辨厥阴病脉证篇

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

厥阴者，两阴交尽，阴之极也。阴极阳生，故厥阴多有热证。若阴极而阳不生，厥不还者，死也。《经》云：“厥阴之上，风气主之，中见少阳。”是厥阴以风为本，以阴寒为标，而火热在中也。至厥阴而阴已极，故不从标本，从于中治。厥阴之为病者，厥阴气之为病也；消渴者，中见少阳之热化也；厥阴肝木在下，厥阴心包在上，风木之气从下而上合心包，风火相击，故气上撞心，心中疼热也；饥而不欲食者，厥阴风火之邪热不杀谷也；蛔者，阴类，感风木之气则顿然而生，蛔闻食臭出，故食则吐蛔也；标阴在下，下之则伤脏气，有阴无阳，故利不止。此论厥阴自得之病，乃厥阴为病之提纲也。

厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。

厥阴风木主气，以厥阴而中风，同气相感也。风为阳邪，浮为阳脉，以阳病而得阳脉，故为欲愈；不浮，不得阳脉也，故未愈。

王圣钦曰：阳病得阴脉者死，不浮未必即是阴脉，故止①[注：此后据文义当脱“曰”字]未愈，不曰沉，而曰不浮，不字极活。

厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

少阳旺于寅卯，从丑至卯，阴尽而阳生也，厥阴病解于此时者，中见少阳之化也。

徐上扶曰：三阳解时，在三阳旺时而解，三阴解时，亦从三阳旺时而解，伤寒以生阳为主也。

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。

厥阴病，阴之极也，若渴欲饮水者，得中见之化也。得中之病，即从中治，故少少与之愈。

按：厥阴篇自提纲后止提此三节厥阴病，其余则曰伤寒、曰病、曰厥、曰下利，而不明言厥阴病者，以厥阴从中治而不从标本也。

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

此起下文诸节厥证之意。四逆者，冷至肘膝也。厥者，冷至腕踝也。诸病而凡四逆厥者，俱属阴寒之证，故不可下。然不特厥逆为不可下，即凡属虚家而不厥逆者，亦不可下也，故曰虚家亦然。

张均卫曰：虚家伤寒未必尽皆厥逆，恐人止知厥逆为不可下，而不知虚家虽不厥逆亦不可下，故并及之。

伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。

此论阴阳寒热互换之理也。伤寒先厥者，先得厥阴之标阴也；后发热者，后得少阳中见之热化也，既得热化，故利必自止。见厥复利者，复得标阴之气也。

伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

此节论寒热胜复之理，而归重于胃气也。伤寒始发热六日者，病厥阴而始得中见之热化也。一经已过，复作再经，而不得中见之化，故厥反九日而利。凡厥利者，俱属阴寒，当不能食，今反能食者，恐为除中。除者，去也。中者，中气也。恐中气除去，欲引外食以自救也。索饼者，肝之谷，能胜胃土，食之而不发热者，知胃气尚在于中而不除于外，故能受所胜之谷气而不发热，此必愈也。然此能食者，又恐无根之暴热暂来，出而不久，复去为除中。后三日脉之，而其热续在者，非无根之暴热，乃得一阳初生之气，故期之旦日夜半愈。

愈。旦日者，平旦之时。夜半者，阳生于子，俱属少阳之所主也。少阳气旺，故愈。又申明所以然者，以发热之日期与厥之日期无有偏胜，阴阳得其平，故愈也。后三日脉之而脉数，热不罢者，此为中见太过，少阳热气有余，必发痈脓也。

伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。

此承上文脉数而言也。言伤寒脉数，则为热气有余，脉迟则为阴寒不足。六七日，厥阴借此生阳之气尚可冀①[注：希望]其阳复也，反与黄芩汤彻其热，则惟阴而无阳矣。又申言脉迟为里寒，今与黄芩汤复除其外热，则内外皆寒，腹中应冷，当不能食，今反能食者，此中气已除而外去，必死。可见伤寒以胃气为本。《经》曰：有胃气曰生，无胃气曰死。

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

此论热化太过，随其经气之上下而为病也。伤寒先厥者，先病标阴之气也；后发热者，后得中见之化也。夫既得热化，下利必自止，而反汗出咽中痛者，阴液泄于外而火热炎于上也。《经》云：一阴一阳结谓之喉痹。一阴者，厥阴也。一阳者，少阳也。病厥阴而热化太过，故其喉为痹。夫发热无汗，既得热化，津液不泄，利亦必自止，若不止，则火热下行，必便脓血。夫既下行而便脓血，不复上升而为喉痹，上下经气之相通，有如此也。

伤寒一二日，至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥。厥深者，热亦深。厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

伤寒一二日，病从厥阴而值太阳阳明主气之期也，四五日，又从少阳而交于太阴。阴病遇阴，故至四五日厥也。然至四五日而厥者，必得中见之化，故必发热。前热者，热化在中也。后必厥者，标阴在下也。标阴重而厥深者，热化亦重而热深；标阴轻而厥微者，热化亦轻而厥微。此阴阳对待之理也。夫前热后厥者，阴阳不相顺接，热郁之厥也，故当下之以通阴阳之气，而反发汗者，必火热上炎而口伤烂赤也。

伤寒，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

此言厥热相应，阴阳平，病当愈也。伤寒病，厥五日者，标阴在下也；热亦五日者，热化在中也。设六日当复厥，不厥者，中见之化胜，不复见标阴之象也，故愈。厥终不过五日，言不待一气之周，而自能化热也。热五日者，亦不至热化太过也，寒热不偏，阴阳和平，故知自愈。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。

此解所以致厥之由，以明上文厥热之义，并起下文诸厥之病，承上接下之词也。夫阳受气于四肢，阴受气于五脏，阳交于阴，阴交于阳，阴阳相贯，如环无端。厥阴为阴之尽，阴尽则阳生，如阴尽而阳不至，则阴阳之气不相顺序而接续，便为厥矣。手足为诸阳之本，厥者，阳气不行于四肢而手足为之逆冷是也，非若四逆之冷至肘膝也。

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

乌梅丸方

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 蜀椒四两，去汗

当归四两 桂枝 附子炮 人参 黄柏各六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒①[注：即食醋]浸乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内柏中，与蜜杵二千下，圆②[注：即丸]如梧桐子大，先食服十圆，日三服，稍加至二十圆，禁生冷滑物臭食等。

此明脏厥之不同于蛔厥也。伤寒脉微而厥者，病厥阴而不得中见之化也；至七八日，又不得阳热之化，惟阴无阳，不特手足厥，而周身之肤亦冷矣；其人躁无暂安时者，孤阳外脱，而阴亦不能为之守也。此为脏真将绝，阴阳乖离之脏厥，非蛔厥也。又申明蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静则不躁矣，复时烦，则有时而烦，非若无暂安时也，此为脏寒蛔不安而上入于膈，故烦也；须臾复止者，静也；得食而呕者，脏寒也；又烦者，复时烦也；蛔闻食臭出者，蛔欲得食也；随食而出，故其人当自吐蛔。脏厥难治，而蛔厥可治，乌梅丸主之。乌梅、苦酒具春生之木味，以达少阳初生之气；桂枝、蜀椒助上焦君火之阳；细辛、附子启下焦生阳之气，皆所以消阴类化生之虫也；人参、干姜、当归温补中之气血，中土和而蛔自然无容身之处矣；风木郁而热生焉，黄连、黄柏寒能胜热，苦能杀虫也。又主久利者，利久则气下陷，乌梅丸能调补气血，升达阳气，故亦主之。

王鹤田曰：风木生虫，乌梅丸味辛，辛为金味，能制木也；虫乃阴类，乌梅丸性温，温能助阳，阳盛则阴消矣；湿热生虫，乌梅丸性寒味苦，寒能胜热，苦能燥湿也；曲直作酸，乌梅丸味酸，酸能入肝，得木之味也。五味五气兼备于此丸，故亦能治久利。

伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日。小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便脓血。

此言传厥阴不特借少阳之热化，尤贵借少阳少阴之枢转也。伤寒热少者，微从少阳之热化也；厥微者，微观厥阴之标阴也。惟其热少厥微，故手足不逆冷而止于指头寒也。少阳主阳之枢，少阴主阴之枢，阴阳枢转不出，故默默不欲食而烦躁数日也。若小便利，色白者，枢转利而三焦决渎之官得其职，水道行而热已除也。病以胃气为本，故必验其食焉，欲得食，胃气和，其病为愈。若厥而呕，少阴枢转不出也；胸胁烦满，少阳枢转不出也。阴阳并逆，不得外出，必内伤阴络，其后必便脓血也。《经》曰阴络伤则便血是也。

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

上节热邪枢转不出，逆于阴络而便脓血；此节寒邪枢转不出，逆于膀胱关元而为冷结也。病者手足厥冷，厥阴标阴甚也；胸在上而主阳，腹在下而主阴，今阴邪各从其类，不结于上，故言我不结胸；结于下，故小腹满，按之痛也；膀胱关元，俱在小腹之内，冷结于此，故满且痛也。

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。

《经》云：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。”是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病。故此二节论寒热之多少，以明不可太过与不及也。伤寒热之日数，多于厥之日数，阳气进，阴气退，故病当愈。若四日至七日热不除者，阳气太过，阴血必伤，故必便脓血。

王圣钦曰：厥阴病多有便脓血者，厥阴主包络而主血也。

伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。

伤寒厥之日数，多于热之日数，阴盛阳退，故其病为进也。

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。

此章凡六节，皆论不治之死证。此节论上下水火不交而死也。伤寒六七日，六经已周，不得阳热之化，故脉微而手足厥冷也；虚阳在上，不得下交于阴，故烦；真阴在下，不得上交于阳，故躁。此阴阳上下水火不交，宜灸厥阴以启阴中之生阳而交会其水火。灸之而厥不还者，阳气不复，阴阳乖离，故死。

按：灸厥阴，宜灸荣穴、会穴、关元、百会等处。荣者，行间穴也，在足大指中缝间；会者，章门穴也，在季胁之端，乃厥阴少阳之会；关元在脐下三寸，足三阴经脉之会；百会在顶上中央，厥阴督脉之会也。

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。

此论格阳于外者，死也。伤寒发热，格阳于外也；下利厥逆，纯阴在内也；孤阳外出，独阴不能为之守而亦欲自绝，故躁不得卧也。阴盛格阳，故死。

伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。

此论阳气外脱下陷而为死证也。伤寒发热，阳气外脱也；下利至甚，阳气下陷也。外脱下陷，阳气已绝，故厥不止而死也。

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。

此言真阳外脱而为死证也。伤寒六七日，是太阳主气之期，得太阳阳热之化，故不利；阳气浮而不能内固，故便发热而利；其人汗出不止者，真阳外脱，有厥阴之纯阴，无下焦之生阳故也。

王绎堂曰：厥阴病发热不死，此三节发热亦死者，首节在躁不得卧，次节在厥不止，三节在汗出不止。

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之死。

上节言亡阳而死，此节言亡阴而死也。伤寒五六日，六气已周也，不伤于气，而伤于血，故不结胸；既不结胸则腹亦濡而软也；脉乃血脉，血虚脉亦虚。复厥者，阴虚而不能与阳相接也，故不可下，此伤阴脱里之亡血证也。下之，阴亡而阳亦亡矣，故死。

发热而厥，七日下利者，为难治。

此言六气已周，病不解而为难治之证也。发热而厥，虽见少阳之热化，而仍得厥阴之阴寒也；七日六气已周，而又来复于太阳；下利者，阴盛阳微。虽未至于死，而亦为难治之证矣。总之，厥阴为阴之尽，不得阳热之化，即不可治矣。

伤寒脉促，手足厥者，可灸之。

此章凡八节，皆论厥证之有寒有热有虚有实也。夫阴阳气不相顺接，便为厥。阳盛则促，伤寒脉促者，阳偏盛而不与阴相接也；手足厥者，阴偏盛而不与阳相接也。故可灸之以启阳气之顺接乎阴。阳与阴接则阴亦与阳接，而无偏盛之患矣。

王燮庵曰：阳气陷下者，则灸之，今阳盛则促而亦用灸者，乃虚阳犯上，下焦生阳之气反陷下而不得上达，则上焦虚阳无根矣，脉虽促，假象也，故灸之。况厥阴为阴之极，尤贵生阳之气也。

伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

伤寒脉滑而厥者，阳气内郁而不得外达，外虽厥而里则热也，故宜白虎汤。

蒋宾侯曰：阴阳和合，故令脉滑，今滑而厥，非阴阳和合之脉，阳在内而阴在外也，故以石膏性沉之品直从里而达于外也。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

当归四逆汤方

当归 桂枝 芍药 细辛各三两 大枣二十五枚 甘草 通草各二两

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

加生姜半斤 吴茱萸二升

上，以水六升、清酒六升，煮取五升，温分五服。

此言经脉内虚，不能营贯于手足而为厥寒之证也。夫经脉流行，营周不息，若经脉虚少，则不能流通畅达，而手足为之厥寒，脉细为之欲绝也。经曰：“绵绵如泻漆之绝者，亡其血也①[注：见《伤寒论·平脉法》]。”故宜归芍以滋阴血，桂枝、细辛助心主以化赤，甘草、大枣益中焦而取汁，木通中有细孔，藤蔓似络，能通周身之络脉。经血足而络脉通，手足自温，脉细自起矣。内者，中气也，若其人中气素有久寒者，又宜加吴茱萸、生姜以温中气。

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

上文属经脉内虚而厥，用当归四逆以温经脉；此二节乃阳虚而厥，又宜四逆汤以回阳气。大汗出者，表阳虚也；热不去者，阳外浮也；内拘急者，纯阴在内也；四肢疼者，阳虚不达于四肢也；又下利者，下焦之生阳又下泄也；表阳脱于外，生阳泄于下，故厥逆而恶寒。宜四逆汤回表阳之外脱，启生阳之下陷。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

大汗，阳亡于外也；大下利，阳脱于内也。外亡内脱而厥冷者，亦宜四逆汤主之。

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

此二节论因水寒而致厥也。盖厥阴为阴之极，邪入于阴之极，无分寒热，皆能致厥，故厥阴无不厥之证也。四肢受气于胸中，邪结于胸，则气不能通贯于四肢，故手足厥冷也；邪结于胸中，则气俱凝敛，故脉乍紧也；胸者，心主之宫城，心为邪碍，故满而烦也；胃络上通于心，故饥不能食也。此病在胸中至高之分，高者因而越之，故宜瓜蒂散吐之。

伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤。却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。

伤寒厥者，寒伤厥阴也；心下悸者，水气上乘，火畏水也。宜先以茯苓甘草汤以治水。茯苓、桂枝保心气而水不敢上凌；甘草、生姜固中土而水得有所制，火土盛而水自平。却治其厥，不尔者，不先治水也。不先治水，则水寒相得，不特上凌于心而为悸，必中渍于胃而作利也。

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半 升麻一两一分 当归一两一分 知母 黄芩 萎蕤各十八铢 石膏 白术 干姜 芍药 桂枝 茯苓 天冬去心，各六铢

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。

此论上热下寒，阴阳不相交接而为难治之病也。伤寒六七日，乃由阴出阳之期也；大下后虚其阳气，故寸脉沉迟而手足厥冷也；下为阴，下部脉不至，阴虚而不得上通于阳也；咽喉不利吐脓血者，阳热在上也；泄利不止者，阴寒在下也。此阳独居上而阴独居下，两不相接，故为难治。麻黄、升麻启在下之阴以上通于阳；当归、芍药、天冬、萎蕤治阴以止脓血；干姜、桂枝助阳以止泄利；知母、黄芩降火热而利咽喉；苓、术、甘草益中土以培血气之源；石膏质重，引麻黄、升麻直从里阴而透达于肌表。阳气下行阴气上升，阴阳和而汗出愈矣。

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

自此以下凡十八节，皆论厥阴下利有阴阳寒热虚实生死之不同也。伤寒四五日者，四日太阴，五日少阴也；太阴主腹，厥阴主少腹，由太阴而仍归于厥阴，故腹中痛，转气下趋少腹也；厥阴不得中见之化，反内合于太阴，寒气下趋，惟下不上，故欲自利也。

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜 黄连 黄芩 人参各三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

厥阴标阴在下，故伤寒本自寒下也，医复吐下之，则寒在下而反格阳于上矣。又申言寒本在下而更逆之以吐下，则格阳在上，虚热不纳，故食入口即吐也。黄芩、黄连清在上之阳热，干姜温在下之阴寒，人参补中土而和其上下焉。

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

此二节，论厥阴得中见之化而愈也。下利，标阴在下也；有微热而渴，火气在中也；脉弱，少阳微阳渐起也。故自愈。

下利脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。

下利脉数，少阳火热胜也；有微热汗出，厥少阴阳和合，故自愈也。设复紧者，厥少阴阳不相和而反相搏也，故为未解。

魏子曰：数为阳为热，紧为阴为寒，脉数自愈者，得少阳之化也，脉紧未愈者，复得厥阴之气也。

下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。少阴负趺阳者为顺也。

下利，阳气陷下也，阳陷下而不能横行于手足，故手足厥冷；阳陷下而不能充达于经脉，故无脉。灸之，则陷下之阳当起而横行充达矣。若不温不还，反微喘者，下焦之生气不能归元，反上脱也，故死。又申明脉之源，始于少阴，生于趺阳，少阴趺阳为脉生始之根。少阴脉不至，则趺阳脉不出。负，如负载之负。少阴在下，趺阳在上，少阴上合而负于趺阳，戊癸相合，脉气有根，故为顺也。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊①[注：圊（qīng青）：厕所，这里用作动词，指排便。]脓血。

此言热伤包络而便脓血也。寸为阳，阳虚下利，脉当沉迟，若反浮数现于寸口，乃邪热上乘心包也。尺则为阴，涩则无血，尺中自涩者，阴血虚也，阳盛阴虚，故迫血下行而圊脓血矣。

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。

厥阴内合脏气而中见少阳，不在于里，即在于中，故无表证。下利清谷，厥阴脏气虚寒也，脏气虚寒当温其里，不可攻表，攻表汗出，则表阳外虚，里阴内结，故必胀满。《经》曰脏寒生满病是也。

下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

此论下利贵得少阳初阳之气而止也。下利，阴寒病也，少阳之脉弦，沉弦者少阳初阳之气下陷也，故下重。夫少阳为阴中初阳，不可不及，亦不可太过，若脉大者，则为太过，故下利未止。微弱为阴，数为阳，微弱而数，乃阴中有阳，正合少阳初阳之象，故欲自止，虽发热，然得中见之化，故不死。

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒②[注：郁冒：头晕目眩。]汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

此言论三阳阳热在上，而在下阴寒之利可解也。厥阴阴寒在下，故下利、脉沉而迟。三阳之气上循头面，故其人面少赤。身有微热者，微得少阳之热化也。下利清谷者，厥阴标阴在下也。夫阳热在上而面赤身热，阴寒在下而下利清谷，阴阳两不相接而阳独居上，故必郁冒汗出而解者，言阴阳和，上下通，利自止而解也。然虽解，病人必微厥，所以微厥者，其面戴阳，阳在上而不行于下，下焦阳虚故也。

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。

此总承上两节而言也。一节言微热而渴今自愈，一节言脉数今自愈，此节言下利脉数而渴者今自愈，统上两节之词而合言之也。言厥阴下利，得中见之化，或脉数，或渴者，当自愈。设不差，乃中化太过，上合厥阴心包，必随经下迫而圊脓血。盖少阳三焦属火，厥阴心包亦属火，两火相并而为热故也。

下利后，脉绝，手足厥冷，碎时①[注：周时，一昼夜]脉还，手足温者生，脉不还者死。

此言死生之机全凭于脉，而脉之根又借于中土也。夫脉生于中焦，从中焦而注于手太阴，终于足厥阴，行阳二十五度，行阴二十五度，水下百刻，一周循环，至五十度而复大会于手太阴。下利后，中土虚也，中土虚则不能从中焦而注于手太阴，故脉绝也。土贯四旁，虚则手足不温而厥冷也。碎时，周时也。脉以平旦为纪，一日一夜终而复始，共五十度而大周于身，环转一周而脉得还。手足温者，中土之气将复，复能从中焦而注于手太阴也，故生；脉不还者，中土已败，生气已绝，故死。

伤寒下利，日十余行，脉反实者死。

此言证虚脉实者，死也。伤寒下利者，寒伤厥阴而下利也；日十余行，则胃气与脏气俱虚矣；证虚而脉反实者，无胃气柔和之脉，而真脏之脉见也，故死。《平人气象论》云：死肝脉来，益劲如新张弓弦。言其坚劲而有力也，其即实之脉与。死证全在脉反实句上看，一日十余行，未必即是死证，世尽有下利日数十余行而未必死也。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

夫谷入于胃，借中土之气变化而黄以成糟粕，犹奉心化赤而为血之义也。若寒伤厥少二阴，则阴寒气甚，谷虽入胃，不能变化其精微、蒸津液而泌糟粕，清浊不分，完谷而出，故下利清谷也。在少阴则下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒；在厥阴则下利清谷，里寒外热，汗出而厥。俱宜通脉四逆汤，启生阳之气，而通心主之脉也。

热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。

上节里寒下利而为清谷，此节里热下利而为下重也。热利者，厥阴协中见之火热而下利也；下重者，热郁于下而气机不能上达也。白头翁气味苦温①[注：温：光绪本作“寒”，义胜。]，有风则静，无风而摇，禀特立之性，外物不得而摇之，与赤箭②[注：赤箭：天麻的别名，以其茎赤且外形似箭而得名。]、羌活同，其性盖上升者也，本经③[注：本经：指《神农本草经》。]主治逐血、止腹痛，其功用又行而不止者也，故能调下重之气；黄连、黄柏禀寒水之精，为凉品之总司，故能清上中下之热；秦皮浸水青蓝色，气味苦寒，禀厥阴风木之气，故能引诸药入厥阴而清热利也。邪热清则气机得以升降，而下重止矣。

按：白头翁与柴胡同本，头上有白毛一丛，如白头老翁，故以命名，热毒下利，紫血鲜血者，宜之。

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

厥阴风木之气既干中土，故内而下利腹胀满，外而身体疼痛，盖太阴脾土内主腹而外主身体也。然表里皆病，先后攸分，先温其里，由中土而外达于肌腠，乃攻其表，由肌腠而外出于皮肤。温里攻表，桂枝四逆二汤允宜。

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

此申明白头翁汤能清火热下利之义也。下利欲饮水者，少阳火热在中，阴液下泄而不得上滋也，故以白头翁汤清火热以下降而引阴液以上升。

下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

此论中见火化，上合燥气而为阳明燥实证也。下利谵语者，燥火相合而胃气不和，有燥屎也，宜小承气汤微和胃气。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

此言下利后，水液竭不得上交于火而为虚烦证也。更烦者，下利后水精下竭，火热上盛不得相济，复更有此烦，乃更端而复起之证也。然按之心下濡者，非上焦君火亢盛之烦，乃下焦水阴不得上济之虚烦也，宜栀子豉汤以交济水火之气。

呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽则愈。

此章凡四节，俱论厥阴之呕，有气血寒热虚实之不同也。夫厥阴包络属火而主血，呕家有痈脓者，热伤包络，血化为脓也。此因内有痈脓，腐秽欲去而呕，若治其呕，反逆其机，热邪内壅，无所泄矣，故不可治呕，脓尽，则热随脓去而呕自止矣。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

此言论上下内外气机不相顺接而为难治之证也。呕，气机上逆也；脉弱，里气大虚也；小便利者，气机又下泄也；身有微热见厥者，阴阳之气不相顺接也。上者自上，下者自下，有出无入，故为难治，若欲治之，四逆汤其庶几①[注：或许可以，表示希望或推测]乎。

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

成氏云：“呕者，有声者也；吐者，吐出其物也。”故有干呕而无干吐。今干呕吐涎沫者，涎沫随呕而吐出也。厥阴之脉，挟胃上巅，故呕吐涎沫而头痛也。吴茱萸禀木火之气，故能温厥阴之寒；呕吐则脾胃受伤，故用人参姜枣以补脾胃之气。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

夫厥阴主阖，不特借中见之化，尤借中见之枢。今阖而不能枢转，故呕而发热也，宜小柴胡汤以转枢。

伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

夫伤寒以胃气为本，故特结胃气一条，以终厥阴之义。盖吐下发汗皆所以伤胃气，故于此总发明之。伤寒大吐大下之，则内极虚矣；复极汗者，则外亦虚矣。虚则气少，不得交通于内，徒怫郁于外，故其人外气怫郁。医复与之水以发其汗，既虚且寒，因而得哕。辨脉篇曰：水得寒气，冷必相搏，其人即噎，噎即哕也。故曰：所以致哕者，以水寒入胃，胃中寒冷故也。

伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

此即一哕通结六经之证，以见凡病皆有虚实，不特一哕为然也。然即一哕，而凡病之虚实，皆可类推矣，故于此单提哕证一条，不特结厥阴一篇，而六篇之义俱从此结煞，是伤寒全部之结穴处也。夫伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷，然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者。《玉机真脏论》曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实；身汗，得后利，则实者活。今哕而腹满，前后不利，五实中之二实也，实者泻之，前后大小便也。视其前后二部之中，何部不利，利之则气得通，下泄而不上逆，哕即愈矣。夫以至虚至寒之哕证，而亦有实者存焉，则凡系实热之证，而亦有虚者在矣，医者能审气寒热虚实，而为之温凉补泻于其间，则人无夭札之患矣。