汤而仍不愈者，与小柴胡汤也。又伤寒四五日若五六日，其表热不剧，阳脉涩，阴脉紧，腹中急痛者，先与小建中汤以治腹中急痛，而仍他证不罢者，与小柴胡汤也。

小建中汤方

桂枝三两 甘草三两 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。○呕家不可用建中汤，以甜故也。*呕家以下，后人之所加，当删去也。

○伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。*凡处治法之道，的确本证，则固不必诸证悉具。又虽旁证百出，亦不必拘焉，本编所论列皆然。今此章于柴胡证特言之者，不知治法之大体也。且卤莽，徒不的确本证，但就一证，用柴胡汤，则其害不可料也。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。*剽窃柴胡汤章者，不足取。

伤寒二三日，是举小建中汤地位之正，而其证则疑于小柴胡汤者也。故此云二三日者，以明小建中汤之正地位也。伤寒四五日若五六日，脉阴阳始异，而腹中漫痛，心下悸，胸中烦者，是小柴胡汤之正地位而正证也。伤寒二三日，脉阴阳始异，而腹中急痛，心中主悸而烦次之，小建中汤之正地位而正证也。心中悸而烦者，是明疑于小柴胡汤之证，而犹是小建中汤之证也，是心中悸而烦者。此主悸而烦次之者也，其悸剧而其烦易者也。而小柴胡汤之证，主烦而悸次之者。是小建中汤之证，其表热不剧者，而表气涩滞入里成微寒，其邪在腹中而其气上冲，故致心中悸而烦者也。此章但云伤寒心中悸而烦，而不举余证者，一则以明伤寒二三日前章之证，而其心中悸而烦者，是小建中汤之正地位正证而无所疑者也；一则以明伤寒二三日，如小柴胡汤之证，腹中漫痛，心中悸而烦者，虽是似小柴胡汤之证，而其治法则先与小建中汤。不差者，而后始与小柴胡汤也。小建中汤主之。言伤寒二三日，阳脉涩，阴脉弦，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒二三日，腹中急痛，心中悸而烦者，亦小建中汤主之也。伤寒二三日，脉阴阳始异，腹中漫痛，心中悸而剧烦者，先与小建中汤。既与小建中汤，仍不差者，小柴胡汤主之也。

补正文五章：

始一章，举太阳病脉状变者，以明其证始及小柴胡汤之地位也。次一章，举小柴胡汤之本证，以明其正地位也。次一章，举表带葛根之证，里带白虎之证者，以明小柴胡汤之疑似也。次一章，举阴阳脉异者，以明小建中汤与小柴胡汤之疑似也。终一章，举小建中汤之正证，以明小柴胡汤之正证也。

太阳病，过经十余日，是举太阳病其地位，既是大柴胡汤之地位，而其证仍是小柴胡汤之证者，以明大、小柴胡汤疑途之别也。凡小柴胡之证，表证仍在，而其热入里者也。凡大柴胡之证，表证已解，而内有实热者也。是二汤之大别也。而今此章云太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤者，此明其证则皆小柴胡汤之证，而其地位独为大柴胡汤之地位也。云呕不止，心下急，郁郁微烦者，此举初见大柴胡汤之一证者，以照之其地位，以为审识其为的然之法，故其下云为未解也，与大柴胡汤，下之则愈也。云过经十余日者，是举大柴胡汤之地位也。必云过经者，以明大柴胡汤之证，表证已解，而其里热仍在者也。反二三下之，是举过经十余日，外证犹未解者，以明大、小柴胡汤之别也。外证未解而下之，故云反也。二三下之，过经十四日之内，以余药二三下之也。后四五日，以明其表证已解，颇见大柴胡之证者，二三下之。虽不得其治而以下之，故有得其愈者，故其间容二三日，以观其治否也。又以明大柴胡汤之证，而有表证未解者也。是虽表证已解而但内有大柴胡汤之证，以此之故，表证不得去也，是与大柴胡汤下之，则表里俱解也：是大柴胡汤证之变也。是其治法，先与小柴胡汤，然后其表证则虽未解，而犹与大柴胡汤也。故大柴胡汤之证，以无表证为正者也。其有表证者，是大柴胡汤之变也。柴胡证仍在者，表证仍在而呕，心下满，郁郁微烦者也，此其病之地位虽至大柴胡汤之地位，而其证仍小柴胡汤之证。又有表证，故先与小柴胡汤也。先与小柴胡汤。以明是大柴胡汤之地位，而其证仍为小柴胡汤之证，而表证仍在之故。其治方，先与小柴胡汤也。不然，其地位已为大柴胡汤也。云先者，终当与大柴胡汤，而后得其愈也。呕不止，心下急，郁郁微烦者，云呕不止者，仍有表证而呕。郁郁微烦，既与小柴胡则当愈也。今呕不止，郁郁微烦，又加心下急，是大柴胡汤之证也。何则？心下急，是有实者也。故余证虽仍似小柴胡汤之证，而先与小柴胡汤而不解，又见心下急，故指为大柴胡汤之的证也。凡心下之证，大小柴胡汤之别。心下满者，小柴胡汤之证也；心下急者，大柴胡汤之证也。心下满者，但热入其里者也；心下急者，既是里有实也，是大、小柴胡汤心下证之别也。为未解也，与大柴胡汤下之则愈。是审其为的然之辞也。言始犹有小柴胡汤之疑途，而今则的然大柴胡汤之证，而无复余疑也，故与大柴胡汤下之则愈也。云与之而不云主之者，是以大、小柴胡汤之疑途之故，云与而不云主之也。云下之则愈者，云下之者，以明其有实也。云则愈者，言虽有表证及余证，皆是内有大柴胡汤证之故，使表证及余证不得解去也，不足复有所疑矣，但与大柴胡汤下之，则表证、余证皆愈也。言太阳病过经十余日，其表不解，反二三下之，后四五日，表证仍在，而呕、心下急、郁郁微烦者，先与小柴胡汤，以解其表。既与小柴胡汤，表证仍在，呕不止，郁郁微烦，更见心下急者，是其表已解也，但为内有大柴胡汤证，其表证不能去也，与大柴胡汤下之，则表里俱解也。又太阳病过经十余日，表证仍在，而呕、心下急、郁郁微烦者，是其地位已是大柴胡汤之地位，而其证亦颇见大柴胡汤证，是虽表证仍在，而大柴胡汤主之也。又太阳病过经十余日，表证已解，呕不止，心下满，郁郁微烦者，是其于治法，先与小柴胡汤也。既与小柴胡汤，呕不止，心下满，郁郁微烦者，是其证虽为小柴胡汤之正，而其地位全在大柴胡汤，故遂与大柴胡汤主之也。

大柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 生姜五两 枳实四枚 大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。○一方用大黄二两，若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。①据论中云，用大柴胡汤下之，则有大黄无可疑也，乃知七味必八味误矣。一方以下，后人之所加，当删去也。

伤寒十三日不解，是举伤寒大、小柴胡汤前后之用，与其逆治，明非独不治旧证，反引进其病也。伤寒十二日是为六经一周，于法外证当解者也。而过经十三日不解，以非其治之故，外证欲解而使之不能解也。胸胁满而呕，是其为证虽在小柴胡汤之位，而大柴胡汤之证亦时有之，要在视其所带之证如何耳。胸胁满，呕而带外证者，小柴胡汤之所主也。胸胁满，呕而带日晡所潮热者，是大柴胡汤之所主也。日晡所发潮热，已而微利，是犹云伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热者，是其证不可利者也。今乃发潮热，已而微利者，是当有他故。

诊此证之法，不当轻过①[注：本指轻恕罪过。此处指轻视忽略。]也。若无他故，而见此证者，非复大、小柴胡汤之证也。此本柴胡证，下之而不得利，若有他故，而见此证者，是其证本大、小柴胡之证两备者也。法当先与小柴胡汤，以解其外，然后以大柴胡汤下之也。而医直与大柴胡汤下之，是以其上有小柴胡汤证之故，虽与大柴胡汤下之，而不得利也。言汤药虽云的中其证，苟失其所用之处，则不能奏其效也。今反利者，知医以丸药下之，非其治也。外证仍在，胸胁满而呕，日晡所发潮热者，是其证本不利者也。而今微利，故云反也。又大、小柴胡证两备者，不先与小柴胡汤，以解其外，则虽以大柴胡汤下之，而不得利者也。而今微利，故亦云反也。是言本大、小柴胡之证两备，而医以大柴胡汤下之，而不得利也。以大柴胡汤下之而不得利，则医更以丸药下之也，是非其治也。既非其治，故虽云下之而不能除去其证，反更致其利也。以言既是当下之证，而大、小柴胡苟失其用之先后，则不能得其利也。大柴胡汤亦下之也，丸药亦下之也，苟非其治，则不能除去其病也。故下之道，虽一而其用各异也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。是犹云潮热者实也，是非小柴胡汤之证，亦非大柴胡汤之正也。言伤寒十三日，表证仍不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利者，此本大、小柴胡之证两备，医不先与小柴胡汤以解其外，而直与大柴胡汤下之。然而以其上有小柴胡汤证之故，不能得其利也。以不能得其利之故，医更以丸药下之也。不先与小柴胡汤以解其外，而直与大柴胡汤下之，既非其治也。既与大柴胡汤，而不能得其利，更以丸药下之，是亦非其治也。

夫表证仍不解，胸胁满而呕，是小柴胡汤之证也。潮热，实也，内有其实物也，是非小柴胡汤之证，亦非大柴胡汤之正也。故先宜服小柴胡汤以解外，而后以大柴胡加芒硝汤主之也。若其微利，虽非内有实物之候，以非其治之故，致此微利，则其余证既解，则此微利亦随之以解也。故治之之法，不问其微利，而先治其本证也。若表证仍不解，胸胁满而呕，心下急，郁郁微烦者，亦先宜服小柴胡汤以解外，后以大柴胡汤主之也。若表证仍不解，胸胁满而呕，评语者，亦宜服小柴胡汤以解外，后以大柴胡汤主之也。若但日晡所发潮热，已而微利者，大、小承气汤之所主也。

凡小柴胡汤之证，表证仍在，而内胸胁满、呕者也；大柴胡汤之证，表证已解，而内有热实而无其实物也；大柴胡加芒硝汤之证，表证已解，而内有热实又有其实物者也；凡承气汤之证，表证已解，而内无热实但有其实物者也。今此证者，表证仍在，而内有胸胁满、呕，故先宜服小柴胡汤以解外，而后大柴胡加芒硝汤主之也。

柴胡加芒硝汤方

大柴胡汤方中加芒硝六两，水煮，与本方同法。[注：宋板、成本，俱以小柴胡汤加芒硝也。然按主证，则当以大柴胡汤加芒硝也，故今改焉。下柴胡加桂枝汤并同。]

伤寒十三日不解，是举伤寒表证不解，不经小柴胡汤之证而直入大柴胡汤之证者也，以辨评语有热实内实之别也。古者以十二日为周一经，是表证当解之候也。过此以往，皆为过经也。过经，法语也。凡用法语者，皆以大概言之也，非必为皆然也。要使学者建此法以为其施治之标准也。过经评语者，以有热也，云过经评语者，以容其未经而有评语者也，以有热也者，据征之言也。言十三日不解，是表仍有热者也。而过经评语者，以内有热也。内之有热，不可见者也，故据过经评语以征内之有热也。当以汤下之。是谓以大柴胡汤下之也。伤寒十三日不解，是表证仍在也。而过经评语者，是内亦有热也，法当先与小柴胡汤以解外，后以大柴胡汤下之也。而今不然者，是伤寒十三日，终不见胸胁满、呕之证，但其表证不解而过经。既已过经而评语者也，以为是表证不解者。非其不解者，但以其内有热之故，使表证不得解者也。是为大柴胡汤之的证，当以汤下之，以去其内热也。既已去其内热，则表证随而解也。总而言之，云伤寒十三日不解，过经评语者，以有热也。当以汤下之者，犹云伤寒十三日不解而过经，过经而评语者，以内有热也，当以大柴胡汤下之也，是辨评语之别也。言伤寒评语，表证不解而过经者，是表热之所为也。不治其评语，而独解其表热，则评语随而止也。是其治法，不主评语，独解表热者也，麻黄汤主之。若有伏热者，大青龙汤发之也。伤寒十三日不解而过经，既已过经而评语者，以内有热也，非复表热之所为也。是其治法，当以过经评语为主，而施其治，其余之证随而罢也。而此过经评语者，不见胸胁满、呕之证，则当以大柴胡汤下之。以大柴胡汤下之，则愈也。若小便利者，是容此证有小便不利及遗溺者也。是大柴胡加龙骨牡蛎汤及白虎汤之别也。大便当硬，而反下利，是容有伤寒十三日不解，过经评语、小便利者，是虽未见大便硬，而是已硬者也。言伤寒十三日不解，过经评语、小便利者，是阳证实候之病，则大便当硬，而不可下利者也。乃今以此阳证实候之病而反下利，是必有疑途者也。当审其疑途，然后施其治也。所谓疑途者，大柴胡加芒硝汤及大承气汤及调胃承气汤也。脉调和者，以容有脉不调和，而紧若迟者也。必云脉调和，以举其浅易者，欲以明此下利，是为阳证实候之下利故也。又于上，云以汤下之，以举其深剧者；于此，云脉调和，以举其浅易者，欲以明伤寒十三日过经之后，其表证当渐就其浅易。故有表证仍在者，又有表证已解而似未解者，又有表证皆已解而但热者，故先举其深剧者，而渐及其浅易者也。知医以丸药下之，非其治也。是欲明三义也：一则，欲明其证则虽当下之，苟非其药，则虽下之而得利，犹不能去其病也。二则，欲明伤寒十三日不解，过经评语、小便利而下利者，既为表证实候之病，则虽复下利，而其大便犹硬也。三则，欲明此下利，是为阳证实候之下利，而非复少阴证自下利者也。言医以丸药下之，非其治之，故致此下利。然其为阳证实候之病，则犹是依然为阳证实候之病也。但以非其治之故，虽得其利而不能去其内热内实耳。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，是别过经评语而下利者，时亦有阴证自利者也。言过经评语而下利者，医以丸药下之，致此下利。与内有阴证虚寒而自下利者，未可得识别也。若内有阴证虚寒而自下利者，则其脉当微厥，此阴证之确也。而今此下利犹如自下利，而脉则反调和者，非复阴证虚寒之自下利，是为阳证内实也，调胃承气汤主之。以此言之，则脉微厥者，举其深剧也。脉调和者，举其浅易也。然则自脉调和之浅易中，至其脉不调和而未及微厥，则皆为阳实下利也。调胃承气汤主之。是言伤寒评语十三日不解而过经者，是表热之所致也，以麻黄汤解其表热则愈也。若有伏热者，大青龙汤发之也。是皆不治其评语而独解其表热，则评语自止也。是其治法不主评语而主其表热也。伤寒十三日表证不解而过经，过经而评语，无复余证者，以内有热实也。内有热实，故致此评语也。又以内有热实之故，表证欲解而不能解也，当以大柴胡汤下之也。是其治法，始以评语为主者也。若伤寒十三日，表证不解而过经，胸胁满而呕，评语者，此为表里俱有者，先宜小柴胡汤以解外，后以大柴胡汤主之也。伤寒十三日，表证不解而过经，过经而评语下利，其脉不调和，若小便利者，虽则下利，而大便当硬也。何则？此证本不可利，而今反利者，以医以丸药下之，非其治之故。虽得下利，而不能去其病，徒遂引此下利，是为内有热实。又为有内实，大柴胡加芒硝汤下之也。若伤寒十三日，表证不解，过经评语，下利而遗溺，脉浮滑者，白虎汤主之也。若伤寒十三日，表证颇解，过经评语，下利，脉迟者，若小便利者，虽则下利，大便当硬也。何则？此证不可利者也，而今反利者，以医以丸药下之，非其治之故。虽得下利，而犹不能去其病也，虽复下利，而此为内实，大承气汤主之也。若伤寒十三日，表证颇解，过经评语，下利，脉调和者，若小便利者，虽则下利，而大便当硬也。何则？此证不可利者也，而今反利者，以医以丸药下之，非其治之故也。虽得下利，而犹不能去其病也，此为内实，调胃承气汤主之也。凡此柴胡汤及大柴胡加芒硝汤及大、小承气汤，其证于法，皆不可利者也。而今反下利，是其变证也。伤寒十三日，表证不解，过经评语，下利，其脉微厥者，此为阴证虚寒之自下利，当随证以施其治也。伤寒十三日，表证颇解，过经评语，下利，其脉迟者及脉调和者，是大、小承气及调胃承气汤之所主也。其证与大柴胡汤俱以不得利为正。然而是大、小承气及调胃承气汤之证，时以有下利，以为其内实之候。故下利之证，在大、小承气及调胃承气汤，犹为其正证之变候也，是其候之所以异于大柴胡汤及大柴胡加芒硝汤也。故曰若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实，调胃承气汤主之，亦明此义也。

●上三章，始一章，照上小柴胡汤之证，以明辨太阳病过经，始入大柴胡汤之地位者。中一章，举虽发潮热而犹带外证者，以正小柴胡汤与大柴胡加芒硝汤之地位。终一章，举评语一章，以结大、小柴胡汤之地位也。

太阳病不解，是举表热入下部，其人如狂者，以明其地位深于大柴胡汤而其证反浅易者也。而以太阳病言之者，以明此病表热为主，而血证则为其客也。热结膀胱，谓太阳病不解，其表热入里，而结膀胱以见此证也。非复膀胱本有其病根以见此证者也，即是其血本无事而表热犯之使其然耳。其人如狂，其人时时发狂，而未失其正心者也，不与发狂同也。血自下，下者愈。此病本非其血有事，而表热犯之，适使其然耳。故虽不攻其血证，而其血自下也。其血自下者，其如狂之证自愈也。何则？此病表热为主，而血但为其客故也。其外不解者，尚未可攻，是举治法之逆也，此病本是表热入里而结膀胱之所为也。若攻其里之血证，则表热愈益内攻，而其病愈益深剧，是治法逆误之所致也，故曰尚未可攻也。云尚未可攻者，攻之有时，未可以仓卒从事也。当先解外，是举治法之顺也。此病表热为主，而其血为客耳。故先解其外，则其如狂之证与表证俱愈也。若不然，则不须攻其血，而其血自下也。其血自下者，其如狂之证亦自愈也，得治法之顺故也。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。其外解已，其人仍如狂，但少腹急结，无复余证者，是即可攻之时也。前来表热仍在，畏其内攻，故尚未可攻也。今外已解，则无所顾忌，可以力攻而不疑也。然而此证殊多疑途，故姑以权时之治法，以与桃核承气汤，以观其治否，以审其疑途之所在。故云宜桃核承气汤者，为抵当汤、茵陈蒿汤、小青龙汤及大陷胸汤、大柴胡加龙骨牡蛎汤而导其疑途也。是言太阳病不解，其表热入里而结膀胱，其人如狂，时时发狂而未失其正心者，是太阳病表热为主，而血证为其客也。其血本无事，而为表热所犯，适使其然耳。其血证非有根据者，故表热迫之，则大抵不须以汤药攻之，而其血自下者也。其血自下者，其热之结膀胱者自解，其如狂之证自愈也，是其最易者也。若其表热入里而结膀胱者，少腹急结，其人如狂，时时发狂而未失其正心者，是其治法有逆顺者也。知其所先后，则可得而治矣。何则？此病表热为主，而血证则为其客耳。故先去其主，则其客自去也。故其外仍不解者，尚未可攻其血证也。若其外仍不解，而先攻其血证，则表热愈益内攻，而其血证愈益反剧，是于治法为逆也。故其外仍不解者，当先解其外，是于治法为顺也。何则？是其血证为表热所犯之所为也。今解其外，则其血自下，其血证自愈者有之，是我一举而两得者也。若其外解已，其人仍如狂，但少腹急结者，此结在膀胱也。前来畏于表热内攻，而今无此患，乃可以力攻而不疑也。然是其为病殊多疑途，故姑以权时之治法，与桃核承气汤，以观其治否也。若与桃核承气汤不解，其人发狂而失其正心，少腹硬满而非所谓急结，小便自利者是其地位则同，而其证则血证为主者也，下血乃愈，抵当汤主之也。若其人脉沉结，少腹但硬，小便不利者，是其地位则同，而其证则瘀热在里者也，茵陈蒿汤主之也。若其人表有热，少腹但满，小便不利者，是其地位则同，而其证则阳证久水成寒者也，小青龙汤主之也。此二汤者其地位同一，而其证相类，但其发狂则无有也。若其人自少腹硬满至心下痛不可近者，是为结胸热实，其地位不同者也，大陷胸汤主之也。

桃核承气汤方

桃仁五十个 桂枝二两 大黄四两 芒硝二两 甘草二两

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。

伤寒是举类佐证之在中部者，以明其地位比于桃核承气汤上一等，比于桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤里而下者一等也。桃核承气汤之证，其地位已深，而其病反浅。柴胡加龙骨牡蛎之证，其地位颇浅，而其病反剧。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤之证，其地位愈益浅，其证愈益反暴剧。故桃核承气汤之证冠以太阳病。而柴胡加龙骨牡蛎汤及桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤之证皆冠以伤寒，所以使学者不眩其浅深而审其剧易也。而桃核承气汤之证，表热犯地位，故其狂证颇剧，而其病反浅易也。是柴胡加龙骨牡蛎汤之证，单是表热证，而非犯他证者也。而亦未为虚证，故虽经下之，犹为阳实证也。既是阳实证，而非复虚证，非复犯他证，本大柴胡汤以下之之故，热与客气骚扰奔逸①[注：奔向，直向。]而上攻，表热内伏而不能发动耳。故龙骨牡蛎镇压其热与客气骚扰奔逸而上行者。大柴胡汤以解其伏热，则诸证皆止也。八九日，下之，云八九日者，以明大柴胡汤之地位也。云下之者，以明里气不能摄收，而热与客气骚扰奔逸而上攻之因也。又以明非犯他证，单是热证之所为也。胸满烦惊，小便不利，以下之故，里气不能摄收，而热与客气骚扰奔逸而上攻，故胸满烦惊，小便不利也。既是胸满烦惊，而小便不利，是阳实热证，热在下而上结之候也。故胸满烦惊，小便不利，是龙骨牡蛎之所主也。胸满烦惊，小便不利，亦柴胡汤之所主也。谵语，是大柴胡汤热实之候也。一身尽重，不可转侧者，是表热内伏而不能发动者，是亦大柴胡汤之所主也。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。凡云主之者，主一无适①[注：专一]而不涉疑途者也。此证已下之之后，始见此诸证，则似是为虚证，又似犯他证也。而亦非为虚证，亦非犯他证，单是阳实热证，以下之之故，热与客气骚扰奔逸上攻而表热内伏耳，非复涉疑途者，故云主之以决之也。又以别桂枝加附子汤及白虎汤、大承气汤证之有疑途也。言此则主一无适，而彼则疑途旁出者也。言是伤寒八九日，以下之之故，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，是其证仍在大柴胡汤之地位，但以下之之故，腹中空虚，客气上攻，以致胸满烦惊，小便不利耳，非复带他证者，故大柴胡加龙骨牡蛎汤主之也。伤寒八九日，身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩者，是于法名风湿相搏也，是外风与内之久寒相搏者，是二证相并者也，不与大柴胡加龙骨牡蛎汤一证中见变候者同也，比之于大柴胡加龙骨牡蛎汤更剧一等者，桂枝附子汤主之也。若其人大便硬，小便自利者，非复风湿相搏者，是久寒与水气二证不相和者，桂枝附子去桂枝加白术汤主之也。若其人身体疼烦，不能自转侧，呕而渴，胸满烦惊，小便不利，其脉浮紧者，是其证在大柴胡汤之地位，而比桂枝附子汤及去桂枝加白术汤，其浅易一等者，大柴胡加龙骨牡蛎汤主之也。三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗溺，潮热而大便难者，此为胃中有实，比之于大柴胡加龙骨牡蛎汤，其证在里而深剧一等者，大承气汤主之也。若其人腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗溺，自汗出者，此为热结，比之于柴胡加龙骨牡蛎汤，其证自表入里而深剧一等者，白虎汤主之也。是其病证地位之辨别也。

○柴胡加龙骨牡蛎汤①[注：宋本《伤寒论》有黄芩一两半。]方

半夏二合 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两半 桂枝一两半 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半

上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。上柴胡加龙骨牡蛎汤，即大柴胡汤加龙骨牡蛎者也。诸方之例，可以见焉，此一方出于后人之伪造者也。

○伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

○伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲引水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。上二章，针家之说，非本编之义也。

○太阳病，二日反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语，十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

○太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。上二章，烦碎冗长，且阴虚、阴阳俱竭等，皆非本编之义也。

伤寒脉浮，是举伤寒发狂，而其证在大表者也，以明前章柴胡加龙骨牡蛎汤之证，其发狂不剧，而其病反深。此章之证，其发狂剧躁，而其证反浅者也。前证其发狂，由里气上攻。而此证其发狂，由表气上逆。若其柴胡汤证、桂枝汤证，则仍依然者也。而前证发狂，所以不剧者，其病深久而其狂发于内，故其狂状不剧也。此证发狂所以反剧者，其病新壮而其狂发于外，故其狂状大躁扰也。若其病之浅深，则以柴胡、桂枝二汤处方之别示之也。而其地位，则前章仍在柴胡汤之地位，而以发其狂耳，亦非复他病也。此证仍在桂枝汤之地位，而以发其狂耳，亦非复他病也。前证发狂，举在其深内；此证发狂，举在其大表，以明其发狂在小柴胡汤之地位者，其治法又亦如之也。此云脉浮而不举日数者，将欲以明三义也：一则明伤寒发病，其证为桂枝者也。二则明其发狂所以剧躁者，以其病新壮而逆治劫之故也。三则以明伤寒之为病，虽云脉浮为桂枝证，而其治法大不与太阳病中风同也。医以火迫劫之，凡云医者，以明其病证不可行此治，而医一切①[注：一概，一律]强行其意也。云以火迫劫之者，以言病未欲解，又不可解，而无是无非，欲以一切剥劫而扫地②[注：全部，尽数]去之也。言此伤寒脉浮者，当以缓和从事而不可遽夺者也。若遽夺之，则格逆为其剧也。亡阳。必惊狂，起卧不安者，必者，悬断之辞也。悬断之者，十中期七八有之者也。言以火迫劫之，则亡其阳。剧者，十中七八必惊狂躁扰。其不剧者，十中二三必卧起不安。其惊狂躁扰者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤之所主也；其卧起不安者，亦是桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤之所主也。要之，惊狂躁扰者，亦是亡阳；卧起不安者，亦是亡阳。不过在桂枝汤地位，而表气躁扰耳。故此二者，皆为桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤之所主也。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。凡救逆汤者，但救其气之上逆则止，而不复及其他者也。然则是当云宜救逆汤，而今云主之者，其义有数焉：是伤寒脉浮者，医虽以火迫劫之，而其脉浮，其证如故，仍是桂枝汤之本证也，故云主之也；而桂枝去芍药，亦是抑遏其气之上逆者也。而其气上逆，则上冲之剧者也，故亦云主之也。言伤寒发病，脉浮，其证桂枝者，法当以缓和治之也，不可以急遽夺之，何则？伤寒其病，本悍者也，以急遽夺之，则其病不去，而反格逆而致其剧。故其治法，先与桂枝汤以解其表，而后观其后证何如，随证以处其方也。而今医不察焉，不问其证何如，欲以一切剥劫而扫地去之。遂以火迫劫之，故其病不去，而反亡其阳，其剧者，必惊狂躁扰。其不剧者，亦必卧起不安。其如此者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之也。

伤寒五六日，医下之，胸胁满，烦惊，小便不利，身体疼烦，不能自转侧，呕而渴者，小柴胡汤加龙骨牡蛎汤主之也。

伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，评语，一身尽重，不可转侧者，大柴胡加龙骨牡蛎汤主之也。

桂枝者抑遏其气上逆者也，蜀漆牡蛎龙骨者镇压其表气上逆躁扰者也，芍药者缓和之者也。故蜀漆、牡蛎、龙骨之所镇压与芍药之所缓和者，其用相反者也。故此方桂枝去芍药，而加蜀漆龙骨牡蛎也。

凡桂枝汤证而致惊狂者，必以亡阳也。而其来必由于以火迫劫之，及发汗过多也。若桂枝汤证而反下之者，不过表气内攻，客气上冲，而脉促胸满，必不致惊狂躁扰也。何则？桂枝汤证，其表本非大剧者，故其内攻亦从之也。不与大、小柴胡汤证下之，以至惊狂同也。大、小柴胡汤证，其里已太剧者也，故他药逆下之，则或致惊狂也。凡桂枝汤亡阳之惊狂，大、小柴胡汤下后之惊狂，其证皆同一类也。皆以其地位之本病，姑致其惊狂躁扰者耳。故桂枝汤亡阳之惊狂，仍桂枝为本剂，而镇压其表气躁扰也。大、小柴胡汤下后之惊狂，亦以大、小柴胡汤为本剂，而镇压其客气上攻躁扰者也。与桃核承气汤、抵当汤之发狂，固异其类也。桃核承气汤之发狂者，表热侵其血，使之发狂耳。其狂主表热，而不主其血，故其证先解其表热，则其狂或止者也。抵当汤之发狂者，其狂主血证，而不主其表热者也，故抵当汤先下其血，而其狂乃止也。此发狂五证之别也。[注：上文正三章，始一章，举表热侵其血而发狂者。中一章，举逆下而发狂者。终一章，举火劫亡阳而发狂者，以明辨发狂三证之地位也。]桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝三两 甘草二两 生姜三两 牡蛎五两 龙骨四两 大枣十二枚 蜀漆三两

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

○形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必评语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。[注：其言不达，不足取。]

○太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。[注：此章不举治法，非本编之例。又到经二字，]疑有误说。

○脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。

○微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

○脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。●上三章，出于后人者也。然可为不辨脉证，而好灸者之诫也。

○欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解也。●此章议论肤浅不足取。

○烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。●云发奔豚者，举病名论证，非本编之例也。且既云发奔豚，又云气从少腹上冲心者，注释文也。又云更加桂二两，方录家之体也，其出于后人审矣。

○火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。●火逆者，以火劫发其汗而为逆也。下之者，火逆而复下之也。因烧针者，加烧针也。然则火逆而复下之，又加烧针，则三犯误逆也。虽世间多卤莽医，亦不可解也。且不举冒首，不说本证，粗漏不足取也。

○桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝一两 甘草二两 牡蛎二两 龙骨二两

上为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

○太阳伤寒者，加温针必惊也。突然一证似呓语。

○太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

○太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

○病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。①上三章，论吐逆，汗逆，颇有理也。然始章以三部论脉，中章不举脉，又皆不举治法，出于后人者也。

○太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。②此章言心下温温欲吐而胸中痛者，是邪在于上，则当大便不溏而反溏，则下亦有邪也。且腹微满，郁郁微烦，又先时自极吐下，而尚且今日如此，则知毒热充实于腹中上下也，故可与调胃承气汤也。若先时不自极吐下，而心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦者，是大柴胡汤之证，而非复调胃承气汤之证，不可与之也。若但欲呕，胸中痛，微溏，而无腹微满，郁郁微烦，则非复柴胡证，是黄芩加半夏生姜汤之证也。

上文章颇简明，于伪章中最佳者也。但云以呕故知极吐下也者，为不通，何则？呕者，柴胡之本证也。且诸证有呕者多，则何以知以呕故极吐下乎？可谓粗也。

太阳病六七日，是举主热、主血之别，以受上之桃核承气汤，而起下之大陷胸汤之疑似也。太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸者，是明主热而无血者也，是大陷胸汤之疑似也。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满者，是明主热而有血者也，是桃核承气汤之疑似也。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血即愈者，是明主血而不主热者也，是抵当汤之本证也。大陷胸汤之证，其热惛深，而心下少腹两俱硬满者也。桃核承气汤之证，但少腹硬满，乃主其热，而其狂易者也。抵当汤之证，主其发狂与小便自利，而其热与少腹易者也。云太阳病六七日者，以明其地位仍浅也，又以明与大柴胡汤同其地位也。明其地位仍浅者，为桃核承气、抵当汤言之也。明与大柴胡汤同其地位，为大陷胸汤言之也。表证仍在，一以明其热惛深而有表、有里也，是大陷胸汤之证也；一以明其表证颇盛而不剧，是桃核承气及抵当汤之证也。脉微而沉，其脉阴阳皆微而其沉多者也，与脉沉微不同也。大陷胸汤之证，其病状静，而与脉状颇相似者也。桃核承气及抵当汤之证，其病状颇躁，而与脉状相反者也。反不结胸，其人发狂者，太阳病六七日，既①[注：当作“即”]是大陷胸汤之地位也。表证仍在，而其脉反微而沉，是有表有里而其里有结者也，当少腹硬满，而心下亦颇硬满。若然者，虽无其痛，即是结胸之谛也。其病状当颇静沉而结胸也。今反不结胸，其人发狂而躁暴，是其病状与脉状相反，故曰反也。以热在下焦，少腹当硬满，少腹硬满者，是表热之所为也，犹未为桃核承气汤之证，当外解此热也。既外解，此热罢，而后少腹急结者，乃桃核承气汤之所主也。小便自利者，下血乃愈。○所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。自“所以”至“故也”十五字，注释之体，非正文，当删去也。抵当汤主之。太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，其人发狂，少腹硬满，小便自利者，是以内有血证之故，表里诸证皆不能去也。若下其血，则表里诸证乃始得愈也。言太阳病六七日，其地位既在大柴胡汤之地位，其形似不易者，表证仍在，而其证颇热深，其脉微而沉，少腹已硬满，而心下亦似硬满，是虽未见其痛，而是结胸之谛也。何则？表气内陷而结心下，是以其脉微而沉，其病亦静沉者也。学者须识此大陷胸汤之所主也。若从心下至少腹硬满而痛，则是大陷胸汤之正，而不涉疑途者也。太阳病六七日，其形似颇缓，表证仍在，而其状颇暴而易，其脉独与病状相反，微而沉。少腹硬满，其人发狂者，以热在下焦，而侵其血故也。少腹硬满者，热也。以热在下焦而侵其血，故其人发狂也。此其为病，以表热为主，而其血为客。故其治法，当先解表热也。表热已解，则诸证随而愈也。若表证已解，其人仍如狂，少腹急结者，此为血实。表证已解，而实结少腹，桃核承气汤主之。太阳病六七日，其形似颇缓，表证仍在，而其状暴而易，其脉独与病状相反，微而沉。少腹硬满，小便自利，其人发狂者，是太阳病之末路，更起血证者也。少腹硬满，而小便自利，又其人发狂者，具此三证，是血证之谛也。故知表证仍在者，非复表证不欲去，是但以内有血证之故，表证欲去而不能去也。故是其治法，当先下血也。既下其血，乃表里诸证皆愈，抵当汤主之也。

抵当汤方

水蛭三十个 虻虫三十个 桃仁二十个 大黄三两

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，再服。

太阳病是举太阳病无有表证者与表证仍在者，以辨血证之有无，以明茵陈蒿汤、大陷胸汤、桃核承气汤、抵当汤之疑途也。云太阳病者，是有三义也：一则以明阳病浅证，而非阴证深剧之病状也，是无有表证者也。二则以明太阳病表证仍在者也。三则以明其病状阳证，而其脉状反类阴证者也。身黄，是瘀热在里之证也。此文当云太阳病脉沉结，身黄。而今云太阳病身黄，脉沉结者，欲以明是阳病浅证，而无他表证，但以身黄为主证者也。故先举其一证，而后举脉状以及余证者也。其举脉状又及余证者，以包太阳病表证仍在者也。脉沉结，是血证之本脉并及瘀热结下焦之脉状，以包大陷胸汤结胸，桃核承气汤热结膀胱者之脉状也。少腹硬，一以明脉沉结而少腹硬者，是为血证之脉证也。一以明少腹硬，心下颇觉满者，是结胸之证也。而不云心下满者，是不可期者，欲学者意悟以得要枢也。故不云心下满也，亦欲完瘀热之证故也。小便不利者，为无血也。云为无血也者，对有血之辞也。故云无血有血者，以明既有他证而又并有血证者也。凡云“为”者，皆法语也。太阳病而脉沉结，少腹硬者，是似有血证者。然而其身黄，小便不利者，是血证之所必无也。是于法为但瘀热单证而无血证者，一决以单治其瘀热也。云于法为但瘀热单证而无血证者，时亦有此证而有血证，是不可期者也。故亦欲学者之意悟之也，故以法语言之也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。血证本当发狂者也，而今云其人如狂者，以照上桃核承气汤之证也，是有三义：一以明瘀热在里而侵血分者，其人如狂也。二以明表热仍在而侵血分者，其人如狂也。三以明凡血证之谛，或有其人发狂者，或有其人如狂者，或有其人不狂者。虽是一定之证，而亦有不可一定者，但其所一定而必有者，小便自利之证也。然而是有疑似者，故必并有此二证，然后其为血证无疑，故曰小便自利，其人如狂者，血证谛也。言太阳病，其病状全是阳病浅证而无有表热，又无有阴病深剧之证。其人但身黄者，其脉则反沉结，是与病状相反也。而又少腹硬，小便不利者，是为瘀热在里，茵陈蒿汤主之。是其为病状，虽云阳病浅证而无复表证，其脉沉结，少腹硬，以具血分之证。而其身黄，小便不利者，血证之所必无也。若其人阳病浅证，而无复表证，而但身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利者，或其人如狂者，是为瘀热、血证并有者也，先宜茵陈蒿汤，然后抵当汤主之也。太阳病表证仍在，其脉沉结，是其脉状与病状相反者也。而少腹硬，心下颇满，小便不利者，是欲结胸，大陷胸汤主之。太阳病表证仍在，其脉反沉结，少腹硬，其人如狂者，是为表热结膀胱，而侵其血分者，当先攻其表证，然后桃核承气汤主之也。太阳病表证仍在，其脉反沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血证谛也，虽云有表证，当先治其血证也，抵当汤主之也。

伤寒有热，是举伤寒其地位已深，又并有他病，而其证众多纷杂，而不知所适从者，以明辨别其二病之条理，以审其诸证，以施其治之法也。故此章，凡有三节：其一则明伤寒本病，有大柴胡、大陷胸汤之疑途也。二则明伤寒本病，其地位已深，又并有小青龙、茵陈蒿汤、抵当丸之证者也。三则明伤寒本病，并有他证者，先治其所并有之他病，然后就其本病，以审其诸证地位，乃始施其治法也。此上二章，皆为抵当汤之本证，而在血证剧者也。而此章抵当丸之证，其在血证易者也。抵当汤之于抵当丸，亦为其剧剂也。而上二章抵当汤之本证，反云太阳病。而此抵当丸之易证，又反云伤寒，是其言似有误达者也。所以然者，欲以明伤寒本病，其地位已深者。今又并有抵当丸之易证，虽复易证，而其治法，当先治抵当丸之易证，然后始反其初，以治其伤寒本病也。其有抵当汤之本证者，固亦以此法从事。故于此抵当丸证，反举伤寒，以示其治法也。云伤寒有热者，有也者，一有一无之辞也，是有二义也：一则主明伤寒本病，其地位已深者，其本病之外，又更并有他病之热者也。二则旁明伤寒本病，其地位已深，而有其本病之热者也。其热状何如，斯称之有热？曰：此云有热者，既非发热之翕翕者，又非身热之蒸蒸者，其状苒苒①[注：渐渐地]然热者，谓之有热也。少腹满，应小便不利，应也者，须有之辞也，包犹有其他证也。故此云应者，其义有二焉：其一以明伤寒本病之外，又更并有他病之热而少腹满者。其证应复必有者，小便不利是的然之证也。而其他诸证各以其病有之，此不可的定者也，故特举其小便不利的定之证。又云应以包其有诸证者也，而其所谓诸证者，小青龙、茵陈蒿各以其病而见其证也。又以包伤寒本病有热者，大柴胡、大陷胸汤各见其证者也。其一以明伤寒本病，其地位已深者，亦有其多证者也。此文已解之，故上文省之，以其可推知之故也。今反利者，言伤寒本病，大柴胡、大陷胸汤之证，其热入里者，苟少腹满，则小便必当不利者也。其并有他病者，小青龙、茵陈蒿汤之证，亦苟有其少腹满，则小便必当不利者也。今伤寒有热之证，而其少腹满，而其小便则依然利，故云反利也。为有血也，当下之，谓伤寒本病之外，又更并有此血证病也。故云有血者，言本病之外，又有此血证也。为也者，法语也，熟而审之之言也。少腹满，小便利者，于法为有血也。既熟而审之，而其血证之治法，以下之为当也。故虽在伤寒深证，犹断然而下之也。不可余药，宜抵当丸。宜者，权时之辞也。

也。伤寒本病，又并有血证，乃其诸证众多纷杂，无所适从者。医以为伤寒本病大剧，当治其剧者。若其血证是其容易之事，不足深虑也。已治伤寒本病之剧者，然后治其血证，未以为晚。于是将先姑舍其血证，乃就伤寒本病众多纷杂之证，以施其方药也。然已有此血证，则其众多纷杂之诸证，或有伤寒之所为者，或有血证之所致者，则虽欲就其诸证，以审伤寒本病之地位，而终不可知其所归本也。若以此茫洋①[注：迷茫貌，也作“芒洋”。欧阳修《乞外任第一表》：“惟两目之旧昏，自去秋而渐剧，精明隐晦，瞻视茫洋”。]而施其方药，则终不可得其治。故伤寒本病之外，又并有血证者，则不可施余药，权从其时宜，以与抵当丸，先治其血证也。然伤寒本病既是大剧，则不可失其治之时，故暂与抵当丸，以治其血证，则即复治其伤寒本病也。何则？既与抵当丸以治其血证，则诸血证之所致者，其证皆罢。然后其余所存之诸证，皆是伤寒本病之所为者，于是从其诸证，以审其地位，即伤寒本病之地位，可得而的定。于是施其方药，则始不误其治也。其他并有小青龙、茵陈蒿汤之诸证者，其治法亦仿此抵当丸之法也。言伤寒本病苒苒然有热，既非翕翕之发热，亦非热蒸②[注：蒸蒸。]之身热，是其热入里者也。而少腹满，小便不利，胸下满而呕者，是非并有他病者，即伤寒本病在大柴胡汤之地位也，大柴胡汤主之。伤寒本病，苒苒然有热，既非翕翕之表热，亦非热蒸之身热，是伤寒本病，热结其里者也。而少腹满，小便不利，心下硬痛者，是非并有他病，即伤寒本病在大陷胸汤之地位也，大陷胸汤主之。此二证者，皆无疑途者也。又伤寒地位已深，其证亦众多纷杂，不知其所适从者，苒苒然有热，既非本病翕翕之表热，亦非本病郁蒸之身热，而少腹满，小便自利者，是为伤寒本病之外，并有血证者也。既有血证，故致此苒苒然之热，又致此众多纷杂之诸证，亦未可审识也。故是其治法，当下之。不可因其疑途，姑与余药，以误其治也。何则？既下其血，则血证所致之诸证皆罢复故。然后其所见存之诸证，即是伤寒本病地位之证也。当以随其见证，审其地位，以处其方也，是其治法也。伤寒地位已深，其证亦众多纷杂，不知所适从者，苒苒然有热，既非本病翕翕之表热，亦非本病郁蒸之身热，而少腹满，小便不利，渴而咳，或喘者，是为伤寒本病之外，并有阳证水气成寒者也。既有阳证水气成寒者，故致此苒苒然之热，又致此众多纷杂之诸证，亦未可审识也。是其治法，当先与小青龙汤，以治其阳证水气成寒者也。何则？既治阳证水气成寒者，则其阳证水气之所致之诸证，皆罢复故。然后其所见存之诸证，即是伤寒本病地位之证也。当以随其见证，审其地位，以处其方，是其治法也。伤寒地位已深，其证亦众多纷杂，不知所适从者，苒苒然有热，既非本病翕翕之表热，亦非本病郁蒸之身热，而少腹满，小便不利，身黄，或头汗出者，是为伤寒本病之外，并有瘀热在里也。既是瘀热在里，故致此苒苒然之热，又致此众多纷杂之诸证，亦未可审识也。故此治法，当先与茵陈蒿汤，以治其瘀热在里者也。何则？既治其瘀热在里者，则其瘀热在里者所致之诸证，皆罢复故。然后其所见存之诸证，即是伤寒本病地位之证也。当以随其见证，审其地位，以处其方，是其治法也。此三证者，皆伤寒本证之外，并有他病而有疑途者也。当以去其疑途，审其正证，以处其方，是皆的确之道而施治之法也。①[注：上正文三章，始一章举表证仍在，脉微而沉者，以比结]胸之证，以明抵当汤之证。中一章举身黄，脉沉结者，以益明抵当汤之证。终一章举伤寒有热者，以明血证之治法也。

抵当丸方

虻虫二十五个 桃仁二十个 大黄二两 水蛭二十个

上四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，碎时当下血。若不下者，更服。

○太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。●此章议论肤浅，不足取。