第四节 白通加人尿猪胆汁汤

一、用量

（一）仲景

附子一枚生用去皮切八片 干姜一两 葱白四茎 猪胆汁一合 人尿五合

（二）洄溪

附子三钱 干姜三钱 葱白五枚 猪胆汁少许 人尿一杯

二、定义

此少阴伤寒，阴盛格阳于上，有欲脱之势。为制热因寒用，仿内经反佐以取之温方也。

三、本汤脉证互见

少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，无脉厥逆，呕而且烦，则上下俱不通，阴阳相格可知。白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。暴出，乃药力所迫，药力尽则气仍绝。微续，乃正气自复，故可生也。

少阴篇云少阴病，下利不止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。则又当以手足之温，验其阳之有无也。蜷，音拳，不伸也。

与白通汤下利当止，今利不止更增干呕而烦者，此阴寒盛极格阳欲脱之候也。

四、药解

是方也，即四逆汤减甘草加葱白也。而名之曰白通者，以葱白能通阳气也。减甘草者，因其缓也。加猪胆人尿者，引阳药达于至阴而通之，《内经》所云反佐以取之是也。热物冷服，下咽之后，冷体既消，热性便发，情且不违，而致大益，则二

气之拒格可调，上下之阴阳可通矣。

五、煮服法

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，无胆汁亦可。

六、本证脉暴出与通脉四逆汤脉即出之区别

彼证言脉即出者愈，此证言暴出者死。盖暴出，一时出尽，即出，言服药后少顷即徐徐微续也，须善会之，此暴出与即出不同之点也。要言之，暴出，谓无根之阳骤并诸外也，如烛尽焰高，故主死。微续，谓徐徐微续而出阳气渐交阴肯纳也，故主生。