伤寒提纲下篇

抑余对于提纲，有不仅如以上所云者。本论以六经为病之地位，以传经为病之次序。始于太阳，终于阳明；太阳在外，阳明在里；由外之内，为一定途径。有直传阴经者，有由阴经还入胃腑者，断无已至少阳、阳明、少阴、厥阴之后，重复传至太阳者。此即《内经》所谓“善治者治皮毛，其次治肤腠，其次治筋骨，其次治脏腑”。乃以由外之内，为一切热病之定例。《史记·扁鹊传》扁鹊诊齐侯之病，亦正如此。可见中国古说皆同。本论撰用《素问》及《阴阳大论》，自亦以治皮毛为第一义，以故第一卷开宗明义即云：伤寒一日，太阳受之。脉若静者为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。又云：伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。又云：太阳病头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。然此数节，尽人皆读，亦尽人可解，初无何种深意，故读者亦都等闲视之。岂知此中含有一大问题，吾人今后当尽力研究者乎？西国医学于一切热病，分类绝细，所谓伤寒、副伤寒、流行性感冒、肺炎、气管枝炎、脑膜炎、脊髓炎、肋膜炎……本书第三卷所列者，仅其一小部分之大略。各种炎症，十九皆有前驱证，又有转属证，语详第三卷中。所谓前驱证者，大都头痛、骨楚、肢体倦怠、食欲不进、或恶寒或不恶寒，继而发热。虽不尽如此，多数皆如此。如此之证象，实即本论所谓太阳病也。夫曰传经，曰前驱，此其意义南辕北辙。由外之内，当其在外之时，有治外之法。治外之法用之而当，其病即愈于在外之时，故可以使经不传。中国伤寒之名词，有广狭两义。广义范围极宽泛，《内经》所谓“凡热病皆伤寒之类”是也，实与西国急性传染病之名词相当。西国急性传染病，其病源为微菌；前驱云者，即病源菌所酿病证之前驱。既如此，治前驱无用。其意若曰：尚有大本管之制命病在后也。故伤寒必三候，而病有定型。此其不同之处，初非一二语可以了解，当于三卷中详为讨论，兹姑置之。仅就中医之传经言，则提纲之义，当如下文所解释。病之中于人身，即就广义的伤寒言之，就纯粹的中国旧说言之，亦不仅是外因。本论中之酒家、喘家、亡血家，皆是其例。以故当一种热病流行之顷，有病者，有不病者，皆内因之不同为之也。然精密言之，固不可忽视内因。而就大段言之，热病之总因，实关系天人交感之剧变。故古人认六淫之气，纯粹是躯体以外之物，侵袭入于躯体，即能病人。故寒曰伤而风曰中，伤寒、中风，皆太阳病，是风寒之侵袭人体，最初根据地即是太阳。病毒既得根据地，得步进步，从头痛、项强、恶寒、发热之表证，一变而为寒热弛张、咽干胁痛，则为少阳；再变而渴、不恶寒而壮热，则为阳明。有两种同见者，则为两阳合病；有三种全见者，则为三阳并病。亦有不经少阳而直传阳明者。何以直传？本论未言。以理揆之，当与天时、环境、禀赋有关系。特各经有各经治法，则经过少阳与否，于治法上无甚出入。惟病至阳明则告一段落，大分病毒至此而止，故曰“土为万物所归”，至阳明即无所复传。病毒以太阳为根据地，即以太阳为出发点，而以阳明为其目的地。病至阳明，渐渐化燥，苔黄粪结，故阳明主燥。此时若调寒暖，节饮食，无伤正气，多半可以得大便而自愈者，故曰不服药为中医①[注：《汉书·艺文志》：“及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：‘有病不治，常得中医。’”意谓生病不医治，比请庸医诊治好。中医，中等水平的医生。]。此为热病经常的程序，是为顺传。病毒初得太阳为根据地，法当解表。解表者，病在外层祛之向外也。若不解表，或解表不如法，则变端百出。譬之剿匪，不问国何以多匪，又不问匪何所依据，惟迎头痛击之是务，则势必溃决而为流寇。病在表从而下之，小之则为气上冲而热不解，大之则有结胸之变，利不止之变，头汗、喘逆、痞满、躁烦种种之变。病在表，有汗者当桂枝，无汗者当麻黄，背几几者当葛根，阳盛者当青龙、越婢、葛根芩连。若用之而误，则有无汗而喘之变，漏汗亡阳之变，阳盛而衄之变，惕胸厥逆之变。若此者，病毒不能至其目的地而溃决四窜。同时正气虚，抵抗力益弱，于是病遂深入而为阴证。此为不经常的，谓之逆传。试再申言之，以明其意义。

病由经常的程序至于阳明，治法多用攻下。何以故？尽人将曰此阳证也，阳证故正治，正治故治热以寒；若阴证当从治，从治故治热以热。此其答语，非不甚是，然吾以为甚不明了。凡曲说之起，皆因不明了之故。今吾为此书，期于尽人可以明了，故不当如此说。然则当如何说？曰：治病常先辨病。既确知病之所在，同时当问正气、病毒从其最初所根据之太阳出发，而少阳，而阳明，其势力愈进，则愈猖獗，至阳明而愈甚。毕竟病毒何所凭藉，曰正气未衰也。反之，病毒传至少阴，论病则已剧，而热反不壮。所以然之故，病毒所凭藉之正气已衰也。本身之体温兴奋至于峰极，病势之猖獗，亦遂至于峰极。若汗大出而热自壮，肉已削而脉反洪，则正虚病实，最为难治。其甚者，病久而脉不衰，汗多而热不解，更不能进食。如此者名阴阳交①[注：阴阳交：病证名，出《素问·评热病论》：“黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交。”指热性病邪阳入于阴分，交结不解而致阳盛阴竭。症见汗出后仍发热、狂言、不能食、脉躁疾。多属重证。临床根据患者有无阳明腑实证，而分别采用下法和清法。]，交者必死，更无治法。若犹能食，在理可以延喘，故仓公谓安谷者过期。凡此种种，触处皆通，成效与学说两相符合，可以一以贯之者。是故病毒在三阳之时，在太阳当防其溃决，所以有种种方法；在阳明正气与病毒俱盛，当及正气未衰之顷，攻病毒而去之，故所用为三承气；及至于三阴，则正气已衰，病已深入，多半当以温药化之，故所用多萸、附、姜、桂。温药何以能化病？此非

求之《内经》，直不得其说。然《内经》为玄学的学说，或者以为以今日科学头脑当之，总未能慊然①[注：满足，满意]于心。吾有臆说，勉强言之成理，至实际尚有待于试验。盖谓人体有变化，则病菌当消灭（语详第三卷中，兹且不赘。）。以上之理论既明，则提纲云者，统全书六经以言之。当以太阳一经为提纲，以六经之病皆从太阳一经起也。就太阳一篇言之，当以病之未离最初根据地者为提纲，以病在此处为病之第一步。而对付此第一步之病者，自为第一步治法，必先明此第一步之病与第一步治法，然后经常的顺传与不经常的逆传，可以心知其故。如此则《伤寒论》易读也。兹以鄙人认为提纲者条列如下：

自“太阳之为病”起，至“病人身大热，反欲得衣”节为止，共十二条，皆论热病初步。就中“名曰中风”、“名曰伤寒”两条，为全书总纲领。“风温”一条另有说，详后。“身大热反欲得衣”节，注家谓是后人搀入，今姑不置议。寻绎此十二条，是泛论太阳病，乃全篇之发端。而第一节“太阳之为病”云云，又此发端之发语词。若认“太阳之为病”一条为提纲，则毫无意义可言。桂枝证“太阳中风，阳浮而阴弱”，承“名曰中风”而言，其下一条亦然。第一条详，下一条略。此两条病情，皆病毒侵入人体最初时所有之现象。其桂枝加葛根一条，证与上两条同，惟多一“项背强”，亦为未传变时证象。此下一条论下后气上冲，即是病毒溃后之事，不能与桂枝证与桂枝加葛根证并论矣。

“太阳上篇”从“太阳中风，阳浮而阴弱”起，以下凡十九节，除最前三节外，皆传变以后事。然欲识传变以后病，当先识未传变时之病。故鄙意以为，凡本论病毒在最初根据地，未经出发者，皆提纲也。兹仅就赵开美本①[注：赵开美本：又称赵开美影宋刻本。明万历二十七年（1599）赵开美在其刊刻的《仲景全书》中，收入影刻的宋本《伤寒论》一书。后世将此版本的《伤寒论》，简称为“赵开美本”。]记其章数节数，以免词费。读者仅一检查，即了然矣。

辨太阳病脉证并治第五：

第一节、第二节、第三节、第十四节。

辨太阳病脉证并治第六：

第一节、第二节、第三节、第五节、第六节、第八节、第九节、第十节、第十一节、第十二节、第十四节、第十六节、第十七节、第十八节、第十九节、第二十节、第二十一节、第二十二节、第四十七节。

辨太阳病脉证并治第七：

第八节、第十一节、第三十三节、第三十四节。

上，共二十七②[注：二十七：据文义当为“二十八”。]节，皆未经传变前之病证，皆桂枝、麻黄证，皆承伤寒、中风两条而言，中多反复告诫之辞。若约之，才五七节耳。凡热病之最初第一步，已无有在以上所举之外者（痉湿暍、霍乱除外。）。我故曰：是乃真提纲也。若复以顺传各节分为一类，则“太阳篇”中各条，无不头头是道。“太阳篇”既了了，全书安有不了了者。