辨斑疹

[注: 本篇中 芥蝉蜕红花笋尖 至 予曰不, 本在原书《伤寒附余》篇第二十七页下半页。妨, 只要粥食进至精者有形神者无, 本在原书《伤寒附余》篇第二十八页上半页。原书此二页印有眉批: 如此症候, 须平日看书, 临证俱熟。临时方认得真, 若模糊影响, 以药试人, 鲜不有误。后学识浅, 妄以实热之斑投以温补, 所谓画虎不成, 反类狗矣。误人性命, 未口不以予言为作俑矣。其中如此症候至妄以实热之斑在第二十七页下半页, 其余则在第二十八页上半页。]

大点发于肤外者为斑, 细点发于肤内者为疹, 此皆肺胃之火, 轻者不必用药, 重者只宜辛凉清解。色红热甚, 无虚证者, 可用石膏黄连, 色紫者危, 色黑者死。然亦有虚寒之证, 忽出斑疹, 脉散缓, 神思懒倦, 作呕不食, 或泄泻, 口渴而淡, 或谵语烦躁。又有服温补药而病转, 忽发出斑疹, 此皆肌腠不和, 假热之证, 不必惊讶, 改换别药, 只守温补自愈。丁丑五月间, 同道钱泰庵患伤寒, 十余日热不退, 泄泻一二次, 医用炮姜白术等药而泄止, 忽然发斑, 谵语大渴, 改用防风荆芥蝉蜕红花笋尖连翘之类药以治斑, 更觉神昏谵语, 大渴欲饮冷水, 势甚危急, 延予治之。予诊其脉散大, 视其斑色淡而隐隐不明。予曰: 此手少阴心之病也, 由平日劳心过度, 少阴君火虚极, 神气反浮于外, 故现此假证, 不可治斑, 少顷必发狂。遂用人参芪术各三两、茯苓麦冬附子各六钱、五味子三钱, 分作三剂。药未煎好, 果发狂, 人不能制。服一剂狂如故, 再剂稍定, 三剂遂睡, 次日复进药如初, 神清渴止, 斑亦不见, 连进二十余剂, 但每日下午定有谵语数句。予曰: 不妨, 只要粥食进。大便不解, 忽一日心中一亮, 如开窗见日然, 下午不复谵语。泰庵曰: 先生所云手少阴心之病果然也。或问：何以不用姜桂而止用附子？予曰：伤寒须要审得三阴明白，干姜入太阴，肉桂入厥阴，附子入少阴，泰兄乃少阴君火衰微之病，宜补君火，不特非太阴厥阴之病，并非足少阴肾之病也，少阴下水上火而主神机出入，凡病足少阴肾水者，虽凶易愈，病手少阴君火者，治得其法，间有生者，不得其法，十无一生。何也？心藏神，肾藏精，精者有形，神者无形，有形者易，无形者难也。凡遇疑似之证，难于用药者，略举一二以为按，非夸一己之能，实欲公之于世也。