第十二节 麻仁丸

亦名脾约丸，即小承气加药药二仁。

一、用量

仲景

麻子仁二升 杏仁一升去皮尖熬别作脂 枳实半斤炙 厚朴一尺炙去皮 芍药半斤 大黄一斤去皮

注：按《医心方》引《小品方》云：厚朴一尺，及数寸者厚三分，广一寸半为准。

二、定义

此脾太阴脾土。被胃热熏灼枯缩。不敢恣下。为制养液润燥，清热通幽，推陈致新之清方也。

此治肠胃燥结，大便秘结，亦润肠之主方也。

三、本丸脉证互见

趺阳诊足背。脉浮而涩。浮则胃气强，阳盛。涩则小便数，阴不足。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，此即论中所云太阳阳明者，脾约是也。麻仁丸主之。太阳正传阳明，不复再传，故可以缓法治之。

跌阳胃脉，在足跗上。动脉应手，浮则阳热盛而胃强，涩则阴精少而小便数也。

此言若不出汗，不血虚，而为小便数，则津又从小便泻去，膜中不润，被胃热灼枯其膏，则膏油亦缩而为脾约。约者，约结之约，又约束也。脾脂膏油，约谓枯灼。

四、药解

麻仁味甘平，杏仁味甘温。《内经》曰：脾欲缓急食甘以缓之，麻仁、杏仁润物也。本草曰：润可去枯，脾胃干燥，必以甘润之物为之主。是以麻仁为君，杏仁为臣。枳实味苦寒，厚朴味苦温，润燥者必以甘，甘以润之，破结者必以苦，苦以泄之，枳实、厚朴为佐，以散脾之约结。芍药味酸微寒，大黄味苦寒，酸苦涌泄为阴，芍药、大黄为使，以下脾之结燥。肠润结化，则大便利，小便少而愈矣。

五、制服法

上六味为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

六、本丸专治热甚禀实

既云脾约血枯，火燔津竭，理宜滋阴降火，津液自生，何秘之有？故此惟热甚而禀实者可用，热虽甚而虚者，愈致燥渴之苦矣。

七、本丸与承气诸剂治病之缓急

承气诸剂，腑病也。多属实热阳结。麻仁丸，脏病也。腑病为客，脏病为主，治客须急，治主须缓。故病在太阴，不可荡涤以取效，要必久服而始和。盖阴无骤补之法，亦无骤取之法，故治调胃承气，以为推陈致新之和剂。

附：实热阳结与虚寒阴结之对勘其证但初硬后溏，脉浮而数，大便不通，燥渴而能食者，此为实热也，名曰阳结。若目中不明者，得屎自解也，宜大柴胡汤下之。甚者，用小承气汤。若脉沉而迟，不渴，不能食，身体重，大便反不通者，此为虚寒也，名曰阴结。此症人所易忽，须详察之。用四物麻仁汤加熟、附。若呕者，用金液丹，外用蜜导煎法。

四物麻仁汤：当归上川芎中芍药中熟地中干姜下麻仁中附子中桂下加皂荚者，治阴结不大便也。

八、本丸与《金匮》对举合勘之点

（一）《伤寒》原文 如上述。

（二）《金匮》原文 见五脏风寒积聚脉证，与伤寒条文同。

九、本丸之变剂

脾约一证，不可发汗，其人素禀阳脏，多水少火，恶热喜冷，三五日一次，大便结燥异常者，名为脾约。纵有太阳症，壮热无汗，不可发表，缘其人平素火旺津亏，荣卫枯燥，汗不得法。宜生地、阿胶、黑芝麻、核桃肉、大黄、枳实。原方用麻仁丸，今改易数味功较倍，润其里燥，通其大便，结去津回，自汗而解（齐有堂）。

黑脂麻 即胡麻。甘平，补五内，充胃津，明目息风。

核桃肉 又名胡桃。甘温润肺，益肾利肠，化虚痰已劳喘。