脉短必死之心得

律师杨凛知先生，与余为友三年矣。去年先生语余：吾友人中危险病，介绍于君凡六，而君愈其五。然今其夫人病，竟不愈，嗣后当不复闻有此褒语矣。先是凛知先生之弟媳敏之夫人患病，发热第二日，即延诊。其病状，热状无汗，恶寒，脉甚数，近乎乱，且无胃气，胫骨酸楚，烦躁异常，且腰痛，少腹痛。余思此病来势之猛，乃不可思议。烦躁、壮热、恶寒无汗，是大青龙证。脉无胃气最吃紧，预后多不良，实兼少阴虚象。西籍之肾脏炎有一二相似处。足胫酸楚亦太阳证，腰痛、少腹痛则与月事有关，与肾虚有关。其时为八月下旬，病属伏暑感新凉而发之伤寒证，且夹虚者。问其经水，则将行而尚未行，为期尚有三数日，惟平时本不准。余思此病若更见经行，则益棘手。当及其经未行时，速与退热。衡量情形，非大青龙不可。处方：麻黄四分，石膏三钱，桂枝四分。药后得微汗，恶寒止，而经行。腰痛胫楚愈剧，热亦不退。翌日复诊，脉仍乱，舌则干且糙，有厚苔。余知此必不可攻下，仅予小柴胡汤加葛根。腰痛腹痛，则用药外治。病十一日而退热，肌肉锐减，脉总无胃气。余惧其复病，乃竟渐愈。至二十余日脉转缓和，勉强能起。当此病初退热时，凛知夫人病，初病时不过发热，亦适值经来，然不过见滑数之脉，此非重证，大约五日可愈，因其有汗，仅予柴葛解肌①[注：柴葛解肌：即柴葛解肌汤。有二方：其一为《伤寒六书·杀车槌法》方，又名干葛解肌汤。柴胡一钱，葛根四钱，甘草、黄芩、桔梗、芍药各一钱，羌活、白芷各一钱五分，石膏二钱。加姜、枣，水煎服。功能解肌清热。治外感风寒，寒郁化热，症见恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。其二为《医学心悟》卷二方。柴胡一钱二分，葛根一钱五分，赤芍药一钱，甘草五分，黄芩一钱五分，知母一钱，贝母一钱，生地黄二钱，牡丹皮一钱五分。水煎服。治外感温邪，内有郁热，症见发热头痛，不恶寒而口渴。]。翌日未来延诊，以电话询之，据云病已瘥矣。越六日，复延诊，则壮热不解而泄泻，面有火色。脉仍滑数，舌见三角苔。余知其延西医用泻药矣。病人自言胸闷甚，且腹痛。余思凡见三角苔，皆误下，自当胸闷，惟脉滑数属热，当从葛根芩连加半夏、瓜蒌以开胸痞，加当归、甘草兼顾正气。一剂胸闷瘥，三角苔遽化，惟腹中不适。下利不止，热则渐退，脉缓滑。凡热病，热退则愈，且脉甚佳，自是吉征。因语病家，谓已无妨。从此又六日不见招，方以为愈矣。讵黄昏时，杨君忽自来，谓昨日有中医某，本为亲戚。因延诊，服其药，初亦无他，讵今日忽呕吐不止，手足皆冷，汗如雨，恐其脱绝，故来延君。亟往，见病者面白如纸，手足颜额均冷，口唇有白沫，目瞑，泛恶不止，脉弱而微。视其方不过六君子加益元散①[注：益元散：一为《宣明论方》治暑湿身热，心烦口渴，小便不利及三焦湿热，小便淋痛等症方。滑石六两，炙甘草一两。为细末，每服三钱，加蜜少许，温水调下，日三次。又名六一散、天水散、太白散。二为《刘河间医学六书》治暑病而见惊烦不安者方。滑石、甘草、辰砂、灯心草。水煎服。]、熟地，论方良无理，益元散与熟地，不伦已极，不知何所命意而用此绝不相干之药味。然谓服此药后，即当呕吐不止，汗脱肢厥，其理由果安在乎？展转思索，直莫名其妙。当时急不容缓，即以吴茱萸汤救之。计吴萸八分，人参一钱。服汤后，呕吐顿止，能言。期明日，神气萎顿，脉仍微软，胃闷解而腹中不适，下利不止，粪如胶饴，色黑而有红点。余知人窘境矣，盖西医所谓肠穿孔、肠出血者，即此证也。勉强予以参、附、炮姜、余粮、石脂，药后脉略起，神色略瘥，饮食略进，而腹中总不适，利亦不止。虽次数略减，每次均有红点，更延七日而殁。自第二次反复后，粪中见红，即声言不救，而病家不复延他医。每日强余诊视一次，余惟自恨回天无术而已。殁之前两日，病人服参附而脉些微增数，仍有胃气，惟无神，此短脉也。须知不足谓之短，初非长短之谓，在理得参附脉气当旺。今仅些微增数，此《内经》所谓“阴阳虚，肠澼死”者也、《难经》“寸口脉平而死”者。生气独绝于内也，生气绝于内，脉则不变。苟非亲见，何由知之？吾当时因脉有胃气，尚疑其不遽死，事后始恍然，故详论之以告后来。